El divertículo de Meckel es la malformación congénita más común del intestino delgado, con una incidencia de alrededor del 2% de la población. Puede presentarse con hemorragia, obstrucción o diverticulitis, dependiendo del tejido heterotópico presente, que con más frecuencia es tejido gástrico. El tratamiento consiste en reanimación, antibióticos y resección quirúrgica laparoscópica del divertículo.

1. DIVERTICULO DE
MECKEL
DR DANIEL MARROQUIN
CIRUGIA
HOSPITAL NACIONAL
RETALHULEU

2. HISTORIA
 Fabricius Hildanus 1598
 Johann Meckel 1809
 Mucosa heterotopica 1904
 Charles Mayo 1933
 “Sospechado con frecuencia, buscado a
menudo y pocas veces encontrado”.

3. EMBRIOLOGIA
 Quinta a septima semana de la vida
 Conducto vitelino (onfalomesenterico).
 La FALTA DE REGRESION, provoca
varias anomalias.

5. INCIDENCIA
 Se encuentra en 1 a 2% de la poblaciòn.
 Relaciòn hombre: mujer 4 a 1.
 Asocia a anomalias como:
 Atresia esofagica.
 Ano imperforado.
 Onfalocele.

6. PATOLOGIA
 Evaginaciones en el borde
antimesenterico del intestino delgado.
 Localizaciòn a 90 cms de la VIC.
 Etapa embrionaria hay arteria vitelina
izquierda y derecha y se origina en la
aorta.
 Mucosa heterotopica.

10. DIVERTICULO DE MECKEL
 Es la malformación congénita mas común de el
intestino delgado.
 Incidencia:
 La incidencia real no se conoce ya que la mayoría de
pacientes son asintomáticos.
 Muchos estudios reportan alrededor del 2% de la
población general.
 Relación hombre-mujer es de 3:1.
 Se descubre en los primeros 2 años de vida.
 La causa de las complicaciones es el tejido
heterotópico, el mas frecuente es tejido gástrico, y
menos comúnmente pancreático, yeyunal o colónico.

11. Patofisiologia:
 No tiene uniones con la pared abdominal.
 Usualmente la mucosa gástrica causa una ulcera sangrante.
 Puede actuar como punto guía para una intususcepción,
dando por resultado obstrucción intestinal.
 La relación de Helicobacter pylori con ulcera gastroduodenal,
sugiere que la gastritis y ulceración/hemorragia de un DM
puede deberse a la colonización con HP.
 El DM puede contener una gran variedad de tumores:
carcinoide, leiomioma, angioma y neurofibroma.

12. Presentación clínica:
 Depende de la configuración y el tejido ectópico
de el divertículo.
 Las 3 formas de presentación mas común son:
 Hemorragia 40 a 60%
 Obstrucción 25%
 Diverticulitis 10 a 20%
 La hemorragia es por episodios y usualmente
cesa sin tratamiento
 Es raro que un niño necesite tratamiento
quirurgico para el control de la hemorragia.
 Algunas veces la hemorragia es insidiosa y no
apreciada por la familia.

13.  Pacientes con obstrucción secundaria a
intususcepción tienen signos clásicos y síntomas.
 Diverticulitis puede presentar síntomas similares a
apendicitis, el dolor peri umbilical es usualmente
el primer síntoma de presentación.
 Puede haber otro numero de presentaciones
 Hernia de Littre: hernia inguinal con un DM
incarcerado.
 DM incarcerado en una hernia de Spiegel.
 Hemorragia intraabdominal
 Masa quistica.

14. Diagnostico:
 Depende de la configuración anatómica, signos y síntomas
de presentación.
 Historia y examen físico son el método Dx mas importante.
 Estudios de Technetium-99m pueden usarse para ayudar a
detectar tejido gástrico ectopico en un divertículo de Meckel.
Este es secretado por las células glandulares tubulares de la
mucosa gástrica.
 Algunos autores mencionan la utilidad de una angiografía
para DM sangrante si existe alta sospecha y las pruebas con
Technetium-99m son negativas.
 Una técnica nueva no invasiva que puede ayudar en el
diagnostico de un DM sangrante es la capsula endoscopica.

15.  Cuando hay presencia de una ulcera dentro
del DM el procedimento adecuado es una
diverticulectomia por grapado transverso
alrededor de la base.
 Si el diverticulo es de base ancha, aumenta
el reisgo de mucosa ectopica y es necesaria
una resección ileal.
 La necesidad de reseccion debe
determinarse individualmente caso por caso.

16. MANIFESTACIONES CLINICAS
 REGLA DE LOS 2
 2% de la poblaciòn;
 Menos de 2 pies desde la VIC;
 2 tipos de mucosa heterotopica;
 Menores de 2 años de edad;
 2 pulgadas de largo.

17. OBSTRUCCION
 Intususcepcion o volvulo,
 Sintomas de obstrucciòn,
 Volvulo se debe a remanentes vitelinos
unidos a la pared abdominal formando un
pivote el cual se tuerce el intestino.
 La herniaciòn baja bandas
mesodiverticulares se tuerce y obstruye.

18. HEMORRAGIA
 Mas frecuente en niños menores de 5 a.
 Melena indolora, hemorragia episodica y a
veces masiva.
 Diferenciar de polipos intestinales,
enfermedad inflamatoria intestinal y
malformaciones arteriovenosas.
 Usa gammagrama de Meckel, exactitud
del 90%, sensibilidad 85%, especificidad
90%.

19. INFLAMACION
 Diverticulitis de Meckel rara vez se detecta
antes de la operaciòn ya que tiene
caracteristicas similares de apendicitis.
 OTROS
 Tumor carcinoide
 Leiomiomas
 Liomiosarcomas.

20. TRATAMIENTO
 Hidrataciòn
 Antibioticos de amplio espectro
 Descompresiòn intestinal y laparotomia
 Reseccion segmentaria y anastomosis
intestinal.

21.  Tratamiento:
 El paso inicial es una reanimación adecuada. Los niveles de
hemoglobina deben ser adecuados antes de la operación.
 En la última década la laparoscopia se ha convertido en el
estándar para la diverticulectomia electiva por DM sangrante.
 El procedimiento típico incluye una cánula umbilical larga con
2 cánulas pequeñas para los instrumentos, típicamente
ubicadas en el cuadrante superior e inferior izquierdo.
 Una vez localizado el DM se debe decidir si es seguro una
resección a traves de la base del DM o una resección ileal
parcial.

22. GRACIAS