La apendicitis aguda es una inflamación del apéndice cecal, generalmente causada por la obstrucción de su luz. Es una urgencia quirúrgica debido al riesgo de gangrena y perforación. Los síntomas incluyen dolor abdominal que comienza en la región epigástrica y luego se localiza en el cuadrante inferior derecho. El diagnóstico se basa en los síntomas y hallazgos físicos. El tratamiento es quirúrgico mediante apendicectomía.

1. APENDICITIS AGUDA
Ricardo Ocaña La Torre
Interno de Cirugia HJRD-2015

2. DEFINICION
 Inflamación aguda del Apéndice
cecal, que en general es causada por
obstrucción del lumen por fecalitos,
tejido linfoide hiperplásico, parásitos
o tumores
 Es una urgencia quirúrgica, dado el
riesgo de evolucionar a gangrena
cecal, posterior perforación y
peritonitis final

3. Historia
 Registros mas exactos de la
enfermedad a partir del
Renacimiento
 1886 Reginald Fitz: “apendicitis”
 1889 Charles McBurney: etiología,
síntomas, localización, y evolución.
Dr. Eugenio Vargas Carbajal

4. ANATOMÍA NORMAL
Dr. Eugenio Vargas Carbajal

5. ANATOMIA DEL APENDICE
 Mide de 6 - 20 cm de longitud, de 4 -8 mm de diámetro
en adultos, implantado en la parte inferior interna del
ciego a 2 -3 cm por debajo del ángulo iliocecal.
 Posee las cuatro capas del intestino.
 En la submucosa se encuentra tejido linfoide, desde
la 2ª semana después del nacimiento.
 El tejido linfoide aumenta al máximo entre los 12 y 20
a. A los 30 a, se reduce a la mitad.
 Se continúa con el ciego, en el que algunas veces se
encuentra un repliegue valvular, llamado válvula de
Gerlach,
__________________________________________________________________________________________________
________________________

6.  En los ancianos suele presentarse una
fibrosis que oblitera la luz.
 La arteria apendicular, nace más
comúnmente de la A. cecal posterior y a
veces de la A. ileocólica.
 Las venas drenan en la vena mesentérica
mayor.
 Los linfáticos del ciego drenan a la
cadena ganglionar ileocólica.
 Los nervios vienen del plexo solar por el
plexo mesentérico superior.

7. VISION VENTRAL DE LA
IRRIGACION DEL APÈNDICE.

8. POSICIONES
 PARACECAL INTERNA39%
 RETROCECAL 23.64%
 PELVICA 21.24%
 PARACECAL EXTERNA 8.7%
 ILEAL 2.11%
 OTROS 4.98%

9. GENERALIDADES
 En 1887 T. G. Morton hizo la primera
apendicectomía exitosa.
 En 1889 Charles McBurney describió su
famoso punto doloroso
 La máxima incidencia ocurre en la 2ª y 3ª
décadas de la vida.
 El 7% al 12 % de la población general
padece de apendicitis aguda.
 La historia y la sucesión de los síntomas
son las características diagnósticas más
importantes.
___________________________________________________________________________________________________________
_______________
Dr. Eugenio Vargas Carbajal

10. Posiciones anatómicas del apéndice vermiforme. Las desviaciones
de la posición normal están influenciadas por la longitud del
apéndice y por la sujección y movilidad del ciego
Dr. Eugenio Vargas Carbajal

11. FISIOPATOLOGIA
 El factor predominante es la obstrucción
de la luz.
 La causa usual son los fecalitos.
 Otras causas: hipertrofia del tejido
linfoide, impacto de Bario por estudios
Rx., semillas de vegetales y frutas y
gusanos intestinales (Ascaris
lumbricoides).
 Factores causales cuando no hay
obstrucción de la luz: Compresión externa
por bandas o una alta presión intraluminal
en el ciego.

12. OCLUSION DE LA LUZ
APENDICULAR
FALTA DE DRENAJE
ACUMULACION DE
MOCO
ESTASIS
INTESTINAL
PROLIFERACION
BACTERIANA
PRESION VENOSA
DE CAPILARES
OCLUSION DE
CAPILARES Y VENULAS
CONGESTION – INFLAMACION
DE LAS CAPAS DEL APÉNDICE
MUCOSA ISQUEMICA
INVADIDA POR BACTERIAS
ABSORCION DE
TOXINAS FIEBRE – TAQUICARDIA - LEUCOCITOSIS

13. INFECCION DE LA SEROSA APENDICULAR
Y PERITONEO PARIETAL
IRRITACION
PERITONEAL
DOLOR SOMATICO
EL EL CUADRANTE
INFERIOR
DERECHO
> PRESION ARTERIOLAR
INFARTOS PERFORACION POR
LA PROLIFERACION
BACTERIANA

14. Dr. Eugenio Vargas Carbajal

15. Estadíos
 Apendicitis Congestiva o Catarral
 Apendicitis Flemonosa o
Supurativa
 Apendicitis Gangrenosa o
Necrótica
 Apendicitis Perforada

16. CUADRO CLINICO
SINTOMAS
 50% de los ptes presentan la clásica
secuencia visceral-somática.
 Fase visceral o prodrómica (1º fase):
La clásica secuencia cronológica de Murphy:
Dolor epigástrico, visceral, difuso, persistente
y contínuo.
Anorexia.
Náuseas.
Vómitos.
Fiebre (elevación < 1º C en ausencia de
perforación).

17.  Fase somática (2ª Fase):
Se inicia casi siempre al cabo de 4-6 horas.
Dolor en cuadrante inferior derecho del abdomen
(pto de Mc Burney) en el 100% de los casos.
Dolor de gran intensidad, definido. Irradiado al
testículo.
Dolor debido al contacto del apéndice inflamado
con las terminaciones nerviosas en el peritoneo.
Dolor que se acentúa con el movimiento, la tos,
etc.
Náuseas y vómitos (más frec. en niños).
Constipación.

18.  Las variaciones en la posición anatómica
del apéndice permiten variaciones en el
sitio de la fase somática del dolor:
Apéndice en FID ⇒ Dolor en FID.
Apéndice retrocecal ⇒ Dolor en
flanco o dorso.
Apéndice pélvico ⇒ Dolor
suprapúbico.
Apéndice retroileal ⇒ Dolor testicular.
Dr. Eugenio Vargas Carbajal

19. SIGNOS
SIGNO DE MC BURNEY: DOLOR MAXIMO EN UN PUNTO
LOCALIZADO A 3 y/o 3.5 cm. DE LA EIAS
SIGNO DE BLUMBERG: DOLOR A LA DESCOMPRESION
EN LA FID. INDICA IRRITACION PERITONEAL
SIGNO DE ROVSING: AL PRESIONAR EN LA FII HAY
DOLOR EN EN EL LADO CONTRALATERAL.
INDICA IRRITACION PERITOENAL

20. Dr. Eugenio Vargas Carbajal
SIGNO DEL PSOAS: PAC. ACOSTADO SOBRE SU LADO
IZQUIERDO. AL EXTENDER EL MUSLO DERECHO
PRESENTA DOLOR. FOCO IRRITATIVO CERCANO AL
MUSCULO PSOAS ILIACO
SIGNO DEL OBTURADOR: AL REALIZAR ROTACION
INTERNA DEL MUSLO FLEXIONADO HAY DOLOR.
IRRITACION CERCANA AL MS. OBTURADOR INTERNO.
SIGNO DE AARON: DOLOR EN EPIGASTRIO O PRE-
CORDIAL CUANDO PALPAMOS LA FID.

21. Dr. Eugenio Vargas Carbajal
SIGNO DE GUENEAU DE MUSSY: ES UN SIGNO DE
PERITONITIS. SE INVESTIGA DESCOMPRIMIENDO
CUALQUIER ZONA DEL ABDOMEN: DOLOR
PUNTO DE LANZ: PUNTO SITUADO ENTRE TERCIO
EXTERNO DERECHO Y TERCIO MEDIO DE LA LINEA
BIESPINOSA. ( APENDICE PELVICO)
PUNTO DE LECENE: PRESION A DOS TRAVESES DE
DEDO POR ENCIMA Y POR DETRÁS DE LA EIAS der.
(PATOGNOMONICO DE APENDICITIS RETROCECALES
Y ASCENDENTE EXTERNA.
PUNTO DE MORRIS: SITUADO ENTRE EL TERCIO
INTERNO DE LA LINEA ILEO – UMBILICAL.
(APENDICITIS ASCENDENTE INTERNA)

22. No olvidar Tacto Rectal
Siendo importante en la exploración
física, sin excepciones a este examen,
ayuda en el diagnóstico de los pacientes
con sintomatología dudosa
Encontrándose sensibilidad en el fondo
de saco rectal, abombamiento y/o
presencia de una masa muy sensible.

23. DIAGNOSTICO
 Diagnóstico clínico y manejo quirúrgico.
 Unico signo constante es dolor en FID.
 El examen rectal (en la sintomatología dudosa).
 Sólo se realiza un hemograma y un urinálisis antes de la
cirugía.
 Pruebas de laboratorio:
 Leucocitosis > 10,000/ mc l, con neutrofilia. (95% de los
casos), desviacion a la izquierda >5% abs.
 Urinálisis: < 30 células/ campo (leucocitos y
eritrocitos).
 Pruebas de Gabinete:
 Serie de abdomen agudo.
 Colon por enema (sospecha: plastrón apendicular).
 Laparoscopía.

24. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Otras causas de dolor agudo intraabdominal:
 Adenitis mesentérica.
 Diverticulitis de Meckel.
 Intususcepción intestinal.
 Otras: Pancreatitis, colecistitis, úlcera péptica perforada,
etc.
 Dolor agudo de origen ginecológico:
 Enfermedad inflamatoria pélvica.
 Folículo de De Graaf roto.
 Otras: Embarazo ectópico roto, quiste ovárico derecho con
pedículo torcido, ovulación.
 Patologías urinarias:
 ITU
 Otras: Litiasis renal, hiperplasia prostática, etc

25. COMPLICACIONES
1.- PERFORACION
2.- PERITONITIS
3.- FLEMON APENDICULAR
4.- PILETROMBOFLEBITIS SUPURATIVA
5.- OBSTRUCCION INTESTINAL
6.- INFECCION DE LA HERIDA OPERAT.

26. TRATAMIENTO
 El Tx es quirúrgico.
 Apendicitis aguda sin perforación: Apendicectomía
inmediata.
 A. perforada y con peritonitis o flemón: cirugía.
Preparación con líquido I.v. Corregir el deseq.
Hidroelectrolítico, antibióticos sist. Y aspiración
nasogástrica.
 A. perforada y con peritonitis difusa: cirugía.
Preparación más prolongado (rara vez más de 3 horas).
 A. perforada con absceso periapendicular: Preparar-
Signos vitales-Leucocitosis-Tamaño de la masa.
 TRATAMIENTO PREOPERATORIO:
Flora bacteriana mixta (aerobios/anaerobios).
Bacteroides fragilis. Tx. con clindamicina, más
aminoglicósido o un agente único como el metronidazol.

27. TRATAMIENTO QUIRURGICO:
–Incisión transversal o de Rocky-Davis.
–Incisión oblícua o de Mc Burney.
–Incisión infraumbilical en la línea media.
–incisión paramediana derecha.
TRATAMIENTO POST-OPERATORIO:
–Apendicitis aguda simple: La mayoría de los ptes se
recuperan al 3º o 4º día.
–Apendicitis supurativa y complicada: Cuidados intensivos
hasta que haya cedido la sepsis, el íleo paralítico, etc.

28. Dr. Eugenio Vargas Carbajal
INCISION

30. Dr. Eugenio Vargas Carbajal
PROCEDIMIENTO

31. PRONOSTICO
FACTORES QUE INFLUYEN
EN LA MORTALIDAD
EDAD DEL PACIENTE
PERFORACION ANTES DEL
TRATAMIENTO QUIRURGICO
TASA DE MORTALIDAD
APENDICITIS
AGUDA
O.1 %
APENDICITIS
PERFORADA
3 - 5 %
APENDICITIS
PERFORADA EN
ANCIANOS
1 5 %
47 % DE
COMPLICACIONES
SE DAN TRAS LA
PERFORACION