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1. Caso educativa
Caso educativa: los certificados de defunción y el papel del
médico forense / Forense
Sarah Meyers, MD 1Sarah Meyers, MD 1
El siguiente caso ficticio pretende ser una herramienta de aprendizaje dentro de las competencias de patología para la Educación Médica (PCME), un conjunto de
normas nacionales para la enseñanza de la patología. Estos se dividen en tres competencias básicas: mecanismos de la enfermedad y Procesos, órganos y sistemas
patología y medicina de diagnóstico y terapéuticos Patología. Para obtener información adicional, y una lista completa de los objetivos de aprendizaje de las tres
competencias, ver http://journals.sagepub.com/ doi / 10.1177 / 2374289517715040.
Palabras clave
competencias de patología, medicina de diagnóstico, la autopsia, certificados de defunción, la autopsia forense, muertes notificables, causa de muerte, forma de la muerte,
médico forense
Recibido el 15 de abril de 2017. Recibió revisado 19 de junio de 2017. Aceptado para su publicación 13 de julio 2017.
Objetivo primario
AU 2.2: Componentes del certificado de defunción. Discutir los componentes clave delAU 2.2: Componentes del certificado de defunción. Discutir los componentes clave del
certificado de defunción; diferencia entre causa inmediata, intermedia y subyacente
(proximal) de la muerte basado en proceso de la enfermedad; y el papel de los
mecanismos de la muerte de un certificado de defunción.
Competencia 3: medicina terapéutica y de diagnóstico de patología; Tema AU: La
autopsia; Objetivo de aprendizaje 2: Certificado de defunción.
Objetivo secundario
AU 3.2: Las muertes notificables. Identificar las circunstancias de la muerte que deben serAU 3.2: Las muertes notificables. Identificar las circunstancias de la muerte que deben ser
reportados a la medicina forense / médico forense.
Competencia 3: medicina terapéutica y de diagnóstico de patología; Tema AU: La
autopsia; Objetivo de aprendizaje 3: Autopsia Forense.
Presentación paciente
A 45 años de edad, es admitido en el hospital de su centro de enfermería
especializada 1 mes antes de su muerte, con signos y síntomas clínicos de sepsis.
De orina y sangre culturas confirman la sospecha clínica de sepsis urinaria debido a
la Escherichia coli. historial médico incluye la obesidad, cuadriplejia, vejigala Escherichia coli. historial médico incluye la obesidad, cuadriplejia, vejigala Escherichia coli. historial médico incluye la obesidad, cuadriplejia, vejiga
neurogénica con catéter permanente, inestabilidad autonómica, la hipertensión, la
apnea obstructiva del sueño y diabetes mellitus. El paciente desarrolla
neumonía y su estado de oxigenación empeora 2 días antes de su muerte. Él está
intubado y sedado. Una biopsia de pulmón se realiza y muestra cambios consistentes
con daño alveolar difuso. El equipo clínico se reúne con la familia para una conferencia
de cuidado y comparte los resultados de la biopsia. El equipo clínico afirma que, debido
a sus enfermedades subyacentes y la gravedad de sus enfermedades actuales, no es
probable que va a sobrevivir a la hospitalización actual. La familia decide cambiar al
paciente a la comodidad cuidado y muere 2 días después de desarrollar el síndrome de
dificultad respiratoria aguda.
Los resultados de diagnóstico, Parte 1
No hay información adicional se recoge por este proveedor médico y se completa el
certificado de defunción de la siguiente manera:
(Inmediata) Causa de la muerte: insuficiencia cardiorrespiratoria a (la causa
de la muerte intermedia): E. coli sepsis Forma de la muerte: Naturalde la muerte intermedia): E. coli sepsis Forma de la muerte: Naturalde la muerte intermedia): E. coli sepsis Forma de la muerte: Natural
1 La Oficina del Médico Forense del Condado de Hennepin, Minneapolis, MN, EE.UU.1 La Oficina del Médico Forense del Condado de Hennepin, Minneapolis, MN, EE.UU.
Autor correspondiente:
Sarah Meyers, la oficina del médico forense del condado de Hennepin, 530 Chicago Ave, Minneapolis, MN
55415, EE.UU.. E-mail: sarah.meyers@hennepin.us
Académico volumen
Patología 5: 1-3
ª El autor (s) 2018 Artículo pautas deª El autor (s) 2018 Artículo pautas de
reutilización:
sagepub.com/journals-permissions DOI:
10.1177 / 2374289517724724
journals.sagepub.com/home/apc
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la páginas de acceso abierto SAGE y (https://us.sagepub.com/en-us/nam/open-access-at-sage ).

2. Preguntas / Puntos de discusión, parte 1
¿Cuál es la diferencia entre la causa y forma de muerte?
La causa de muerte es un proceso de una lesión o enfermedad que resultó en la muerte de
un individuo. 1-4 Una miríada de términos se puede utilizar para describir la causa de muerte,un individuo. 1-4 Una miríada de términos se puede utilizar para describir la causa de muerte,un individuo. 1-4 Una miríada de términos se puede utilizar para describir la causa de muerte,
incluyendo los procesos de enfermedad tales como infarto agudo de miocardio o lesiones
tales como herida de bala de la cabeza. Cuando se producen las secuencias de lesiones o
eventos, la causa de la porción de la muerte del certificado de defunción se puede
subclasificar adicionalmente en inmediata (la última lesión o proceso de la enfermedad en la
secuencia o el evento inmediatamente antes de la muerte), intermedio, y la causa
subyacente de la muerte (la lesión o enfermedad que puso en marcha la secuencia de
acontecimientos que dieron lugar a la muerte, también conocida como la causa inmediata de
muerte). 1-4 Estos términos están conectados a través de “debido a las” declaraciones sobre elmuerte). 1-4 Estos términos están conectados a través de “debido a las” declaraciones sobre elmuerte). 1-4 Estos términos están conectados a través de “debido a las” declaraciones sobre el
certificado de defunción. Por ejemplo, si un individuo sufre un infarto de miocardio, de la
enfermedad cardíaca arteriosclerótica, que posteriormente se rompe causando taponamiento
cardíaco de hemopericardio, la causa de muerte sería clasificado como tal:
causa inmediata de la muerte: hemopericardio con taponamiento
cardíaco
Debido a: (causa intermedia de la muerte): infarto de miocardio Ruptura
Debido a (causa de muerte subyacente / causa inmediata de la muerte):
enfermedad cardíaca arteriosclerótica
Forma de la muerte es una categorización de salud pública que incluye por lo general
sólo 5 opciones: natural (una muerte debida a procesos de enfermedad), accidentes
(lesiones no naturales causaron la muerte; la mayoría de los accidentes de tráfico y
muertes de toxicidad de drogas están certificadas como tal), el suicidio ( un individuo
actuó de forma deliberada para poner fin a su vida), homicidio (otro / s individuales
causaron lesiones que dieron lugar a una muerte), e indeterminado (certificado cuando
hay información contradictoria o insuficiente para categorizar). 1-4 Es importante tener enhay información contradictoria o insuficiente para categorizar). 1-4 Es importante tener enhay información contradictoria o insuficiente para categorizar). 1-4 Es importante tener en
cuenta que tipo de clasificación de las defunciones se define estrictamente por la
terminología de salud pública y no pretenden dictar acciones legales (por ejemplo, si un 2
años de edad, se encuentra un arma y dispara a otro individuo, la muerte puede ser
clasificada como una homicidio, como un individuo causó la muerte de otra persona, sin
embargo, los cargos de asesinato u homicidio no son susceptibles de ser presentada en
contra de los 2 años de edad En otro ejemplo, si un peatón es golpeado por un vehículo y
muere como resultado de. lesiones por objetos contundentes sufridas en esa colisión, la
forma de la muerte pueden ser certificados como accidente. Esto no excluye cargos
legales, incluyendo cargos de homicidio vehicular, de ser presentada contra el conductor
del vehículo).
Se ha completado este certificado de defunción? Si no es así, indique lo que
debe ser cambiado o qué información adicional puede ser necesaria para
completar el certificado de defunción?
El certificado de defunción no es completa. En este momento, el médico
completar el certificado de defunción no tiene suficiente información. Aunque
las causas inmediatas e intermedias
de la muerte son conocidos síndrome de dificultad (aguda respiratoria debida a
E. coli sepsis urinaria), el médico debe preguntarse por qué un hombre de 45 años deE. coli sepsis urinaria), el médico debe preguntarse por qué un hombre de 45 años de
edad desarrolló estas condiciones en la medida en que ellos causaron la muerte. Dicho de
otra manera, un saludable varón de 45 años de edad, probablemente no debería
desarrollar sepsis urinaria, así que lo que es diferente en este paciente en particular que
causó esta enfermedad se desarrolle y provocar su muerte? En esta situación, el catéter
permanente es el origen probable de la urosepsis, que fue colocado debido a una vejiga
neurogénica relacionada con cuadriplejia. La causa de tetraplejia del paciente debe ser
establecida, ya que puede estar relacionada con la causa subyacente y forma de la
muerte. Además, como intervalos de tiempo específicos son conocidos por los elementos
individuales de las causas inmediatas e intermedias de la muerte, estos intervalos de
tiempo deben ser listadas en la sección correspondiente del certificado de defunción.
En caso de “insuficiencia cardiorrespiratoria” aparecer como una causa
inmediata de la muerte?
insuficiencia cardiorrespiratoria se clasifica más apropiadamente como un mecanismo de la
muerte y es el mecanismo de terminales de la muerte para la mayoría de los individuos. Los
certificados de defunción no sólo sirven para proporcionar a los miembros de la familia con
información importante acerca de los procesos de enfermedad, pero también son recursos
importantes para la recolección de datos de salud pública y vigilancia de enfermedades (como
el cáncer y las enfermedades del corazón) y subtipos de lesiones. Como tal, insuficiencia
cardiorrespiratoria es demasiado específica para ser de ayuda a cualquiera de la familia de los
departamentos difunto o de salud pública y no debe ser incluido en este certificado de
defunción. Los antecedentes aportados en la historia clínica es suficiente para proporcionar una
causa específica de la muerte.
Los resultados de diagnóstico, Parte 2
El certificado de defunción original se archiva y la familia elige la cremación como
disposición final para el cuerpo. El director de la funeraria encargada de la cremación
llama a la oficina del médico forense local para averiguar si la bala en la columna
vertebral del difunto debe ser eliminado antes de la cremación.
Preguntas / Puntos de discusión, Parte 2
¿Qué medidas adicionales deben a la oficina del médico forense del examinador
médico o completa para investigar esta muerte?
La oficina del médico forense del examinador médico o del tiene la tarea de investigar las
muertes inesperadas, sin explicación, y sin atención de las personas en las comunidades que
sirven. Los informes de muertes se hacen generalmente por el personal médico y aplicación
de la ley; Sin embargo, cualquier persona, incluyendo miembros de la familia y directores de
funerarias, puede informar circunstancias de la muerte a la oficina, como ocurrió en este
caso. Teniendo en cuenta el trauma a distancia y el potencial retenidos pruebas (la bala)
disponibles para la recuperación, la oficina del médico forense comenzará generalmente
mediante la obtención de hacer cumplir la ley y los registros médicos para compilar
información utilizada para completar un certificado de defunción. Dependiendo de las
circunstancias,
2 Patología académica

3. el individuo puede ser llevado para un examen post-mortem para recuperar el
proyectil. Es de destacar que, dado que el trauma remota estuvo involucrado en
la muerte, esta muerte caería bajo la jurisdicción del médico forense y debería
haber sido informado por el personal médico en el momento de su muerte.
En esta situación, la investigación de la policía y los registros médicos indican
que el fallecido recibió un disparo por un desconocido de 20 años antes de su
muerte, lo que resulta en cuadriplejia, vejiga neurogénica, y, finalmente, sepsis
urinaria, lo que finalmente resultó en su síndrome de dificultad respiratoria.
Se debe cambiar el certificado de defunción, y si es así, por favor
indique la causa inmediata, intermedia y básica de muerte y la causa de
la muerte?
Un certificado de defunción debe contar toda la historia de la historia de este paciente y
por lo tanto debe ser modificado para trabajar hacia atrás desde la causa subyacente
de la muerte (la enfermedad o lesión que puso en marcha la secuencia de
acontecimientos que dieron lugar a la muerte) a la causa inmediata de la muerte ( el
último evento / lesión en la secuencia, en este caso, síndrome de dificultad respiratoria
aguda). Un certificado de defunción debe modificarse y reeditado como la causa de
muerte de los estados es incompleta y la forma de la muerte es incorrecta. Como otro
individuo causó la lesión que encuentra fuera de la cadena de eventos que resultó en la
muerte del individuo, de la manera más apropiada de la muerte es homicidio. El
certificado de defunción, firmado por el médico forense tras el examen de la autopsia y
la investigación, dice lo siguiente:
causa inmediata de la muerte: el síndrome de dificultad respiratoria aguda
(Intervalo de tiempo: 2 días) debido a: E. coli sepsis urinaria (intervalo de(Intervalo de tiempo: 2 días) debido a: E. coli sepsis urinaria (intervalo de(Intervalo de tiempo: 2 días) debido a: E. coli sepsis urinaria (intervalo de
tiempo: 1 mes) debido a: Cuadriplejía con vejiga neurogénica (intervalo de
tiempo: 20 años)
Debido a: Herida de bala de la Forma parte de atrás
de la muerte: Homicidio
Puntos de enseñanza
La causa de muerte es la enfermedad o lesión que resultó en la muerte
de un individuo y debe ser categorizado de la primera enfermedad o
lesión (la causa subyacente de
muerte) que desencadenó la secuencia que conducen a la causa inmediata de la
muerte.
Cada muerte debe remontarse a la enfermedad o lesión incitar, lo que
puede haber ocurrido años antes de la muerte.
“Insuficiencia cardiorrespiratoria” es un mecanismo inespecífico de la muerte que
no proporciona detalles suficientes sobre las circunstancias de la muerte y no
permite obtener información importante que se pasa a las familias del difunto o
los sistemas de vigilancia de salud pública. Siempre que sea posible, los
procesos y las lesiones específicas de la enfermedad se deben enumerar como
causas de muerte en los certificados de defunción precisa. La oficina del médico
forense o la oficina del médico forense tienen la tarea de investigar las muertes
inesperadas, sin causa o sin vigilancia en una región en particular. Los
proveedores médicos son responsables de reportar muertes que pueden caer
bajo la jurisdicción del forense del examinador médico o de la oficina
correspondiente.
Declaración de conflictos de intereses
El autor (s) declara no tener ningún conflicto de intereses potencial con respecto a la
investigación, la autoría, y / o publicación de este artículo.
Fondos
El autor (s) no recibió apoyo financiero para la investigación, la autoría, y / o publicación
de este artículo.
referencias
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Patología forense: Principios y Práctica. 1st ed. Burlington, MA: Elsevier AcademicPatología forense: Principios y Práctica. 1st ed. Burlington, MA: Elsevier Academic
Press: 663-668.
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Investigación legal de la muerte. 4ª ed. Springfield, IL: Charles C. Thomas: 436-459.Investigación legal de la muerte. 4ª ed. Springfield, IL: Charles C. Thomas: 436-459.
Meyers 3