civil

1. Cumple un sueña,
crea vida
Happy Life Corp.
DONANTE DE GAMETOS
Se le informa que tal y como rige la Ley 14/2006, de 26 de mayo, de Técnicas de
Reproducción Humana Asistida, la donación tendrá carácter gratuito, formal y
confidencial. Además, sólo será revocable en caso de que el donante precisase los
gametos donados para sí, siempre y cuando en la fecha de la revocación éstos estén
disponibles.
Si desea donar gametos rellene los siguientes datos:
Nombre:
Apellidos:
Documento de Identidad:
Nacionalidad:
Edad:
(Le informamos que conforme al artículo 5.6 de la Ley 14/2006, la edad mínima es de 18
años)
Calle: Nº Puerta:
Población:
Teléfono de contacto:
E-mail:
Grupo Sanguíneo:
Altura:
Peso:
Color de piel:
Color de ojos:
Color de pelo:
Será necesario acreditar que goza de buen estado de salud psicofísica y de plena
capacidad de obrar.
DE CONFORMIDAD CON LO DISPUESTO EN LA LEY ORGÁNICA 15/1999, DE 13 DE DICIEMBRE, DE PROTECCIÓN DE DATOS,
HAPPY LIFE CORP., INFORMA QUE LOS DATOS PERSONALES FACILITADOS EN EL PRESENTE FORMULARIO SERÁN
INCORPORADOS EN UN FICHERO Y SERÁN TRATADOS DE MANERA AUTOMATIZADA. EL REMITENTE DA SU
CONSENTIMIENTO PARA SER INCLUIDO EN EL MENCIONADO FICHERO QUE TENDRÁ COMO FINALIDAD EXCLUSIVA LA DE
TRAMITAR LOS DATOS DE LOS DONANTES CON ABSOLUTO ANONIMATO.
SI LO DESEA, PUEDE DIRIGIRSE A HAPPY LIFE CORP., CON SEDE EN VALENCIA SITA EN CALLE COLÓN Nº16, 46004, CON EL
FIN DE EJERCER LOS DERECHOS DE ACCESO, RECTIFICACIÓN, OPOSICIÓN Y CANCELACIÓN