ECOGRAFIA MAMARIA

1. EcografíaMamaria
MD. KARINA GARCIA
R2 DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA.

2. ANATOMÍA
Glándulas sudoríparas formada x 15 a 20
lóbulos con tamaño y distribución variable.
Cada lóbulo esta constituido: tej.
parenquimatoso: conducto lobular, conductos
ramificados y lóbulos.
Y tejidos estromatosos de soporte:
interlobular, periductal e intralobular laxo y
grasa.
La unidad funcional de la mama es la unidad
ductolobular terminal: formada por 1 lóbulo y
su correspondiente conducto terminal
extralobular.

3. Conducto terminal: mayoría de los
carcinomas mamarios.
Conductos lobulares: papilomas ductales
de gran tamaño y el complejo de ectasia
ductal / mastitis periductal.
Los UDLT anteriores son mas numerosas
que las posteriores y estas tienden a
involucionar aumentando
progresivamente el % de UDLT anteriores
por lo que la mayor parte de lesiones
mamarias aparecen en la mitad superficial
de la zona mamaria.
ANATOMÍA

4. APLICACIONES
Detección primaria
Detección secundaria tras mamografía
Diagnóstico
No sirve para la detección primaria de cáncer de mama.
Si sirve para la detección secundaria tras la realización de mamografía que demuestra
masas densas con tasa de detección de 3 por cada 1000 pacientes.

6. Técnica
Documentar el lado izquierda o derecha, la
posición horaria en el plano frontal,
distancia del pezón y la orientación del
transductor.
Profundidad: A: tercio proximal. B: tercio
medio C tercio mas profundo.
Documentación de las lesiones.
Todas deben examinarse en 2 planos
ortogonales para evaluar la superficie,
características internas y la morfología.
Documentar el diámetro máximo.

7. Tres zonas
Zona Premamaria o subcutánea
•Superficial
•Se encuentra entre la piel y
la aponeurosis.
•Las lesiones no suelen ser
verdaderas.
Zona Mamaria
•Intermedia.
•Entre las aponeurosis
anterior y posterior.
•Comp: conductos lobulares
y sus ramificaciones, las
UDLT y elementos
estromatosos fibrosos.
Zona Retromamaria
•Profunda.
•Contiene tejido adiposo, vs
y linfáticos.
•Mayor parte de patología
mamaria verdadera.
1
2
3

8. ECOGENICIDAD
Las estructuras anatómicas normales manifiestan una ecogencicidad muy variable: desde un
tono gris a hiperecoico.
Tejido fibroso
estromatoso
interlobular,
aponeurosis anterior
y posterior,
Ligamentos de
Cooper y la piel.
Hiperecoicas
grasa, tejidos
epiteliales de
conductos y lóbulos,
tejido fibrosos
estromatoso
intralobular y
periductual laxo
Isoecoicas

9. CONDUCTOS MAMARIOS NORMALES NO
ECTASICOS
Presentar de 2 formas:
Isoecoico: no se visualiza la pared ductal
hiperecoica en su centro debido a un mal angulo o
mala resolución.
Eco central brillante rodeado de t. fibroso
estromatoso isoecoico: se visualizan
adecuadamente las paredes.
A. Conducto esta formado x una línea ecogena central q corresponde a la aposición de las paredes del conducto colapsado.
El tejido isoecoico circundante reoresenta tejido estromatoso periductal laxo.

10. Ectasia ductual
+ frecuente con la edad.
Se visualiza liquido ecoico o hipoecoico que separa las 2 paredes.
Para visualizar los conductos del pezón y las regiones subareolares se recomienda la
compresión periférica, compresión bimanual y técnica del pezón alisado.

11. Drenaje linfático
Va de lo profundo a lo superficial hacia la red linfática subdermica, pasando por la zona periaerolar hasta
desembocar en la axila. La mayoría de las metástasis de la mama aparecen en la axila.
Tres niveles de ganglios axilares dependiendo de su posición en relación al músculo pectoral menor.
El cáncer de mama puede metastizar en los ganglios supraclaviculares, pero deben pasar primero x los
ganglios axilares I, II, III y mamarios internos.
Nivel I: X fuera del
b. inferolateral del
mm.
Nivel II: x detrás.
Nivel III:
proximales al b.
supero medial.

12. Nomenclatura BIRADS
1.
•Tejidos
normales,
que generan
anomalías
mamografías
o clínicas.
2.
•Procesos
benignos:
ganglios linfáticos
intramamarios,
conductos
ectáticos, quistes
sencillos y
nódulos sólidos
como lipoma.
3.
•Lesiones
probablemente
benignas con 2%
de ser malignas
como quistes
complejos,
papilomas
intraductales y
fibroadenomas.
4.
•Sospechosa, en
2 va desde >2 %
a <90% de
riesgo de
neoplasia.
•4 a: 3-49%
•4 b”50 a 89%.
5.
•Maligna
riesgo de
neoplasia del
90% o mas
Seguimiento:
 1-2; rutinario
 3 biopsia quirúrgica, biopsia con aguja bajo ecografía o seguimiento ecográfico.
 4 y 5: biopsia.

14. INDICACIONES DE ECOGRAFÍA MAMARIA/
MASAS PALPABLES
Mamografías tejidos densos.
Masa tiene una densidad grasa y acuosa
mixta: realizar una ecografía agresiva.
T. normales palpables o de lesiones
definitivamente benignas: palpar la
anomalía mientras se realiza la
exploración y anotar la palabra palpable
en la imagen.
Para confirmar que lesión es normal:
simultáneamente exploración y palpación.
evitar

15. Lesiones extensas con mamas compresible, se introduce el dedo índice
bajo el transductor.
Lesiones mas pequeñas en mamas firmes se debe atrapar la lesión entre
los dedos índice y el corazón.
Muy pequeñas y superficiales usar clip.
Diversos estudios ha demostrado que la combinación de una mamografía negativa y una ecografía normal o
benigna tiene un valor predictivo negativo muy alto.
Por lo tanto ya no se debe biopsiar a todas las masas palpables. Excepto si se visualiza masa dura e inmóvil que es
sospechosa.

16. DENSIDADES MAMOGRAFICAS
Es importante asegurarse que el hallazgo mamográfico es el mismo que en la
ecografía verificando si tienen el mismo tamaño, forma, localización y densidad
tisular circundante.
Para esto se utiliza la proyección mamográfica CC y ecográfica transversal.
Correlación
del tamaño
Correlación
de forma
Correlación
de la
localización

17. Correlación
del tamaño
Masa circunscrita ovalada de 3cm podría
ser un nódulo quístico o solido con una
cápsula ecogénica delgada. Se debe usar
el diámetro máximo.
Tener en cuenta 2 fenómenos: compresibilidad
parcial y fuerzas de rotación que actúan durante la
compresión.
Si la lesión es compresible: forma mas ovalada en la
ecografía
No es comprensible adoptadora una forma muy
parecida.
Correlación
de forma
Esférica Elíptica

19. La compresión mamografía
aleja las lesiones de la pared
torácica y la ecografía las
acerca.
Correlación
de la
localización
Lesión que protruye desde la
zona mamaria hacia la grasa
subcutánea y q este rodeada
por tejido adiposo en la
mamografía debe aparecer en
la unión entre la grasa
subcutánea y la una mamaria
en la eco
Su borde superficial debe
estar rodeado x grasa
subcutánea y su borde
profundo x tejido fibroso
hiperecoico o tejido glandular
isoecoico en la eco.
Correlación
de densidad
del tejido
circundante

20. HALLAZGOS/ QUISTES SIMPLES
Son benignos. BIRADS 2
No necesitan de biopsia, aspiración o seguimiento.

21. NODULOS SOLIDOS
ESTUDIOS ECOGRAFICOS PIONEROS EN LOS QUE
SE INTENTO CARACTERIZAR NODULOS SOLIDOS SE
OBSERVO SOLAPAMIENTO EXCESIVO ENTRE LAS
CARACTERISTICAS BENIGNAS Y MALIGNAS.

22. Los hallazgos ecográficos sospechosos se pueden clasificar en 3 subgrupos
atendiendo a sus características:
Espiculación
Bordes angulares
Microlobulacion
Calcificaciones
Extensión ductual
Patrón ramificado
Mas alto que ancho
Sombras acústicas
Hipoecogenicidad.
Blandos:
Espiculación
Bordes angulares
Sombras acústicas
Hipoecogenicidad.
Mixtos:
Mas alto que ancho
Mas alto que ancho
Blandos:
Calcificaciones
Extensión ductual
Patrón ramificado
Las lesiones que presentan solo hallazgos blandos son benignas:
papilomas y cambios fibroquisticos.
Los nódulos sólidos que presentan solo hallazgos sospechosos blandos
conllevan un riesgo de malignidad superior al 2% lo q obliga a clasificar
estas lesiones como ligeramente sospechosas BIRADS 4ª y biopsiarlas.
Calcificaciones
Carcinoma
intraductal

23. Espiculación o halo ecogeno grueso
Invasión de los tejidos circundantes y a una respuesta dermoblastica del huésped a la lesión.
Se visualizan como líneas hiperecoicas e hipoecoicas alternas q irradian perpendicularmente a la
superficie del nódulo
donde lo hiperecoico representan la superficie de unión entre las espiculas y los tejidos mamarios
circundantes y el hipoecoico son digitaciones de tumor invasivo 23-20.
Las espiculas de nódulos malignos q están rodeadas x tejido fibroso hiperecoico son hipoecoicas
mientras q de los nódulos sólidos están rodeadas x tejido graso hiperecoico.

24. Representan un
hallazgo indicativo
de invasión,
sensibilidad del 90%.
Bordes
angulares
Pueden ser agudos,
rectos u obtusos
TIPOS

25. MICROLOBULACIONES
Son lobulaciones de 1 a
2mm cuyo numero y
distribución varían en la
superficie y el interior
del nódulo.
angulares + especulaciones =
carcinoma invasor.
redondas +cápsula ecogena
delgada= CDIs.

26. Extensión ductual y patrón ramificado
Se correlacionan con
CDIS
1, es una única
proyección de
crecimiento solido
hacia el pezón a partir
del nódulo principal.
2,proyección del nódulo solido hacia múltiples
conductos pequeños e dirección contraria al
pezón. 23,26.
El tamaño del patrón ramificado se
correlaciona con el grado histológico de la
lesión.
En si no significan malignidad.

27. Sombras acústicas
Son un hallazgo
sospechoso que
indica la presencia de
una neoplasia maligna
invasora.
Los carcinomas
ductales invasores de
alto grado provocan
sombras suelen
favorecer la
transmisión del
sonido.
lesiones de grado
intermedio
transmiten
normalmente el
sonido.
Producen: carcinomas
tubulares invasores y
todos los carcinomas
tubulobulares,
carcinomas tubulares
de menos 1,5cm y
todos los de + 1,5cm

28. Calcificaciones
Calcificaciones en el interior del nódulos solido son hallazgos blandos que indican la
presencia de componentes CDIS.

29. Hipoecogenicidad
De un nódulo
solido es un
hallazgo
ecográfico
mixto indicativo
de malignidad.

30. Si no existe ningún hallazgo sospechoso debemos buscar uno de estos 3 hallazgos
benignos:
Hipoecogenicidad
pura y marcada,
que representa
tejido fibroso
lesión de forma
elíptica, mas
ancha que alta,
rodeada de una
delgada cápsula
ecogena
lobulada, mas
ancha que alta
con 3 o menos
lobulaciones,
rodeada de una
delgada cápsula
ecógena

31. Para considerar un tejido hiperecoico benigno no debe tener estructuras isoecoicas o
hipoecoicas mayores que los conductos o lóbulos normales.
Los carcinomas puramente hiperecoicos son poco frecuentes pero en ocasiones
pueden presentar un nido central hipoecoico muy pequeño y un halo exógeno muy
grueso, y algunos errores técnicos pueden hacer falsamente que la lesión aparezca
hiperecoica. 3

32. FIROADENOMA
Se exige q este
rodeada por una
delgada cápsula
ecogena para clasificar
BIRADS 3.
Forma elíptica mas
ancha q alta
deben tener cápsula
delgada ecogena:
BIRADS 3
Es lobulada, mas
ancha q alta con 3 o
+lobulaciones
lobulada : 99%.
F. Elíptica: v. Predictivo
negativo 97%

33. QUISTES COMPLEJOS Y COMPLICADOS
Quistes simples
• Los quistes simples
son anecoicos
rodeados x una fina
cápsula ecogena q
producen pequeñas
sombras en sus
bordes.
Quistes complejos
• paredes gruesas,
tabicaciones
gruesas o nódulos
murales
Q. complicados.
• tienen liquido o
restos ecogenos
A. Tabicaciones gruesas e
isoecoicas en el
interior de quiste
complejo= sospechar
en papiloma
intraquistico o
carcinoma papilar
intraquistico.
B. Tabicaciones ecogenas
y finas no resultan
sospechosas.

34. QUISTE COMPLEJO/ nódulo mural
Los nódulos murales que protruyen
desbordando una lesión circular o
elíptica carecen de una capsula
ecogena fina , son angulares.
NM que derivan de una
metaplasia apocrina papilar
quedan confinados dentro del
quiste.

35. Quistes complejos
Existen 2 niveles de sospecha para los quistes complejos.
1. lesion papilar itraquistica verdadera como un papiloma o un carcioma intraquistico.
debe clasificarse como BIRADS 4ª o superior y requiere un estudio histológico
2. inflamación o infección aguda
Los quistes infectados o inflamados se clasifican como BIRADS 3 y deben someterse a
aspiración bajo supervisión ecográfica.

36. OTRAS APLICACIONES
Descarga por el
pezón
Mastitis
Implantes;
RM.

37. Descarga por el pezón
Lesiones papilares
intraductuales se
localizan en los
conductos
mamarios de
mayor calibre, bajo
la aerola o cerca
de la misma.
Papilomas
ductuales son
nódulos isoecoicos
en el interior de
conductos
ectasicos llenos de
liquido
A. Ectasia ductal afecta 1 conducto.
B. Mas conductos dando lugar dilatación ductal
múltiple.
C. Quistes comunicantes
D. CDIS puro

38. INFECCIONES
En las pacientes con
mastitis se utiliza
para determinar la
existencia de un
absceso y para guiar
la aspiración o
colocar un drenaje
Abscesos perfifericos
de la mastitis
puerperal suelen
desarrollarse a partir
de galactoceles
preexistentes 23-50.
mientras que la no
puerperal se
desarrollan en el
interior de quistes
inflamados
Abscesos centrales
puerperales o no se
forman por la rotura
de un conducto
inflamado o
infectado y tienden a
crecer en un plano
paralelo al conducto
inflamado. 23-51.

39. GRACIAS