Este documento describe la anatomía y tipos de tumores benignos de la mama. La mama está compuesta de tejido glandular, conectivo y adiposo, con varios sistemas de conductos que transportan la leche. Se describen varios tipos de tumores benignos como adenomas, quistes, fibroadenomas y lipomas. Finalmente, se explican conceptos como el sistema de clasificación BIRADS para la evaluación de hallazgos mamográficos.

2. M

3.  3 Tipos de tejido:
- Glandular, de tipo nódulo-
alveolar que produce
leche
- Conectivo, que conecta
los lóbulos
- Adiposo, que ocupa los
espacios interlobulares
 12- 15 sistemas ductales
 40 lóbulos
 10 a 100 acinos
productores de leche
 Conductos terminales
 Conductos colectores
 Seno lactífero

5. Hipersensibilidad fisiológica
Nodularidad
Mastalgia
Masas palpables
Descarga por pezón
Infecciones / Inflamación
LOVE S, GELMAN RS, SILEN W. FIBROCYSTIC ―DISEASE‖ OF THE BREAST—A NONDISEASE? N ENGL J MED
1982; 307:1010–1014.

6. III. Tumores mamarios benignos del estroma y de la piel
a) Tumores benignos del
estroma mamario
b) Tumores de los nervios
c) Tumores benignos con
componentes epidérmicos
II. Tumores mamarios benignos mixtos
a) Fibroadenoma b) Hamartoma o fibroadenolipoma
I. Tumores mamarios benignos parenquimatosos
a) Adenoma
del pezón
b) Lesiones
papilares
c) Ectasia
ductal
d)
Adenomas
e) Quistes f) Lipomas

7. Tumores mamarios benignos
parenquimatosos
 Adenoma del Pezón
 Poco frecuente
 Edad promedio 40-45 años.
 Nódulo sólido de limites netos de menos de 1
cm dentro del cuerpo del pezón que al crecer
puede causar erosión de la epidermis e incluso
ulceración por compresión.
 Diagnostico diferencial: Enfermedad de Paget.
ADENOMA DEL PEZON VS ENFERMEDAD DE PAGET

8. Lesiones Papilares
 Papiloma intraductal es una proliferación
exofítica asentada en la pared de los
conductos galactóforos.
 Mayor incidencia 35-55 años
 Secreción espontánea serosa/sanguínea
 Existen dos formas anatomoclínicas:
 a) Papiloma ductal solitario o único
 b) Papiloma ductal múltiple

10. Tratamiento

11.  Dilatación de los conductos
galactóforos principales o de primer
orden en región subareolar
 Hasta 5mm, pueden estar ocupados
por detritus y material lipídico
 40-50 años
 Prurito, quemazón o tirantez del
pezón hasta
retracción, ocasionalmente causa
dolor por depósito lipídico y
posteriormente fibrosis en el
conducto.
 Derrame intermitente y espontáneo
por el pezón de color variable
(verde, negro o marrón) pegajoso por
uno o varios orificios, posteriormente
seroso, serosanguinolento o hemático

12. Adenomas (Adenoma Tubular)
 Frecuentes
 Se manifiesta como masa palpable
 16 a 40 años.
 Son lesiones circunscritas, bien demarcadas, sin
una cápsula limitante bien constituida.
 La extirpación es el tratamiento y no hay
recidivas.
 El diagnóstico definitivo es histopatológico.

13.  Tumoración de contenido líquido tapizado por
epitelio
 Desequilibrio entre estrógenos y progesterona
 40-50 años
 Origen lobuillar
 Más frecuente en la perimenopausia
 Síntomas: dolor y presencia de tumoración uni o
bilateral
 Pueden ser microquistes <3mm
 Macroquistes >3mm

14.  EF: nódulos de diversos tamaños, cuadrantes superiores externos, bordes y
superficie definidos y poco móvil
 Mamografía: patrón nodular bilateral de diferentes tamaños
 Ecografía: nódulos anecóicos, bien limitados, pared fina y refuerzo acústico
posterior, puede servir como guía para aspiración del quiste
 Contenido sanguinolento o turbio se debe enviar a estudio citológico

15. QUISTE COMPLICADO
 Quiste complicado: se define como aquel que no cumple
con los criterios estrictos de simple.
 Incluye: contenido ecogénico(ecos finos o gruesos). Puede
estar asociado o no a inflamación y/o fibrosis. Se puede
realizar punción citológica o histológica

16. Quiste complejo
 Quiste Complejo o con lesión sólida focal intraquística: se
aconseja su resección quirúrgica, sin punción previa, ya que
podría desaparecer la imagen e imposibilitar su
resección, además un 20-25% de posibilidad de carcinoma.

17. Lipomas  Tumor blando, movil, generalmente no
doloroso.
 No es generalidad pero la mayor
tendencia es hacia la cola de Spence y
region axilar.
 Dx Dif: Lobulo graso.

18. Tumores mamarios benignos mixtos
Fibroadenoma
• Componente estromal-epitelial
• Mas frecuente entre 15-30 años
• Frecuentemente unilateral
• Tamaño variable
• Ubicación más común C. Supero externo
Diagnóstico
• Paciente joven
• Masa dura, no dolorosa, definida, móvil
• Por USG: Definida, hipoecóica

20. Tratamiento
• Observación cada 3, 6 y 12 meses
• Cirugía si es mayor a 3 mm o presenta dolor
• En caso de ser complejo BAAF/CORE
• Poca respuesta a medicamentos

21. Hamartoma
 Tumores bien definidos, compuestos de tejido glandular
mamario de características benignas, estroma fibrosa y
tejido graso en cantidades variables, en ocasiones
pseudoencapsulados

22. Tumores benignos del estroma
mamario (Galactocele)
 Tumor de contenido Lacteo
 Lactancia previa

23. Absceso Mamario
 Patologia Infecciosa
 Staphylococcus aureus
 Lesion en piel o Mastitis.
 Mama Pendula.
 Formacion pliegue inframamario
Enfermedades Inflamatorias y
Esclerosantes.

24. Absceso Mamario
 Rubor
 Calor
 Tumor
 Dolor

26. Adenosis esclerosante
 Es la aparicion de un mayor numero de
conductillos terminales pequeños o acinos.
 Es una proliferacion del estroma que produce
una lesion histica.
 Puede haber calcificaciones que pueden
confundirse con un carcinoa intraductal en la
mamografia.

27. ACR-BI-RADS
SIGNIFICADO
CATEGORIAS
SUB CATEGORIAS

28. BI RADS
 OBJETIVOS
 Estandarizar el lexico y el informe de los estudios de imagen de
la mama, para así facilitar el entendimiento, la comunicación
con otros radiologos y a su vez con el resto de clínicos.
 Favorecer la investigacion
 METODOS DIAGNOSTICOS:
 MASTOGRAFIA, ULTRASONIDO Y RESONANCIA
MAGNETICA

29. LESIONES INVOLUCRADAS
EN BIRADS

30. NODULOS, CALCIFICACIONES, ASIMETRIAS, DISTORSIONES

34.  BIRADS 0:
 Considerada una
categoría
incompleta, para
catalogarla es
necesaria una
evaluación adicional, ya
sea mediante técnica
de imagen o
comparación con
mamografias anteriores En la mama derecha existe un aumento de densidad localizado en la
mitad superior de la mama, que no existe en la mama izquierda. Este
hallazgo se categorizaría como BI-RADS® 0, ya que precisaría
ecografía complementaria.

35.  BIRADS 1:
 Normal, ningún hallazgo a
destacar, se recomienda seguimiento
a intervalo normal

36.  BIRADS 2:
 Normal, pero existen
hallazgos
benignos, (mencionad
os en imágenes)
mismas
recomendaciones
Estos hallazgos: a y b fibroadenomas parcialmente
calcificados, c) calcificaciones vasculares y d) ganglio
intramamario, corresponden a hallazgos típicamente
benignos, se clasifican en la categoría BI-RADS® 2.

37.  BIRADS 3:
 Hallazgos con una probabilidad de malignidad <2%.
 Nódulo sólido circunscrito no calcificado
 Asimetría focal
 Microcalcificaciones puntiformes agrupadas
 Para su asignación es preciso valoración completa por
imagen, y por definición se excluyen las lesiones palpables
 Seguimiento a intervalo corto (mamografía unilateral a los 6
meses y bilateral a los 12 y 24)
 En caso de aumento es recomendable una biopsia
La lesión más representativa de esta categoría es la Masa no palpable, redonda, oval o
lobulada y circunscrita. BI-RADS® 3. (a) fibroadenoma, (b) quiste simple.

38.  BIRADS 4:
 Aquellas lesiones que van a requerir intervencionismo.
Rango de probabilidad muy amplio (2 – 95%)
 4 a baja sospecha de malignidad
 4 b riesgo intermedio de malignidad
 4 c riesgo moderado de malignidad
 La acción recomendada es la biopsia
La lesión más representativa de de este grupo, sería la masa palpable parcialmente
circunscrita, con ecografía que sugiere fibroadenoma, quiste complicado palpable o absceso.
BI-RADS® 4ª. Diagnóstico fibroadenoma.

39.  BIRADS 5:
 Hallazgos típicamente malignos, con una probabilidad >
95%
 Proyección cráneo-caudal (a) y proyección
oblícua mediolateral (b) de una mama, con
una lesión (1) nodular, retroareolar, de
márgenes espiculados, de alta
densidad, con retracción del pezón y
calcificaciones irregulares y heterogéneas
asociadas. Se trata de un hallazgo típico
de malignidad, BI-RADS® 5.Además, se
identifican otras dos lesiones, la (2), de
similares características, localizada en el
cuadrante supero-externo (no se visualiza
en su totalidad en la proyección cráneo-
caudal). La lesión (3) es una lesión satélite
de la 1. Se trata de un carcinoma
multifocal, las tres lesiones señaladas eran
malignas.

40.  BIRADS 6:
 Lesiones con malignidad demostrada mediante
biopsia, previa a terapias definitivas.
 Utilizada en casos de segundas opiniones o en la
monitorización de quimioterapia neoadyuvante
 Lesión BI-RADS 6. Lesión palpable localizada en línea intercuadrántica superior de la
mama izquierda, Se trata de un nódulo de morfología irregular, de márgenes mal
definidos, de densidad intermedia, con calcificaciones irregulares y heterogéneas
asociadas. En ecografía se identifica una lesión irregular de 2 x 1.2 cm mal definida y
delimitada, hipoecógena, que produce atenuación posterior del sonido (sombra). Lesión
muy sospechosa de malignidad cuyo PAAF concluyó: Carcinoma ductal.

41. Hallazgos
Masa
Calcificaciones
Distorción
Casos
Especiales
H.
Asociados
Localización

43. Tipicamente Benignas
• Cutáneas, vasculares, en palomita de
maíz, secretoras, redondeadas, en cáscara de huevo
intraquísticas, distróficas
Sospecha intermedia
• Amorfas y Heterogéneas
Alta sospecha
• Finas pleomórficas y Finas lineales (ramificadas)
Distribución
• Difusas, regionales, agrupadas, lineales o segmentadas

44.  Alteración de la arquitectura sin masa visible. Puede
encontrarse aislada o asociada a una masa, asimetría o
calcificaciones.

47.  Debe indicarse la mama
(derecha/izquierda)
 Localización (por
cuadrantes u horaria)
 Profundidad (tercio
anterior, medio, posterior/su
bareolar, central, cola
axilar).

50.  Presente o ausente (en una masa)
 Inmediatamente adyacente a la lesión
 En el tejido circundante

51.  Describe la composición de la mama:
 Homogénea grasa
 Homogénea fibroglandular
 Heterogénea

52. Ejercicio
 Nodulo
Redondead
o
 Con grasa
 Bien
delimitado

53. Ejercicio
 Nodulo baja
densidad
 Oval
 Bordes
definidos
 Calcificacion
gruesa interna

54. Ejercicio
 Denso.
 Bordes
completos
 Morfologia
multilobulada

55. Ejercicio
 Denso
 Borde mal
definido
 Espiculado

56. Ejercicio
 Nodulo Denso
 Bordes mal
delimitados
 Espiculado
 Calcificaciones
pleomorficas

57. Ejercicio
 Calcificaciones
Groseras
 Centro Radiolucudo

58. Ejercicio
 Cumulo de
calcificaciones
 Algunas de
mayor tamaño

59. Ejercicio
 Cumulo de
calcificaciones
 Algunas de
mayor tamaño

60. Ejercicio
 Calcificaciones
agrupadas
 Pleomorficas
 segmentarias