El documento proporciona información sobre el cáncer de mama en Colombia, incluyendo factores de riesgo, síntomas, diagnóstico y clasificación. El cáncer de mama es el segundo cáncer más común en mujeres colombianas. Los factores de riesgo incluyen edad, historia familiar, estilos de vida y factores reproductivos. El diagnóstico se realiza mediante autoexamen, mamografía, ecografía y biopsia. Existen varias clasificaciones para el cáncer de mama según su tipo, tamaño y

1. JAVIER GOMEZ ROA

2. cáncer de mama 10% de todas las neoplasias En Colombia, es el segundo Cá en mujeres. Antioquia, Arauca, Atlántico, Bolívar y Valle, genera hasta 22,3% de las muertes por cáncer. Bogotá, es la 12 causa de muerte general tasa de incidencia ha crecido más en los últimos 30 años

3. Esto se refleja en Colombia, donde pasó del 5 al 2 lugar en frec. (26% de los nuevos casos por año de neoplasias) Hoy un millón de nuevos casos en el mundo. y existen más de 4,4 millones de mujeres que padecen esta enfermedad

4. es una neoplasia casi exclusiva de las mujeres. hombres 0,8 a 1,0% . Los motivos de consulta en orden de frecuencia, son: masa (46,4%), mastalgia (28,2%) nódulos (16,2%) telorragia (5,5%)

8. migración a zonas de alto riesgo. estilos de vida propios de la región riesgos similares a las nativas. evitar: dietas desbalanceadas sedentarismo obesidad tabaquismo alcoholismo tintes para el cabello exposiciones a radiaciones ionizantes.

9. menarquia < 11 años riesgo del 10 al 12% la exposición endógena de las células glandulares mamarias a hormonas esteroideas altos niveles de estradiol durante la adolescencia. actividad física puede demorar la aparición de la menarquía.

10. No ejercicio, la menopausia tardía duplica el riesgo de Ca. primer embarazo a término no >30 años temprana edad protege, >de 30 años el riesgo de Ca aumenta. varios hijos y la lactancia disminuyen el riesgo de Ca. 7% por cada nacimiento. cada año de lactancia Ca. 4,3% tinturas

11. El carcinoma más frecuente en la mujer Estrategia : detección temprana / tratamiento adecuado Finalidad : mediante MRX de detección disminuir el tamaño y estadiaje, y reducir la mortalidad

12. Tumores malignos de la mama. Probabilidad Ca de mama = y > edad. Colombia alta frec. de formas avanzadas. Dx. en formas avanzadas. Clín. San Pedro Claver: 79% INC : 67.6% estadíos III y IV Gutiérrez 1993

14. Herencia de factores genéticos 5% 25% mujeres menores de 30 años. 1990 Mary-Claire King identificó una región del brazo largo del cromosoma 17. 17q21 contiene un gen que confiere susceptibilidad.

17. El carcinoma in situ T´ = que el carcinoma invasor . Esta asociación es muy frecuente =l empeoramiento del cáncer. las etapas o estadios de proliferación invasora.

18. Clasificación del cáncer mamario según la OMS I - 1. TUMORES EPITELIALES. A)Benignos 1.papiloma intraductal 2.adenoma del pezón 3. adenoma a)tubular b) de la lactancia B) Malignos. 1. No invasor a) carcinoma intraductal b) carcinoma lobulillar in situ. 2 ) Invasor a)Carcinoma ductal invasor b)carcinoma ductal invasor con componentes intraductales predominantes. c) carcinoma lobulillar invasor d) carcinoma mucinoso e) carcinoma medular f) carcinoma papilar g) carcinoma tubular h) carcinoma quístico adenoide i) carcinoma secretorio (juvenil) j) carcinoma apocrino k)carcinoma con metaplasia l- tipo escamoso II- tipo de células fusiformes III- tipo óseo cartilaginoso IV-tipo mixto l) otros 3 ) Enfermedad de Paget del pezón. II-TUMORES EPITELIALES Y DE TEJIDO CONECTIVO MIXTO A) Fibroadenoma B) tumor filoide (cistosarcoma filoide) c) carcinosarcoma III) TUMORES DIVERSOS A)Tumores de tejidos Blandos B) tumores cutaneos c) tumores de tejido linfoide y hematopoyetico IV) TUMORES NO CLASIFICADOS V) DISPLASIA MAMARIA /ENFERMEDAD FIBROQUISTICA VI) LESIONES SIMILARES A TUMOR a) Ectasia ductal b) pseudotumor inflamatorio c) hamartoma d) Ginecomastia e) otros.

19. Carcinoma ductal in situ

21. Carcinoma lobulillar in situ o neoplasia lobulillar

22. Carcinoma ductal infiltrativo

23. Carcinoma lobulillar invasor

25. El carcinoma mucinoso o coloide ,células epiteliales bien diferenciadas rodeadas de mucina. Buen pronostico Carcinoma tubular , estructuras tubulares infiltrativas revestidas por una capa de células y un espacio central abierto. Tumor pequeño y escirroso tiene buen pronostico

26. Clasificación del estadio clínico Estadificación TNM T- tumor primario. TX= tumor primario no puede ser valorado T0= no hay evidencia de tumor primario Tis= carcinoma in situ ,carcinoma intraductal no infiltrante o carcinoma lobulillar in situ o enfermedad de paget del pezón sin tumoración T1= tumor de ≤ 2 cm en su dimensión mayor T1b= >0.5 pero < 1cm en su dimensión mayor T1c = >1cm pero < 2cm en su dimensión mayor T3= tumor >5cm en su dimensión mayor T4= tumor de cualquier tamaño con extensión a la pared torácica o la piel T4a= invasión de pared torácica T4b= edema infiltración , ulceración o nódulos satélites en la piel en el mismo seno T4c= ambas condiciones anteriores T4d= carcinoma inflamatorio

27. N- ganglios Regionales NX= los ganglios regionales no pueden ser valorados. N0= no hay metástasis ganglionares regionales. N1= metástasis a ganglios ipsilateral móviles. N2= metástasis a ganglios ipsilaterales fijos el uno al otro o a estructuras vecinas. N3= metástasis a ganglios mamarios internos ipsilaterales. M- Metástasis Distantes Mx= no es posible evaluar la presencia de metástasis M0= no hay metástasis distantes M1=hay metástasis distantes; se incluye el compromiso ganglionar subclavicular.

28. Clínica Mayo – (Jhonson1990) Estado 0= carcinoma in situ. Estado I= tumor < 2 cm , ganglios axilares negativos. Estado II: tumor 2-5 cm o ganglios axilares positivos con tumor ≤ 5cm. Estado III: tumor > 5 cm , ganglios axilares positivos o negativos.

29. Curso clínico

30. La afección de los linfáticos puede bloquear el drenaje cutáneo con linfedema y engrosamiento de la piel – piel de naranja- La fijación de la piel ligamentos de Cooper es la responsable de esta manifestación. central de la mama puede producirse retracción del pezón.

32. Le diseminación se produce a través de las vía linfáticas y hemática. Las vías de diseminación linfática se producen e n todas las direcciones posibles. Lateral hacia la axila. Superior hacia los ganglios supraclaviculares y del cuello. Medial hacia la otra mama

33. Inferior hacia los ganglios linfáticos abdominales. Y profunda hacia los ganglios linfáticos del tórax, a lo largo de las arteria mamarias. Las 2 direcciones mas frecuentes son hacia los ganglios axilares y los ganglios de la art. Mamaria int.

34. Globalmente 1/3 de las paciente presenta metástasis en el momento del Dx. El patrón de diseminación esta relacionado con le sitio de localización del cáncer en la mama. Los tumores de mayor tamaño que se originan en los cuadrantes externos afectan a los ganglios axilares en un 50% Y afección de lo ganglios mamarios internos en un 15%

35. cuadrantes internos y en la parte central de la mama ganglios axilares de manera aislada en un 25% En un 40% afectan a los ganglios mamarios internos junto con los de la axila. Los ganglio supraclaviculares representan la 3ra localización mas frecuente de diseminación.

36. Las metástasis por vía hematógena pueden afectar cualquier órgano Se afectan en orden de frecuencia pulmones, huesos hígado, suprarrenales cerebro y meninges.

39. DIAGNOSTICO Autoevaluación Mamografía Ecografía mamaria Biopsia PAAF Bp excisional Receptores Hormonales Pruebas de HER2/neu

40. SIGNOS Y SINTOMAS Bulto en la mama Sangrado o flujo en el pezón Cambio en la forma o contorno de la mama. Hundimiento o aplastamiento de la piel. Retracción o descamación del pezón. La mama se ve enrojecida e inflamada

42. FACTORES DE RIESGO SEXO FEMENINO. >35 AÑOS. HISTORIA FAMILIAR HISTORIA PREVIA CA MAMA: IN SITU O INVASOR. ENF. BENIGNA MAMA: HIPERPLASIA ATIPICA. ENDOCRINOS: HORMONAL ENDOGENO. MENARQUIA PRECOZ (< 12 AÑOS).

43. MENOPAUSIA TARDIA > 50 AÑOS. SIN HIJOS. PRIMERA GESTACIÓN TÉRMINO TARDIA>30A ENDOCRINOS EXÓGENOS: TRH MENOPAU . ANTICONCEPTIVOS ORALES. ALCOHOL (ABUSO).

44. AUTOEXPLORACION MAMARIA Para poder realizar una buena autoexploración de mama es necesario que se lleve a cabo con la yema de los tres dedos, como se observa en la imagen, ya que es donde se tiene una mejor sensibilidad.

45. Método Espiral Método de Rejilla

46. Método de Dos Manos

50. Se entiende por detección precoz de cáncer de mama, como el examen de una población de mujeres, aparentemente normales, sin signos ni síntomas de cáncer de mama, con el objeto de detectar el cáncer oculto en un estadio mas temprano de la enfermedad.

51. MAMOGRAFIA Único método para el diagnostico precoz de cáncer de mama Detecta ca en etapa Preclínico, uno o dos años antes de ser palpable (> de 1 cm).

52. Modalidades de Estudio 1. Mamografía de detección (screening) Proceso de descubrir una anomalía, siempre en mujer asintomática El único propósito es identificar el cáncer 2. Mamografía diagnóstica investiga alteración detectada en MRX requiere estudios complementarios: ecografía, punción / biopsia

53. INDICACIONES DE MAMOGRAFIA PACIENTES CON ALTO RIESGO . Ca. Mama previo. Historia cáncer mama Mujer que no tiene hijos, pocos hijos o primer hijo después 35 años. Menarquia temprana y menopausia tardia. Antecedente enf. Mamaria: Papilomatosis ductal, hiperplasia ductal, cond. Fibroquistica.

54. Signos y síntomas de cancer dudoso. Cambios mama que hayan justificado biopsia. Cáncer origen desconocido (ej. Adenocarcinoma). Mamas difíciles examinar (irregular, grande, pendular Pacientes > 40 años lesiones requieran cirugia mama. Preoperatorio en paciente cáncer mama. Secreción por pezón con o sin masa palpable.

55. RECOMENENDACIONES DE LA SOCIEDAD AMERICANA DE CANCER 20 a 35 años : autoexamen y examen clínico cada tres años. Estudio basal entre 35 y 40 años . 40 a 49 años : autoexamen mensual, examen clínico anual mamografía cada 1 – 2 años. > 50 años : autoexamen mensual, examen clínico anual mamografía anual.

56. SITUACIONES ESPECIALES Joven con sospecha clínica cáncer o factores riesgo asociados. Cirugía estética mujeres > 40 años. Mamografía cada 6 meses mujeres antecedente personal cáncer mama (aumenta riesgo 5 veces mas cáncer contra lateral).

57. SISTEMA BI-RADS El Colegio Americano de Radiología (ACR), en acuerdo con el Colegio Americano de Cirujanos y el Colegio Americano de Patólogos, propuso en 1992 un sistema de informe mamográfico estandarizado , conocido como BI-RADS Busca consenso y consistencia en el significado de los términos, sino que además implica recomendaciones para el seguimiento y/o manejo de cada caso, según la categoría asignada.

58. SISTEMA DE DATOS PARA REPORTE IMAGEN DE MAMA (BI – RADS). Categoría 0. Estudio incompleto. Necesita información adicional Se requieren proyecciones adicionales, ultrasonido u otro procedimiento para poder categorizar la lesión en otro grupo. En mamografía de tamizaje puede ser algo frecuente esta categoría alrededor del 10%; no debería darse en mamografía diagnóstica.

59. BI – RADS I MAMA NORMAL No hay ningún hallazgo que comentar. No se observan masas, calcificaciones ni distorsión de la arquitectura mamaria. Seguimiento de rutina. En caso de existir hallazgos clínicos positivos, es recomendable especificar que éstos deben ser manejados independientes de la mamografía negativa.

60. BI-RADS 1 Negative

61. BI – RADS II HALLAZGOS BENIGNOS A) QUISTES B) FIBROADENOMAS C) CALCIFICACIONES AISLADAS D) GANGLIOS CON CENTRO RADIOLUCIDO

62. BI-RADS 2 – MC BENIGNAS

63. BI – RADS III HALLAZGOS PROBABLEMENTE BENIGNOS A) CALCIFICACIONES FINAS, AGRUPADAS TODAS REDONDAS U OVALES. B) MASA SÓLIDA CUALQUIER TAMAÑO, BIEN CIRCUNSCRITA, NO PALPABLE, NO CALCIFICADA. C) ASIMETRIA FOCAL EN DENSIDAD FIBROGLANDULAR, NO PALPABLE CON MARGENES EXTERNOS CONCAVOS Y/O INTERDIGITACIONES EN LA GRASA. Se recomienda sin embargo seguimiento cercano, (usualmente a 6 meses, puede variar según el caso) ante una muy baja probabilidad de malignidad.

64. BI – RADS III HALLAZGOS PROBABLENTE BENIGNOS D) HALLAZGOS FOCALES TALES COMO: 1. CONDUCTO UNICO DILATADO, SIN DESCARGA PEZON. 2. AREAS SUTILES DISTORSION ARQUITECTURA, SIN INCREMENTO EN LA DENSIDAD CENTRAL. 3. LESIONES SIMILARES: MULTIPLES CALCIFICIONES MASAS, DE DISTRIBUCION AL AZAR EN AMBAS MAMAS.

65. BI-RADS 3 – MC AGRUPADAS

66. BI- RADS IV: SOSPECHOSA DE MALIGNIDAD A) MASAS PARCIALMENTE BIEN CIRCUNSCRITAS , NO PALPABLES CON MAS 25%, CONTORNOS OSCURECIDOS B) MASAS MICROLOBULADAS C) MICROCALCIFICACIONES GRANULARES INDICA BIOPSIA.

67. Grupo de microcalcificaciones amorfas y agrupadas. BI-RADS 4 A .Se extirparon en su totalidad.. Resultado : benigno inespecífico.

68. BIRADS 4 – DENSIDAD CON BORDES ESPICULADOS

69. BI- RADS V: ALTAMENTE SUGESTIVO DE MALIGNIDAD. A) MASA ESPICULADA, DENSA E IRREGULAR, CON O SIN CALCIFICACIONES. B) CALCIFICIONES HETEROGENEAS, PLEOMORFICAS, RAMIFICADAS O MOLDEADAS. C) CAMBIOS DE MALIGNIDAD SON ENTRE EL 70% Y 80%. BIOPSIA ES MANDATORIA.

70. BIRADS 5 TUMOR CON ESPICULAS

71. BIRADS 5 NODULOS MALIGNOS

72. Signos Mamográficos Nódulo / Masa Microcalcificaciones Deformidad del parénquima Asimetría Lesión Espiculada

74. LESIONES CIRCUNSCRITAS RADIOTRANSPARENTES. LIPOMA QUISTE OLEOSO GALACTOCELE BAJA DENSIDAD. FIBROADENOMA FIBROADENOMA GIGANTE. QUISTE SEBACEO PAPILOMA HEMANGIOMA ABSCESO CARCINOMA PAPILAR. CARCINOMA MUCINOSO

75. LESIONES CIRCUSCRITAS ALTA DENSIDAD CARCINOMA SARCOMA METASTASIS CISTOSARCOMA FILODES QUISTE ABSCESO HEMATOMA GANGLIOS QUISTE SEBÁCEO RADIOTRANSPARENTE Y RADIOOPACO COMBINADO . FIBROADENOPAPILOMA. GALACTOCELE. GANGLIO LINFATICO INTRAMAMARIO HEMATOMA

76. BORDE DE LA MASA SOLITARIA BORDE IRREGULAR CARCINOMA ABSCESOS ADENOSIS ESCLEROSANTE NECROSIS GRASA TRAUMATICA FIBROADENOMA HIALINIZADO CON FIBROSIS BORDE REGULAR FIBROADENOMA LIPOMA QUISTE GALACTOCELE HEMATOMA CARCINOMA MEDULAR Y COLOIDE

77. MASAS MULTIPLES DENSIDAD DENSAS CARCINOMA MULTIFOCAL MASTITIS CELULAS PLASMATICAS ADENOSIS FIBROSANTE QUISTES SEUDOADENOMAS HEMATOMAS ABSCESOS RADIOTRANSPARENTE LIPOMAS GALACTOCELES

78. CALCIFICACIONES MALIGNAS. PEQUEÑAS E IRREGULARES ALARGADAS (RECTAS O CURVAS) SERPINGINOSAS EN “GRANO DE ARENA”. BENIGNAS GROSERAS DE BORDE NITIDO POSICION PERIFERICA O CENTRAL. REDONDEADAS U OVOIDES PEQUEÑAS Y DE BORDE NITIDO

79. ECOGRAFÍA MAMARIA Cuando se usa junto con la exploración clínica y la mamografía, la ecografía es indispensable para el diagnóstico y manejo de procesos malignos y benignos.

80. INDICACIONES En masas palpables o detectadas en MRX : diferencia QUISTE o SOLIDO Pacientes jóvenes ( menores de 30 años) Embarazo, lactancia , inflamación Mamas con PRÓTESIS Procesos intervencionistas: aspiración de quiste, PAAF, BAG, biopsia dirigida

82. Limitaciones Incapaz para detectar microcalcificaciones , que son un signo muy importante de cáncer de mama precoz Hasta un 50% de los cánceres no palpables se manifiestan por calcificaciones en MRX La ecografía, por tanto, no es la exploración indicada para el screening de mama

83. Hallazgos Ecográficos en Cáncer de Mama Bordes irregulares, redondeados Estructura interna heterogénea, irregular Sombra acústica posterior Hay dificultad a veces con los nódulos sólidos para diferenciar : benigno / maligno

84. Características mamograficas del Ca de mama La mamografia permite la deteccion CDIS y tumores infiltrantes pequeños Las lesiones no palpables detectadas mediante mamografia se pueden estudiar mediante biopsia con aguja gruesa guiada por la mamografia O mediante la colocacion de un alambra guia para guiar al cirujano.

86. BIOPSIA

88. TRATAMIENTO Cirugía Radioterapia Quimioterapia Hormonoterapia

93. SEGUIMIENTO 2 1º Años: EFM c/3 meses Mx anual Siguientes 3 años: EFM c/6 meses Mx anual