Este documento describe las características electrocardiográficas asociadas con diferentes afecciones cardiacas, incluyendo ondas, segmentos, derivaciones, índices e hipertrofias. Explica el significado clínico de hallazgos como bloqueos de conducción, hipertrofias ventricularizquierda y derecha, y trastornos del eje y del segmento ST. También provee algoritmos para la interpretación de arritmias.

1. ELECTROCARDIOGRAFIA
Dr. Lázaro Vázquez Vázquez
Profesor Auxiliar

20. ELECTROCARDIOGRAFIA
ONDA P
ALTURA 2.5 mm
ANCHO 0.10 seg.
SE OBSERVA MEJOR EN D2 , V1
NEGATIVA EN- AVR
POSITIVA EN – D1 D2
ALTA HIPERTROFIA
ANCHA DILATACION
ACUMINADA CARDIOPATIAS CONGENITAS
BIFASICA EN V1 : POSITIVA – AD
NEGATIVA – AI
SE VE EN ESTENOSIS E INSUFICIENCIA
MITRAL,
CARDIOPATIA PULMONAR HIPERTENSIVA
INTERVALO PR (0.12 – 0.20 )
CORTO NEUROVEGETATIVOS
F. REUMATICA
TRAST. CORONARIOS
LARGO BRADICARDIAS
BLOQUEOS A-V
EL HAZ PALADIN–KENT:
WPW TIPO A BRD
TIPO B BRI
LGL COMPLEJOS FINOS

21. QRS 0.08 SEG
0.08 – 0.10 SEG HIPERTROFIAS
0.10 – 0.12 SEG B. INCOMP. RAMA
MAS DE 0.12 SEG BCR
QRS BAJO VOLTAJE : IMA
BERIBERI (INFLAMACION ACUOSA)
MIXEDEMA (EDEMA INTRACELULAR)
AIRE (ENFISEMA)
LIQUIDOS (DERRAME)
GRASA
NO MICROVOLTAJE SI R1 + R2 +R3 > 15mm
NO MICROVOLTAJE SI EN UNA DERIV. STAND. R > 7mm

22. Onda Q no más de 3mm de profundidad tabique
no más de 0.03seg de anchura interventricular
Onda R no más de 20mm de altura en d. standars
no más de 25mm de altura en precordiales
Onda S no más de 17mm de profundidad en V2
Las muescas en el QRS son patológicas
Los empastamientos patológicos están cerca de la R en varias
derivaciones
D3 es la derivación de las excepciones

23. Segmento ST (0.05- 0.15seg.)
Negativo : Angor capa
Digital interna
Positivo : IMA
Pericardio capa
Vagotonía externa
Embolismo Pulmonar
Se puede ver trastornos del ST en :
Enfermedades Cerebrovasculares
Enfermedades Abdominales como :Ulcus, vias biliares, pancreatitis,
gastroesofágicas y peritoneales (reflejo viscero-coronario)
Varones negros y mujeres :persistencia del patrón juvenil (Tneg.V3)

24. Onda T (0.10-0.25seg)
Positiva en D1, D2, AVL, AVF, V2-V6
La T negativa en D3 se ve en corazones horizontales
La T negativa en AVL se ve en corazones verticales
Segmento QT (0.36seg)
QT LARGO QT CORTO
-Bradicardia -Taquicardia
-Hipotermia - Fiebre
-Hipocalcemia -Hipercalcemia
-Hipopotasemia -Hiperpotasemia
-Quinidal, Propofenona y fenotiacinas -Digital
-Acidosis, Isquemia y AVE

25. Punto J
En corazones normales por influjos fisiológicos, autonómicos, se
pueden ver desniveles negativos y positivos
En corazones patológicos traducen : Bloqueos de Rama
HipertrofiaVentriculares
Enfermedades Coronarias
Uso de Digital
Onda U (0.16-0.24seg)
Se ve más en V1 y V2por
activación tardía de algunos
sectores del miocardio
Cardiopatías Congénitas
Trastornos Hidroelectrolíticos(K)
Digital (voltajes de 2mm, se ve
mejor en las bradicardias o
marcapasos ectópicos

26. Posición del Corazón
AVL AVF
+ + Intermedia
+ Vertical
+ Horizontal

27. EJE ELECTRICO
D3 isodifásica 30 0
D1 “ 90 0
AVL “ 60 0
AVF “ O 0
D1 D3 EJE
+ + NORMAL
_ + DERECHA
+ IZQUIERDA
INDETERMINADO

28. HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA
-R prominente en D1, AVL,V4, V5, V6.
R > 20mm en D1, R > 25mm en V4
En corazones verticales se observa en D3, AVF y de V4 – V6
-S profunda en D3, AVF, V1 y V2
S > 17mm en V2
-ST negativo y convexo en derivaciones izquierdas
-T planas o negativas en derivaciones izquierdas
-QRS hasta 0.10 seg
-Eje a la Izquierda

29. INDICES DE CRECIMIENTO DE VENTRICULO IZQUIERDO
SOKOLOW-Lyon
R de V5 o V6 + S de V1 > de 35 mm en niños, > de 45 mm en adultos
LEWIS
Suma algebraica de AVL x 2 > 18 mm
CORNELL
R de AVL + S de V3 > 28 mm en el hombre y > 20 mm en la mujer
Otros: R en AVL > 11 mm, R en AVF > 20 mm, S en AVR > 14 mm,
R en V5 – V6 > 26 mm y R +S en cualquier derivación V > 45 mm

30. HIPERTROFIA DE VENTRICULO DERECHO
R de V1 + S de V5 > 11mm
R de AVR > 5mm
Desviación axial derecha + 90°
BLOQUEOS INTRAVENTRICULARES
BLOQUEOS DE RAMA :
Ensanchamiento del QRS > de 0.12seg
Empastamiento y Muescas del QRS
R en meseta
T negativa y ST negativo

31. BCRI siempre patológico en V4, V5,V6.
BCRD no siempre patológico en V1, V2.
BFAI Eje > de –300
Q en D1 y AVL, no q en V5-V6 o más chica que
D1-AVL,empastada la rama descendente de D1 y AVL
S en D2 y D3
BFPI Eje > de 1200
Q en D2-D3 y AVF
R alta en D2-D3 y AVF
BIRD R R’ en V1-V2, S empastada en V6 CIA
R R en AVR Jóvenes
S en D1 y AVL Sobrecarga DVD

32. BLOQUEOS DE CONDUCCIÓN
BLOQUEOS A-V
1er GRADO PR LARGO
2do GRADO MOBITZ I ( Wenckebach –Luciani ) PR que se
alarga progresivamente, se modifica con la atropina y el ejercicio
MOBITZ II PR normal y longitud constante
con fallas de conducción 2:1, 3:1
3er GRADO No correlación entre la onda P y el QRS
P con frecuencia de ~ 70‘
QRS con frecuencia de ~ 45‘

33. ETIOLOGIA DE LOS BLOQUEOS A –V
De 1er GRADO AGUDO IMA
Trastornos del K
Miocarditis
Digital, quinidina, fenotiacinas y beta
bloqueadores
De 1er GRADO CRONICO Enf. Coronarias
Miocardiopatias
Miocarditis
Conectivopatías
Congénitas
Sarcoidosis, Amiloidosis

34. De 2do GRADO :
-Calcificación del anillo mitral, aórtico
-IMA
-Miocardiopatías, Miocarditis
-CIV
-Degeneración fibrocalcarea del S. Musc. Específico
De 3er GRADO :
-Enf. Valvulares
-IMA
-Fármacos :Digital, quinidina, tricíclicos, fenotiacinas
-Hiperpotasemia
-Conectivopatías, etc.

35. Utilidad Clínica del AVR
ST IMA cara inferior (tronco – 3 vasos)
ST > V1 cara anterior (tronco)
ST ≥ 1mm (circunfleja)
ST < 1 mm (coronaria derecha)
ST , BRD, ST V5 con ST > 2,5 mm en V1
IMA CST o SST ST AVR - Hipotensión, KK , FEVI ,
evolución adversa
Posterolateral
y apical
Descendente
anterior

36. Algoritmo de Vereckei (taquicardias con QRS ancho)
1. Presencia de onda R inicial
2. Presencia de onda q o r inicial mayor de 40ms
3. Presencia de una muesca en rama descendente inicial
de un QRS negativo
4. La razón de los cambios de voltaje en los primeros 40
ms del QRS

38. 1) Pruebas de esfuerzo ST elevado en AVR y V1
enfermedad del tronco
2) Onda S > 14mm HVI
3) QRS positivo Dextrocardias
4) Segmento PR elevado y ST disminuido en Pericarditis
5) ST elevado en Embolismo Masivo
6) Síndrome Takosubo
Otras utilidades del AVR