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ELECTROCARDIOGRAMA
    NORMAL Y SUS
 ALTERACIONES MAS
     FRECUENTES
   Hospital Nacional de Itaugua.
      Servicio de Cardiología


                     Dra. Dahiana Ibarrola
ELECTROCARDIOGRAMA:
         Definición
 Es el registro gráfico en función de
 tiempo de las variaciones de potencial
 eléctrico, generadas por un conjunto de
 células cardiacas y recogidas de la
 superficie corporal.
ONDA P    ONDA R      ONDA T




 ONDA Q            ONDA S
Electrocardiograma (ECG)
DERIVACIONES
a) Bipolares:
   DI
   DII
   DIII
b) Unipolares: precordiales V1-V6
c) Unipolares: miembros aVR, aVL, aVF.
COMPLEJOS BASICOS DEL ECG
    5 ondas (P,Q,R,S,T),
    3 intervalos (P-Q o P-R, Q-T, T-P)
    1 segmento (ST).



a)   Onda P:
     Despolarización auricular.
     Mide 0,06 – 0,10 s de ancho y 0,5 – 2,5 mv de amplitud.
     Es positiva excepto en AVR.
     En V1 puede ser bifásica (positivo/negativo).




b)   Intervalo PR (conducción AV):
     Representa el tiempo que necesita el estímulo para difundirse a través
     de las aurículas y pasar a la unión AV.
     En el adulto: 0,12 – 0,20 s.
c)   Complejo ventricular QRS:
     Despolarización del miocardio ventricular.
     Duración 0,08s o menos.
     0,08 – 0,10s --- Hipertrofia ventricular
     0,10 – 0,12s --- Bloqueo incompleto de rama
     Mayor a 0,12s --- Bloqueo completo de rama

3 componentes:
       c.1) Q: Primera deflexión negativa. Es la actividad del tabique
               interventricular (no más de 3mm ni mayor de 0,03s de
               ancho, excepto en III). Es también el lenguaje del
               tejido muerto.

       c.2) R: Primera deflexión positiva. No más de 20 mm en
               derivación estándar, ni 25 mm en derivación precordial.
               V4 máxima cúspide.

       c.3) S: Deflexión negativa después de R. No exceder de 17mm
               en precordial derecha; en V2 máxima expresión.
d)        Segmento S-T:
          Es el comienzo de la repolarización ventricular normal y es
          isoeléctrico.    El inicio de este es el final de la S. Puede estar
          elevado o deprimido menor de 1 mm.




e) Onda T:
     Repolarización ventricular, ancho 0,10 – 0,25 s.
     Más prominente en las derivaciones precordiales.
     T normalmente positiva: D1 Y D2,
                                  aVL y aVF
                                  V2, V3, V4, V5 Y V6
     Puede ser negativa:          D3
     T es negativa:      aVR
f) Espacio Q-T:
  Mide aprox. 0,36s.
  Desde el inicio del complejo ventricular (Q) hasta el final de la onda T.




g) Punto J:
  Lugar de unión de despolarización y repolarización ventricular.
  Final de S y comienzo de ST-T, mayormente isoeléctrico.




h) Onda U:
  Sexta onda; no es constante; después de la T la última fase de la
  relajación ventricular. Significado incierto y variable.
Interpretación del
electrocardiograma
Paso 1: Valoración del ritmo y la
frecuencia.
Ritmo
   Sinusal:
     P positiva en II y negativa en aVR.
     QRS siempre precedido de P.
     Intervalo RR equidistantes entre sí.
     Intervalo PP equidistantes entre sí e iguales
      al RR.



   No sinusal.
Frecuencia
 Se calcula 1500/Nº de cuadraditos de R
  a R.
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  mm: 300,150, 100, 75, 60, 50, 43, 37.
Paso 2:   Valoración de las ondas P:
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Paso 3: Valoración   del   eje
eléctrico.
Eje eléctrico:
Normal: Positivo en DI,
Positivo en aVF.
A la Izquierda: Positivo en
DI, Negativo en aVF.
A la Derecha: Negativo en
DI, Positivo en aVF.
Indeterminado: Negativo en
DI,
Negativo en aVF.

I: 90 -90
II: +150 -30
III: +30 -150
aVR: +120 -60
aVL: +60 -120
aVF: +-0 -180
Paso 4: Valoración de intervalos
y bloqueos:
* Determinación de la duración de PR.
* Determinación de  duración    de
  QRS: BRDHH y BRIHH (V1, V2 y V6).
BLOQUEO AV
 Primer grado: PR alargado.
 Segundo grado:
    a) Tipo I (Mobitz 1): PR alargado progresivamente
       hasta que no conduce.
    b) Tipo II (Mobitz 2): Ausencia súbita de QRS, sin
       alargamiento de PR.
   Tercer grado:
    Bloqueo AV completo
    P disociado de QRS.
    PR no existe, RR regulares.
Paso     4:    Valoración     de
hipertrofia    de    ventrículos
izquierdo y derecho.
   Hipertrofia ventricular derecha:
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    Negatividad neta en DI o > 14 mm

    Sokolow derecho: RV1 + SV5 > 11mm
   Hipertrofia ventricular izquierda:
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    Indice de Mc Phin: R o S del precordio > 45
    mm
    Sokolow :
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Hipertrofia ventricular izquierda
       Criterios básicos


      Aumento del voltaje en las derivaciones izquierdas.




      Desplazamiento gradual de los segmento ST
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      Patrón rS en V1 y V2 con ondas S profundas
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Hipertrofia ventricular izquierda
       Criterios básicos

           En ocasiones la onda R puede
           estar ausente. Dicha ausencia
           puede ser interpretada de forma
           errónea como una necrosis
           anteroseptal .

           El diagnóstico de HVI en el
           adulto esta reforzado por el
           registro    de     una deflexión
           intrinsecoide retardada en V5 o
           V6 > o = 0.05 seg.
Paso 5: Valoración de ondas Q
patológicas (ausencia de ondas
R):
* Valorar ondas Q en I, II, III, aVF y
  aVL.
* Valorar la progresión de ondas R en
  V1 a V6 u ondas Q patológicas.
Causas de ondas R altas en V1 y V2:

•   Pared torácica delgada o variante normal; transición
    temprana.
•   BRDHH.
•   Hipertrofia de VD.
•   Síndrome de Wolff-Parkinson-White.
•   Infarto posterior.
•   Cardiomiopatía hipertrófica.
•   Distrofia muscular de Duchenne.
•   Colocación baja de derivaciones V1 y V2.
•   Dextroposición.
La mala progresión de ondas R en V2 a V4
puede ser ocasionada por:

•   Derivaciones colocadas de manera incorrecta.
•   Transición tardía.
•   IMA anteroseptal o anterior.
•   Hipertrofia del VI.
•   EPOC grave, especialmente enfisema.
•   Cardiomiopatía hipertrófica.
•   BRIHH.
•   Sexo femenino (pobre R en V2 o V3).
Paso 6: Valoración de elevación o
depresión del segmento ST:
* Elevación ≥ 1 mm en II, III y aVF o ≥
  2 mm en dos o más derivaciones
  precordiales: SCAEST

* Depresión ≥ 2 mm en dos o más
  derivaciones: SCASEST
Lesión subepicárdica

   Elevación del ST en cara inferior:
Lesión subendocárdica
Excluir otras causas de elevación del ST:
•   Variante normal: V2 a V4, no convexa y con
    apariencia de anzuelo de pesca; raza negra.
•   Espasmo de la arteria coronaria.
•   BRIHH.
•   Aneurisma del VI.
Paso 8: Valoración de las ondas
T:
* Positiva en I, II y V3 – V6, e
  invertida en aVR.

* Si es anormal (invertida, plana o
  puntiaguda),   valorar   si   está
  relacionada con depresión del ST ≥
  1,5 mm.
Isquemia subepicárdica:
Registro de ondas T negativas de localización
septal, anterior, inferior y lateral y sus
combinaciones (anteroseptal, lateroinferior
etc).
Isquemia subendocárdica:
Ondas T positivas y simétricas en precordiales.
    22-10-97 (mismo paciente que en ejemplo anterior
GRACIAS.

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Endomiocardiofibrosis
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Ecg dah

  • 1. ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL Y SUS ALTERACIONES MAS FRECUENTES Hospital Nacional de Itaugua. Servicio de Cardiología Dra. Dahiana Ibarrola
  • 2. ELECTROCARDIOGRAMA: Definición  Es el registro gráfico en función de tiempo de las variaciones de potencial eléctrico, generadas por un conjunto de células cardiacas y recogidas de la superficie corporal.
  • 3.
  • 4.
  • 5. ONDA P ONDA R ONDA T ONDA Q ONDA S
  • 6.
  • 8. DERIVACIONES a) Bipolares: DI DII DIII b) Unipolares: precordiales V1-V6 c) Unipolares: miembros aVR, aVL, aVF.
  • 9. COMPLEJOS BASICOS DEL ECG  5 ondas (P,Q,R,S,T),  3 intervalos (P-Q o P-R, Q-T, T-P)  1 segmento (ST). a) Onda P: Despolarización auricular. Mide 0,06 – 0,10 s de ancho y 0,5 – 2,5 mv de amplitud. Es positiva excepto en AVR. En V1 puede ser bifásica (positivo/negativo). b) Intervalo PR (conducción AV): Representa el tiempo que necesita el estímulo para difundirse a través de las aurículas y pasar a la unión AV. En el adulto: 0,12 – 0,20 s.
  • 10. c) Complejo ventricular QRS: Despolarización del miocardio ventricular. Duración 0,08s o menos. 0,08 – 0,10s --- Hipertrofia ventricular 0,10 – 0,12s --- Bloqueo incompleto de rama Mayor a 0,12s --- Bloqueo completo de rama 3 componentes: c.1) Q: Primera deflexión negativa. Es la actividad del tabique interventricular (no más de 3mm ni mayor de 0,03s de ancho, excepto en III). Es también el lenguaje del tejido muerto. c.2) R: Primera deflexión positiva. No más de 20 mm en derivación estándar, ni 25 mm en derivación precordial. V4 máxima cúspide. c.3) S: Deflexión negativa después de R. No exceder de 17mm en precordial derecha; en V2 máxima expresión.
  • 11. d) Segmento S-T: Es el comienzo de la repolarización ventricular normal y es isoeléctrico. El inicio de este es el final de la S. Puede estar elevado o deprimido menor de 1 mm. e) Onda T: Repolarización ventricular, ancho 0,10 – 0,25 s. Más prominente en las derivaciones precordiales. T normalmente positiva: D1 Y D2, aVL y aVF V2, V3, V4, V5 Y V6 Puede ser negativa: D3 T es negativa: aVR
  • 12. f) Espacio Q-T: Mide aprox. 0,36s. Desde el inicio del complejo ventricular (Q) hasta el final de la onda T. g) Punto J: Lugar de unión de despolarización y repolarización ventricular. Final de S y comienzo de ST-T, mayormente isoeléctrico. h) Onda U: Sexta onda; no es constante; después de la T la última fase de la relajación ventricular. Significado incierto y variable.
  • 13.
  • 15. Paso 1: Valoración del ritmo y la frecuencia.
  • 16. Ritmo  Sinusal:  P positiva en II y negativa en aVR.  QRS siempre precedido de P.  Intervalo RR equidistantes entre sí.  Intervalo PP equidistantes entre sí e iguales al RR.  No sinusal.
  • 17. Frecuencia  Se calcula 1500/Nº de cuadraditos de R a R.  Forma práctica: descender por cada 5 mm: 300,150, 100, 75, 60, 50, 43, 37.
  • 18. Paso 2: Valoración de las ondas P: * Detección de crecimiento auricular.
  • 20.
  • 21. Paso 3: Valoración del eje eléctrico.
  • 22. Eje eléctrico: Normal: Positivo en DI, Positivo en aVF. A la Izquierda: Positivo en DI, Negativo en aVF. A la Derecha: Negativo en DI, Positivo en aVF. Indeterminado: Negativo en DI, Negativo en aVF. I: 90 -90 II: +150 -30 III: +30 -150 aVR: +120 -60 aVL: +60 -120 aVF: +-0 -180
  • 23. Paso 4: Valoración de intervalos y bloqueos: * Determinación de la duración de PR. * Determinación de duración de QRS: BRDHH y BRIHH (V1, V2 y V6).
  • 24. BLOQUEO AV  Primer grado: PR alargado.  Segundo grado: a) Tipo I (Mobitz 1): PR alargado progresivamente hasta que no conduce. b) Tipo II (Mobitz 2): Ausencia súbita de QRS, sin alargamiento de PR.  Tercer grado: Bloqueo AV completo P disociado de QRS. PR no existe, RR regulares.
  • 25.
  • 26.
  • 27.
  • 28.
  • 29. Paso 4: Valoración de hipertrofia de ventrículos izquierdo y derecho.
  • 30. Hipertrofia ventricular derecha: Proporción R/S V1 > 1 Positividad neta en DIII + Negatividad neta en DI o > 14 mm Sokolow derecho: RV1 + SV5 > 11mm
  • 31.
  • 32. Hipertrofia ventricular izquierda: Indice de Lewis: positividad neta en AVL. Indice de Mc Phin: R o S del precordio > 45 mm Sokolow : S de V1 + R V5 o V6 > 35mm
  • 33. Hipertrofia ventricular izquierda Criterios básicos Aumento del voltaje en las derivaciones izquierdas. Desplazamiento gradual de los segmento ST y de la onda T en dirección opuesta al QRS. Patrón rS en V1 y V2 con ondas S profundas en dichas derivaciones.
  • 34. Hipertrofia ventricular izquierda Criterios básicos En ocasiones la onda R puede estar ausente. Dicha ausencia puede ser interpretada de forma errónea como una necrosis anteroseptal . El diagnóstico de HVI en el adulto esta reforzado por el registro de una deflexión intrinsecoide retardada en V5 o V6 > o = 0.05 seg.
  • 35.
  • 36. Paso 5: Valoración de ondas Q patológicas (ausencia de ondas R): * Valorar ondas Q en I, II, III, aVF y aVL. * Valorar la progresión de ondas R en V1 a V6 u ondas Q patológicas.
  • 37.
  • 38. Causas de ondas R altas en V1 y V2: • Pared torácica delgada o variante normal; transición temprana. • BRDHH. • Hipertrofia de VD. • Síndrome de Wolff-Parkinson-White. • Infarto posterior. • Cardiomiopatía hipertrófica. • Distrofia muscular de Duchenne. • Colocación baja de derivaciones V1 y V2. • Dextroposición.
  • 39. La mala progresión de ondas R en V2 a V4 puede ser ocasionada por: • Derivaciones colocadas de manera incorrecta. • Transición tardía. • IMA anteroseptal o anterior. • Hipertrofia del VI. • EPOC grave, especialmente enfisema. • Cardiomiopatía hipertrófica. • BRIHH. • Sexo femenino (pobre R en V2 o V3).
  • 40. Paso 6: Valoración de elevación o depresión del segmento ST: * Elevación ≥ 1 mm en II, III y aVF o ≥ 2 mm en dos o más derivaciones precordiales: SCAEST * Depresión ≥ 2 mm en dos o más derivaciones: SCASEST
  • 41. Lesión subepicárdica  Elevación del ST en cara inferior:
  • 43. Excluir otras causas de elevación del ST: • Variante normal: V2 a V4, no convexa y con apariencia de anzuelo de pesca; raza negra. • Espasmo de la arteria coronaria. • BRIHH. • Aneurisma del VI.
  • 44. Paso 8: Valoración de las ondas T: * Positiva en I, II y V3 – V6, e invertida en aVR. * Si es anormal (invertida, plana o puntiaguda), valorar si está relacionada con depresión del ST ≥ 1,5 mm.
  • 45.
  • 46. Isquemia subepicárdica: Registro de ondas T negativas de localización septal, anterior, inferior y lateral y sus combinaciones (anteroseptal, lateroinferior etc).
  • 47. Isquemia subendocárdica: Ondas T positivas y simétricas en precordiales.  22-10-97 (mismo paciente que en ejemplo anterior