Este documento proporciona una guía sobre cómo interpretar un electrocardiograma (ECG) normal y sus alteraciones más comunes. Explica los componentes básicos de un ECG como las ondas, intervalos y derivaciones, e identifica alteraciones como hipertrofia ventricular, bloqueos auriculoventriculares, elevaciones o depresiones del segmento ST, y cambios en las ondas T que pueden indicar isquemia. El documento provee una guía paso a paso para analizar un ECG y detectar cualquier anormalidad.

1. ELECTROCARDIOGRAMA
NORMAL Y SUS
ALTERACIONES MAS
FRECUENTES
Hospital Nacional de Itaugua.
Servicio de Cardiología
Dra. Dahiana Ibarrola

2. ELECTROCARDIOGRAMA:
Definición
 Es el registro gráfico en función de
tiempo de las variaciones de potencial
eléctrico, generadas por un conjunto de
células cardiacas y recogidas de la
superficie corporal.

5. ONDA P ONDA R ONDA T
ONDA Q ONDA S

7. Electrocardiograma (ECG)

8. DERIVACIONES
a) Bipolares:
DI
DII
DIII
b) Unipolares: precordiales V1-V6
c) Unipolares: miembros aVR, aVL, aVF.

9. COMPLEJOS BASICOS DEL ECG
 5 ondas (P,Q,R,S,T),
 3 intervalos (P-Q o P-R, Q-T, T-P)
 1 segmento (ST).
a) Onda P:
Despolarización auricular.
Mide 0,06 – 0,10 s de ancho y 0,5 – 2,5 mv de amplitud.
Es positiva excepto en AVR.
En V1 puede ser bifásica (positivo/negativo).
b) Intervalo PR (conducción AV):
Representa el tiempo que necesita el estímulo para difundirse a través
de las aurículas y pasar a la unión AV.
En el adulto: 0,12 – 0,20 s.

10. c) Complejo ventricular QRS:
Despolarización del miocardio ventricular.
Duración 0,08s o menos.
0,08 – 0,10s --- Hipertrofia ventricular
0,10 – 0,12s --- Bloqueo incompleto de rama
Mayor a 0,12s --- Bloqueo completo de rama
3 componentes:
c.1) Q: Primera deflexión negativa. Es la actividad del tabique
interventricular (no más de 3mm ni mayor de 0,03s de
ancho, excepto en III). Es también el lenguaje del
tejido muerto.
c.2) R: Primera deflexión positiva. No más de 20 mm en
derivación estándar, ni 25 mm en derivación precordial.
V4 máxima cúspide.
c.3) S: Deflexión negativa después de R. No exceder de 17mm
en precordial derecha; en V2 máxima expresión.

11. d) Segmento S-T:
Es el comienzo de la repolarización ventricular normal y es
isoeléctrico. El inicio de este es el final de la S. Puede estar
elevado o deprimido menor de 1 mm.
e) Onda T:
Repolarización ventricular, ancho 0,10 – 0,25 s.
Más prominente en las derivaciones precordiales.
T normalmente positiva: D1 Y D2,
aVL y aVF
V2, V3, V4, V5 Y V6
Puede ser negativa: D3
T es negativa: aVR

12. f) Espacio Q-T:
Mide aprox. 0,36s.
Desde el inicio del complejo ventricular (Q) hasta el final de la onda T.
g) Punto J:
Lugar de unión de despolarización y repolarización ventricular.
Final de S y comienzo de ST-T, mayormente isoeléctrico.
h) Onda U:
Sexta onda; no es constante; después de la T la última fase de la
relajación ventricular. Significado incierto y variable.

14. Interpretación del
electrocardiograma

15. Paso 1: Valoración del ritmo y la
frecuencia.

16. Ritmo
 Sinusal:
 P positiva en II y negativa en aVR.
 QRS siempre precedido de P.
 Intervalo RR equidistantes entre sí.
 Intervalo PP equidistantes entre sí e iguales
al RR.
 No sinusal.

17. Frecuencia
 Se calcula 1500/Nº de cuadraditos de R
a R.
 Forma práctica: descender por cada 5
mm: 300,150, 100, 75, 60, 50, 43, 37.

18. Paso 2: Valoración de las ondas P:
* Detección de crecimiento auricular.

19. Crecimientos auriculares

21. Paso 3: Valoración del eje
eléctrico.

22. Eje eléctrico:
Normal: Positivo en DI,
Positivo en aVF.
A la Izquierda: Positivo en
DI, Negativo en aVF.
A la Derecha: Negativo en
DI, Positivo en aVF.
Indeterminado: Negativo en
DI,
Negativo en aVF.
I: 90 -90
II: +150 -30
III: +30 -150
aVR: +120 -60
aVL: +60 -120
aVF: +-0 -180

23. Paso 4: Valoración de intervalos
y bloqueos:
* Determinación de la duración de PR.
* Determinación de duración de
QRS: BRDHH y BRIHH (V1, V2 y V6).

24. BLOQUEO AV
 Primer grado: PR alargado.
 Segundo grado:
a) Tipo I (Mobitz 1): PR alargado progresivamente
hasta que no conduce.
b) Tipo II (Mobitz 2): Ausencia súbita de QRS, sin
alargamiento de PR.
 Tercer grado:
Bloqueo AV completo
P disociado de QRS.
PR no existe, RR regulares.

29. Paso 4: Valoración de
hipertrofia de ventrículos
izquierdo y derecho.

30.  Hipertrofia ventricular derecha:
Proporción R/S V1 > 1
Positividad neta en DIII +
Negatividad neta en DI o > 14 mm
Sokolow derecho: RV1 + SV5 > 11mm

32.  Hipertrofia ventricular izquierda:
Indice de Lewis: positividad neta en AVL.
Indice de Mc Phin: R o S del precordio > 45
mm
Sokolow :
S de V1 + R V5 o V6 > 35mm

33. Hipertrofia ventricular izquierda
Criterios básicos
Aumento del voltaje en las derivaciones izquierdas.
Desplazamiento gradual de los segmento ST
y de la onda T en dirección opuesta al QRS.
Patrón rS en V1 y V2 con ondas S profundas
en dichas derivaciones.

34. Hipertrofia ventricular izquierda
Criterios básicos
En ocasiones la onda R puede
estar ausente. Dicha ausencia
puede ser interpretada de forma
errónea como una necrosis
anteroseptal .
El diagnóstico de HVI en el
adulto esta reforzado por el
registro de una deflexión
intrinsecoide retardada en V5 o
V6 > o = 0.05 seg.

36. Paso 5: Valoración de ondas Q
patológicas (ausencia de ondas
R):
* Valorar ondas Q en I, II, III, aVF y
aVL.
* Valorar la progresión de ondas R en
V1 a V6 u ondas Q patológicas.

38. Causas de ondas R altas en V1 y V2:
• Pared torácica delgada o variante normal; transición
temprana.
• BRDHH.
• Hipertrofia de VD.
• Síndrome de Wolff-Parkinson-White.
• Infarto posterior.
• Cardiomiopatía hipertrófica.
• Distrofia muscular de Duchenne.
• Colocación baja de derivaciones V1 y V2.
• Dextroposición.

39. La mala progresión de ondas R en V2 a V4
puede ser ocasionada por:
• Derivaciones colocadas de manera incorrecta.
• Transición tardía.
• IMA anteroseptal o anterior.
• Hipertrofia del VI.
• EPOC grave, especialmente enfisema.
• Cardiomiopatía hipertrófica.
• BRIHH.
• Sexo femenino (pobre R en V2 o V3).

40. Paso 6: Valoración de elevación o
depresión del segmento ST:
* Elevación ≥ 1 mm en II, III y aVF o ≥
2 mm en dos o más derivaciones
precordiales: SCAEST
* Depresión ≥ 2 mm en dos o más
derivaciones: SCASEST

41. Lesión subepicárdica
 Elevación del ST en cara inferior:

42. Lesión subendocárdica

43. Excluir otras causas de elevación del ST:
• Variante normal: V2 a V4, no convexa y con
apariencia de anzuelo de pesca; raza negra.
• Espasmo de la arteria coronaria.
• BRIHH.
• Aneurisma del VI.

44. Paso 8: Valoración de las ondas
T:
* Positiva en I, II y V3 – V6, e
invertida en aVR.
* Si es anormal (invertida, plana o
puntiaguda), valorar si está
relacionada con depresión del ST ≥
1,5 mm.

46. Isquemia subepicárdica:
Registro de ondas T negativas de localización
septal, anterior, inferior y lateral y sus
combinaciones (anteroseptal, lateroinferior
etc).

47. Isquemia subendocárdica:
Ondas T positivas y simétricas en precordiales.
 22-10-97 (mismo paciente que en ejemplo anterior

48. GRACIAS.