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ECG-Crecimiento cardiaco
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- 3. Preguntas
- 4. Electrocardiografía "Básica y Avanzada" Dr. Gabriel A. Mile Residente de Cardiología Aplicación Clínica
- 8. A D AI
- 9. Crecimiento auricular Bayes de Luna, bases electrocardiográfica, prous science 2006, Barcelona, España
- 10. Crecimiento auricular derecho Se presenta en pacientes con cardiopatías congénitas y enfermedad valvular que afectan el lado derecho del corazón y en el cor pulmonale.
- 11. Criterios de CADDE 1. Onda P pulmonar 2. Onda P altas > a 2.5mm en D2 3. Onda P ++ - (≥1mm) en V1
- 12. CAD P >2.5mm Vélez C, Pautas de electrocardiografía
- 13. Crecimiento auricular izquierdo El crecimiento auricular izquierdo se observa en pacientes con enfermedad valvular mitral y aórtica, cardiopatía isquémica, hipertensión y en algunas miocardiopatías.
- 14. 1. Onda P mitral 2. Onda P de duración > a 0.10 seg en D2 3. Onda P +- - en V1 4. Signo de Morris + Vélez C, Pautas de electrocardiografía Criterios de CAIDE
- 17. Crecimientos ventriculares El concepto electrocardiográfico de crecimiento ventricular abarca tanto la hipertrofia como la dilatación y, por supuesto, la combinación de ambos procesos. Las morfologías de crecimiento ventricular son secundarias principalmente a la hipertrofia, más que a la dilatación, a diferencia de lo que ocurre en las aurículas. Las alteraciones electrocardiográficas son bastante específicas, pero poco sensibles para el diagnóstico de crecimiento ventricular.
- 19. Crecimiento del VD La presencia de crecimiento del VD por hipertrofia y/o dilatación del mismo se asocia, en el adulto, a patologías que cursan con hipertensión pulmonar. En el caso de la embolia pulmonar, puede existir dilatación aguda del ventrículo derecho con expresión electrocardiográfica..
- 21. Criterios de HVD - Aumento de voltaje del QRS, observado en V1 y V2 - Se caracteriza por R alta con morfología Rs. - Índice de Cabrera (R en V1 ÷ (R + S) en V1 ≥ 0.5mm. - Índice de Lewis (RD1 + SD3) – RD3 + SD1) inferior a - 14 HVD - Indice de Sokolow derecho (R-V1+S –V5 o V6 ≥ 10.5mm) Desviación de A QRS a la derecha Signo de sobrecarga sistólica del VD ↑ del TDI Desviación del plano de transición a la izquierda Vélez C, Pautas de electrocardiografía
- 23. INDICE DE CABRERA R R+S =< 0.5 8 8+3 = 8 11 = 0.72 CVD
- 26. Patrón de sobrecarga sistólica del VD
- 27. Patrón de sobrecarga diastólica del VD
- 29. Crecimiento del VI Se observan en patologías que producen sobrecarga ventricular izquierda sistólica y/o diastólica. Las más frecuentes son: HTA, valvulopatía aórtica, insuficiencia mitral y miocardiopatías.
- 31. - Indice de Sokolow Lyon (S-V1 + R-V5 o V6 ) ≥ 35 mm en adultos. - Indice de Lewis (RD1 + SD3) – (RD3+SD1) >17mm Desviación de A QRS a la izquierda Signo de sobrecarga sistólica del VI ↑ del TDI Desviación del plano de transición a la derecha Vélez C, Pautas de electrocardiografía Criterios de HVI
- 34. Tipos de sobrecarga de VI
- 35. QRS en la Hipertrofia ventricular Braunwald. Tratado de cardiología. Texto de medicina cardiovascular, 11.ª edición, 2019 Elsevier España
- 36. Hipertrofia ventricular derecha Sobrecarga sistólica del VD
- 37. Crecimiento auricular derecho
- 38. Hipertrofia ventricular izquierda
- 39. Preguntas
- 42. Hipertrofia ventricular izquierda Sobrecarga sistólica del VI
Notas del editor
- El ekg debe ser analizado de forma global y tomando en cuenta el cuadro clínico del px asi como sus antecedentes y factores de riesgo para establecer un dx certero- debe realizarse una secuencia lógica y rutinaria para el estudio del ekg. La rutina de interpretación comprende:
- Una o mas ondas con un segmento.
- La porción inicial de la onda P corresponde la despolarización de la aurícula derecha, La porción correspondiente a la aurícula izquierda, es dirigida posteriormente. La repolarización auricular es de escaso significado y suele ocurrir a la vez que la activación ventricular. - La onda P es la onda de despolarización auricular. En general, su altura no debe pasar los 2,5 mm y su duración no debe superar los 0,10 s. Es de forma redondeada y de polaridad positiva, menos en VR que es negativa y puede ser ± en V1 y III y en VL
- Anomalia de ebstein -
- - Crecimiento biauricular Los criterios diagnósticos para el crecimiento biauricular incluyen los criterios del crecimiento auricular derecho e izquierdo.
- Desde el punto de vista electrocardiográfico, el término crecimiento de una cavidad ventricular se refiere a la hipertrofia de su pared, la dilatación de su cavidad o ambas. - Las morfologías electrocardiográficas de crecimiento ventricular son originadas por la distorsión en los vectores de despolarización que produce el aumento de la masa ventricular, la dilatación y cambio de posición de los ventrículos y los trastornos en la conducción intraventricular o en los fascículos de conducción, frecuentemente asociados.
- Hipertrofia- aumento de volumen de la celula-
- Cuando existe crecimiento ventricular derecho, los vectores de despolarización del ventrículo derecho son de mayor amplitud que en condiciones normales y tienden a contrarrestar a los del ventrículo izquierdo, habitualmente dominantes, dirigiendo las fuerzas eléctricas de despolarización ventricular hacia la derecha y adelante o atrás. – Sobrecarga sistólica del VD- - Del mismo modo, en casos avanzados, se producen alteraciones de la repolarización, de manera que el asa de la onda T se opone a la del QRS.
- El patrón de sobrecarga sistólica, patrón de tensión que se manifiesta con ondas R, con descenso del ST con pendiente descendente y onda T asimétrica y negativa, se registra en V1-V2 en caso de sobrecarga sistólica del ventrículo derecho, como en la estenosis pulmonar grave,
- El patrón de sobrecarga diastólica que se observa en el crecimiento ventricular derecho, en casos como en la comunicación interauricular, da lugar a la morfología rSR’ en V1/V2.
- En la HTA, estenosis aórtica y miocardiopatía hipertrófica predomina claramente la hipertrofia ventricular (hipertrofia concéntrica o asimétrica, en el caso de la MHO), existiendo dilatación ventricular en fases avanzadas de la enfermedad. En el caso de la insuficiencia aórtica, la insuficiencia mitral y la miocardiopatía dilatada, la dilatación de la cavidad ventricular se asocia precozmente a la hipertrofia de la pared (hipertrofia excéntrica) y suele ser predominante.
- Heart: A 12-lead ECG is recommended for routine workup of patients with hypertension and simple criteria (Sokolow-Lyon index: SV1+RV5 ≥35 mm, Cornell index: SV3+RaVL >28 mm for men or >20 mm for women are available to detect presence of LVH.
- La HVI aumenta la amplitud de las fuerzas eléctricas dirigidas hacia la izquierda y posteriormente. Además, las anomalías de la repolarización pueden causar un descenso del segmento ST y la inversión de la onda T en derivaciones con onda R prominente. - La HVD es capaz de desplazar el vector del QRS a la derecha, habitualmente con un complejo R, RS o qR en la derivación V1, especialmente si está causada por una sobrecarga grave de presión. Puede haber inversiones de la onda T en las derivaciones precordiales derechas-medias.