Presentación que describe los puntos importantes del desarrollo y fisiopatología de la EPOC

1. ENFERMEDAD PULMONAR
OBSTRUCTIVA CRÓNICA
GERIATRÍA

2. Definición
● Proceso patológico que se caracteriza por una
limita del flujo aéreo que no es completamente
reversible.
● La edad avanzada puede considerarse como
un factor de riesgo para EPOC.
(Sociedad Española de Geriatría y Gerontología et al., 2006. Tratado de geriatría para residentes)

3. o Importante causa de morbimortalidad entre las
enfermedades crónicas.
o Cuarta causa de muerte a escala mundial.
o Usualmente no se diagnostica hasta que es
clínicamente evidente.
o Prevalencia en México: 7.8%.
o EPOC afecta a uno de cada 10 adultos, mayores de
60 años.
Epidemiología
SECRETARÍA DE SALUD. (2023, septiembre). Panorama Epidemiológico de la EPOC en el Estado de México.

4. Factores de riesgo
Factores del huésped
Factores de exposición
• Genéticos: déficit hereditario de la enzima
alfa-1 antitripsina.
• Afecta ambos sexos.
• Antecedente de infecciones respiratorias
graves en la infancia.
• Hiperreactividad bronquial.
• Tabaquismo (prevalencia más alta).
• Exposición pasiva al humo del tabaco.
• Exposición a polvos y sustancias químicas.
laborales (vapores, irritantes, humos).
• Contaminación de espacios cerrados y
abiertos.
(Sociedad Española de Geriatría y Gerontología et al., 2006. Tratado de geriatría para residentes)

5. Patogenia
*Se caracteriza por: presencia de un proceso
inflamatorio crónico que afecta las vías aéreas, el
parénquima y la circulación pulmonar.
*Existe incremento de macrófagos, linfocitos T
(predominantemente CD8+) y neutrófilos.
*Células inflamatorias activadas liberan mediadores
capaces de lesionar las estructuras pulmonares y
poner en marcha el proceso inflamatorio.
*2 procesos más intervienen:
1. Desequilibrio de enzimas proteolíticas y
antiproteasas en el pulmón.
2. Estrés oxidativo.
(Sociedad Española de Geriatría y Gerontología et al., 2006. Tratado de geriatría para residentes)

6. Vías aéreas centrales: células inflamatorias infiltran el epitelio
superficial, se observa agrandamiento de las glándulas secretoras
mucosas e incremento del número de células caliciformes.
Vías aéreas periféricas: pequeños bronquios y bronquiolos con
diámetro < 2 mm.
Inflamación crónica: conlleva ciclos repetidos de lesión y
reparación + incremento de contenido de colágeno y
formación de tejido cicatricial = estrechamiento de la luz
obstrucción permanente de las vías aéreas.
**Cambios vasculares pulmonares: se caracterizan
por engrosamiento de la pared de los vasos,
seguido por incremento del músculo liso y la infiltración
de pared vascular por células inflamatorias.
Anatomia patológica
(Sociedad Española de Geriatría y Gerontología et al., 2006. Tratado de geriatría para residentes)

7. Las alteraciones anatomopatológicas son responsables
de los cambios fisiológicos característicos, que incluyen:
• Hipersecreción mucosa y disfunción ciliar
(responsables de la tos crónica y el aumento de la
producción de esputo).
• Limitación del flujo aéreo.
• Hiperinsuflación pulmonar.
• Alteraciones del intercambio gaseoso.
• Hipertensión pulmonar y cor pulmonale.
**EPOC avanzada: la obstrucción de las vías aéreas
periféricas, destrucción del parénquima y anormalidades
vasculares pulmonares reducen el intercambio
gaseoso y provocan hipoxemia y, posteriormente,
hipercapnia.
**Hipertensión pulmonar: complicación cardiovascular
de mayor importancia y da paso al desarrollo de cor
pulmonale con un peor pronóstico.
(Sociedad Española de Geriatría y Gerontología et al., 2006. Tratado de geriatría para residentes)
FISIOPATOLOGÍA

8. Clasificación
GOLD: Global Chronic Obstructive Lung Disease
(Sociedad Española de Geriatría y Gerontología et al., 2006. Tratado de geriatría para residentes)

9. Clínica
Síntomas principales:
● Tos crónica
● Expectoración
● Disnea progresiva
● Tos y expectoración > 3 meses al año por más
de 2 años consecutivos = bronquitis crónica.
(Sociedad Española de Geriatría y Gerontología et al., 2006. Tratado de geriatría para residentes)

10. Diagnóstico
● Se sospecha por la anamnesis y la EF.
● Estudio de la FUNCIÓN PULMONAR: Permite confirmarlo y evaluar la
gravedad.
Exposición a factores de riesgo
(fundamentalmente tabaco)
Antecedentes de asma, alergia, sinusitis o
pólipos nasales, infecciones respiratorias.
Antecedentes familiares de EPOC
Patrón de desarrollo de sintomas,
Antecedentes de exacerbaciones u
hospitalizaciones de causa respiratoria
Comorbilidades asociadas, como
enfermedades cardiacas
Limitación de actividades, impacto
económico, trastornos afectivos, etc
Grado de soporte social y familiar del
que dispone
Posibilidad de reducir factores de
riesgo (en especial tabaco)
Todo paciente con EPOC o sospecha de la misma hay que recoger una historia clínica
evaluando:
(Sociedad Española de Geriatría y Gerontología et al., 2006. Tratado de geriatría para residentes)

11. Exploración física:
● A la inspección:
• Taquipnea.
• Hiperinsuflación torácica.
• Uso de los músculos respiratorios accesorios.
• Respiración paradójica.
• Cianosis en estadios muy avanzados o en
insuficiencia respiratoria aguda.
● Percusión torácica:
• Aumento simétrico del timpanismo de los campos
pulmonares cuando existe hiperinsuflación.
● Auscultación respiratoria:
• Murmullo vesicular disminuido y tiempo
espiratorio prolongado.
• Frecuente auscultar roncus y sibilancias.
● Auscultación cardíaca:
• Es con frecuencia difícil.
• En fases avanzadas de la enfermedad suele
haber taquicardia y, en ocasiones, arritmias.
(Sociedad Española de Geriatría y Gerontología et al., 2006. Tratado de geriatría para residentes)

12. DX DIFERENCIAL
● ESPIROMETRÍA FORZADA: valorar la gravedad, realizar
seguimiento y establecer el pronóstico.
● GASOMETRÍA ARTERIAL: estado del intercambio gaseoso.
● RX DE TÓRAX: Aplanamiento de diafragmas, aumento de
espacio retroesternal, aumento de cifosis dorsal y
horizontalización de costillas.
● ECG: arritmias supraventriculares con extrasistolia frecuente.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
● ASMA
● INSUFICIENCIA CARDÍACA
● BRONQUIECTASIAS
● TUBERCULOSIS
● BRONQUIOLITIS OBLITERANTE
● PANBRONQUIOLITIS DIFUSA
(Sociedad Española de Geriatría y Gerontología et al., 2006. Tratado de geriatría para residentes)

14. Complicaciones
● Agudización: urgencia médica
● Insuficiencia respiratoria crónica con hipoxemia <60mmHg e
hipercapnia > 45 mmHg, con pH normal: fases avanzadas
● Cor pulmonale crónico
● Insuficiencia cardíaca derecha
Pronóstico
● Ritmo de disminución anual de FEV1.
● Persistencia de hábito tabáquico y bajo peso corporal son factores
de mal pronóstico.
● Otros factores de mortalidad son: edad avanzada, severidad de la
hipoxemia, grado de HTP, hipercapnia o cor pulmonale,
enfermedades asociadas y complicaciones.
(Sociedad Española de Geriatría y Gerontología et al., 2006. Tratado de geriatría para residentes)

15. Tratamiento
Primera medida para mantenimiento del
estado de salud: abandono del tabaco.
Vacunaciones del neumococo y la gripe anual.
Broncodilatadores inhalados
Farmacológico
(Sociedad Española de Geriatría y Gerontología et al., 2006. Tratado de geriatría para residentes)

16. (Sociedad Española de Geriatría y Gerontología et al., 2006. Tratado de geriatría para residentes)

17. ● TEOFILINAS: mejoran la función pulmonar y alivian
síntomas. Actúan relajando la musculatura lisa
bronquial, aumentando el aclaramiento mucociliar y
tienen cierta actividad antiinflamatoria
● GLUCOCORTICOIDES INHALADOS: en combinación con
agonistas beta 2 de larga duración es más efectivo.
● ANTIOXIDANTES: La N-acetilcisteína, disminuye la
frecuencia de exacerbaciones.
TRATAMIENTO COMPLEMENTARIO:
● REHABILITACIÓN PULMONAR: principales objetivos son
reducir los síntomas, mejorar la calidad de vida y aumentar
la participación física y emocional en las actividades cotidianas
y reducir hospitalizaciones.
● VACUNAS:
○ Gripe
○ Neumococo
○ H. influenzae
● OXIGENOTERAPIA DOMICILIARIA
(Sociedad Española de Geriatría y Gerontología et al., 2006. Tratado de geriatría para residentes)

18. MANEJO DE LA EPOC AGUDIZADA
● Tratar a nivel hospitalario toda
reagudización en EPOC grave o EPOC
leve-moderada sin mejoría en 48-72 horas
de tratamiento adecuado
● Nivel ambulatorio:
○ Broncodilatadores de acción rápida a
dosis elevadas y uso de antibiótico si
se sospecha causa infecciosa. La
utilización
● Tratamiento hospitalario:
○ Oxigenoterapia: utilizar la mínima FiO2 necesaria para
alcanzar una PaO2 > a 60 mmHg (o Sat.O2 > 90%) sin
que disminuya el pH arterial por debajo de 7,30 debido
al aumento indeseable de PaCO2.
○ Broncodilatadores: Beta2 adrenérgicos de acción corta.
○ Glucocorticoides: usarlos desde el inicio, dosis de 0,4-
0,6 mg/kg de metilprednisolona cada seis horas iv, u otro
equivalente.
○ Antibióticos (empírico): Cuando existe aumento de la
disnea, del volumen de la expectoración y/o de la
purulencia del esputo.
○ Soporte ventilatorio: no invasivo / invasivo.
(Sociedad Española de Geriatría y Gerontología et al., 2006. Tratado de geriatría para residentes)

19. Bibliografía
 Sociedad Española de Geriatría y Gerontología, Jiménez, J., &
Jiménez, A. (2006). Tratado de geriatría para residentes (1.a ed.).
IM&C.
 SECRETARÍA DE SALUD. (2023, septiembre). Panorama
Epidemiológico de la EPOC en el Estado de México.
https://cevece.edomex.gob.mx/sites/cevece.edomex.gob.mx/files/files/
docs/documentostec/reportes/2023/PEEPOC.pdf