EPOC

1. EPOC
Dávalos Guzmán Leonardo
Godínez Reyes Juan Carlos
-
-
Hospital General Regional 46
Medicina Interna

2. CASO 1

3. CASO 2

4. EPOC
La Enfermedad Pulmonar Obstructiva crónica (EPOC) se caracteriza por aumento de la
resistencia al flujo aéreo como consecuencia de la obstrucción progresiva a cualquier nivel de la
vía respiratoria.
EPOC es una enfermedad común, prevenible y
tratable que se caracteriza por síntomas
respiratorios persistentes y limitación del flujo de
aire debido a anomalías alveolares o de las vías
respiratorias, generalmente causadas por una
exposición significativa a partículas o gases
nocivos.- GOLD 2022

5. EPIDEMIOLOGÍA
Es ahora la tercera causas de muerte en todo el mundo y el 90% de estas muertes ocurren en países de
ingresos bajos y medios (LMIC).
- La prevalencia es mayor en las mujeres, pero la mortalidad total es similar en ambos sexos.
- La mayoría de los pacientes tienen enfermedades crónicas concomitantes, que aumentan su morbilidad y
mortalidad.
- Se espera un aumento en las próximas décadas debido a la exposición continua a los factores de riesgo de la
EPOC y al envejecimiento de la población.
FACTORES DE RIESGO
● Tabaquismo (activo y pasivo)
● Exposición a biomasa-contaminación del aire
● Factores del huésped: deficiencia de a1-antitripsina

7. Enfisema
Se caracteriza por la dilatación anormal de los espacios aéreos distales al bronquíolo terminal, con
destrucción de los tabiques alveolares pero sin fibrosis evidente.
° Se relaciona al exceso de elastasa o una deficiencia de antielastasa.
TIPOS
Centroacinar: está localizado en los bronquiolos
respiratorios inmediatamente distal al bronquiolo
terminal.
Panacinar: los conductos alveolares están dilatados
de manera difusa; los límites entre alvéolos
adyacentes pueden estar borrados. Es típico de la
deficiencia grave de a1-antitripsina.
SUBTIPOS

8. Bronquitis Crónica
Se define clínicamente como tos productiva crónica durante tres meses en cada uno de dos años
consecutivos en un paciente en el que se han excluido otras causas de tos crónica (p. ej.,
bronquiectasias). Anatomopatológicamente, como el aumento anormal del tamaño de las glándulas
mucosas de las vías respiratorias cartilaginosas centrales y la expansión de la población de células
caliciformes epiteliales.

10. PATOGÉNESIS
* Estrés oxidativo.
*Desequilibrio
proteasa-antiproteasa
*Respuesta
inflamatoria
FISIOPATOLOGÍA
* Limitación del
flujo de aire y
atrapamiento de
gases.
*Anomalías en el
intercambio de gases
- Hopoxemia
- Hipercapnia
*Hipersecreción de
moco
* Hipertensión
pulmonar.

11. CLÍNICA
Se puede considerar EPOC cuando se tiene factores de riesgo (tabaquismo) y los siguientes síntomas:
- Tos crónica
- Disnea al ejercicio
- Producción de esputo
- Sibilancias
- Bronquitis frecuentes

13. DIAGNÓSTICO
Espirometría: distinguida por un cociente
FEV1/CVF inferior a 0,7 seg después de la
administración de un broncodilatador inhalado.
- A pesar de su buena sensibilidad, la medición
del flujo espiratorio máximo por sí sola no
puede utilizarse de forma fiable como única
prueba diagnóstica por su débil especificidad.
Gasometría de sangre arterial: determinar la
gravedad de la insuficiencia respiratoria.
Radiografía:principalmente para excluir otras
neumopatías.
ECO: útil para determinar la hipertensión pulmonar

19. DIFERENCIAL

21. CLASIFICACIÓN

22. TRATAMIENTO
OBJETIVO: Reducir síntomas y evitar futuras exacerbaciones
Se divide en Farmacológico y No Farmacológico
Abandono del
hábito tabáquico
es el que mayor
capacidad tiene
para influir en la
evolución natural
de la EPOC.
Tratamiento de Mantenimiento

24. Tratamiento Farmacológico
Terapia inhalatoria con broncodilatadores de acción corta.
EPOC moderado o grave: añadir a
BDR los de acción prolongada
EPOC estable: durante la noche, usar
los 2 agonistas de larga duracion.
La vacuna antiinfluenza,
antineumocócica, está indicada
en todos los enfermos con EPOC
además del abandono del tabaco.

26. Grupo A
Broncodilatador (corto o larga acción)
Grupo B
inicialmente con broncodilatadores de larga acción
Disnea severa: Empezar con 2 brondodilatadores
Tratar comorbilidades

27. Grupo C
Broncodilatador de larga acción (LAMA)
Broncodilatador de larga acción (LAMA)
Severos: LAMA + LABA
Grupo D

30. Tiotropio: reduce las
exacerbaciones graves
con una sola dosis diaria.
Metilxantina: requiere
determinación del
medicamento en plasma.
5-15 µg/dL.
Glucocorticoides orales
→ No se recomiendan
en EPOC estable.
B-2 Agonista y
Anticolinérgico inhalado
tienen mejor efecto
combinados.

31. No se recomienda:
● El uso profiláctico de antibióticos
● El uso de antitusígenos en EPOC estable.
La terapia con mucolíticos en la EPOC deberá ser evaluada
de manera individual en pacientes con tos crónica
productiva de esputo viscoso, adherente, de difícil
expectoración y que muestre evidencia de mejoria
sintomatica con su empleo.

32. Tratamiento No farmacológico
Oxígeno a largo plazo:
1. Más de 15 hrs al dia
2. Cuando la PaO2 <55 mmHg
3. En Poliglobulia, Cor pulmonale o
HAP: cuando la PaO2 entre 56-60
mmHg
VENTILACION MECANICA NO INVASIVA
en:
1. EPOC estadio
2. Combinarse con oxígeno a largo
plazo en hipercapnia importante
BULECTOMIA en:
1. Enfisema Pulmonar heterogéneo
2. Predominio de lóbulos superiores
3. Cuando la rehabilitación no ha
mejorado la capacidad de realizar
ejercicio.

33. Cirugia de reduccion de volumen:
● Disminuye y mejora el flujo espiratorio.
● Enfisema en lóbulos superiores bilateral.
Trasplante Pulmonar:
● En VEF1 <35%, PaO2 <55 mmHg, PaCO2 >50
mmHg e HAP secundaria.

34. EXACERBACIÓN DE EPOC
Se define como un empeoramiento agudo de las síntomas que resultan en una
terapia adicional.
❖ Son eventos complejos que generalmente se asocian con un aumento de la
inflamación de las vías respiratorias, un aumento de la mucosidad producción
y captura de gas marcado.
❖ El aumento de la disnea, es el síntoma clave de una exacerbación.
CLASIFICACIÓN
► Leve (tratado solo con broncodilatadores de acción corta,
SABD)
► Moderado (tratado con SABD más antibióticos y/o
corticosteroides orales)
► Grave (el paciente requiere hospitalización o visita a
urgencias). Las exacerbaciones graves también pueden ser
asociado a insuficiencia respiratoria aguda.

36. TRATAMIENTO DE EXACERBACIÓN
Broncodilatadores de larga acción: Escalar a LAMA+LABA O LAMA+ICS
LABA+LAMA
Medir
eosinofilos
>100
>100
LABA+LAMA+ICS
Agregar roflumilast o azitromizina

37. TRATAMIENTO DE EXACERBACIÓN
LABA + ICS : Terapia triple
Terapia triple: Agregar Roflumilast o macrolidos o suspender ICS (neumonia)

39. Tratamiento de las Exacerbaciones
La causa más común de las exacerbaciones es la infección y
contaminación ambiental.
● Uso de glucocorticoides en manejo hospitalario
● Broncodilatadores de corta acción (Beta-2 agonistas) en manejo
domiciliario.
● Nebulizadores e inhaladores manuales
Prednisolona 30-40 mg diarios por 7-10 días
● En contraindicación: usar corticoesteroides orales.
● Antibióticos en exacerbaciones con historia de esputo purulento.
por 3-7 días

40. Recomendaciones para ventilación mecánica en las
exacerbaciones Indicada cuando a pesar del tratamiento
farmacológico y oxigenoterapia sigue habiendo
un pH < 7,35
VMNI:
Tratamiento de elección cuando
persiste la insuficiencia
respiratoria hipercápnica durante
las exacerbaciones, a pesar de
tratamiento óptimo.
Aplicada en UCI.
Combinar CPAP y VSP
Parámetros iniciales lo menos
molestos para el paciente.
EPAP 4cm de H2O y IPAP 5cm
arriba
Ajuste parámetros primeros 15 min

41. Objetivos VMNI
1. Disminuir la sobrecarga de
trabajo respiratorio
2. Titular EPAP hasta que
cada esfuerzo inspiratorio
desencadene flujo por la
máquina
Tiempo promedio de duración de la VM varía de 51 a 9 días, siendo
el promedio de estancia hospitalaria 22 días.
Se considera VMNI en quienes es difícil el retiro de la VM
Criterios para intubar
1. Estado funcional previo
2. IMC
3. Requerimientos de O2 en
condiciones estables
4. Comorbilidades e ingresos
previos a UCI

42. Recomendaciones rehabilitación
Debe ser aplicada a todo paciente con EPOC, quien tras un tratamiento
optimizado sigue estando limitado en sus actividades por la disnea.
● Entrenamiento físico (> efectivos involucra extremidades)
● sesiones de educación
● Intervención de nutrición
● Apoyo psicosocial
Disminución IMC factor de
riesgo independiente para
mortalidad por EPOC.
1. Disminuye número de hospitalizaciones y
días de hospitalización
2. Disminuye la ansiedad y la depresión
3. Mejora la calidad de vida relacionada con
la salud
4. Mejora la sobrevida
Duración mínima de 6
semanas.
Efectos duran mínimo 12-
18 meses posteriores.

44. EPOC Y COVID-19

46. 1. Instituto Mexicano del Seguro Social. (2017). Diagnóstico, tratamiento y prevención de la
exacerbación de asma en adultos. Ciudad de México, México: CENETEC.
2. Instituto Mexicano del Seguro Social. (2009). Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad Pulmonar
obstructiva crónica. Ciudad de México, México: CENETEC.
3. Drazen, J. Asma. En: Goldman L, Schafer AI, editores. Tratado de medicina interna. 25a ed.
España: Elsevier; 2017. p. 548-555.
4. Niewehner, D.Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cronica En: Goldman L, Schafer AI, editores.
Tratado de medicina interna. 25a ed. España: Elsevier; 2017. p. 555-562.
5. Manual MIP Competente. 2021. Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica.
6. GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT, AND PREVENTION OF CHRONIC
OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE (2022 REPORT).
REFERENCIAS