Este documento presenta recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) y la neumonía adquirida en la comunidad. Describe la epidemiología, factores de riesgo, patogenia, curso clínico, diagnóstico y tratamiento farmacológico y no farmacológico de la EPOC. También cubre la prevención, diagnóstico, estratificación de la gravedad, tratamiento antimicrobiano empírico y medicamentos indicados para

1. FARMACOLOGÍA MÉDICA
DR. CARLOS RUÍZ VÁZQUEZ
Oscar Sosa Gutiérrez
124008
Médico cirujano
Cuarto semestre
Universidad Autónoma de Ciudad Juárez

2. Recomendaciones para el
Diagnóstico y Tratamiento
de la Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crónica (EPOC)

3. Se caracteriza por la presencia de obstrucción crónica al
flujo aéreo por lo general progresiva y parcialmente
reversible, asociada a una reacción inflamatoria pulmonar
persistente principalmente frente al humo del tabaco y
leña, que puede estar o no acompañada de síntomas
(disnea, tos y expectoración), exacerbaciones, efectos
extra-pulmonares y enfermedades concomitantes.

5. Epidemiología
Causa mayor de morbilidad y mortalidad con importante
impacto socio- económico y constituye un problema de
salud publica de primer orden a nivel mundial.
Es la cuarta causa de mortalidad en el mundo, y, se estima
que en el 2020 será la tercera. Es la única enfermedad
crónica
cuya morbi-mortalidad mantiene un incremento sostenido.

6. ESTUDIOS
PLATINO y PREPOCOL

7. Factores de riesgo
El principal factor de riesgo es el
tabaquismo.
Otros factores: exposición a biomasa,
ambientales, laboral, bajo nivel
socioeconómico, antecedente de
tuberculosis, enfermedades
respiratorias.
en la infancia, factores genéticos y de
género.

8. Patogenia
La EPOC es una enfermedad inflamatoria que afecta la vía aérea, los alvéolos y la
circulación pulmonar.
La inflamación crónica produce: engrosamiento de la pared bronquial con
disminución de calibre y destrucción alveolar con agrandamiento de los espacios
aéreos y pérdida de los anclajes bronquiales.
Las consecuencias funcionales son obstrucción al flujo aéreo, colapso espiratorio del
árbol bronquial y pérdida del retroceso elástico.

10. Curso clínico
La EPOC es una enfermedad prevenible y tratable,
por lo que el diagnóstico precoz en etapas
tempranas de la enfermedad es vital para
determinar su pronóstico.
Todo paciente con historia de tabaquismo,
exposición a biomasa u otro factor de riesgo aún
siendo asintomático, puede tener EPOC y debe ser
estudiado.

12. Sospecha clínica
(síntomas y signos)
La disnea, tos y expectoración son los síntomas cardinales de la
EPOC. Cuando la enfermedad progresa, aumenta la intensidad
de la disnea, la tos, la expectoración y se hace más frecuente la
presencia de sibilancias.
La disnea de esfuerzo es el síntoma de consulta más frecuente y
su intensidad está asociada estrechamente con mayor gravedad
de la enfermedad y peor pronóstico.
Los pacientes con EPOC adoptan estilos de vida sedentarios par
reducir la disnea..

14. Diagnóstico y estudio del paciente
Por definición, es necesario demostrar la presencia de
limitación al flujo aéreo (obstrucción) que persiste después
de la administración del broncodilatador.
Una espirometría que demuestre una relación VEF1/CVF
menor a 0.70 post-broncodilatador, confirma la limitación al
flujo aéreo.
Otras evaluaciones contribuyen a definir la gravedad de la
enfermedad, descartar diagnósticos diferenciales o hacer un
seguimiento al tratamiento nestablecido.

15. Los broncodilatadores son:
Albuterol.
Atropina.
Bromuro de ipratrpio.
Efedrina.
Fenoterol.
Oxitropio.
Terbutalina.
Salbutamol.
Teofilina.

17. Tratamiento de la EPOC estable
Las medidas generales y de prevención se recomiendan en todos los pacientes con
EPOC.

19. Tratamiento farmacológico

20. BRONCODILATADORES
Son los medicamentos mas importantes en el manejo de la EPOC. Mejoran la disnea, tolerancia al
ejercicio, calidad de vida y reducen la exacerbaciones1,2.
De acuerdo a la duración de acción se
clasifican en:
broncodilatadores de acción corta.
broncodilatadores acción prolongada.
modo de acción en anticolinergicos y β2-agonistas69.

21. BRONCODILATADORES DE ACCIÓN CORTA
El inicio de acción rápido de estos medicamentos (salbutamol, ipratropio,
fenoterol, terbutalina) permite utilizarlos como medicación de rescate en
cualquier etapa de la enfermedad aun cuando el paciente utilice
broncodilatadores de acción prolongada en forma regular.

22. BRONCODILATADORES DE ACCIÓN PROLONGADA
En pacientes sintomaticos se recomienda el uso de
broncodilatadores de acción prolongada en forma regular.
Los β2 agonistas de acción prolongada (LABA) y el tiotropio
(anticolinergico de acción prolongada) mejoran la limitación del
flujo aéreo, la hiperinflación pulmonar, disnea, tolerancia al
ejercicio, calidad de vida, numero de exacerbaciones,
hospitalizaciones y uso de recursos sanitarios en pacientes con
EPOC.

23. β2-agonistas de acción prolongada (LABA): Estos medicamentos incrementan la
concentración intracelular de AMP-c, lo que favorece la relajación del musculo liso de la
vía aérea.
Anticolinérgicos de acción prolongada (LAMA): Estos fármacos bloquean los receptores
muscarinicos, lo cual inhibe la acción de la acetilcolina e induce broncodilatacion
Inhibidores de la fosfodiesterasa (metilxantinas y roflumilast): La teofilina es un inhibidor no
especifico de la fosfodiesterasa, que incrementa el AMP-c intracelular, relajando asi el
musculo liso de la vía aérea. Tiene un discreto efecto broncodilatador.

24. TRATAMINTO NO
FARMACOLOGICO
Oxigenoterapia

25. Exacerbación de la EPOC estable
La exacerbación de la EPOC es un evento agudo caracterizado por
aumento en la disnea, tos y/o expectoración (volumen o purulencia).
Las exacerbaciones empeoran el curso natural de la enfermedad.
La principal causa de exacerbación es la infección respiratoria.

26. • En todas las E-EPOC aumentar la frecuencia de broncodilatadores de
acción corta (salbutamol, ipratropio o combinación) en aerosol o
nebulización.
• En presencia de aumento del volumen y purulencia del esputo usar
antibióticos.
• Ante el empeoramiento de la disnea agregar prednisona vía oral (30-40
mg/día por 7-14 días) o su equivalente.
• La consulta y tratamiento precoz con antibióticos y esteroides sistémicos
acortan el periodo de recuperación de la E-EPOC.

28. PREVENCION,
DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO DE LA
NEUMONIA ADQUIRIDA EN
LA COMUNIDAD EN
ADULTOS
GUIA DE PRACTICA CLINICA

29. La neumonía adquirida en la comunidad (NAC), junto con la influenza continua como la
séptima causa de muerte, estimándose 915,900 episodios en adulto cada año.
A pesar de los avances en el tratamiento antimicrobiano de la neumonía, los porcentajes
de mortalidad no han disminuido significativamente desde que la penicilina esta
disponible de manera rutinaria.
INCIDENCIA DE NAC MORTALIDAD DE NAC
• 6% en pacientes menores
de 40 años
• 11% en pacientes DE 40 a
60 años
• 11% en Mayores de 60 años • 65% en pacientes mayores
de 65 años.

30. La neumonía adquirida en la comunidad es una enfermedad infecciosa pulmonar,
inflamatoria y manifestaciones clínico radiológicas que varían según la localización
anatómica y el grado de afección del alveolo.
• Neumococo
• Virus de la influenza

31. DEFINICION
La organización mundial de la salud ha definido a la neumonía
adquirida de la comunidad (NAC) como una infección de los
pulmones provocada por una gran variedad de microorganismos
adquiridos fuera del ámbito hospitalario y que determinan la
inflamación del parénquima pulmonar y de los espacios
alveolares.

32. PREVENCIONPRIMARIA
La vacuna conjugada contra neumococo se recomienda en
todos los adultos mayores de 65 años y en especial en
aquellos con enfermedades crónicas.
INMUNIZACION
Los trabajadores de la salud que se desempeñan en
consultorios, hospitales e instituciones de asistencia
deben vacunarse cada año contra la influenza.
RECOMENDACIÓN

33. PREVENCIONSECUNDARIA
Promover programas de educación para limitar el consumo de tabaco, alcohol y
favorecer una nutrición adecuada.
Realizar interrogatorio y exploración física minuciosa en enfermos con EPOC, DMII e
ICC ante de sospecha de Neumonía Adquirida en la Comunidad.
RECOMENDACIÓN

34. DIAGNOSTICO
Considerar la edad avanzada y las enfermedades coexistentes como
factores importantes que afectan la presentación clínica de la NAC.
Es importante sospechar NAC en un anciano que no presente fiebre y no
tenga confusión, debiendo apoyarse en radiografía de tórax y exámenes
de laboratorio de rutina para confirmar o excluir el diagnostico.
La exploración física general debe efectuarse de manera rápida y adecuada para
posteriormente efectuar una minuciosa revisión física de tórax con el fin de descartar
otras entidades nosológicas que coexistan o imiten una NAC.
RECOMENDACIÓN

35. PRUEBASDIAGNOSTICASDE
LABORATORIO
Para pacientes con severidad baja de NAC, la realización de
exámenes microbiológicos se basa en factores clínicos,
epidemiológicos y tratamiento antimicrobiano previo.
Cuando haya una evidencia microbiológica clara de un patógeno
especifico, el tratamiento empírico debe ser cambiado y
enfocarse al patógeno especifico.
RECOMENDACIÓN

36. DETECCION DE LEGIONELLA
La detección del antígeno urinario contra
legionela debe de realizarse en todos los
pacientes con severidad alta de NAC.
RECOMENDACIÓN

37. PRUEBASDIAGNOSTICASDE
GABINETE
La radiografía de tórax debe realizarse a todo
paciente cuyo diagnostico de NAC este en
duda ya que la RX puede ayudar al
diagnostico diferencial y el inicio del manejo
de la enfermedad aguda.
RECOMENDACIÓN

38. ESTRATIFICACION DE LA
SEVERIDAD
RECOMENDACIÓN
RECOMENDACIÓN
RECOMENDACIÓN

39. TRATAMIENTO
RECOMENDACIÓN
RECOMENDACIÓN
RECOMENDACIÓN
RECOMENDACIÓN

40. TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO EMPIRICO
EN LA COMUNIDAD DEL PACIENTE CON NAC
DE BAJO RIESGO
RECOMENDACIÓN
RECOMENDACIÓN
BUENA PRÁCTICA

41. TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO EMPIRICO
DE LA COMUNIDAD DEL PACIENTE CON NAC
DE MODERADO Y ALTO RIESGO
RECOMENDACIÓN
BUENA PRÁCTICA

42. Cuando el tratamiento oral esta contraindicado es preferible el tratamiento parenteral
RECOMENDACIÓN
RECOMENDACIÓN
RECOMENDACIÓN
RECOMENDACIÓN
BUENA PRÁCTICA

43. ALTA SEVERIDAD
RECOMENDACIÓN
RECOMENDACIÓN

44. TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO EMPIRICO
INTRAHOSPITALARIO DEL PACIENTE CON NAC
DE BAJA SEVERIDAD
RECOMENDACIÓN

45. TRATAMIENTO RECOMENDADO DE ACUERDO AL AGENTE
DOCUMENTADO EN NEUMONIA Y NEUMONIA POR ASPIRACION

46. MEDICAMENTOS INDICADOS EN EL
TRATAMIENTO DE NAC
MEDICAMENTOS INDICADOS EN EL TRATAMIENTO DE NAC
• Amikacina • Ciprofloxacino
• Ampicilina • Claritromicina
• Amoxicilina • Eritromicina
• Amoxicilina/Acido clavulanico • Ertapenem
• Azitromicina • Imipenem y Cilastatina.
• Cefepima • Levofloxacino
• Cefotaxima • Meropenem
• Cefttazidima • Moxifloxacino
• Piperacilina
• Ceftraixona

47. MEDICAMENTOS INDICADOS EN EL
TRATAMIENTO DE NAC

54. GUÍA DE PRACTICA
CLÍNICA DE ASMA

55. Tos
Síntoma
mas común
en E. del
aparato
respiratorio
Se entiende por asma a la
inflamación crónica de las vías
aéreas en la que desempeñan
un papel destacado
determinadas células y
mediadores celulares. La
inflamación causa episodios
de sibilancias, disnea,
opresión torácica y tos.
La mayoría de los casos de la tos
crónica se debe a enfermedades leves
o auto limitadas:
• Reflujo gastroesofágico
• Asma

56. Puede ser diagnosticada en base a síntomas y signos característicos tales como:
Falta de aire
Sibilancias
Tos
Opresión torácica
Disnea
Taquipnea
Taquicardia
Se considera como una enfermedad de ciclo diurno ya que durante la noche se
presentan una mayor cantidad de complicaciones que en el día, a excepción de que se
lleve a cabo una actividad física que demande rendimiento durante el día

59. Prevención del asma
Lactancia
Humo del
tabaco
Evitar
alérgenos
Higiene
Lactancia durante los
primeros tres meses
de vida reduce las
tasas de asma
En infantes su
exposición, puede
provocar el riesgo de
padecer asma, en
pacientes ya
diagnosticados
provoca un mal
control de esta
Los alérgenos
pueden aumentar la
posibilidad de
padecer alergias y
por consiguiente
asma, ya que estas
son el principal
factor que inducen al
asma
La falta de esta
puede estar asociada
a una gran
exposición a
microorganismos
que provocan
alergias

60. En términos generales, el control del asma se valora con los siguientes estándares:
• Síntomas diurnos y nocturnos mínimos.
• Necesidad de medicación de rescate mínima.
• Ausencia de crisis.
• Ausencia de limitaciones en la actividad física.
• Función pulmonar normal (FEV1 y/o FEM > 80% del teórico o del mejor valor).

61. Tratamiento
escalonado del asma

62. Inmunoterapia
alergénica

63. BIBLIOGRAFIA
Farmacologia 5 edicion Harvey , Champe.
Guías de EPOC.
Guías de insuficiencia renal.
Guías de Neumonía en el adulto mayor.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/470-
11_TosCrxnica/IMSS-470-
11_GER_Abordaje_Diagnostico_del_Paciente_Adulto_con_Tos_Cronica.pdf
http://www.avpap.org/gtvr/GPCasma.pdf
http://es.slideshare.net/carloscambroni/diagnostico-y-tratamiento-del-asma-guias-
imss-21715495

64. FARMACOLOGÍA MÉDICA
DR. CARLOS RUÍZ VÁZQUEZ
Oscar Sosa Gutiérrez
124008
Médico cirujano
Cuarto semestre
Universidad Autónoma de Ciudad Juárez