a enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una enfermedad pulmonar inflamatoria crónica que causa la obstrucción del flujo de aire de los pulmones. Los síntomas incluyen dificultad para respirar, tos, producción de moco (esputo) y sibilancias. Típicamente es causado por la exposición a largo plazo a gases irritantes o partículas de materia, más a menudo por el humo del cigarrillo. Las personas con enfermedad pulmonar obstructiva crónica tienen un mayor riesgo de desarrollar enfermedades cardíacas, cáncer de pulmón y varias otras afecciones. El enfisema y la bronquitis crónica son las dos afecciones más comunes que contribuyen a la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Estas dos afecciones suelen ocurrir juntas y su gravedad puede variar entre los individuos con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. La bronquitis crónica es la inflamación del revestimiento de los bronquios, que llevan el aire hacia y desde los sacos de aire (alvéolos) de los pulmones. Se caracteriza por la tos diaria y la producción de moco (esputo). El enfisema es una afección en la que los alvéolos al final de los pasajes de aire más pequeños (bronquiolos) de los pulmones se destruyen como resultado de una exposición perjudicial al humo de cigarrillo y otros gases y partículas irritantes. Aunque la enfermedad pulmonar obstructiva crónica es una enfermedad progresiva que empeora con el tiempo, es tratable. Con un manejo adecuado, la mayoría de las personas con enfermedad pulmonar obstructiva crónica pueden lograr un buen control de los síntomas y la calidad de vida, así como reducir el riesgo de otras afecciones asociadas. Los síntomas de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica no suelen aparecer hasta que se produce un daño pulmonar significativo y suelen empeorar con el tiempo, sobre todo si la exposición al tabaco continúa. Los signos y síntomas de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica pueden incluir los siguientes: Falta de aire, especialmente durante la actividad física Sibilancia Opresión del pecho Una tos crónica que puede producir mucosidad (esputo) que puede ser clara, blanca, amarilla o verdosa Infecciones respiratorias frecuentes Falta de energía Pérdida de peso involuntaria (en etapas posteriores) Hinchazón en tobillos, pies o piernas También es probable que las personas con enfermedad pulmonar obstructiva crónica experimenten episodios llamados exacerbaciones, durante los cuales sus síntomas empeoran en relación con la variación diaria habitual y persisten por lo menos durante varios días. Cuándo debes consultar a un médico Habla con tu médico si tus síntomas no mejoran con el tratamiento o empeoran, o si notas síntomas de una infección, como fiebre o un cambio en el esputo. Busca atención médica inmediata si no puedes recuperar el aliento, si experimentas una coloración azul intensa en los labios o en el lecho de las uñas (cianosis), o un latido rápido, o si te sientes confundido y tiene problemas.

1. EPOC
MIP Montserrat Hernandez Garcia

2. DEFINICION
La Enfermedad Pulmonar obstructiva
Cronica (EPOC) es una enfermedad
comun, prevenible, progresiva y tratable,
que se caracteriza por sintomas
respiratorios y limitacion persistente
del flujo aereo debido a alteraciones
alveolares o de la via aerea, usualmente
causadas por exposicion cronica a
particulas o gases nocivos.

3. Una de las causas lider
de morbilidad y
mortalidad mundial
4-7% de todas las
causas de mortalidad
4ta causa en el
mundo

4. PREVALENCIA
3.9% (2017)
MEXICO
7.8%
MUNDIAL

5. FISIOPATOLOGIA

6. Cambios estructurales en pacientes con EPOC
ENFISEMA
Inflamacion cronica→Destruccion
paredes alveolares→ se pierden
las adhesiones alveolares → se
pierde el area de superficie para
intercambio gaseoso → disminuye
02 y aumenta CO2
BRONQUITIS CRONICA
Tos y esputo por mas de 3
meses en un ano, por dos anos
consecutivos.
Presente en algunos pacientes
SIntomas respiratorios cronicos pueden preceder al desarrollo
de la limitacion del flujo de aire

7. FACTORES DE RIESGO
A partir de los 40 anos aumenta la prevalencia
Fumadores, Ex fumadores, Fumadores pasivos, Marihuana
Fumadores: Aumenta prevalencia de sintomas, mortalidad, disminucion de FEV1 anual.
Mujeres mayor riesgo de enfermedad severa
EDAD
HUMO DE TABACO 50%
SEXO
Humo de lena
Polvos organicose inorganicos, pesticidas
CONTAMINACION ATMOSFERICA EN ESPACIOS INTEIORES
EXPOSICIONES LABORALES

8. FACTORES DE RIESGO
Deficiencia de alfa 1 antitripsina (enfisema en <45a), gen que codiica MMP12, glutation S
transferasa →disminucion de la fx pulmonar
Puede aumentar la frecuencia de exacerbaciones totales y graves
ASMA E HIPERREACTIVIDAD DE LAS VIAS AEREAS
FACTORES GENETICOS
BRONQUITIS CRONICA
Funcion pulmonar disminuida
Hacinamiento, malnutricion
BAJO PESO AL NACER E INFECCIONES EN LA INFANCIA
ESTADO SOCIOECONOMICO

9. INDICADORES
Considerar la posibilidad de EPOC en un paciente >40a con:
Disnea
Progresiva
Empeora con el ejercicio
Persistente
Tos cronica
Intermitente
Productiva o no productiva
Sibilancias recurrentes
Produccion cronica de esputo
Infecciones recurrentes de las vias aereas bajas
Factores de riesgo
Antecedentes familiares de EPOC yo factores en la infancia
REALIZAR
ESPIROMETRIA

10. ESPIROMETRIA
● Espiracion maxima forzada despues de una inspiracion maxima no forzada
● Debe realizarse despues de la administracion de una dosis adecuada de al menos
un broncodilatador inhalado de accion corta para minimizar la variabilidad
● FVC: Capacidad vital forzada: Cantidad de aire que se moviliza en una inspiraicon
o espiracion forzadas. (ml)
● FEV1: Volumen espiratorio maximo en el primer segundo: Cantidad de aire que
se moviliza en el 1er segundo de una espiracion forzada (>80% mlseg)
FEV1FVC <0.7

11. OBJETIVOS DE LA EVALUACION DE LA EPOC
● Determinar la gravedad de la limitacion de flujo
● Repercusiones en el estado de salud
● Riesgo de episodios futuros (exacerbaciones,
ingresos hospitalarios, muerte)
EVALUACION DE LA EPOC
● Clasificacion de la gravedad de la obstruccion del flujo aereo
● Evaluacion de los sintomas
● Antecedentes de exacerbaciones
● Comorbilidades

12. EVALUACION ESPIROMETRICA

13. EVALUACION DE SINTOMAS

14. EVALUACION DE SINTOMAS

15. Evaluacion combinada
Actualmente se separo la clasificacion espirometrica de los grupos ABCD
Grupos ABCD: Se derivan de los sintomas del px + historial de exacerbaciones

16. ESTUDIOS ADICIONALES
La OMS recomienda realizar cribado para DAAT en pacientes
diagnosticados con EPOC
RADIOGRAFIA DE TORAX
● No es diagnostica
● Excluir otros diagnosticos y buscar comorbilidades

17. ESTUDIOS ADICIONALES
● Oximetria de pulso: Para evaluar necesidad de O2
● Prueba de ejercicio y evaluacion de actividad fisica: La
distancia recorrida a propio ritmo puede disminuir 1a previo
a la muerte.
● Pruebas de marcha
● Distancia recorrida en 6 minutos
INDICE BODE: Predice supervivencia

19. TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
● Dejar de fumar es clave (40% de px con EPOC siguen
fumando) →Tratar la dependencia de tabaco
(Valeniclina, Bupropion, goma de nicotina)
● Educar al paciente (uso de inhaladores, apego al
tratamiento, evitar factores exacerbantes)
● Vacunacion (Antigripal, antineumonica, SARS COV2)
● Rehabilitación pulmonar →Disnea, Tolerancia al ejercicio
● Actividad fisica

20. En los pacientes con hipoxemia crónica grave en reposo, la oxigenoterapia a largo
plazo mejora la supervivencia.
Ventilacion mecanica no
invasiva con presion
positiva puede ayudar en
px hospitalizados
recientemente(<3meses)
que tienen hipercapnia
persistente durante el dia
PaCo2 >52mmHg
Sat O2 en reposo >95% y
en 6 minutos de caminata
>84%: Puede viajar en
avion

21. TERAPIA FARMACOLOGICA EPOC
ESTABLE
ANTIMUSCARINICOS
Acción corta (SAMA)
12hrs
● Formoterol
● Salmeterol
● Indicaterol
● Ipratropio
● Oxitropio
BRONCODILATADORES: B2
AGONISTAS
Accion corta (SABA) Accion prolongada (LABA)
4-6hrs
● Fenoterol
● Levalbuterol
● Salbutamol
● Terbutalina
Accion prolongada (LAMA)
● Tiotropio
● Aclidinio
● Bromuro de glicopirronio
● Umeclidini
Combinaciones de SABA y SAMA→
Mejoran FEV1 y sintomas
Combinaciones de LABA y
LAMA→ Mejora calidad de
vida, sintomas, funcion
pulmonar, mejor en prevenir
exacerbaciones que
monoterapia.

22. Recuentos de eosinófilos en sangre periférica como
biomarcador para guiar el uso de la terapia con ICS para
la prevención de exacerbaciones.
o EPOC con antecedente de asma
SABA o LABA
Mayor efecto sobre tasa
de exacerbaciones que
LABA

23. Beneficio en
la mortalidad
Inhibidor de Fosfodiesterasa Antiinflamatoria
Considerar
mucolitico en: Px
con muchas
exacerbaciones
que se han
agotado otras
terapias y no
candidato a ICS