1. Enfermedades Exantemáticas
Marcos M. Sandoval García
Modulo II
Pediatría II

2. Paramixovirus

3. Concepto
• Infección aguda
• Predominante de la infancia
• Evoluciona a Curación Completa
• Susceptible a Prevención (Inmunización
Especifica)

4. Prevalencia
• Rara vez se encuentra en Estados Unidos (<50 en
2003)
• Resultado de inmunización inadecuada

5. Etiología
• Parmixovirus
• Morbillivirus
▫ RNA de una sola banda
▫ Proteína de Matriz (M)→Estructura Viral.
▫ Hemaglutinina (H)→Adsorción y la lisis de los receptores
del hospedero
▫ Proteína F→ Fusión celular, hemólisis e ingreso del virus en la
célula.

6. Fisiopatología
Vías
Respiratorias
10 días
Reacción Mono nuclear
Ganglios Linfáticos
(Hiperplasia)
•Necrosis de Cls.
Epiteliales
•Reacción Inflamatoria
peribronqueal

7. prodrómica, eruptiva y convaleciente
Cuadro Clínico
• La fase prodrómica
▫ Cuatro a seis días
▫ Fiebre elevada
▫ Coriza
▫ Conjuntivitis
▫ Edema parpebral
▫ Tos seca
▫ Manchas de koplik

8. Cuadro Clínico
• Segunda fase(Eruptiva)
▫ Exantema Maculopapular
▫ Inicia atrás de los pabellones
auriculares y en la línea de
implantación del cabello, y se
extiende en forma descendente
a la cara, tronco y
extremidades.

9. Cuadro Clínico
• Tercera fase (convalecencia)
▫ tres o cuatro días después de inicio de exantema
• Exantema comienza a desaparecer
▫ Mismo orden
• Manchas de color café y produciendo una
descamación fina de la piel.

10. Exámenes
• Leucopenia • Radiografía Torácicas
▫ Recuento ↓ 1500/µl
• Detección de Anticuerpos IgM de ▫ Hiperinsuflacion
Sarampión
▫ Infiltrados perihiliares o
• Detección Directa
▫ Tinción fluorescente del densidades esponjosas y en
anticuerpo en células
parches
nasofaríngeas
• Pruebas de PCR de secreciones ▫ Derrame
bucofaríngeas

11. Diagnostico
• Clínico • Diferencial
• Exámenes para confirmacion ▫ Rubéola
▫ Escarlatina
▫ Exantema súbito

12. Tratamiento
• Sintomático
• Recuperación después de 10 días del inicio de los
síntomas
• Vitamina A
• Infecciones Secundarias

13. Complicaciones y Secuelas
• Respiratorias • Cerebrales
▫ 15% de los pacientes ▫ 1 de 2000 encefalitis
▫ Sobreinfecciones ▫ Pancefalitis esclerosante
▫ Fiebre que persiste después subaguda SSPE
del tercer o cuarto día de la • Otras
aparición del exantema ▫ Sarampión Hemorrágico

14. Togoviridae

15. Concepto
• Enfermedad infecciosa aguda caracterizada por
fiebre, conjuntivitis, tos, linfadenopatia y
exantema maculopapular, de etiología viral
• Importante por su capacidad teratogenica

16. Prevalencia
• >10 casos en EUA en 2003

17. 6 Vigilancia Epidemiológica Semana 32, 2009
CUADRO 3.2 Casos por entidad federativa de Enfermedades Prevenibles
por Vacunación hasta la semana epidemiológica 31 del 2009
Parotiditis Infecciosa
Rubéola CIE-10ª REV.
-10ª REV.
CIE
B26
ENTIDAD B06
FEDERATIVA
2009 2008 2009 2008
Acum. Acum.
Sem. Acum. Sem. Acum.
M F M F
Aguascalientes - - - - 2 44 59 75
Baja California - - 1 - 4 112 107 245
Baja California Sur 1 1 - 3 2 25 26 53
Campeche - 1 1 13 - 30 24 57
Coahuila - - - 5 2 47 35 105
Colima - - 1 - - 25 16 64
Chiapas - 1 8 2 4 53 51 96
Chihuahua - - - 2 7 156 152 227
Distrito Federal - - - 8 12 158 145 288
Durango - - - - - 15 7 32
Guanajuato - - - - 5 97 120 212
Guerrero - - 3 5 1 52 71 149
Hidalgo - 1 - 4 2 15 29 32
Jalisco - 3 1 5 9 199 227 360
México - - 1 3 10 179 168 279
Michoacán - - - - 2 39 55 112
Morelos - - - - 1 22 18 148
Nayarit - - - - 1 18 10 33
Nuevo León - 4 2 26 5 155 137 362
Oaxaca - - 1 1 7 101 134 208
Puebla - 1 2 3 4 91 79 143
Querétaro - - - - 1 9 11 22
Quintana Roo - - - - - 36 40 101
San Luis Potosí - - - 4 4 68 41 104
Sinaloa - - - 4 4 156 134 339
Sonora - 2 - 2 3 70 77 108
Tabasco - 1 4 2 1 31 26 50
Tamaulipas - 4 4 10 3 106 90 226
Tlaxcala - - - - 1 24 13 39
Veracruz - 1 - - 8 181 213 330
Yucatán - - 3 5 2 24 36 73
Zacatecas - - - - 2 47 55 78
TOTAL 1 20 32 107 109 2 385 2 406 4 750
FUENTE: Sistema Único de Información para la Vigilancia Epidemiológica. Información preliminar. Procesó: DGE.

18. Vigilancia Epidemiológica Semana 32, 2009 7
CUADRO 3.3 Casos por entidad federativa de Enfermedades Prevenibles
por Vacunación hasta la semana epidemiológica 31 del 2009
Hepatitis Aguda Tipo B Rubéola Congénita
CIE-10ª REV. CIE-10ª REV.
B16 P35.0
ENTIDAD
FEDERATIVA
2009 2008 2009 2008
Acum. Acum.
Sem. Acum. Sem. Acum.
M F M F
Aguascalientes - - - 3 - - - -
Baja California - 5 3 13 - - - -
Baja California Sur - 2 - 1 - - - -
Campeche - - - 1 - - - -
Coahuila - - 4 2 - - - -
Colima - 2 1 11 - - - -
Chiapas - 8 9 21 - - - -
Chihuahua - 2 - 13 - - - -
Distrito Federal 1 71 28 124 - - - -
Durango 1 1 1 5 - - - -
Guanajuato - 8 1 15 - - - -
Guerrero - 8 4 10 - - - -
Hidalgo - 2 4 6 - - - -
Jalisco - 19 6 47 - - - -
México 2 47 29 73 - - - -
Michoacán - 14 10 17 - - - -
Morelos - - 1 3 - - - -
Nayarit 1 2 - 5 - - - -
Nuevo León - 5 4 11 - - - 1
Oaxaca - 2 3 12 - - - -
Puebla - 15 2 36 - - - -
Querétaro - 2 2 1 - - - -
Quintana Roo - 5 7 14 - - - -
San Luis Potosí - 2 - 2 - - - -
Sinaloa 1 27 35 63 - - - -
Sonora - 8 5 21 - - - -
Tabasco - 2 - 1 - - - -
Tamaulipas - 10 3 20 - - - -
Tlaxcala - 3 - 1 - - - -
Veracruz - 31 12 35 - - - -
Yucatán - 46 8 44 - - - -
Zacatecas - 1 - 1 - - - -
TOTAL 6 350 182 632 - - - 1
FUENTE: Sistema Único de Información para la Vigilancia Epidemiológica. Información preliminar. Procesó: DGE.

19. Etiología
• Togavirus
• Rubivirus
• RNA de una sola banda de
sentido positivo

20. Fisiopatología
Vías Respiratorias altas
Erupción y
Artritis Infección Fetal
Difunde por Sangre
Tejidos linfoides, Difusión
piel y otros Placentaria

21. Cuadro clínico
• Niños pequeños • Exantema
▫ Exantema ▫ Inicia en la cara
• Pacientes mayores ▫ tronco y extremidades.
▫ Fiebre de grado bajo ▫ Maculopapular ,
▫ Dolor ocular eritematoso, pruriginoso
▫ Irritación de garganta
▫ Adenopatia Posauricular
y Suboccipital

22. Cuadro Clínico
• Infección congénita • Retraso del crecimiento
▫ 80 % de las mujeres ▫ Anomalías cardiacas
infectadas en primeros meses  Estenosis de la A. pulmonar
dan a luz lactantes afectados ▫ Anomalías oculares
▫ Menos del 5 % ocurre en  Cataratas, microftalmia,
etapas mas avanzadas del glauoma
embarazo ▫ Sordera
▫ Trastornos Cerebrales
▫ Trastornos hemorrágicos
▫ Otros

24. Datos de laboratorio
• Leucopenia • Imagenologia
• Recuento Plaquetario Bajo ▫ Lucidez longitudinal de las
• Pruebas de función hepática metafisis óseas en las
anormales radiografías
• IgM sérica total Aumentada
• Niveles IgA e IgG disminuidos

25. Diagnostico
• Diagnostico mediante • Diferencial
exámenes laboratoriales ▫ Adenovirus, sarampión, EBV,
parvovirus, toxoplasma
gondii y mycoplasma
• Rubeola congénita
•Prevención ▫ Infección congénita por CMV,
•Vacuna a los 15 meses taxoplasmosis, sifilis.
y 6 años

26. Herpesvirus varicellae

27. Concepto
• Enfermedad por lo general benigna muy
contagiosa, se manifiesta por un periodo
prodrómico breve y un exantema pruriginoso

28. Vigilancia Epidemiológica Semana 32, 2009 17
CUADRO 9. Casos por entidad federativa de Otras Enfermedades Exantemáticas
hasta la semana epidemiológica 31; Enfermedad Febril Exantemática hasta la 32 del 2009
Escarlatina Varicela Enfermedad Febril Exantemática
CIE-10ª REV. -10ª REV.
CIE CIE-10ª REV.
A38 B01 S/C
ENTIDAD
FEDERATIVA
2009 2008 2009 2008 2009 2008
Acum. Acum. Acum.
Sem. Acum. Sem. Acum. Sem. Acum.
M F M F M F
Aguascalientes - 4 8 - 43 2 563 2 402 4 095 - - - 21
Baja California - 30 29 45 71 3 216 3 152 6 002 - 6 11 484
Baja California Sur - 2 7 10 23 928 819 1 720 - 6 5 33
Campeche 1 1 10 11 21 1 923 1 672 2 301 - 23 18 65
Coahuila - 27 21 66 65 3 054 2 852 8 350 - 16 8 47
Colima - 4 4 14 15 1 498 1 474 3 079 - 1 2 11
Chiapas 1 62 62 43 35 2 614 2 472 4 305 - - - 46
Chihuahua 17 154 146 268 93 5 730 5 604 7 515 - 12 8 77
Distrito Federal 11 365 295 567 246 7 823 7 718 18 996 - 164 114 317
Durango 2 73 74 59 48 1 660 1 622 2 357 - 7 9 24
Guanajuato 2 88 103 133 77 3 830 3 906 10 753 - 227 234 1 148
Guerrero 2 45 56 103 108 3 836 4 103 10 212 - - 1 60
Hidalgo 3 45 44 97 55 2 524 2 579 8 388 - 67 87 212
Jalisco 2 228 180 282 235 8 906 8 394 18 348 - 70 87 306
México 18 488 522 1 089 220 9 182 8 909 22 864 - 39 25 145
Michoacán - 16 18 52 49 2 065 2 055 7 468 - 15 8 81
Morelos 2 27 33 203 23 1 004 938 4 095 - 15 16 56
Nayarit - 8 5 19 20 1 002 910 4 772 - 15 26 97
Nuevo León 8 62 61 152 112 5 423 5 029 17 624 15 51 54 333
Oaxaca 8 85 96 155 79 4 010 4 260 9 523 3 23 15 181
Puebla - 21 32 42 110 3 694 3 842 9 364 - 21 17 84
Querétaro 1 46 42 104 14 1 524 1 452 3 648 - 6 6 39
Quintana Roo 1 4 2 15 28 4 115 3 377 4 343 - 39 31 31
San Luis Potosí 2 46 44 140 41 1 980 1 963 7 399 - 101 76 222
Sinaloa - 17 18 38 58 2 776 2 688 8 636 - 7 4 69
Sonora 2 19 27 23 73 3 215 3 280 5 649 - - 3 130
Tabasco - 5 4 55 33 3 045 2 602 4 123 - 53 49 89
Tamaulipas 1 7 13 36 49 3 027 2 873 12 968 - 14 14 109
Tlaxcala - 30 25 111 29 880 828 3 586 - 1 1 13
Veracruz 2 21 30 50 126 8 974 8 770 15 766 - 34 28 128
Yucatán - 16 11 27 34 4 900 4 529 5 597 - 24 18 80
Zacatecas 4 67 54 160 46 1 734 1 812 3 051 - 2 11 82
TOTAL 90 2 113 2 076 4 169 2 279 112 655 108 886 256 897 18 1 059 986 4 820
FUENTE: Sistema Único de Información para la Vigilancia Epidemiológica. Información preliminar. Procesó: DGE.

29. Patogenia
Contacto Directo
Infección en piel
Replicación en
Ganglios Linfáticos
Regionales
Reacción
Inmunitaria
Infección del
Reticuloendotelial

30. Cuadro Clínico
• Exposición previa 14 o 16 días
antes
• Pródromo corto 1-3 días
▫ Maculas rojas
▫ Forman Pústulas
▫ Forman Costras
• Prurito intenso
• Dejan de aparecer después de
5 días

31. Diagnostico
• Datos de laboratorio • Dx diferencial
▫ Leucocitos normales o bajos ▫ Infección por virus coxsackie
▫ Tinción fluorescente de los (menos lesiones, no
anticuerpos en frotis de una Costras)
lesión ▫ Impendigo (menos lesiones,
sin vesículas)
▫ Urticaria Papulosa
(picaduras de insectos,
exantema no vesicular)

32. Tratamiento
• Medidas Generales
▫ Conservación de la hidratación
▫ Paracetamol
▫ Difenhidramina, 1.25 mg/kg cada 6 h
▫ Antibióticos para la sobre infección

33. Complicaciones y Secuelas
• Infección bacteriana
▫ Estafilococo o estreptococo A
• Neumonía (inmunodeficientes)

34. Virus del Herpes Humano 6 HHV-6 O HHV-7

35. Concepto
• Enfermedad infecciosa cuyo agente causal ha
sido identificado como herpesvirus hominis 6
HHV-6, benigna común de la infancia que se
caracteriza por fiebre elevada en periodo de 3 a 4
días, con pocos signos físicos.

36. Manifestaciones Clínicas
• Inicio abrupto de fiebre 40 ⁰C
• Exantema
▫ Inicio Tronco y se disemina a la cara, cuello y
extremidades
▫ Maculopapulas
 Rosa a rosadas tienen 2 a 3 mm
 No son pruriticas
 Desaparecen sin pigmentación o descamación

37. Diagnostico
• Laboratoriales • Dx Diferencial
▫ Leucopenia ▫ Infección bacteriana grave
▫ Linfocitopenia ▫ Meningitis bacteriana
• Clínico (exantema)

38. Tratamiento
• Solo control de la fiebre
• Por lo demás es completamente benigna

39. Sreptococcus pyogenes

40. • Niños de 2 a 10 años
• Ocasionada por toxinas A, B y C de
▫ Streptococus Pyogenes

41. Vigilancia Epidemiológica Semana 32, 2009 17
CUADRO 9. Casos por entidad federativa de Otras Enfermedades Exantemáticas
hasta la semana epidemiológica 31; Enfermedad Febril Exantemática hasta la 32 del 2009
Escarlatina Varicela Enfermedad Febril Exantemática
CIE-10ª REV. -10ª REV.
CIE CIE-10ª REV.
A38 B01 S/C
ENTIDAD
FEDERATIVA
2009 2008 2009 2008 2009 2008
Acum. Acum. Acum.
Sem. Acum. Sem. Acum. Sem. Acum.
M F M F M F
Aguascalientes - 4 8 - 43 2 563 2 402 4 095 - - - 21
Baja California - 30 29 45 71 3 216 3 152 6 002 - 6 11 484
Baja California Sur - 2 7 10 23 928 819 1 720 - 6 5 33
Campeche 1 1 10 11 21 1 923 1 672 2 301 - 23 18 65
Coahuila - 27 21 66 65 3 054 2 852 8 350 - 16 8 47
Colima - 4 4 14 15 1 498 1 474 3 079 - 1 2 11
Chiapas 1 62 62 43 35 2 614 2 472 4 305 - - - 46
Chihuahua 17 154 146 268 93 5 730 5 604 7 515 - 12 8 77
Distrito Federal 11 365 295 567 246 7 823 7 718 18 996 - 164 114 317
Durango 2 73 74 59 48 1 660 1 622 2 357 - 7 9 24
Guanajuato 2 88 103 133 77 3 830 3 906 10 753 - 227 234 1 148
Guerrero 2 45 56 103 108 3 836 4 103 10 212 - - 1 60
Hidalgo 3 45 44 97 55 2 524 2 579 8 388 - 67 87 212
Jalisco 2 228 180 282 235 8 906 8 394 18 348 - 70 87 306
México 18 488 522 1 089 220 9 182 8 909 22 864 - 39 25 145
Michoacán - 16 18 52 49 2 065 2 055 7 468 - 15 8 81
Morelos 2 27 33 203 23 1 004 938 4 095 - 15 16 56
Nayarit - 8 5 19 20 1 002 910 4 772 - 15 26 97
Nuevo León 8 62 61 152 112 5 423 5 029 17 624 15 51 54 333
Oaxaca 8 85 96 155 79 4 010 4 260 9 523 3 23 15 181
Puebla - 21 32 42 110 3 694 3 842 9 364 - 21 17 84
Querétaro 1 46 42 104 14 1 524 1 452 3 648 - 6 6 39
Quintana Roo 1 4 2 15 28 4 115 3 377 4 343 - 39 31 31
San Luis Potosí 2 46 44 140 41 1 980 1 963 7 399 - 101 76 222
Sinaloa - 17 18 38 58 2 776 2 688 8 636 - 7 4 69
Sonora 2 19 27 23 73 3 215 3 280 5 649 - - 3 130
Tabasco - 5 4 55 33 3 045 2 602 4 123 - 53 49 89
Tamaulipas 1 7 13 36 49 3 027 2 873 12 968 - 14 14 109
Tlaxcala - 30 25 111 29 880 828 3 586 - 1 1 13
Veracruz 2 21 30 50 126 8 974 8 770 15 766 - 34 28 128
Yucatán - 16 11 27 34 4 900 4 529 5 597 - 24 18 80
Zacatecas 4 67 54 160 46 1 734 1 812 3 051 - 2 11 82
TOTAL 90 2 113 2 076 4 169 2 279 112 655 108 886 256 897 18 1 059 986 4 820
FUENTE: Sistema Único de Información para la Vigilancia Epidemiológica. Información preliminar. Procesó: DGE.

42. Manifestaciones
• Inicia con faringoamigdalitis purulenta
• 24-48 hrs después
▫ Exantema
 Inicia en cara y cuello disemina a tronco
 Sin afectar palmas y plantas
 Zonas de roce adquiere aspecto Purpurico
 Líneas de pastia
 Duración promedio de 4 a 5 días
 Descamación fina

43. Diagnostico
• Clínico basado en síntomas • Dx Diferencial
• Cultivo Faríngeo ▫ Eritema causado por
• Prueba de detección de quemadura Solar
antígenos para estreptococos ▫ Reacciones farmacológicas
de grupo A

44. Tratamiento
• Penicilina 250 mg, dos veces al día/ 10 días
▫ Primera línea
• Estolato de eritromicina 20 a 40 mg/kg al día
divididos en dos a cuatro dosis por 10 días
• Claritromicina 15 mg/kg al día
• Clindamicina 10 a 20 mg/kg al día V.O. dividida
en cuatro dosis por 10 días

45. Parvovirus Humano B19

46. Eritema infeccioso
• Enfermedad exantema tosa benigna en niños de
edad escolar, causada por el parvovirus humano
• Trasmitido por vía respiratoria
• Invierno-Primavera

47. Manifestaciones
• Exantema 10-17 días • Reaparece en respuesta a la
▫ Lesiones maculo papulosas irritación
elevadas ▫ Bañarse
▫ Color rojo intenso ▫ Luz solar
▫ Sobre las mejillas ▫ Estrés
▫ Febrícula (38 a 38.5 ⁰C)
 Se unen para dar una • Otros síntomas
apariencia de “Mejillas
Abofeteadas”
▫ Garganta irritada
▫ No afecta la región que rodea
la boca
▫ Disemina en sentido Distal

48. Diagnostico
• Clínico • Dx Diferencial
• Leucopenia leve al inicio ▫ Eritema característico para
diferenciar
• Leucocitosis y linfocitosis ▫ Síntomas sistémicos y
faringitis son mas
• Pruebas séricas de anticuerpos
prominentes que con
IgG e IgM
infecciones entroviricas y
escarlatina

49. Tratamiento
• Enfermedad benigna para Inmunocompetentes
• Transfusiones sanguíneas

50. Bibliografía
• Hay, William W., Myron J. Levin, Robin R. Deterding, and Judith
M. Sondheimer. Diagnostico y Tratamiento Pediátricos . New York:
McGraw-Hill Professional, 2008.
• Sherris Microbiología Medica. 4th ed. New York: McGraw-Hill,
2004.
• Martinez, Roberto. La salud del niño y del Adolecente. 5ta ed.
Manual moderno.
• http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/index.php
• http://www.dgepi.salud.gob.mx/sinave/index.htm