Anatomia, Fisiologia, Predictores de Via Aerea Dificil y Tecnica de Entubacion

1. Aparato Respiratorio y
Técnica de Entubación
Dra. Ilse Lucio Medina
R1 Anestesiología
Abril 2016

2. Función
Respiración Pulmonar:
Donde se realiza el intercambio de gases, la ventilación tiene
dos fases:
1-Inspiración .
2-Espiración.

3. Órganos que lo componen.
• Nariz.
• Faringe.
• Laringe.
• Tráquea.
• Pulmones.
• Pleura.
• Bronquios.
• Alveolos.

4. Nariz
• Situada en medio de la cara, entre las mejillas, tiene
forma de pirámide triangular.
• Posee tres caras, las caras laterales son planas
inclinadas hacia las mejillas, la cara posterior esta
representada por dos canales que se comunican con
las dos cavidades nasales.

5. Huesos Nasales
• Apófisis frontal del maxilar.
• Parte anterior de la lamina perpendicular del etmoides.
• Espina nasal del frontal.
• Borde anterior de la apófisis palatina del maxilar.

6. Fosas Nasales
Recubiertas por mucosa.

7. Vestíbulo
Porción anterior y dilatada de las fosas nasales.
Actúa como barrera a la entrada de partículas gruesas de polvo
los pelos cortos (vibrisas) y la secreción de las glándulas .

8. Área Respiratoria
Contienen glándulas mixtas cuya secreción se emite a la
superficie.
Contiene tres expansiones óseas llamadas conchas o cornetes.
Contiene un plexo venoso al pasar por las fosas nasales el aire es
calentado, filtrado y humedecido.

9. Faringe
• Órgano muscular y membranoso mide 13 cm. se extiende
desde la base externa del cráneo hasta la 6ª-
7ª vertebra cervical, delante de la columna, conecta la nariz y
la boca con la laringe y el esófago respectivamente.
• Recubierta por una mucosa
la cual es diferente según
la zona .

11. Laringe
• Órgano situado en la parte media de la 3ª
vértebra cervical y el borde inferior de la 6ª
vértebra cervical en la parte media y anterior
del cuello, debajo de la lengua y el hueso
hioides; arriba comunica con la laringe y
abajo está prolongada por la tráquea.

12. • Mide aproximadamente entre 4.5cm de alto, 4 de ancho y
3.5cm de adelante hacia atrás
• Da paso al aire inspirado y espirado y es el órgano esencial en
la fonación.

13. Tráquea
• Tubo revestido rico en fibras elásticas,
continuación de la laringe a nivel de la
vertebra c4 hasta la T5 y termina
ramificándose en dos bronquios extra
pulmonares.
• Formado por 20 anillos de cartílago en
forma de herradura los cuales están unidas
al ligamento.

14. • Contiene glándulas seromucosas, que forman un
tubo mucoso continuo con dirección a la faringe
gracias a los movimientos ciliares.
• Su función es brindar una vía abierta al aire desde
los pulmones.

15. Inervación de la vía aérea

16. Pulmón
• Órgano en forma de semi cono con vértice
superior y una base inferior.
• Se divide en tres lóbulos y el izquierdo en dos
lóbulos, separados por fisuras y ventilados por
los bronquios.
• Su peso es de 490g es de color rosado claro, es
fláccido y elástico.

17. • Su función principal es el intercambio de gases entre la sangre
y la atmósfera.
• Existen una arteria pulmonar derecha y una rama pulmonar
izquierda.

18. Vasos sanguíneos de los
pulmones:
• La circulación sanguínea del
pulmón comprende los vasos
nutricios (sistémicos) y los vasos
funcionales (vasos pulmonares).
• Las arterias aportan sangre venosa
para que sea oxigenada en los
alveolos pulmonares. Dentro del
pulmón, las arterias pulmonares se
ramifican acompañando al árbol
bronquial.

19. Pleura
• Membranas serosas que envuelven a los pulmones y tapizan
las paredes del tórax.
• Cada pleura forma un saco membranoso cerrado que se
interpone entre el pulmón y las formaciones anatómicas que
lo rodean.
• La cavidad pleural contiene 10ml de líquido, pero aumenta su
volumen cuando es ocupada por líquidos o gas.

20. Cada pleura está compuesta por dos hojas continuas entre sí:
• Pleura visceral – Tapiza la superficie pulmonar.
• Pleura parietal - Cubre la pared de la cavidad.

21. Bronquios
• Primera división del tubo respiratorio, la tráquea se divide en
dos tubos (izquierdo y derecho)
• En las ramificaciones mayores la mucosa es idéntica a la
tráquea, mientras que en las ramificaciones menores el
epitelio es cilíndrico simple ciliado.

22. Bronquiolos
• Segmentos intra lobulares cuyo diámetro
es igual o inferior a 1 mm. No presentan
cartílago, glándulas ni nódulos linfáticos.

23. Bronquiolos respiratorios:
• Cada bronquiolo terminal se subdivide en dos o mas
bronquiolos respiratorios es un tubo corto, en ocasiones
ramificado constituidas por alveolos, donde tiene lugar el
intercambio de gases.

24. Alveolo
• Es una especie de celdilla con forma de copa recubierta por
epitelio pavimentoso simple y sostenida por una membrana
basal elástica
• Se encuentran alrededor de los conductos en sacos alveolares
(dos o más alveolos que comparten una abertura en común)
• Existen unos 500 millones de alveolos.

25. • Surfactante (agente tensioactivo) es una mezcla de
fosfolipidos y lipoproteínas que disminuye tendencia de los
alveolos a colapsarse.
• Macrófagos alveolares (células de polvo) fagocitos que
limitan las partículas de polvo de los espacios alveolares .

26. Músculos Inspiratorios
• Son los que elevan y expanden la caja torácica cuando
se contraen.

27. Diafragma
• Separa las cavidades torácica de la
abdominal, posee forma de cúpula
hacia la cavidad torácica y durante la
actividad tiende a aplanarse
moviéndose hacia abajo es el músculo
más importante de la inspiración.
• Actúa a modo de émbolo; a mayor
volumen pulmonar menor longitud
muscular y menor tensión.

28. Intercostales Externos
• Conectan las costillas entre sí, tirando de ellas hacia arriba y
afuera, cuando se contraen, por lo que incrementan los
diámetros laterales del tórax.
• La contracción de estos músculos tensa los espacios
intercostales impidiendo que éstos se retraigan durante la
inspiración como consecuencia de la presión negativa del
tórax.

29. Músculos Accesorios
• Entran en acción cuando el flujo de aire es muy alto (50 l/min).
• Son el escaleno y esternocleidomastoideo. Si el flujo de aire es
aún mayor, participan otros músculos disminuyendo la
resistencia al flujo aéreo.

30. Músculos Espiratorios
• Músculos Abdominales - Su contracción determina descenso
de la parrilla costal, en consecuencia disminución del diámetro
torácico; y aumento de la presión abdominal lo que provoca
desplazamiento hacia arriba del diafragma.

31. • Músculos intercostales internos - Su contracción determina
retracción de las costillas hacia dentro y abajo, comprimiendo
la caja torácica. A su vez tensan los espacios intercostales
evitando la protrusión de éstos hacia el exterior por la alta
presión positiva que se genera.

32. Respiración
• La respiración se realiza como consecuencia
de la descarga rítmica de neuronas motoras
situadas en la medula espinal que depende de
impulsos que proceden de centros superiores.
• La respiración es el intercambio de gases
entre las células del organismo y el ambiente.
• Consta de un sistema de conducción
(conductos aéreos) y una interfase, en donde
se produce el intercambio de gases,
atmosfera/sangre.

33. Existen 2 mecanismos nerviosos:
• Voluntario: Neuronas localizadas en la corteza cerebral. Las
señales nerviosas que van a activar las células de la medula
espinal viajan por el tracto cortico-espinal.
• Automático: Neuronas localizadas en la formación reticular
del tronco encefálico (puente y bulbo). Región difusa del
encéfalo se llama centro respiratorio. Estas tienen una
actividad rítmica intrínseca, modificada por influencias
externas, se ajusta la respiración a las necesidades
metabólicas del organismo.

34. Fisiología Respiratoria
• Respiración Espontanea:
• La inspiración es un comportamiento activo, lo que se traduce en
que ha de vencerse la elasticidad de los pulmones y de la pared
torácica.
• La espiración es normalmente un movimiento pasivo por el que el
aire es expulsado de los pulmones por la elasticidad de los
pulmones y de la caja torácica cuando estos vuelven a su posición
primitiva después de la inspiración.

35. • Se entiende por respiración la captación por el cuerpo de
oxigeno y la eliminación de dióxido de carbono.
• La respiración puede dividirse en:
• VENTILACION :Transporte de aire a los alveolos y desde los
mismos : convección y difusión.
• CIRCULACION Y PERFUSION: (Flujo de líquido a través de vasos
sanguineos) Transporte de O2 desde los capilares pulmonares a
los tejidos del cuerpo.
• RESPIRACION CELULAR: Transporte de O2 a la célula individual y
de CO2 desde ésta ( difusión de gas en el tejido).

37. Mecánica Pulmonar

40. • La Compliance puede subdividirse en dos componentes :
Compliance dinámica y Compliance estática.
• Compliance Dinámica ( Cd ) : Representa unicamente las
características elásticas del pulmón.
• Compliance Estática ( Ce ) : Representa la Compliance total del
sistema respiratorio, que incluye la distensibilidad del pulmón y la
caja torácica : Ctot = Cpulmonar + Ccaja torácica

44. Vías respiratoriasZonadeconducciónZ.Resp

45. La unidad alveolo-capilar es el lugar donde se efectúa el intercambio
de gases: Membrana respiratoria
eritrocito
Capilar
Alvéolo
Macrófago
Célula alveolar tipo II
Célula alveolar tipo I
Membrana respiratoria
0.5 m

46. Difusión de los Gases a través de la
membrana A-C
• El gas se expande para ocupar el espacio
alveolar.
• Movimiento de partículas da la Energía.
• 4 Factores de la Membrana A-C:
• Espesor de la Membrana
• Coeficiente de Difusión de los gases.
• Superficie de la Membrana
• Gradiente de Presión

47. El Espesor de la Membrana
Está en relación inversa con la Difusión del
Gas.
Estados anormales: Edema y Fibrosis.

48. El Control Nervioso o Neural.
• Mecanismos reflejos a través de Receptores
• Voluntario: Corteza, fascículos córtico-
espinales.
• Involuntario: Protuberancia y Bulbo, por el
puente de Varolio. (Zona respiratoria
Central).

49. ElControlNerviosooNeural.
MecanismosReflejos
• Estímulos:
•  pH (Sangre y LCR)
•  pCO2
•  pO2
• Substancias irritantes.

50. El Control Nervioso o Neural.
Mecanismos Reflejos
Centros:
• Zona respiratoria Bulbar
• Protuberancial: Centro Apnéustico
Centro Neumotáxico

51. El Control Nervioso o Neural.
Mecanismos Reflejos
Respuesta:
• Cambios en la Ventilación Pulmonar.
• Tos
• Estornudo

52. Trastorno
Básico
pH Arterial Formas
Clínicas
Cambios
Bioquímicos
Acidosis Disminuido
Metabólica  HCO3
Respiratoria  pCO2
Alcalosis Aumentado
Metabólica  HCO3
Respiratoria  pCO2

53. • ALT. VENTILACIÓN/PERFUSIÓN
• Descartando alt.
Difusión
• Quedan:
• Espacio muerto
• Shunt

54. ALT. VENTILACIÓN/PERFUSIÓN: aumento
del espacio muerto
Dos componentes espacio
muerto fisiológico:
anatómico y alveolar
Espacio muerto definición:
áreas del pulmón bien
ventiladas pero mal
perfundidas.

55. ALT. VENTILACIÓN/PERFUSIÓN: Aumento
Shunt Intrapulmonar
• Anatomico: circulación bronquial, venas Tebesio
etc. 2-5% del GC
• Dos componentes: anatomico y alveolar= shunt
fisiologico
• Shunt pulmonar:areas mal ventiladas pero bien
perfundidas
• Respuesta a la administración de O2
• Shunt absoluto
• Shunt realativo

56. Predictores Anatómicos de Intubación Difícil
• Clasificación de Cormack y Lehane
• Clasificación de Mallampati
• Distancia tiromentoniana
• Distancia esternomentoniana
• Distancia Interincisivos

57. Predictores de vía aérea difícil
• Micrognatia
• Macroglosia
• Poca o difícil apertura oral
• Poca flexión cuello (trauma, genética)
• Cuello corto
• Antecedente de intubación difícil

58. G
Grado I: Intubación muy fácil
Grado II: cierto grado de dificultad
Grado III: Intubación muy difícil, pero posible
Grado IV: Intubación posible con técnicas especiales.
David A. Rincón, J. Ricardo Navarro, Entubación con Inducción de Secuencia Rápida: Recomendaciones para el manejo de la Vía Aérea Revista
Colombiana de Anestesiología, vol. XXXII, núm. 2, 2004, pp. 89-104, Sociedad Colombiana de Anestesiología y Reanimación Colombia

59. INTUBACIONENDOTRAQUEAL
CORMACK LEHANE:
Cormack I:
Visualización de la Glotis

60. INTUBACIONENDOTRAQUEAL
Cormack II:
Visualización de epiglotis
y aritenoides.

61. INTUBACIONENDOTRAQUEAL
Cormack III:
Visualización del borde de
la epiglotis.

62. INTUBACIONENDOTRAQUEAL
Cormack IV:
No se ve nada.

63. Distancia Tiromentoniana
(Escala de Patil Andreti)
• Grado I: > 6.5cm
• Grado II: 6.0 – 6.5cm
• Grado III: < 6.0cm
* Grado I: Laringoscopia e intubación
endotraqueal sin dificultad.
Grado II: Laringoscopia e intubación
endotraqueal con cierta dificultad.
Grado III: Intubación endotraqueal
muy difícil o imposible.

64. Distancia Esternomentoniana
• Distancia de ≤12.5 cm
predice una
intubación difícil.

65. Distancia Interincisivos
• Clase I: > 3 cm
• Clase II: 2.6 – 3 cm
• Clase IV: 2.0 - 2.5 cm
• Clase IV: < 2 cm

66. Intubación Endotraqueal
• Consiste en la colocación de una
sonda orotraqueal o tubo dentro
de la tráquea, atreves de la boca y
la faringe.
• Objetivo:
• Proporcionar ventilación
• Oxigenación y/o gases
anestésicos.

67. Indicaciones
• Oxigenación inadecuada, no corregida con adm. de O2
c/mascara facial.( PA, apnea, intoxicaciones exógenas,
bajo anestesia gral.)
• Ventilación inadecuada, presencia de CO2  Pacientes
c/ EPOC Bajo efec. de medicamentos que  vol. de O2
inspirado (anestésicos).
• Depresión de la conciencia.En pacientes con escala de
Glasgow <= 8 puntos.
• PCR. Hipoxemia, retención de CO2

68. Contraindicaciones
• Dificultad o imposibilidad para la intubación.
• Falta de indicación o practica.
• Pacientes con TCE escala de Glasgow >8

70. INTUBACIONENDOTRAQUEAL
MATERIALES:
• Laringoscopio (mango, hoja, baterías, focos)
Hoja curva (Macintosh) Nº 3 ó 4
Hoja recta (Miller) Nº 2 ó 3
• Tubo:
Orotraqueal
(♂ 8.0; ♀ 7.0)
• Equipo de succión + Sonda de aspiración
faríngea y sonda de aspiración de tubo endotraqueal
(♂ 14; ♀ 12-14)
• Dispositivo de bolsa-válvula-mascarilla
• Estetoscopio
• Lubricante, Estilete maleable, Jeringa,
Guantes y medicamentos.

72. TUBOS
• Elaborado de policloruro de vinilo.
• Dispone de balón de baja presión y alto volumen, conección, línea
radiopaca y ojo de Murphy.
• Su utilización clínica está definida por su diámetro interno (DI), 2.5
mm a 10 mm.
• Existen tubos reforzados con alambres en espiral, especial para
algunas Qx.
• DI depende del sexo, edad, tamaño y particularidades propias del
paciente.
• Niños: 16+edad/4 (DI) 12 + edad/2 (long.)

73. Técnica de Intubación Orotraqueal
• Colocar la cara del paciente a la altura
del apéndice xifoides, de la persona
que realizara la intubación.
• El paciente se debe ubicar el posición
de olfateo , colocando debajo de la
cabeza una almohada de 8-10 cm de
altura.
• Con el fin de alinear los ejes oral,
laríngeo y faríngeo.

75. Técnica de Intubación Orotraqueal
• Oxigenar c/ MF, durante todo el
procedimiento se debe admr. O2.
• Esto permite una mantener niveles
de O2 normal.
• Se administra fármaco para inducir
al estado de inconsciencia.
• Verificar los elementos necesarios
que estén al alcance.

76. Técnica de Intubación Orotraqueal
• Insertar la hoja del laringoscopio a
nivel de la comisura labial derecha del
paciente,
• Desplazando la lengua hacia la
izquierda en dirección a la línea
media.
• Elevar el laringoscopio en una
dirección de 45º en relación a la
horizontal, sin presionar sobre los
dientes o tejidos orales.
• Visualmente identificar la epiglotis y
luego cuerdas vocales.

77. Técnica de Intubación Orotraqueal
9. Con la mano derecha insertar el
tubo endotraqueal.
10. Continuar hasta atravesar las
cuerdas vocales.
11. El extremo proximal del tubo, al
nivel de la comisura labial entre
los 19 y 23cm, en la mayoría de
los adultos.

78. Técnica de Intubación Orotraqueal
• Infle el balón del tubo con suficiente aire
para lograr un sello adecuado
• Cerciorarse de la posición del tubo
ventilando por medio del dispositivo
bolsa-válvula-tubo.
• Observar expansión torácica y auscultar
tórax y abdomen.
• Asegurar el tubo.

79. BIBLIOGRAFIA
• David A. Rincón, J. Ricardo Navarro, Entubación con
Inducción de Secuencia Rápida: Recomendaciones para
el manejo de la Vía Aérea Revista Colombiana de
Anestesiología, vol. XXXII, núm. 2, 2004, pp. 89-104,
Sociedad Colombiana de Anestesiología y Reanimación
Colombia
• Aldrete 7ma Edición.
• Miller 7ma Edicion.

80. THANX