Anatomía

1. NEUMOLOGIA
Dra. Ana Carolina Silveira
Clase 1
Tema: Anatomía, fisiología y semiología del
sistema respiratorio.

2. NEUMOLOGIA
Especialidad médica encargada del
estudio de las enfermedades del APARATO
RESPIRATORIO y centra su campo de
actuación en el diagnóstico, tratamiento y
prevención.
Es especialidad eminentemente clínica,
que se nutre fundamentalmente de la
imagenología del tórax, el estudio de la
función respiratoria, la microbiología
clínica y la rehabilitación respiratoria.

3. HISTORIA
Inicia siglo XIX con los
trabajos de René T. Laennec,
médico francés inventor del
estetoscopio.
En España se separó de la
cardiología tras la ley de
especialidades de 1977, lo
cual afectó a los médicos
residentes que antes
terminaban con la titulación de
especialistas en pulmón y
corazón, a partir de entonces
son cardiólogos o
neumólogos.

4. SISTEMA RESPIRATORIO: anatomía e fisiología
1. Ventilación y mecánica respiratoria
2. Intercambio y transporte de gases
3. Regulación de la respiración

5. El aparato respiratorio
Vías respiratorias
Fosas nasales
Faringe
Laringe
Tráquea
Bronquios
Bronquiolos
Pulmones
• El sistema respiratorio
abarca todos los órganos
que participan del
intercambio gaseoso, vías
aéreas conductoras, los
sacos alveolares, alveolos, la
caja torácica y los músculos
respiratorios

6. Funciones
• Distribución del aire
• Intercambio de gases (O y
CO2)
• Filtrar, calentar y humidificar
• Regulación del pH (reteniendo
o eliminando CO2)
• Regulación de la temperatura
• Conversión/producción de
hormonas en el pulmón
• Producción del sonido
(lenguaje oral)

7.  Los pulmones absorben el oxígeno
para que las células puedan vivir y
llevar a cabo sus funciones normales.
 Expulsan el dióxido de carbono que
es desecho de las células.
 Es órgano doble con forma de cono
compuestos por un tejido esponjoso
de color gris rosáceo. Ocupan la
mayor parte del espacio torácico.
 Rodeados por una membrana llamada
pleura.
 Separados por el mediastino, un área
que contiene lo siguiente: el corazón,
vasos grandes, tráquea, esófago,
timo, ganglios linfáticos.

8.  La nariz y sus cavidades forman las
vías respiratorias.
 La faringe conecta las cavidades
nasales y bucal con la laringe y el
esófago.
 La laringe y las cuerdas vocales nos
permiten respirar, hablar.
 La glotis incluye las cuerdas vocales
verdaderas y la hendidura glótica y es
la parte de la cavidad laríngea más
directamente relacionada con la emisión
de voz.
 Los bronquios principales son dos tubos
formados por anillos de cartílago hialino,
uno para cada pulmón, y se dirigen hacia
la tráquea, hilios pulmonares por donde
penetran en los pulmones.

9.  Cada bronquio principal se divide en bronquios lobulares que
son 2 del lado izquierdo y 3 del lado derecho correspondiente al
lóbulo y se dividen en bronquios segmentarios pulmonares,
bronquíolos que se ramifican en tubos más pequeños y por ello se
llama árbol bronquial.

10.  Son órganos esenciales de la respiración: ligeros, blandos,
esponjosos y muy elásticos.
 Cada pulmón está dentro de su propio saco pleural en la cavidad
torácica, y está separado uno del otro por el corazón y otras
estructuras del mediastino.

11.  El derecho es mayor y más pesado que el izquierdo y su
diámetro vertical es menor porque la cúpula derecha del
diafragma es más alta, que el izquierdo porque el corazón se
abomba más hacia el lado izquierdo.

12. El pulmón izquierdo está dividido en lóbulo superior, que
presenta la escotadura cardíaca y un lóbulo inferior. El
pulmón derecho está dividido en tres lóbulos: superior,
medio e inferior.

13. Concepto de respiración
Respiración celular:
interacción intracelular del O2
con moléculas para producir
CO2, H2O y energía.
Respiración externa:
movimiento de gases entre el
ambiente y las células del
organismo. Se lleva a cabo por
los sistemas respiratorio y
circulatorio.

14. Hematose

15. El proceso respiratorio
Ventilación pulmonar
inspiración y espiración.
Intercambio gaseoso
entre el aire, la sangre y
tejidos.
Transporte de los gases
por la sangre.
Respiración celular
anaerobia e aerobia

16. Etapas de la respiración
1. VENTILACIÓN: es la
renovación del aire contenido
en la porción conductora de
las vías respiratorias
espontáneamente y por la
acción de los músculos
respiratorios
2. Intercambio de O2 y CO2
entre el aire alveolar y la
sangre.
3. Transporte de gases en la
sangre (circulación
pulmonar y sistémica).

17. Etapas de la respiración
Respiración celular
Intercambio de O2 y CO2 entre la
sangre y los tejidos
4
Transporte de O2 y CO2 entre los
pulmones y los tejidos
3
Intercambio de O2 y CO2 entre el
aire del alveolo y la sangre
2
Ventilación: intercambio de aire,
entre la atmósfera y los alvéolos
pulmonares
1
Alvéolos
pulmonares
Atmósfera
O2 CO2
O2 CO2
Corazón
O2 CO2
O2 CO2
O2 + glucosa CO2 + H2O + ATP
Célula
Circulación
sistémica
Circulación
pulmonar

18. Importante

19. Anatomía del sistema respiratorio
Zona de conducción: calenta, limpia y humedece
El sistema respiratorio está formado por órganos
relacionados con el intercambio de oxígeno y dióxido
de carbono:
•Nariz
•Boca
•Garganta (faringe)
•Caja laríngea (laringe)
•Tráquea
•Vías respiratorias grandes (bronquios)
•Vías respiratorias pequeñas (bronquiolos)
•Pulmones
Las vías respiratorias superiores incluyen lo
siguiente:
•Nariz
•Cavidad nasal
•Senos paranasales
•Laringe
•Tráquea
Las vías respiratorias inferiores incluyen lo siguiente:
•Pulmones
•Bronquios y bronquiolos
•Sacos pulmonares (alvéolos)

20. Las vías respiratorias
conductoras, nariz, boca, faringe,
laringe, tráquea, bronquios y
bronquiolos terminales, tienen la
función principal de conducir el
aire, por lo que en estas partes no se
produce intercambio gaseoso.
Los bronquios principales tienen un
diámetro interno de 7-12mm; lobares,
de 4-7mm, los segmentarios, de 0,8-
4mm. Están provistos de cartílagos en
forma de herradura y de músculos que
ocupan sus extremos abiertos, además
de un epitelio seudoestratificado
ciliado.

21. Vías respiratorias
Zona
de
conducción
Z.Resp

22. Los bronquios segmentarios
se dividen y dan origen a los
bronquiolos terminales, que
dan origen a los bronquiolos
respiratorios de primer,
segundo y tercer órdenes, los
que se continúan con los sacos
alveolares, alveolos y un
plexo capilar abundante.
Esta formación pulmonar es la
unidad funcional del pulmón,
sitio donde realmente se
realiza el intercambio
gaseoso.

23. Alveolos
Saco
alveolar
Bronquiolo
respiratorio
Capilares
Célula tipo II
Célula tipo I
Capilares Fibras elásticas
Macrófago

24. La unidad alveolo-capilar es donde se efectúa el intercambio de
gases: Membrana respiratoria
eritrocito
Capilar
Alvéolo
Macrófago
Célula alveolar tipo II
Célula alveolar tipo I
Membrana respiratoria
0.5
μ

25. Timo
Glándulatiroides
Tráquea
Cavidad torácica y pleuras
Pulmón
derecho
Pulmón
izquierdo
Mediastino
Cada pulmón está encerrado dentro de un saco pleural independiente.
La pleura es una membrana de
doble pared que rodea cada pulmón
Pleura
visceral
Pleura
parietal

26. Pulmones
Dos órganos de forma
cónica, alojados en la
caja torácica
El derecho es más
grande y tiene tres
lóbulos separados por
cisuras.
El izquierdo tiene dos
lóbulos.

27. Pulmones
Los bronquios, las arterias
y las venas pulmonares
entran en cada pulmón a
través del hilio, y
continúan dividiéndose.
Los bronquiolos terminan
en pequeñas vesículas
llamadas alvéolos.
Los alvéolos están
rodeados por una red de
capilares sanguíneos.
Los gases difunden entre
ellos.

28. Pleuras
Los pulmones están
recubiertos por una
membrana doble: pleura
parietal y pleura
visceral.
Entre ambas hay un
líquido lubricante, el
líquido pleural.

29. Las arterias bronquiales
forman la llamada segunda
circulación pulmonar y
tienen más de un origen
(arterias intercostal superior
derecha, subclavia, mamaria
interna y aorta) y se ramifican
hasta llegar a los lóbulos.
La sangre venosa bronquial
se vuelca (‘’irriga’’) a las
venas ácigos, hemiácigos e
intercostales y fluye luego a
la aurícula derecha

30. FISIOLOGIA PULMONAR
Movimientos respiratorios
se producen de 16-20
veces por minuto en el
adulto, y la espiración es
más larga que la
inspiración.

31. VENTILACION
Es el movimiento del aire desde el
exterior hacia el interior, distribución en el
sistema traqueobronquial hasta las
unidades de intercambio.
La ventilación es asegurada por
fenómenos mecánicos que desempeñan
papel a los músculos de la caja torácica,
diafragma, distensibilidad pulmonar
(compliance pulmonar), que permite
mantener un volumen de aire en el
pulmón una vez que ha cesado el flujo
aéreo.
La resistencia en las vías respiratorias
es factor mecánico que permite la
respiración.

33. Mecánica ventilatoria
La ventilación pulmonar es
el movimiento de aire que
mueven los pulmones
E depende de:
1. Volumen de aire que
entra en cada inspiración
2. Frecuencia respiratoria
Existen dos movimientos
respiratorios: inspiración y
espiración

34. Cuales los músculos respiratorios modifican
el volumen de la caja torácica ?
Músculos inspiratorios
• Diafragma
• Intercostales externos,
escalenos,
esternocleidomastoideo
Músculos espiratorios
• Intercostales internos
• Pared abdominal

35. Diafragma contraído
el volumen torácico aumenta
Inspiración: Entra aire
Diafragma relajado
el volumen torácico disminuye
Espiración: Sale aire
La inspiración siempre es un
movimiento activo
La espiración en general es un
movimiento pasivo

36. Intercambio de gases
Tiene lugar por difusión
de los gases.
Se produce por
diferencias de presión
parcial entre el alvéolo y
la sangre, para cada
uno de los gases.
La presión parcial es
proporcional a su
concentración en una
mezcla de gases.

37. Transporte de oxígeno por la sangre
97% es trasportado por la
Hemoglobina, formándose
Oxihemoglobina
La hemoglobina contiene
cuatro átomos de hierro
en forma de ión ferroso, y
cada uno de ellos se une de
forma reversible a una
molécula de oxígeno.
3% restante se transporta
disuelto en el plasma
sanguíneo.

38. Transporte de oxígeno por la sangre

39. Respiración celular Proceso metabólico
donde nutrientes
combinados con el O2
descomponen, liberando
energía.
Ocurre en las
mitocondrias de las
células donde la energía
utilizada para la síntesis
de moléculas de ATP
realiza la biosíntesis,
contracción muscular,
energía química y otros.

40. Respiración aerobia
Los electrones
desprendidos de los
compuestos orgánicos es
el oxígeno.
Ocurre en varias
etapas:
❑ Glucólisis
❑ Oxidación del ácido
pirúvico
❑ Ciclo de Krebs
❑ Cadena respiratoria y
fosforilación oxidativa

41. BULBO
Mantener los niveles de
O2 y CO2 en sangre
dentro de unos márgenes
estrechos que permitan la
funcionalidad celular.
La respiración debe
integrarse con el sistema
digestivo, la emisión de
sonidos, la tos, etc.
El sistema está formado
por centros respiratorios
distribuidos en varios
grupos de neuronas
integrados en el tronco
del encéfalo o bulbo
raquídeo.

42. El patrón cíclico de respiración se modifica
por diversos estímulos: 1) Cambios en el pH
o en la concentración de CO2 y de O2. 2)
Situaciones como el ejercicio, emociones,
cambios de presión arterial y temperatura

43. ◻ El control nervioso se basa en la
presencia de mecanorreceptores
pulmonares, vías respiratorias,
articulaciones y músculos, que
recogen información y la
transmiten a los centros
respiratorios.
◻ Cuando aumenta la concentración
de CO2 en sangre os iones
hidrógeno en sangre estimulan los
quimiorreceptores en los cuerpos
carotídeo y aórtico, y la velocidad
de la respiración aumenta para
eliminar el exceso de CO2
◻ Los movimientos respiratorios se
desarrollan de forma involuntaria
pero se puede modificar de manera
voluntaria al tener conexiones con
la corteza cerebral.

44.  La respiración apnéustica (también conocida como apneusis)
es un patrón de respiración anormal caracterizado por una
inspiración profunda y entrecortada con una pausa en la
inspiración completa seguida de una liberación breve e
insuficiente.

46. Centrales Periféricos
aorta
Carótidas
Detectan cambios en PO2
Detectan cambios en PCO2 de forma directa
No detectan cambios en PO2
Detectan cambios en PCO2
de forma indirecta (por cambios de pH).
Quimiorreceptores

47. La masa de aire movilizada por la
ventilación se distribuye en dos
partes:
espacio muerto o zona donde no
hay intercambio gaseoso:
espacio de intercambio compuesto
por alveolos y bronquiolos
respiratorios.
El primero hay nasofaringe, laringe,
tráquea y bronquios hasta
bronquiolos terminales; porción del
aparato respiratorio que calienta,
humedece y depura partículas
extrañas.
El segundo es una membrana
respiratoria donde se verifica
intercambio y difusión de gases.

48. La función primaria del pulmón sin dudas es la hematosis.
Los procesos básicos que contribuyen a la captación de O2 y eliminación
de CO2 son: ventilación, difusión, flujo sanguíneo y control de la
respiración.

49. DIFUSION
Intercambio gaseoso que se
efectúa a través de una
delgada y extensa
membrana alveolocapilar
que pone en íntimo contacto
a la sangre capilar con el
aire alveolar.
La rapidez de la difusión de
los gases en la membrana
respiratoria depende de
factores como espesor de la
membrana, superficie,
coeficiente de difusión del
gas, gradiente de presión.

50. PERFUSION
Flujo sanguíneo de la circulación
pulmonar disponible para el
intercambio de gases y sus
presiones son relativamente mas
bajos en comparación con la
circulación sistémica.
Es el movimiento de sangre
venosa o mixta a través de la
circulación arterial pulmonar, su
distribución en los capilares de las
unidades de intercambio gaseoso
y su salida de los pulmones se da
por las venas pulmonares.

51. En personas sanas existe un gradiente en el flujo sanguíneo
desde las partes superiores del pulmón hacia las inferiores.
Un cambio de posición puede causar modificaciones en esa
distribución como consecuencia de la acción de la fuerza de
gravedad.
En personas con alteraciones de la función respiratoria, estas
diferencias se acentúan y pueden provocar trastornos en las
capacidades de defensa del pulmón y en la adecuación del
intercambio gaseoso.

52. Actividades

53. Actividades
1. ¿Cuáles son las funciones del sistema respiratorio?
2. ¿Cuáles son los órganos que forman el sistema respiratorio?
3. ¿Lo que se entiende acerca de la respiración celular y externa?
4. Cite los órganos que forman las VAS y VAI:
5. ¿Donde específicamente se efectúa el intercambio de gases?
6. ¿Cuáles son las pleuras que recubren el pulmón?
7. La mecánica ventilatoria depende de:
8. Relacione
1. Ventilacion pulmonar
2. Transporte de gases
3. Respiracion celular
4. Intercambio O2 y CO2
5. Respiracion pulmonar
( ) Alvéolo
( ) Obtención de O2 y Liberación CO2
( ) Sangre
( ) Aeróbia y anaeróbia
( ) Inspiración y expiración

54. 1. ¿Cuales son los músculos respiratórios que modifican el volumen de la caja torácica?
2. ¿Quien es el centro regulador de la respiración en el SN? ¿Cual es su papel?

56. SEMIOLOGIA
Dedicada al estudio de signos y síntomas del sistema
respiratorio y todos sus componentes incluyendo:
pulmones, tráquea, bronquios, etc.

57. ANAMNESE
• Las preguntas deben dirigirse a las principales quejas pulmonares.
• Durante la anamnesis, debemos observar al paciente en su totalidad,
postura, ritmo de habla, nivel de conciencia, expresiones faciales y
corporales, malestar, dolor, no pueden pasar desapercibidos.

58.  El paciente tiene episodios de
disnea? (dificultad para respirar).
 Caracterizar la frecuencia, la
intensidad, el inicio repentino o
gradual, el período más recurrente
del día, la ocurrencia solo durante
los esfuerzos (definir si el esfuerzo
es ligero, moderado o grande) o
también si ocurre en reposo.
Preguntas dirigidas

59.  Se producen episodios de tos? En caso afirmativo, caracterice
duración, tipo (productivo o improductivo), ocurrencia de
hemoptisis, período más común del día.
 Hay esputo en el estado clínico del paciente... Si está presente
caracterizar: volumen, color, olor, presencia de pus o sangre, periodo
diario más frecuente y si existe algún factor desencadenante.
 El paciente tiene un cambio en la voz ?

60. ¿Te quejas de dolor en el pecho?
En caso afirmativo, utilizar el decálogo del dolor
(localización, irradiación, calidad o tipo, intensidad, inicio
y duración, evolución, relación con funciones orgánicas,
factores desencadenantes o agravantes, atenuantes,
signos y síntomas asociados).

61.  ¿El paciente es fumador? En caso afirmativo, defina el historial de
tabaquismo, utilizando la fórmula (número de cigarrillos fumados por
día x período en años de tabaquismo / 20.
 La división por el número 20 se relaciona con el número de
cigarrillos en un paquete. Así, el resultado de la carga de fumadores
se da en años/paquete.
 Preguntar al paciente sobre la vivienda y las condiciones laborales.

62. Resultados
 Riesgo leve: <20 IPA
 Riesgo moderado: 21-40 IPA
 Riesgo alto: >41 IPA
 A partir de 15 IPA aumento el riesgo de desarrollar EPOC por 7
veces.

63. EXAMEN FISICO
 Dirigido al aparato respiratorio, se realiza preferentemente con el
paciente sentado y posteriormente en decúbito supino.
 La exploración en orden: inspección, palpación, percusión y
auscultación.
 Evaluar comparando el derecho e izquierdo, para facilitar la
identificación de anomalías.

64. Inspección estática
 Abultamiento: se observa
al paciente de forma frontal
y tangencial. Se caracteriza
por aumento de volumen o
proyección de cualquier
región del tórax.
 Bases pulmonares:
cuando está presente en
alguna de las bases
pulmonares, sugiere
derrame pleural.

65.  Retracciones: procesos fibróticos y
las regiones afectadas por
atelectasias pulmonares presentan
retracciones.
 La retracción intercostal (retracciones
de la piel en los espacios
intercostales), así como las fosas
supraclavicular y supraesternal
que muestran una marcada
depresión en la fase inspiratoria (I.R.
debido a obstrucción).
 Debemos observar si esto ocurre
unilateral o bilateralmente para
determinar el nivel del proceso
obstructivo.

66.  Circulación colateral: cuando
existe alguna obstrucción, total o
parcial, al flujo sanguíneo venoso
la sangre se desvía por las venas
colaterales y se hace visible en el
momento de la inspección.
 Circulación colateral: uni u
bilateral de venas superficiales
da cara anterosuperior del tórax,
(vena yugular izquierda
distendida y pulsátil acompañada
de fosa supraclavicular izquierda
obstruida.

67.  Circulación colateral del tipo
VCS: causada principalmente
por neoplasias, trombosis,
flebitis, mediastinitis y
aneurismas de aorta.
 Faneras: presencia de pelo
en el pecho, (hirsutismo em
mujeres) sugiere cambios
endocrinos. Por otra parte, la
pérdida de faneros torácicos
en los hombres puede estar
asociada a neoplasias o
trastornos inmunológicos.

68. Forma do tórax
 Pecho plano: comúnmente encontrado en longilíneos (altos y
delgados). Tiene un diámetro anteroposterior reducido y escápulas
prominentes.

69.  Tórax globuloso (barril): asociado a pacientes enfisematosos.
Existe una equivalencia relativa entre los diámetros laterolateral
y anteroposterior.
 Tórax en embudo (funil): conocido como infundibiliforme.
Tiene su origen principalmente en el raquitismo y se presenta
como una reducción del diámetro anteroposterior por depresión
esternal. Cuando el esternón está gravemente deprimido, puede
provocar una restricción de la expansión pulmonar
alteraciones en la ventilación pulmonar.
 Tórax cariniforme: aumento del diámetro del esternón. Las
malformaciones congénitas y el raquitismo son los principales
agentes.

70.  Tórax piriforme: causado por visceromegalia abdominal,
hepatomegalia. Puede ocurrir en casos de ascitis severa debido a un
aumento desproporcionado de la base del tórax en comparación con
su región superior.
 Tórax cifótico: curvatura posterior pronunciada. Puede presentarse
en afecciones vertebrales o vicios posturales.

71.  Tórax escoliótico: columna desviada. La postura prolongada y los
cambios congénitos son los responsables.
 Tórax cifoescoliótico: además de cifosis, tiene escoliosis (desviación
lateral). Con el tiempo, puede generar insuficiencia respiratoria grave por
expansión marcadamente restringida.

72. Piel y uñas:
 Cianosis: coloración azulada de los labios, la lengua, el lecho
ungueal o la cara. sugiere hipoxemia.
 Batequeamento digital: atención a los dedos y uñas, en forma
de bulbo, con convexidad acentuada a modo de cristal de reloj.
(cardiorrespiratorio o hígado grave).

73. Inspección Dinâmica
 AMPLITUD RESPIRATORIA: o espiración
muy reducida sugiere enfermedad pulmonar
restrictiva.
 Espiración: cuando disminuye, se indica
enfisema pulmonar
 Inspiración: si hay reducción más
perceptible es común que la causa sea
asma o disfunciones neuromusculares del
tórax, especialmente del diafragma.
 Importante: para una evaluación adecuada
de la expansión pulmonar, la técnica de
palpación debe complementar los hallazgos
de la inspección.

74.  Tórax inestable: surge
después de la ocurrencia
de un trauma severo en la
estructura ósea del tórax.
 Caracterizado por un
movimiento paradójico del
tórax durante el ciclo
respiratorio, así, durante
la inspiración, la región
inestable se retrae y,
durante la espiración, la
región sobresale,
pareciendo
abombamiento.

75.  Tasa de respiración: 12-20 rpm
 Bradpnea: por debajo de 12 rpm sugiere
aumento de la PIC o intoxicación exógena
por sustancias que inhiben el centro
respiratorio más concretamente en la
médula. Entre ellos se encuentran los
opiáceos y los barbitúricos.
 Taquipnea: FR mayor a 20rpm,
sugiriendo condiciones restrictivas,
disfunciones diafragmáticas con poca
expansión.
 Apnea: ausencia de incursiones
respiratorias
 Hiperpnea: patrón de respiración rápida y
profunda con marcado esfuerzo.

76. RITMO RESPIRATORIO
 Cheyne-Stokes: alterna
periodos de apnea con rápidas
incursiones que progresan y
sufren un mayor descenso hasta
llegar a la apnea, forzando el
bulbo respiratorio.
 Kussmaul: incursiones rápidas y
amplias interrumpidas por breves
periodos de apnea. Causada por
acidosis metabólica,
cetoacidoses diabética, uremia
desencadenada por insuficiencia
renal.

77.  Ritmo Biot: totalmente
irregular sin seguir ningún
tipo de patrón.
 Intercala incursiones
respiratorias y profundas
de manera inconstante y
puede presentar breves
períodos de apnea.
 También se denomina
ritmo atáxico por lesiones
bulbares.

78. PALPACIÓN
 Estructura de la pared torácica:
utilizando la superficie palmar de
ambas manos, se palpa todo el tórax
en dirección craneocaudal en busca
de anomalías como: regiones
dolorosas, presencia de masas,
crepitantes, edemas o temblores.
 Expansibilidad: evalúa la expansión
de los ápices y bases pulmonares.

79.  Ápice pulmonar: el examinador debe colocar
ambas manos sobre el ápice pulmonar y
mantener los dos pulgares tocándose a nivel
vertebral, formando un ángulo recto con los
dedos índices apoyados en los ápices.
 Se le pide al paciente que realice una
inspiración y espiración profundas y se
observa el movimiento de las manos debido al
movimiento del tórax.
 La disminución unilateral puede indicar
neumotórax, consolidaciones o procesos
inflamatorios restrictivos.

80.  Base pulmonar: para evaluar la
expansión de las bases pulmonares, se
colocan ambas manos planas con los
pulgares posicionados entre la novena
y décima vértebra torácica, formando
suavemente un pliegue en la piel
ubicada en la línea vertebral.
 La reducción unilateral de la expansión
basal indica atelectasia,
visceromegalia abdominal o
neumotórax.
 Si ocurre de forma bilateral, es sugestivo
de enfisema, ascitis, embarazo o
procesos fibróticos generalizados del
parénquima pulmonar.

81.  Frémito: evalúa toda la
extensión palmar y digital de
ambas manos, comparando las
regiones homólogas en dirección
ápex-basal mientras el paciente
habla.
 Las vibraciones se acentúan en
regiones de consolidación del
parénquima pulmonar y se
atenúan en neumotórax y
derrame pleural por el aumento
de la distancia entre el pulmón y
la pared torácica.

82.  Tráquea: su palpación identifica
desviaciones, masas.
 Se palpa la tráquea con las pulpas
digitales en toda su longitud.
 La descentralización de la posición
traqueal sugiere neumotórax o la
presencia de masas localizadas
en el lado contralateral a la
desviación.
 La atelectasia pulmonar también
puede generalizar la desviación
traqueal, pero en estos casos la
tráquea se desvía ipsilateralmente a
la afección.

83.  PERCUSIÓN: se utiliza la técnica digito-
digital en dirección al ápex-basal y siempre
con una comparación inmediata de las
regiones derecha e izquierda.
 Movimiento diafragmático: determinado
por la percusión de todo el tórax durante
una inspiración forzada y sostenida.
Cuando se alcanza la transición del sonido
pulmonar claro al sonido masivo, se
encuentra el lugar de límite inspiratorio del
diafragma. Ej: derrame pleural.

84. TIPOS DE SONIDO
 Sonido pulmonar claro: grave,
hueco, característico del tejido
pulmonar sano.
 Sonidos maciços: forma sorda y
seca. (consolidación o derrame
pleural).
 Sonido timpánico: similar al
sonido de un tambor en una
región llena de aire.

85. AUSCULTACIÓN
 Se realiza con el tórax descubierto,
con el paciente sentado y
comparando bilateralmente, lo que
permite percibir las anomalías con
mayor facilidad y fiabilidad.
 Sonido traqueal: auscultar entre
la tráquea y el esternón. Tenemos
dos componentes con un espacio
silencioso entre ellos. En la
inspiración, el sonido auscultado
es más corto y áspero,
asemejándose al sonido emitido
por una respiración. La caducidad
es más larga y saludable.

86.  Murmurio vesicular: más intenso
en inspiración que en espiración. Es
fácil de auscultar en bases
pulmonares. Es más suave que el
sonido traqueal y ocurre sin pausas
silenciosas.
 Sonido broncovesicular: verificado
entre la tercera y cuarta vértebra en
la región interescapular vertebral. Su
intensidad está entre el soplo
vesicular y el sonido traqueal. Si se
escucha en otras regiones, indica
principalmente consolidaciones,
cavitaciones o atelectasias.

87.  Resonancia vocal: audición de voz
hablada y susurrada. Le pedimos al
paciente que pronuncie la palabra 33 en
un susurro normal. En situaciones
fisiológicas no puede haber
diferenciación de las sílabas habladas
por el paciente, si las sílabas no están
claramente identificadas puede que haya
consolidación pulmonar en la región
correspondiente.
 Broncofonía: auscultación intensa y
bien definida de la resonancia vocal y
suele presentarse en cuadros que cursan
con consolidación pulmonar.

88.  Pectoriloquia fónica: cuando se realiza durante la voz hablada, la
llamamos así.
 Pectoriloquia afónica: ocurre en la voz susurrada.
 Egofonía: la auscultación de la resonancia vocal es metálica.

89. Ruidos adventicios:
 Roncos: tono severo en ambos
movimientos por el paso del aire cuando
hay excesiva presencia de mucosidad en
las vías respiratorias (neumonía,
bronquiectasias, bronquitis).
 Sibilos: no cambia con la tos. Aguda y
sibilante por estrechamiento de las vías
respiratorias por broncoconstricción,
edema.

90.  Crepitantes finos: agudos
y de corta duración. No
cambia al toser y se notan
más al inspirar, como si se
abriera un velcro.
(congestión pulmonar,
neumonía intersticial).
 Crepitantes creptantes
gruesos: no se ven
influenciados por la posición
del paciente y cambian con
la tos. Son de larga
duración similar al estallido
de burbujas.
(bronquiectasias, EPOC)

91.  Atrito pleural: sonido comparado con frotar el cuero. Percibido a lo largo
del ciclo respiratorio. (inflamación, neumonía, infarto pleural).
 Estridor: sonido rude, obstrucción del flujo de aire a nivel de laringe o
tráquea (edema, estenosis, cuerpo extraño, tumores)

92. ALTERACIONES
 SUSURRO O RUIDO:
sibilancias de larga duración
reflejan estrechamiento de las
vías respiratorias, edema,
broncoconstricción, cuerpo
extraño.
 CORNAGE: Intenso estridor
al inspirar acompañado de
desplazamiento posterior de
la cabeza. Disminución del
diámetro de las vías aéreas
superiores por edema glótico,
difteria, cuerpo extraño y
laringitis.

93. DISNEA: esfuerzo físico extenuante que provoca dificultad para respirar.
TIPOS:
 Ortopnea: al acostarse
 Platipnea: posición ortostática con alivio de la posición supina.
 Trepopnea: en presencia de derrame pleural

94.  DOLOR TORÁCICO: origen en la pared torácica que se agrava con la
inspiración profunda. (lesiones musculares, fracturas, tumores).
 DOLOR PLEURÍTICO: forma aguda originada en derrame pleural,
alteraciones del parénquima.

95.  EXPECTORACIÓN: expulsión de secreciones al toser
 RINOSINUSITIS: gran volumen, viscosa, purulenta y grumosa,
prurito nasal, lagrimeo. (viral, bacteriano o alérgico)

96.  HEMOPTISIS: tos acompañada de expectoración de sangre de los
pulmones (neumonía, abscesos, cáncer).
 TIRAGEM: retracción de la piel en los espacios intercostales por
obstrucción del árbol bronquial.
 TOS: mecanismo de defensa del organismo frente a las agresiones
(aguda, subaguda, crónica)
 VÓMICA: expulsión de secreciones supurantes de los pulmones a través
de la tos y, por ruptura, pasan a los bronquios con gran volumen de pus
en presencia de cavitación.

97. REFERENCIAS
 BICKLEY L.S., Bates. Propedeutica Medica Essencial. Guanabara
Koogan, 2018.
 PORTO, Celmo Celeno. Semiologia Medica. 8. ed. Guanabara Koogan,
2019.
 ROCCO, José, Semiologia Medica. Guanabara Koogan, 2019.
 SWARTZ, Mark. Tratado de semiologia medica: Historia e Exame Clinico.
7. ed. Guanabara Koogan, 2015.