Este documento presenta un resumen del análisis epidemiológico del año 2008 en la provincia de Espaillat, República Dominicana. Reporta datos sobre eventos vitales como nacimientos y mortalidad de mujeres, niños y recién nacidos. La mayoría de las muertes maternas e infantiles ocurrieron en el municipio de Moca y fueron potencialmente evitables. Se recomienda mejorar la detección de defunciones y la prevención de cáncer en mujeres.

1. 23 de Enero 2009 Análisis Epidemiológico Año 2008 Dra. Isabel Rodriguez Medico Salubrista Dra. Dionilda Holguin Medico Salubrista Reyna Inoa Asist. Epidemiologia

2. La Vigilancia Epidemiológica es el proceso que permite reunir la información para conocer la ocurrencia y distribución de los eventos de salud de la población y detectar o prevenir cambios para la toma de decisiones

3. Eventos Vitales Año 2008

5. NUMERO DE PARTOS REALIZADOS EN EL HOSPITAL PROVINCIAL DR. TORIBIO BENCOSME 2007-2008 De todos los partos realizados en la maternidad del hospital en total 2010, el 52% fueron cesáreas y un 48% por partos normales del año 2007. En el 2008 de 1952 partos, el 53% fue por cesárea y un 47% por vía vaginal. 1925 1025 927 2008 2010 1052 958 2007 Total/año Vía cesárea Vía vaginal Año

6. Mortalidad Mujeres en Edad Reproductiva

7. MUERTE MUJERES EDAD REPRODUCTIVA 2008 Para el período Enero-Diciembre 2008 encontramos 26 muertes de mujeres en Edad Reproductiva, de las cuales cuatro fueron maternas (ver cuadros y tablas mortalidad materna), y que no son objeto de este análisis, siete fueron captadas por búsqueda activa en los registros de la Oficialía Civil, catorce proceden de los registros hospitalarios 46 TOTAL (muertes mujeres edad reproductiva) 8 0 Muertes Maternas Confirmadas 39 1 Muertes Mujeres 10-49 años Enero-diciembre 2008 Diciembre 2008 Mortalidad Mujer edad reproductiva

8. # DEFUNCIONES Y LUGAR DE PROCEDENCIA POR MUNICIPIOS. AÑO 2008 3 San Victor *0 Joba Arriba *0 Veragua 1 José Contreras 2 Jamao al Norte *0 Cayetano Germosén 2 Juan López *0 Gaspar Hernández 31 Moca # de Casos RESIDENCIA

9. De las 39 muertes de mujeres en edad reproductiva 31 ocurrieron en el municipio de Moca, para un 79%, 3 proceden de San Víctor para un 8%, 2 para los municipios de Juan López y Jamao al Norte para un 5% y 1 en José Contreras para un 3%. Es evidente que para los municipios de Gaspar Hernández, Cayetano Germosén, Veragua y Joba Arriba hay un subregistro en cuanto a la notificación de las muertes en Mujeres en Edad Reproductiva por lo que se sugiere una búsqueda activa en oficialías, cementerios, libros de registros hospitalarios para detectar las defunciones en este grupo de mujeres. En cuanto al lugar de ocurrencia tenemos: 2 fallecieron en el hospital Toribio Bencosme, 22 fallecieron en su casa, 6 no tienen lugar de ocurrencia, 5 en vía pública, una en centro privado y 3 en el hospital Cabral y Báez de Santiago.

10. CAUSAS DE MUERTES MUJERES EDAD REPRODUCTIVA # DE CASOS Y PORCENTAJE. AÑO 2008 2.56 1 INFARTO AGUDO MOIOCARDIO 5.12 2 SIDA 5.12 2 TRAUMA SEVERO 5.12 2 PARO CARDIO-RESPIRATORIO 7.69 3 EDEMA AGUDO PULMON 7.69 3 SEPTICEMIA 10.25 4 INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA 17.94 7 NEUMONÍA 23.07 9 CANCER % NUM. DE CASOS CAUSAS DE MUERTES

11. 100 % 39 TOTAL 2.56 1 SCHOCK ELECTRICO 2.56 1 DIABETES TIPO 11 2.56 1 ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA 2.56 1 EPILEPSIA 2.56 1 ACCIDENTE CEREBROVASCULAR 2.56 1 ASMA BRONQUIAL

12. MUERTES MUJERES EDAD REPRODUCTIVA ACUMULADAS POR EDAD Y MES. AÑO 2008 39 1 3 2 5 0 5 3 4 3 9 1 3 TOTAL 17 0 2 1 1 0 2 1 2 2 4 1 1 41 – 49 5 1 0 0 1 0 0 0 0 0 2 0 1 36 – 40 7 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 0 1 31 – 35 3 0 0 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 26 – 30 4 1 0 1 0 0 1 1 0 0 0 0 0 21 – 25 3 0 0 0 1 0 0 0 0 0 2 0 0 16 – 20 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 10-15 años TOTAL D N O S A J J M A M F E EDADES

13. Las muertes en Mujeres en Edad Reproductiva se concentran entre las edades de 41 a 49 y en el grupo de 31-35 años. Siendo el cáncer la causa más frecuente de muerte, cuatro presentaron cáncer de mama, dos de hígado, una cáncer óseo, una cáncer de cérvix, una de estómago. Llama la atención el No. de pacientes que fallecieron por Ca de mama y una de cérvix, se sugiere un plan de promoción de la salud y prevención de cáncer en la mujer que puede ser incluído dentro del programa de prevención de cáncer uterino que se ejecuta en el Hospital Provincial y que incluya el examen rutinario de las mamas en el programa y en la consulta de gineco-obstetricia.

14. Eventos Vitales de Nacidos Vivos, Nacidos Muertos y Mortalidad Infantil y Materna Local HTB 10 25 1933 2008 14 33 1977 2007 Mortalidad infantil Nacidos muertos Nacidos vivos Año

15. En la maternidad del Hospital Dr. Toribio Bencosme en el año 2008 ocurrieron 1958 nacimientos de los cuales 1933 nacieron vivos, parámetro importante para determinar la mortalidad infantil. En este año ocurrieron 10 muertes, en el HTB, en niños menores de un año para una tasa de mortalidad infantil intrahospitalaria de 5/1000 nacidos vivos.

16. Mortalidad Materna.

17. El año 2008 concluye con ocho muertes maternas, de las cuales una fue descartada como muerte materna, una fue por causa no obstétrica, dos inconclusas por falta de autopsias y cuatro confirmadas por investigaciones y análisis de evitabilidad por el comité de Mortalidad Materna Intrahospitalaria. No se realizaron autopsias forenses. 3 (71.4%) 6 (100%) 4 (100%) Muertes con Investigación Completa y Análisis de Evitabilidad 2 0 0 Causas No Obstétricas y Descartadas 2 0 0 Muertes Inconclusas 4 6 4 Muertes Maternas Confirmadas 8 6 4 Muertes Maternas Probables Enero-diciembre 2008 Enero-diciembre 2007 Enero-Diciembre 2006 Mortalidad materna

18. Muerte súbita, Embolia Pulmonar, Cesarea tipo Kerr Inconclusa No No Hospital DR. Toribio Bencosme Cuero Duro, Juan Lopez Se consideró como tumor pélvico Descartada Si Si Hospital Cabral y Báez Desconocida Schock hipovolemico, atonía uterina, hipoxia Si Si Si Hospital José Ma. Cabral y Báez Desconocida P/ Embolia pulmonar Inconclusa Si Si Hospital Dr. Toribio Bencosme San Víctor Muerte producida por herida de bala No aplica No No Llego muerta al Hosp. Toribio Bencosme Villa Bartola, Moca Schock séptico, Sepsis abdomino-pélvica, Posquirúrgico complicado. Si Si Si Hospital Cabral y Báez Carlos I, Calle Principal Moca Encefalopatía Eclampsia Pos-parto. Cesárea tipo Kerr No Si Si Hosp. Jose Ma. Cabral y Baez Barrio La Española, Moca Causa de Muerte Muerte Evitable Análisis de evitavilidad Investigación Completa Lugar de Ocurrencia RESIDENCIA

19. El año 2008 concluye con ocho probables muertes maternas, dos de las cuales son nacionales haitianas. Llama la atención que dos no tienen residencia registrada, cuatro mueren en el hospital José Ma. Cabral y Báez, una fue referida desde un centro privado y se registra un hemograma del laboratorio del Hospital Toribio Bencosme, y de las ocurridas en el HTB una fue trágicamente y dos quedaron inconclusas por la falta de autopsia, lo cual demuestra una debilidad del sistema de salud. Una muerte ocurrió en el nivel privado por atonía uterina. Todas las muertes maternas fueron investigadas por epidemiólogos y analizadas por los comités de mortalidad materna de los Hospitales Cabral y Báez (Santiago) y el Dr. Toribio Bencosme (Moca), y Centro Privado de Santiago dentro del plazo establecido por las normas de vigilancia; salvo en el caso de la paciente de Cuero Duro que al momento de este trabajo no se había analizado aunque el expediente está completo. En un caso nos visitó la Comisión Nacional de Mortalidad Materna del Nivel Central, los cuales trazaron pautas para una mejor discusión de las muertes.

20. En cuanto a la Mortalidad Materna Intrahospitalaria hubo un aumento significativo en relación al 2007, de cero casos a 3 casos de muerte materna para el 2008 para una tasa de 153/100000 nacidos vivos, de esas muertes una fue trágica y las demás por causas inconclusos por falta de necropsia. Las investigaciones están inconclusas debido a nuevos parámetros establecidos para la discusiones de los casos de Mortalidad Materna, los cuales no nos fueron notificados.

21. Mortalidad Infantil Hospitalaria y Provincial

22. MORTALIDAD INFANTIL Y PERINATAL Año 2008 Hospital Provincial Dr. Toribio Bencosme 10 25 1933 2008 14 33 1977 2007 Mortalidad infantil Nacidos muertos Nacidos vivos Año

23. MORTALIDAD INFANTIL Y PERINATAL AÑO 2008 Provincia Espaillat Mortalidad Infantil Diciembre Ene-Dic Tasa x 1000 Muertes Infantiles 1 60 (*) Muertes Neonatales (0-7 d) 1 33 Muertes Neonatales Tardías (7-28 d) 1 13 Muertes Posneonatales 0 14 Con investigación completa Y análisis de evitabilidad por el Comité de Muertes Maternas e Infantiles del HTB………………… 9 (90%) Fuentes de notificación: 17 proceden del Cabral y Baez 32 proceden del Arturo Grullón 10 proceden del HTB 01procede del Estrella Ureña *9 fueron referidos a Santiago

24. 2 Meningitis 4 Acidosis 4 P20 Asfixia Severa 6 024 Malformaciones Cardiacas 3 J18 Neumonía 21 P22 Distress Respiratorio 23 P07 Prematuridad 18 P36 Sepsis bacteriana 77 46 Neonatales % TOTAL CAUSAS DE MUERTES

25. 1 Sangrado gastrointestinal 1 Encefalopatías 1 Síndrome Nefrótico 1 Coagulopatìa 3 Miocardiopatías 5 J18 Neumonía 5 Schock séptico 23 14 Postneonatales

26. MUERTES INFANTILES ACUMULADAS POR MES Y ESTABLECIMIENTOS DE SALUD. AÑO 2008 60 2 2 3 9 5 0 7 4 8 4 8 8 TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Centros privados y otros 17 0 1 1 6 0 0 2 2 4 0 0 1 Cabral y Báez 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Ricardo Limardo 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 Estrella Ureña 32 1 0 2 2 3 0 4 2 3 3 6 6 Arturo Grullón 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Cayetano Germosén 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 José Contreras 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Jamao al Norte 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Ml. de Luna 10 * 1 1 0 1 2 0 1 0 1 1 1 1 Hosp. Toribio Bencosme TOTAL D N O S A J J M A M F E CENTROS

27. INDICADORES DETOLERANCIA CERO Notificados por los Establecimientos de Salud Municipales de la Provincia año 2008 0 0 0 0 Centro privado 0 0 0 0 Hosp. José Contreras 0 0 0 0 Hosp. Jamao al Norte 0 0 0 0 Hosp. Rafael Gutiérrez Sánchez 0 0 0 0 Hosp. Manuel de Luna Reflexión 1 8 (89%) 9 Hosp. Toribio Bencosme Comentario Muertes NoEvitables Análisis de Evitabilidad Notificadas Lugar de Ocurrencia

28. Las nueve muertes ocurridas en el Hosp. Toribio Bencosme fueron notificadas a la DPS, ocho investigadas por los epidemiólogos y tienen análisis de evitabilidad por el comité de mortalidad materna e infantil. Fueron analizadas dentro del tiempo establecido por las normas y notificadas al nivel central (DIGEPI) por fax. La que falta ocurrió en la semana epidemiológica 52 y al momento de este informe no ha sido analizada, y era un producto inmaduro procedente de un centro privado. Los establecimientos del nivel privado a nivel provincial no notificaron muertes en menores de un año, lo cual es un indicador negativo ya que deben notificar si hubo o no muertes infantiles por semana a la DPS o a la Gerencia de Área. Mueve a reflexión que ocho (89%) eran evitables y solo una (11%) era no evitable se sugiere una revisión de las normas y dar seguimiento a las causas que originaron dichas muertes para los correctivos de lugar.

29. MORTALIDAD EN GRUPO ETAREO DE 1 – 5 AÑOS EN LA PROVINCIA ESPAILLAT X MES. AÑO 2008 CAUSAS DE LAS MUERTES: Aunque la mortalidad en estos grupos etáreos es baja, sien embargo es importante Señalar que se debe realizar una búsqueda activa de muertes por oficialías y municipios pues entendemos que debe haber un subregistro. 3 1 1 1 1-5 TOTAL D N O S A J J M A M F E EDAD 1 Trauma craneal severo 2 CARDIOPATIAS CONGENITAS No. De Casos ENFERMEDAD

30. EVENTOS OBJETO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA Año 2008 LOCAL Y PROVINCIAL

31. ** Casos probables ingresados y notificados. No confirmados . 31 50 19 31 ** MALARIA 3138 5010 3210 5127 EDA 1458 19281 15990 25531 IRA 51 81 67 107 ** LEPTOSPIROSIS 54 87 176 281 ** DENGUE 1030 1645 2046 3268 ENF. FEBRIL Tasa 100,000h 2008 Total 2008 Tasa 100,000h 2007 Total 2007 Enfermedad

32. ANALISIS DE EVENTOS OBJETO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA NOTIFICADOS SEMANALMENTE AL DEPARTAMENTO DE EPIDEMIOLOGIA. La Enfermedad Febril tuvo un descenso significativo en relación al año anterior: 1645 del 2008 para una tasa de 1030/100,000 habitantes y 3268 en el 2007 una tasa de 2046/100,000 h . Hubo una baja significativa de los casos de Dengue, de 281 en el 2007, para una tasa de 176/100,000 h, para el 2008 se registran 87 casos, para una tasa de 54/100,000 h. 5 fueron confirmados positivos. La Leptospirosis descendió de 107 casos en el 2007 ( tasa de 67/100,000 h) , a 81 casos para el 2008 ( tasa de 51/100,000 h) con 5 casos positivos para la prueba rápida. Fueron notificados como Malaria 23 casos por ficha epidemiológica, de los cuales 16 casos fueron confirmados por gota gruesa. ( ver cuadro provincial). Se diagnosticaron 3 casos probables de Meningitis de los cuales 2 fueron confirmadas como meningitis bacteriana.

33. Es importante señalar que los casos que corresponden a Dengue y Leptospiras son aquellos pacientes cursan con más de 5 días de fiebre . En cuanto a las I nfecciones Respiratorias Aguda (IRAS) siguen siendo un grave problema de salud pública sobre todo en nuestro hospital aunque hubo una disminución en relación al 2007, los niveles endémicos siguen siendo alto notificados en el EPI-1 25531 casos el año pasado para una tasa de 15990/100,000 h, y en el 2008 fueron 19281 para una tasa de 1458/100,000 h. La Enfermedad Diarreica Aguda (EDA), de 5127 casos para una tasa de 3210/100,000 h en el 2007 y aumento en este año a 5010 para una tasa de 3138/100,000 h para el año 2008.

34. Fuente: Epi-1

35. Fuente: Epi-1

36. Fuente: Epi-1

37. Resumen Epidemiológico DENGUE Año 2008

38. ** Casos probables ingresados y notificados. No confirmados

39. Resumen Epidemiológico DENGUE Año 2008 RELACION DE CASOS DE DENGUE Y TASAS POR 100,000 HAB 139 TOTAL Schock por dengue Dengue H Dengue MH 139 Dengue Clásico Ene-Dic 2008 Forma Clínica 57 139 268 658 TOTAL - - - - Shock por dengue - - - - DH - - - - Dengue clásico Tasa x 100,000 hab Ene-Dic 2008 Tasa x 100,000 hab ENE-DIC 2007 Formas Clínicas

40. El cuadro revela las tasas correspondientes a los casos de Dengue, según fichas registradas, calculadas por cien mil habitantes. No se ha tomado la positividad, negatividad o toma de muestra. Se han calculado en base al registro de las fichas obtenidas por notificación de casos. Es evidente que la disminución de casos registradas para el año 2008 tiene relación con las actividades realizadas por todos los sectores sociales tanto gubernamentales como no gubernamentales, o sea SESPAS como rectora de la salud a nivel nacional; DPS como rectora en el nivel local; ayuntamientos, escuelas, clubes, coordinación de epidemiología y salud ambiental, y la conexión con las redes programáticas comunitarias. Así como una campaña efectiva a través de los medios de comunicación masiva. No tenemos información por laboratorio, por fichas epidemiológicas todos entraron al sistema como Dengues clásicos.

41. % DE CASOS DE DENGUE POR GRUPOS DE EDAD Y SEXO PROVINCIA ESPAILLAT. AÑO 2008 100.0 139 44.7 62 55.3 77 TOTAL 139 42.4 59 33.8 21 49.3 38 25 y + 80 5.0 7 3.2 2 6.5 5 20-24 73 12.0 16 15 9 9.0 7 15 - 19 57 14.4 20 11 7 16.8 13 10 - 14 37 16.0 22 24 15 9.0 7 5-9 15 7.2 13 13 8 4.0 5 1- 4 2 1.4 2 0 0 1.4 2 0 -1 Frec Acumulada % Total % F % M Edades

42. CASOS DE DENGUE POR MUNICIPIOS TASAS X 100,000 HABITANTES. AÑO 2008 57 139 TOTAL 11 1 José Contreras 0 Veragua 12 11 Juan López 0 0 Joba arriba 204 16 Cayetano Germosén 37 8 San Víctor 4 4 Jamao al Norte 7 2 Gaspar Hernández 70 97 Moca Tasas x 100,000 hab Ene-diciembre 2008 MUNICIPIOS

43. Resumen Epidemiológico LEPTOSPIROSIS Año 2008

44. ** Casos probables ingresados y notificados. No confirmados

45. Resumen Epidemiológico Leptospirosis Año 2008 La Leptospirosis constituye una de las causas principales de enfermedades transmitidas por vectores para nuestra provincia, ocupando una alta tasa de incidencia a nivel nacional. Todos los casos entran al sistema como probables, y la confirmación de los casos se hace mediante la toma de muestras enviadas al laboratorio nacional de referencia a través de la DIGEPI o por prueba rápida, la cual fue iniciada en Espaillat a finales del año 2007. Para el año 2008 no tenemos reportes que nos permitan estimar el caso de confirmados y/o el tipo de Leptospira circulante. 49 120 Total de Casos 11 Casos confirmados por prueba rápida 109 Casos Probables No aplica Casos Sospechosos TASA x 100.000 hab. TOTAL DEFINICION CLINICA DE CASOS

46. MUERTES POR LEPTOSPIROSIS AÑO 2008 Del total de casos fallecieron cuatro personas, de las cuales una procedía de la Provincia Hermanas Mirabal, caso que fue notificado a dicha DPS para la toma de acciones inmediatas. Las tres restantes correspondieron a una femenina residente en la ciudad de Moca, un masculino residente en Zafarraya, un masculino en Juan López. Ninguno de los casos fue confirmado por laboratorio ni por autopsia, lo cual revela una debilidad del sistema de salud para tales fines y obtener información de calidad; así como confirmar los diagnósticos. En todos los casos se realizaron las acciones de lugar: notificación oportuna, visitas domiciliarias, búsqueda de febriles, distribución de cebo raticida, distribución de doxiciclina y amoxicilina, según las normas. Además, de reuniones intersectoriales con ayuntamientos y otras instituciones de servicios para las intervenciones comunitarias. 3.3 4 120 Tasa Fallecidos No. de Casos Totales

47. % DE CASOS DE LEPTOSPIROSIS POR GRUPOS DE EDAD Y SEXO PROVINCIA ESPAILLAT AÑO 2008 Los casos mantienen la tendencia de ser una enfermedad de adultos, pues se asocia a condiciones laborales. Es evidente que la frecuencia acumulada en menores de 15 años es significativa, ya que de 120 casos probables (100%) 45 corresponden a ellos para un 38 % de los casos; esto debe motivar a un análisis sobre el particular. 100.0 120 32.5 39 67.5 81 TOTAL 120 42.5 51 38.4 15 44.4 36 25 y + 69 5.8 07 5.1 2 1.23 5 20-24 63 15.0 18 13.0 5 16.0 13 15 - 19 45 13.3 16 13.0 5 13.5 11 10 - 14 29 13.3 16 18.0 7 11.1 9 5-9 13 9.1 11 15.3 6 6.1 5 1- 4 2 1.6 2 0 0 2.5 2 0 -1 Frec Acumulada % Total % F % M Edades

48. CASOS DE LEPTOSPIROSIS POR PROCEDENCIA Y TASAS X 100,000 HABITANTES. AÑO 2008 49 60 60 120 TOTAL 22.1 2 0 2 José Contreras 0 0 0 0 Veragua 57.3 3 6 9 Juan López 0 0 0 0 Joba arriba 230 15 3 18 Cayetano Germosén 46.2 7 3 10 San Víctor 11 0 1 1 Jamao al Norte 0 0 0 0 Gaspar Hernández 58 33 47 80 Moca Tasas x 100,000 hab RURALES URBANOS Ene-diciembre 2008 MUNICIPIOS

49. La distribución geográfica de la enfermedad determina que la misma es muy dispersa, ya que se presenta el mismo porcentaje para la zona rural y urbana. Esto no permite focalizar un área especifica de aparición de los casos o de correlacionar un tipo de vector especifico a pesar de ser una provincia con gran número de granjas avícolas, porcinas, entre otras, nos inclinamos de que son los roedores y la acumulación de basura los factores de riesgo mas importante. Es una hipótesis para determinar o comparar con otras provincias coma La Vega, Santiago y Puerto Plata donde la incidencia de la enfermedad también es muy alta. Llama la atención el municipio de Cayetano Germosén que produce la tasa más alta de la enfermedad al igual que para el Dengue, por lo que deben hacerse intervenciones epidemiológicas de mayor impacto y estudiar los factores ambientales que llevan a esta alarma. Igual sucede para el municipio de Juan López, el cual aporta una de las cuatro muertes por leptospirosis. Ambos municipios tienen como indicador el tener la mayoría de las granjas avícolas y porcinas de la provincia.

50. Resumen Epidemiológico MALARIA Año 2008

51. Resumen Epidemiológico Malaria AÑO 2008 16 0 1 0 Casos positivos 11 0 3 0 Casos captados por búsqueda pasiva 5 0 1 0 Casos captados por búsqueda activa 16 3 4 0 Casos notificados como probables ENE-DIC 2008 <5 AÑOS ENE-DIC 2007 DICIEMBRE MALARIA

52. El periodo Enero-Diciembre 2008 concluye con dieciséis casos de malaria confirmadas por gota gruesa. 31.2 % se obtuvieron por búsqueda activa (5/16 de los casos) y el 68.8% (11/16 de los casos) por búsqueda pasiva los cuales fueron notificados por centros de salud. La ubicación geográfica de los casos se concentra en el DM de San Víctor (1 caso), Estancia Nueva (1 caso), La Dura (2 casos), de la ciudad de Moca (6 casos), Paso de Moca (1 caso), Quebrada Honda (2 casos), Guauci (1 caso), Jamao (2 casos). Dos eran nacionales haitianos (13%) y catorce (87 %) de nacionalidad dominicana. Hubo dos defunciones correspondientes a un paciente residente en la comunidad de Quebrada Honda que viajaba a Dajabón y una femenina residente en la ciudad de Moca que falleció dos meses después de la infección, por probable contacto con caso de nacional haitiano. Se realizaron acciones de control junto al equipo del CENCET de Santiago de los Caballeros, búsqueda de febriles, toma de muestras, notificación oportuna de los casos. Todos fueron positivos al Plasmodium Falciparum

53. TOTAL DE MUESTRAS EXAMINADAS Y CASOS POSITIVOS DE MALARIA PROVINCIA ESPAILLAT. 2002 – 2008 16 1738 2008 1 - 2007 6 - 2006 1 1,085 2005 9 3,025 2004 6 991 2003 3 2960 2002 CASOS POSITIVOS MUESTRAS EXAMINADAS AÑO

54. PRUEBAS RAPIDAS REALIZADAS AÑO 2008 De un total de 120 casos probables solo a un 22% se le pudo realizar prueba rápida, y de ellas un 42.3% fueron positivas. Aunque la prueba rápida no nos confirman en un 100% los casos permite obtener una información importante desde la perspectiva epidemiológica y clínica. 26 ( 22%) TOTAL Y % 15 NEGATIVAS 11 POSITIVAS TOTAL PRUEBAS RAPIDAS

55. Resumen Epidemiológico EPV Año 2008 3 1 0 0 0 MENINGITIS 0 0 0 0 0 0 PARÁLISIS FLACIDA 2 0 0 0 1 0 EFE 0 0 0 0 0 0 SRP 2 0 0 0 0 0 T. EN OTRAS EDADES 0 0 0 0 0 0 TETANOS NEONATAL 0 0 0 0 0 0 TOSFERINA 0 0 0 0 0 0 DIFTERIA Ene-Dic 2008 Metas Casos < 5 años Confirmadas Notificadas Diciembre 2007 Notificadas Enerodiciembre 2006 EPV

56. En cuanto a las EPV en el período Enero-Diciembre 2008 tuvimos dos casos de tétanos en otras edades las cuales correspondieron a pacientes del sexo masculino, una procedente del municipio de Moca que fue notificado en el mes de Abril correspondiente el barrio Villa Bartola de esta ciudad, el mismo fue notificado a epidemiología provincial para implementar las acciones del caso, y el oto caso ocurrió en el l municipio de Gaspar Hernández En todos los casos se realizaron las actividades correspondientes como fueron: notificación oportuna al nivel central (PAI, DIGEPI), acciones de barrido con DT y TT, aplicadas según normas. Los casos de meningitis correspondieron a un niño de 4 meses de edad, un recién nacido y un adulto de 39 años. En cuanto a las parálisis flácidas es motivo de preocupación que la vigilancia epidemiológica por parte de pediatras, neurólogos, médicos generales, entre otros es nula ya que para la Provincia Espaillat se requiere de la notificación de un caso por cada 100, 000 habitantes. Sugerimos que ante la presencia de cualquier parálisis fláccida en menores de 14 años ser notificada a la DPS. Las enfermedades febriles eruptivas fueron descartas como SRP o Rubéola por análisis de laboratorio.

57. El programa VIH para este año 2008 se han realizado 2185 pruebas diagnósticas de las cuales 923 fueron a embarazadas, de todas 61 fueron positivas para una tasa de 38/100000 h y de estas 14 embarazadas resultaron positivas. Todos los pacientes que se le hicieron pruebas fueron sometidos a consejería pre y postprueba. De año 2008 han ingresado al programa paciente de ellas 13 son embarazadas a 7 de ellas se le realizaron cesáreas y se manejaron de acuerdo a las normas establecida para estos fines en la actualidad hay en el programa 111 pacientes para una tasa de 70/100,000 h; en el 2007 habían 56 para una tasa de 41/100,000 h

58. La tasa de Mortalidad Infantil Intrahospitalaria para el año 2008 bajó de 7/1000 nacidos vivos en el 2007 a un 5/1000 nacidos vivos en el 2008. De los pacientes referidos en condiciones críticas a Santiago fallecieron 9 En cuanto a la Mortalidad Materna intrahospitalaria hubo 3 muertes maternas en este año para una tasa de 155/100,000 nacidos vivos, una de las cuales fue por causa no obstétrica, dos quedaron inconclusas por falta de autopsias, este indicador aumentó considerablemente en relación al 2007 que fue cero . Es importante señalar que la diferencia entre Parto y Cesárea es menor para el 2008. De todos los partos realizados en el hospital el porcentaje de parto-cesárea bajó 52% para cesáreas y un 48% de partos en el 2007, mientras que en el 2008 53% fueron vía cesárea y un 47% vía vaginal.

59. Hubo una baja considerable en los casos de Enfermedad Febril la cual presentó una tasa para el 2007 de 2046/100,000 habitantes y en el 2008 una tasa de 1030/100,000 habitantes. De todas las enfermedades febriles, el Dengue era uno de los más preocupantes y también bajó significativamente de una tasa de 176/100,000 habitantes correspondiente al 2007 a una tasa de 54/100,000 habitantes para el año 2008. Otra patología que se convirtió en un grave problema social fue la Leptospirosis , de 67/100,000 habitantes en el 2007 y 51/100,000 habitantes para el 2008. De todos estos casos 4 fueron confirmados por medio de la prueba rápida para Leptopira que se introdujeron este año; en cambio la Malaria para este año se mantuvo igual al año anterior 2 casos positivo para una tasa de 1.2/100,000 nacido vivo, aunque disminuyó el número de casos sospechosos notificados intrahospitalarios 50 casos.

60. Por otra parte aunque los niveles endémicos de las Infecciones Respiratorias Agudas siguen altas, es notoria la baja en la tasa correspondiente al 2008 en relación al año pasado. Estas tasas son de 15990/100,000 habitantes y 1458/100,000 habitantes respectivamente. La Enfermedad Diarreica Aguda , por su parte, se mantiene sus niveles endémicos iguales en comparación al 2007 de una tasa de 3210/100,000 habitantes en el 2007 a 3138/100,000 habitantes en el 2008.

61. 2125 Numero de Nacidos Vivos 5.5 4.75 Tasa de Mortalidad General 80 42 Tasa de Mortalidad Materna 2 0.36 Tasa de Mortalidad en menores de 5 años 32 28 Tasa de Mortalidad Infantil 23 10 Tasa de Mortalidad Neonatal 2.16 2 Crecimiento Vegetativo 2.4 2.4 Tasa global de fecundidad 22.9 20 Tasa de natalidad 73 70 Esperanza de vida al nacer Tasa Nacional Tasa de la Provincia Indicador

62. Gracias!!!