1. INFECCION POR EL VIH Y EL
TRATAMIENTO
ANTIRRETROVIRAL EN EL
PERU
Dr. Rubén Darío Vásquez Becerra
Médico Infectólogo
Equipo Técnico
Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control
de ITS/VIH/SIDA
MINISTERIO DE SALUD

2. Fortalece la respuesta nacional
para prevenir la transmisión de
las ITS, el VIH/SIDA y Hepatitis B,
disminuyendo su impacto en el
individuo, la sociedad y la
economía del Perú.
Estrategia Sanitaria Nacional de
Prevención y Control de ITS, VIH y SidaMINISTERIO DE SALUD
DIRECCIONES
GENERALES,
HOSPITALES
NACIONALES,
INSTITUTOS
DIRECCION GENERAL DE
SALUD DE LAS PERSONAS

3. Infección por el VIH
Situación de la Epidemia
Escenario Mundial y Nacional

4. Total: 34.0 millones [31.6 millones – 35.2 millones]
Western &
Central Europe
840 000
[770 000 – 930 000]
Middle East & North Africa
470 000
[350 000 – 570 000]
Sub-Saharan Africa
22.9 million
[21.6 million – 24.1 million]
Eastern Europe
& Central Asia
1.5 million
[1.3 million – 1.7 million]
South & South-East Asia
4.0 million
[3.6 million – 4.5 million]
Oceania
54 000
[48 000 – 62 000]
North America
1.3 million
[1.0 million – 1.9 million]
Latin America
1.5 million
[1.2 million – 1.7 million]
East Asia
790 000
[580 000 – 1.1 million]
Caribbean
200 000
[170 000 – 220 000]
Número estimado de adultos y niños que viven con VIH 2011
Menores de 15 años: 3.4 millones [3.0 millones – 3.8 millones]
Nuevas infecciones 2011: 2.5 millones [2.2 millones – 2.8 millones]

5. Casos de SIDA notificados : Perú 1983- Mar 2013
Fuente: NOTI-VIH. RENACE. Grupo Temático TB - VIH- EH.
Dirección General de Epidemiología. Ministerio de Salud Perú.
79246 CASOS DE
VIH Y SIDA

6. Casos de SIDA notificados : Perú 1983-Mar 2013

7. SIDA: CASOS ACUMULADOS 1983- Mar 2013
Epidemia de Bajo Nivel
Prevalencia en pob. vuln.: < 5%
Prevalencia en gestantes: < 1%
Epidemia Concentrada
Prevalencia en pob. vuln.: > 5%
Prevalencia en gestantes: < 1%
Epidemia Generalizada
Prevalencia en pob. vuln.: > 5%
Prevalencia en gestantes: > 1%
Fuente: DGE-MINSA
El 71% de todos los casos de Sida pertenecen a
la ciudad de Lima

8. CARACTERISTICAS DE LA EPIDEMIA – VIH EN EL PERU
Fuente: DGE-MINSA
• La razón Hombre Mujer :
10/1: H/M (1983)
3.8/1 H/M (2012)
• La mayor cantidad de casos reportados
son varones entre los 24 y 39 años de
edad.
• Epidemia concentrada en población HSH
• Principal vía de transmisión: Sexual

10. HITO 1:
IMPLEMENTACION
DEL TRATAMIENTO
ANTIRETROVIRAL
DE GRAN
ACTIVIDAD (TARGA)
EN TODO EL PERU

11. MARCO LEGAL
Inicios de TARGA en el Perú

12. Ley Nª 26626 “Ley CONTRASIDA”
publicada en Junio de 1996.
.
– Las pruebas para diagnosticar el VIH/SIDA
son voluntarias y se realizan previa
consejería, excepto en donantes de sangre
y órganos.
– La confidencialidad de los resultados de las
pruebas diagnosticadas con VIH/SIDA.
– Las personas con VIH/SIDA pueden seguir
laborando mientras estén aptas para
desempeñar sus obligaciones.
– Toda persona con VIH/SIDA tiene derecho
a la atención médica integral

13. Ley Nª 28243 “Ley que modifica la Ley
266246 (CONTRASIDA)”
publicada en Mayo 2004
•Se incluye como tamizaje obligatorio a la madre gestante.
• Especifica en que consiste la atención integral de salud.
DECRETO SUPREMO Nº 007-2004/SA , que aprueban la
Conformación de la : COORDINADORA NACIONAL
MULTISECTORIAL DE SALUD (CONAMUSA)
DECRETO SUPREMO Nª 005-2007/SA, que aprueba el
:PLAN ESTRATEGICO MULTISECTORIAL DE LUCHA
CONTRA LAS ITS Y EL VIH Y SIDA 2007-2011”. (PEM)

14. Resoluciones Ministeriales
• RM Nª 306-98-SA/DM, que aprueba la “Guía Nacional de
Consejería en ETS/VIH/SIDA“.
• RM Nª 081-99-SA/DM, que aprueba la "Guía Nacional de
Atención Integral del Paciente con Infección VIH/SIDA“.
• RM Nª 731-2003-SA/MINSA aprueba “Directiva 020 que regula el
sistema de atención para Tto. ARV en niños infectados con VIH”.
• RM Nª 1328-2003-SA/DM, que aprueba la "NORMA TÉCNICA
PARA EL SISTEMA DE ARTICULACIÓN DEL SERVICIO DE
CONSEJEROS EDUCADORES DE PARES PARA PERSONAS QUE VIVEN
CON VIH/SIDA“.
• RM 1232 y 1233 – 2003. Creación de los Comites de Expertos en
atención integral de niños y adultos
• RM Nª 771-2004/MINSA que establece las Estrategias Sanitarias
Nacionales del Ministerio de Salud, y sus respectivos órganos
responsables.

15. Resoluciones Ministeriales
• RM Nª 1052-2004-/MINSA que aprueba la NT de manejo de ARV y reacciones
adversas para el medico de atención integral para los PVVS”.
• RM 218.2005/MINSA que aprueba el Reglamento de la CONAMUSA”
• RM Nª 084-2005/MNSA, que aprueba la NT para la prevención del a
Transmisión Vertical del VIH”.
• RM Nª 311-2005/MINSA, que aprueba la NT para la implementación del
TARGA en adultos infectados por el VIH”.
• RM Nª 290-2006/MINSA “Manual de Orientación/Consejería en salud Sexual
y reproductiva”.
• RM Nª 1148-2006/MINSA que aprueba el Doc. Técnico de Consejería en TBC,
co infección VIH/TBC y TB MDR”

16. Supervivencia 90% a los 12 meses de
iniciado el TARGA ,76% de los
pacientes naive alcanzan Carga Viral
indetectable en el mes número 6 y
94% en el mes número 12 de
tratamiento antiretroviral.
Curva de Enrolamiento de PVVS en TARGA. Perú.
Jun 2006 – Ago 2007
A step forward in the fight aganist AIDS. The first two years of universal access to antiretroviral therapy in Peru.
2006 .

17. Avances de TARGA en el Perú

18. 89 establecimientos de salud del
Ministerio de Salud del Perú (MINSA),
danTARGA, lo que representa el 73%
de todos los servicios, la Seguridad
Social (ESSALUD) otorga el 25% y
otros (ONG’s, cárceles) el 2%.
ATENCION INTEGRAL Y TRATAMIENTO
ANTIRRETROVIRAL DE GRAN ACTIVIDAD (TARGA)TARGA
LimaCallao
Equipo Multidisciplinario

19. Fuente: ESN PyC ITS/VIH/SIDA - MINSA

21. Cobertura TAR America Latina y Caribe. 2010

22. LIMA CIUDAD
45%
LIMA SUR
11%
CALLAO
8%
LIMA ESTE
7%
LORETO
5%
LA LIBERTAD
3%
AREQUIPA
3%
LIMA REGION
3%
PIURA
2%
ICA
2%
LAMBAYEQUE
2%
SAN MARTIN
2%
UCAYALI
1% JUNIN
1%
ANCASH
1% OTROS
4%
70 – 71% de
casos se
concentran
en Lima y
Callao
Fuente de información: Hoja monitoreo ARV ESN PyC ITS VIH/Sida (Ene 2013)
DISTRIBUCION DE PACIENTES EN TARGA POR
DIRESAs/DISAs. PERU. 2012
• A diciembre del 2012, se han enrolada a TARGA en el país un total de 21148 pacientes.
• 21 562 adultos y 586 niños.

23. DISTRIBUCION DE PACIENTES EN TARGA POR DIRESAs.
SIN LIMA METROPOLITANA Y CALLAO. PERU. 2012

24. Fuente de información: Hoja monitoreo ARV ESN PyC ITS VIH/Sida (Set-12)
ESQUEMAS DE TRATAMIENTO MAS UTILIZADOS.
ADULTOS. DIC. 2012
15 combinaciones
agrupan el 95% de los
casos tratados.
AZT/3TC + EFV: 33.3%
AZT/3TC/NVP: 22.8%
• 2012: Se han enrolada a TAR en el país un total de 21 561 pacientes.
Fuente: ESN ITS/VIH/SIDA - MINSA

25. TARV SEGÚN TIPO DE ESQUEMAS.
PACIENTES ADULTOS. PERU. 2004 - 2012
Fuente de información: Hoja monitoreo ARV ESN PyC ITS VIH/Sida.
1. PRIMERA LINEA: 2 INTR + 1 INNTR
2. SEGUNDA LINEA: 2 INTR + 1 IP (diferente de DRV)
3. TERCERA LINEA - ESPECIALES: > 3 ARV; Combinaciones diferentes a 1 y 2. ARV
de otros grupos farmacológicos

26. Fuente de información: Hoja monitoreo ARV ESN PyC ITS VIH/Sida Nov-12)
09 combinaciones
agrupan el 85% de los
casos tratados.
ESQUEMAS DE TRATAMIENTO MAS UTILIZADOS.
NIÑOS. DIC. 2012
AZT + 3TC + NFV 149 27.95%
D4T + 3TC + EFV 110 20.64%
AZT + 3TC + NVP 52 9.76%
AZT + 3TC + LPV/rtv 49 9.19%
D4T + 3TC + LPV/rtv 25 4.69%
AZT + DDI + LPV/rtv 22 4.13%
D4T + 3TC + NFV 22 4.13%
D4T + 3TC + NVP 11 2.06%
DDI + ABC + LPV/rtv 11 2.06%
ABC + EFV+ LPV/rtv 10 1.88%
ABC + 3TC + LPV/rtv 8 1.50%
AZT + DDI + EFV 8 1.50%
D4T + DDI + LPV/rtv 6 1.13%
AZT + EFC + LPV/rtv 5 0.94%
DDI + 3TC + LPV/rtv 5 0.94%
OTROS 40 7.50%
TOTAL 533 100%
ESQUEMAS DE TARGA EN NIÑOS

27. Javier R. Lama ET AL .Linking HIV and Antiretroviral Drug Resistance Surveillance in Peru: A Model for a Third-Generation HIV
Sentinel Surveillance. J Acquir Immune Defic Syndr 2006;42:501Y505
Prevalence of Antirretroviral Resistance Among
Men Who Have Sex With Men in Peru. 2002.
NAIVE.
n= 359
Observed mutations NTRI: M184V = 4, T69N = 2,
M41L = 2, T215F/Y = 2, D67N = 1, L74V = 1 y
L210W = 1.
Observed mutations IP: D30N = 3, L90M = 3,
M46I = 1, M46I/L = 1, I84V =1 and V82A = 1.
EXPERIENCED
n= 16
Observed mutations NRTI: M184V = 5, M41L 2,
D67N = 2, T215Y/F = 2 and T69N = 1.
Observed mutations NNRTI: K103N = 1 and
Y181I = 1.
Observed mutations IP: D30N = 1, M46I = 1,
L90M = 1, I50L = 1 and V82A = 1.

28. NAIVE.
n= 96
Pacientes con Infección VIH que iniciaron ARV entre Julio 2007 y Febrero 2009 en
Lima. La Prevalencia de mutaciones de resistencia transmitida para 3TC y NVP,en Perú
fue de 1%.
AIDS RESEARCH AND HUMAN RETROVIRUSES. Volume 28, Number 4, 2012

29. Resistencia a ARV en pacientes adultos en TARV.
Perú – 2012.
Pacientes Experimentados.
N= 103
Cualquier nivel de resistencia
Fuente: Instituto Nacional de Salud. Datos No Publicados

30. GRACIAS
Rubén Darío Vásquez
rvasquezb@minsa.gob.pe