4. Sífilis primaria
• Periodo de incubación: 21 días (3-90 días)
• Chancro
• Lesión única
• Si varias sospechar inmunosupresión (VIH)
• Pápula úlcera, indolora, redondeada, bien
delimitada, no exudativa, bordes elevados
• Localización: genitales externos, ano, zona
perianal, boca
• Resolución espontánea en 3-6 semanas sin
tratamiento
• Adenopatías bilaterales no dolorosas ni
supurativas
8. Sífilis tardía
Sífilis terciaria
• Sífilis cardiovascular
• Aorta torácica ascendente (aortitis): dilatación, regurgitación valvular, calcificación
• Arterias coronarias
• Sífilis gomatosa
• Muy infrecuente VIH
• Úlceras en piel, hueso u órganos internos
• Neurosífilis tardía
• Paresia general: cambios de personalidad, reflejos hiperactivos, trastorno del habla y
pupilares (pupilas de Argyll Robertson), temblores (cara, lengua, manos y piernas)
• Tabes dorsal: dolor fulgurante en región lumbar y piernas, ataxia, trastorno pupilar,
impotencia, trastornos vesicales, incontinencia fecal, neuropatía periférica, signos de
Romberg, afectación de pares craneales (II-VIII)
Caso confirmado: demostración de T. pallidum en lesiones
sifilíticas tardías mediante tinciones especiales (Warthin-
Starry, inmunofluorescencia), PCR o métodos moleculares
directos equivalentes
Caso probable: clínica + prueba treponémica positiva
9. Sífilis tardía
Sífilis terciaria
• Sífilis cardiovascular
• Aorta torácica ascendente (aortitis): dilatación, regurgitación valvular, calcificación
• Arterias coronarias
• Sífilis gomatosa
• Muy infrecuente VIH
• Úlceras en piel, hueso u órganos internos
• Neurosífilis tardía
• Paresia general: cambios de personalidad, reflejos hiperactivos, trastorno del habla y
pupilares (pupilas de Argyll Robertson), temblores (cara, lengua, manos y piernas)
• Tabes dorsal: dolor fulgurante en región lumbar y piernas, ataxia, trastorno pupilar,
impotencia, trastornos vesicales, incontinencia fecal, neuropatía periférica, signos de
Romberg, afectación de pares craneales (II-VIII)
Caso confirmado: demostración de T. pallidum en lesiones
sifilíticas tardías mediante tinciones especiales (Warthin-
Starry, inmunofluorescencia), PCR o métodos moleculares
directos equivalentes
Caso probable: clínica + prueba treponémica positiva
10. Diagnóstico
• ¿A quién?
• Pacientes sintomáticos
• Signos o síntomas clásicos o no de sífilis: úlceras genitales, erupción cutánea que afecte a
palmas y plantas, neuropatía, meningitis, insuficiencia aórtica…
• Pacientes asintomáticos
• Pacientes con pareja sexual diagnosticada de sífilis temprana o tratada empíricamente
• Varones homosexuales (sexualmente activos)
• Prácticas sexuales de riesgo: otras ETS, múltiples parejas, intercambio por drogas/dinero
• Encarcelamiento o prostitución
11. Diagnóstico
• Serología
• Pruebas no treponémicas
• Rapid plasma reagin (RPR)
• Venereal Disease Research Leboratory
(VDRL)
• Toluidine Red Unheated SerumTest
(TRUST)
• Pruebas treponémicas
• Fluorescent treponemal antibody
absorption (FTA-ABS)
• Microhemagglutination test for antibodies
to T. pallidum (MHA-TP)
• T. pallidum particle agglutination assay
(TTPA)
• T. pallidum enzyme immunoassay (TP-EIA)
• Chemiluminescence immunoassay (CIA)
• Métodos directos
• Microscopía de campo oscuro
• PCR: aún no comercializada
• Neurosífilis
• Diagnóstico definitivo: LCR
• CSF-VDRL: alta especificidad, baja
sensibilidad
• CSF FTA-ABS: más sensible
12. Diagnóstico
No treponémicas Treponémicas Interpretación
- - Ausencia de sífilis
Sífilis muy temprana (pacientes con clínica)
- Aún no se han formado los anticuerpos
+ + Sífilis
- Si no tratamiento diagnóstico de sífilis
- Si tratamiento ver títulos
+ - Falso positivo
- + Sífilis tratada
Falso negativo repetir pruebas
Reacción prozona
Tratamiento empírico
13. Tratamiento
• Sífilis temprana
• Penicilina G benzatina 2,4 MU IM en dosis única
• Alternativa: doxiciclina 100 mg cada 12 horas durante 14 días
• Sífilis tardía o de duración indeterminada
• Si afectación cardiovascular o gomatosa realizar PL para descartar neurosífilis
• Si no neurosífilis:
• Penicilina G benzatina 2,4 MU IM una vez a la semana durante 3 semanas
• Alternativa: doxiciclina 100 mg cada 12 horas durante 28 días o ceftriaxona 2 g al día durante 10-14 días
• Neurosífilis
• Penicilina G 3-4 MU IV cada 4 horas o 18-24 MU al día en infusión continua durante 10-14 días
• Tras finalizar tratamiento IV Penicilina G benzatina 2,4 MU IM en dosis única o 3 dosis semanales
• Alternativas: ceftriaxona 2 g al día durante 10-14 días o doxiciclina 200 mg cada 12 horas durante 21 días
Reacción de Jarisch-Herxeimer:
fiebre, cefalea y mialgias en las
primeras 24 horas de tratamiento
14. Monitorización
• Resolución de síntomas, excepto si afectación cardiovascular o gomas no cutáneos
• Monitorización serológica
• Respuesta adecuada: ↓ x4 RPR. Si tratamiento muy precoz negativización de
pruebas traponémicas
• Serofast state: pacientes con disminución adecuada de títulos mantienen títulos bajos de
RPR (< 1:8) tras 24 meses (15-20 %). No indica fallo del tratamiento
• Sífilis temprana: 6-12 meses
• Sífilis tardía: 6-12-24 meses
• Neurosífilis: examen neurológico + PL a los 3-6 meses tras tratamiento y cada 6 meses
hasta recuento normal de leucocitos yVDRL en LCR negativo
15. Fallo del tratamiento
• RPR no ↓ x4 o si ↑ x4
• Causas más frecuentes:
• Baja adherencia a tratamiento en tratamiento con fármacos alternativos
• Inmunosupresión
• Afectación de SNC no diagnosticada
• Valorar:
• Posible reinfección repetir serologíaVIH
• Plantear PL:
• Síntomas neurológicos
• Persistencia o recurrencia de signos o síntomas de sífilis
• RPR ≥ ↑ x4 > 2 semanas
• Pacientes con sífilis tardía tratada con títulos altos (≥ 1:32) al diagnóstico sin adecuada disminución tras 12-24
meses del tratamiento
• Tratamiento: como sífilis tardía Penicilina G benzatina 2,4 MU IM semanal durante 3
semanas
Sífilis congénita: infección intrauterina o en el canal del parto
Hemoderivados: actualmente muy infrecuente por los requisitos (pruebas no treponémicas no reactivas) y a las condiciones de almacenamiento (no supervivencia más de 24-48h)
Sífilis temprana: enfermedad en el primer año
Sífilis tardía: enfermedad tras el primer año o tiempo desconocido
Fase clínicamente más florida de la infección
Adenopatías epitrocleares: particularmente sugestivas de sífilis
Fase clínicamente más florida de la infección
Adenopatías epitrocleares: particularmente sugestivas de sífilis
Fase clínicamente más florida de la infección
Adenopatías epitrocleares: particularmente sugestivas de sífilis
Se presenta en el 25-40 % de pacientes no tratados
Puede aparecer en cualquier momento: 1-30 años tras infección primaria
No es necesario haber presentado síntomas de sífilis primaria o secundaria para desarrollarla
Pupila de Argyll Robertson: abolición del reflejo fotomotor con conservación de la acomodación
Se presenta en el 25-40 % de pacientes no tratados
Puede aparecer en cualquier momento: 1-30 años tras infección primaria
No es necesario haber presentado síntomas de sífilis primaria o secundaria para desarrollarla
Pupila de Argyll Robertson: abolición del reflejo fotomotor con conservación de la acomodación
Microscopía de campo oscuro: no se suele hacer de rutina o no suele estar disponible en todos los laboratorios por su complejidad y por la extensión de otras pruebas serológicas
Reacción prozona: cuando hay títulos altos de Ac, una gran cantidad de ellos interfiere con la formación y aglutinación de complejos Ag-Ac
Si alergia a penicilina: corroborar dicha alergia. Se puede plantear una desensibilización.
Alternativa en neurosífilis: penicilina procaína 2,4 MU IM al día + probenecid 500 mg cada 6 horas durante 10-14 días. Probenecid: no comercializado en España.
Reacción de Jarisch-Herxeimer: más frecuente en pacientes con sífilis temprana. Tratamiento con antipiréticos.
Neurosífilis. La disminución del leucocitos suele ocurrir más rápidamente que la disminución de proteínas en LCR y la negatividad de VDRL, por lo que el beneficio de repetir PL tras normalización de leucocitos en LCR no está clara.