el dengue inf para el 2014

2. El dengue es una enfermedad infecciosa típica de zonas
tropicales y templadas, transmitida por un mosquito
Aedes Aegypti infectado por un virus.
Aunque rara vez es mortal, es considerada como una
enfermedad grave por las características que presenta y
por su fácil propagación como epidemia, con frecuencia
tiene una evolución de seis a siete días, pero la
convalecencia es larga y lenta.

3. La palabra Dengue de origen hispano-antillano, se comenzó a usar
para designar los brotes epidemiológicos ocurridos en la Islas del
Caribe entre 1827 y 1828 (Ashburn, 1907).
El dengue como epidemia se ha vuelto más común desde la década
de 1980. A principios de los años 2000, el dengue se ha vuelto la
segunda enfermedad más común de las transmitidas por mosquitos
y que afectan a los seres humanos —después de la malaria—.
Actualmente existen alrededor de 40 millones de casos de dengue y
varios cientos de miles de casos de dengue hemorrágico cada año.

4. El dengue grave (conocido anteriormente como dengue
hemorrágico) fue identificado por vez primera en los años
cincuenta del siglo pasado durante una epidemia de la
enfermedad en Filipinas y Tailandia. Hoy en día, afecta a la
mayor parte de los países de Asia y América Latina y se ha
convertido en una de las causas principales de
hospitalización y muerte en los niños de dichas regiones.
Se conocen cuatro serotipos distintos, pero estrechamente
emparentados, del virus: DEN-1, DEN-2, DEN-3 y DEN-4.
Cuando una persona se recupera de la infección adquiere
inmunidad de por vida contra el serotipo en particular. Sin
embargo, la inmunidad cruzada a los otros serotipos es
parcial y temporal. Las infecciones posteriores causadas por
otros serotipos aumentan el riesgo de padecer el dengue
grave.

5. Los serotipos 1 y 2 fueron aislados en 1945, y en 1956 los tipos 3 y
4, siendo el virus tipo 2 el más inmunogénico de los cuatro.
Estos cuatro serotipos tienen diferencias en la composición de su
genoma y sus antígenos en la superficie. Una persona infectada por
uno de estos virus es inmune de por vida contra él, pero no está
protegida contra los otros tres serotipos. La investigación reciente
ha demostrado que cada serotipo se pueden dividir en genotipos
dependiendo de dónde se encuentra el virus en el mundo y cada
genotipo podría subdividirse en intra-genotipos de acuerdo con las
diferencias en la composición del genoma.

6. El virion cuenta con 10 proteínas: Central (core),
membranal (M), glucoproteína de envoltura (E) y 7
proteínas no estructurales (NS).
El virus tiene forma esférica, con un diámetro
aproximado de 50 nm. El genoma viral consiste en una
cadena sencilla de RNA de polaridad positiva.

7. SEROTIPO SEM-5 (El último boletín epidemiológico de 2007)
Nancy González, inmunóloga del Hospital Chiquinquirá de Maracaibo y
jefa de la cátedra de semiología de la Facultad de Medicina de la
Universidad del Zulia (LUZ), denunció que "está comprobado
científicamente en los laboratorios de virología de LUZ que (la nueva
sepa) fue mutada de manera tecnológica y que coincide muy
probablemente con experiencias de guerra biológica. Esta situación es
muy grave e impulsa un alerta”. La sepa está formada en un 50% por el
virus del dengue hemorrágico y el otro 50% por un virus que daña el
hígado.
El diario zuliano Panorama, en su edición de este martes, anuncia que
especialistas de la Universidad del Zulia (LUZ) han identificado un nuevo
serotipo más agresivo del dengue, clasificado como 5, que presenta
complicaciones hepáticas en los pacientes hasta causar la muerte. La
mutación habría sido creada en laboratorios tecnológicos que manipulan
virus y crean enfermedades.

8. Chikungunya (Marzo de 2014)
La fiebre chikungunya es una enfermedad vírica transmitida al ser
humano por mosquitos. Se describió por primera vez durante un
brote ocurrido en el sur de Tanzanía en 1952. Se trata de un virus
ARN del género alfavirus, familia Togaviridae. “Chikungunya” es
una voz del idioma Kimakonde que significa “doblarse”, en
alusión al aspecto encorvado de los pacientes debido a los dolores
articulares.
El ministerio de Salud, a través del director de Salud Ambiental,
Jesús Toro, confirmó este sábado la presencia de 11 nuevos casos
importados del virus chikungunya en el país, los cuales son
procedentes de República Dominicana.

9. El último reporte ofrecido el 30 de junio, han sido descubiertos
estos 11 casos de fiebre causada por este virus; detectados en los
estados Anzoátegui (2), Miranda (3), Lara (2), Portuguesa (1),
Bolívar (1), Distrito Capital (1), Carabobo (1), lo que eleva a 28 el
total de casos importados registrados hasta ahora.
Hasta la fecha referida, se identificaron 28 casos importados de
Haití (1) y República Dominicana (27); ubicados en los estados
Anzoátegui (2), Aragua (1), Amazonas (1), Bolívar (4), Carabobo
(6), Distrito Capital (7), Miranda (3), Lara (2), Portuguesa (1) y
uno en Zulia (1), en pacientes que oscilan entre los 4 y 55 años de
edad, hombres y mujeres.
En cuanto a los dos casos de transmisión local detectados en
Maracay, capital del estado Aragua, se insistió en que se continúa
con la vigilancia de personas con fiebre entre los habitantes del
sector afectado, así como las medidas de control del mosquito
transmisor.

10. El dengue está presente en unos 120 países del mundo, en el trópico
y el subtrópico, pudiendo así afectar a la salud de más de 2.500
millones de personas que viven en ellos, ya sea en zonas urbanas y
periurbanas o rurales.
La incidencia anual se estima en unos 40 millones de personas, con unas
500.000 hospitalizaciones por dengue hemorrágico o shock del dengue. El
90% de los casos generales se dieron en menores de 15 años. La tasa
promedio de mortalidad es del 5%, con unas 24.000 muertes anuales por
esta enfermedad y sus complicaciones.
El mayor brote notificado hasta la fecha ocurrió en Vietnam en 1987, durante
el cual se notificaron aproximadamente unos 370.000 casos.
El dengue es endémico en África Subsahariana, en SudaméricaTropical,
Centroamérica, el Asia Suroriental y el Sureste Asiático (India, Bangladesh,
Pakistán y Sri Lanka).

11. FORMAS DE TRANSMISION
Por la picadura de los mosquitos: Aedes aegypti y Aedes albopictus
RESERVORIO
El humano
PERIODO DE INCUBACION
3 a 14 días después de la exposición
GRUPOS DE RIESGOS
Toda la población
CARACTERISTICAS DEL ECOSISTEMA QUE FAVORECEN LA TRANSMISION
Las condiciones climática del país es uno de los factores ambientales más
importantes dado que la humedad relativa(60-80%) y la temperatura durante todo el
año favorecen la reproducción del Aedes aegypti. Su criadero principal son los tanques
metálicos o plásticos utilizados para almacenar agua, debido a que el 50.5% de los
hogares no disponen de agua intradomiciliaria. Otros tipos de criaderos son los
neumáticos los contenedores no biodegradables(vasos, platos), floreros botellas.

13. De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud
(OMS), dos quintas partes de la población mundial vive
en riesgo de ser infectada por dengue y más de 100
países han sido afectados por epidemias de dengue o
dengue hemorrágico.
El boletín epidemiológico oficial cifra en 21.917 los
casos acumulados al 10 de mayo pasado, un fuerte
aumento respecto a los 16.317 de igual período de 2013.
El dengue experimentó un alza del 25,5 %.

14. a)Lucha biológica: Se pueden eliminar las larvas de los mosquitos
mediante pequeños peces larvívoros (por ejemplo, del género
Lebistes), o con plaguicidas bacterianos, en cuerpos de agua como
lagos.
b) Identificar los lugares transitados por el paciente con dengue en la
quincena previa a la manifestación de la enfermedad.
c) Lucha química: Para eliminar las larvas en fase de desarrollo puede
introducirse en los depósitos de agua un larvicida inocuo para el
consumo humano o el uso de cloro.
d) Repelentes: los repelentes no siempre pueden ser efectivos,
dependiendo de la resistencia que presente el mosquito al mismo.
e) Telas metálicas: Las telas metálicas instaladas en puertas y ventanas
impiden la entrada de mosquitos en las viviendas. Para aumentar su
eficacia, se recomienda impregnarlo de algún repelente.

15. Dengue clásico. Se caracteriza por un cuadro febril agudo, de duración
limitada (2 a 7 días), con intenso malestar general, (cefalea, dolor retro
ocular, dolor muscular y dolores articulares), acompañado de erupción
cutánea. Puede presentar síntomas hemorrágicos de escasa intensidad,
como petequias, epitaxis y sangramiento gingival. El tratamiento es de
tipo sintomático y el paciente mejora completamente al cabo de
aproximadamente 7 días. Esta forma de dengue es benigna y no
produce muertes.
Dengue hemorrágico, menos frecuente (5% del total de casos
clínicos), incluye los síntomas del dengue clásico, a los que se
agregan manifestaciones hemorrágicas con aumento de permeabilidad
vascular y anormalidades en los mecanismos de coagulación.

16. Desde el punto de vista clínico se consideran las siguientes formas:
Fases de la enfermedad
El dengue es una enfermedad dinámica, de corta duración (menos de
una semana en el 90% de los casos). Puede modificarse con el paso de los
días y agravarse de manera súbita, de ahí la gran importancia de
seguimiento diario del enfermo hasta las 72 horas después de la caída de
la fiebre.
El curso de la enfermedad pasa por tres etapas clínicas:
Fase 1: Etapa febril (mayoría de los casos)
Varia de 2 a 7 días se asocia a la presencia del virus en sangre (viremía);
puede haber rubor facial, dolor y enrojecimiento de garganta y
conjuntivas, eritema de piel, dolor generalizado, mialgia, vomito, diarrea,
manifestaciones hemorrágicas ocasionales (petequias, sangrado por
mucosas, gastrointestinal, hematuria). Debe hacerse diagnostico
diferencial del dengue con otras enfermedades febriles agudas, a veces
difícil de distinguir.

17. Fase 2: Etapa critica (48-72 horas):
Al desaparecer la fiebre, el paciente puede evolucionar a la
mejoría, dengue con signos de alarmas o a dengue grave.
Dengue grave:
aquellos pacientes que evolucionan con incremento en la
permeabilidad capilar con extravasación masiva de plasma,
aumento progresivo de hematocrito, concomitantemente con
disminución de plaquetas, al menos en dos mediciones , y shock,
piel fría, pulso débil y filiforme taquicardia e hipotensión .
El shock prolongado resulta en daño orgánico progresivo,
acidosis metabólica y coagulación extravascular diseminada
favoreciendo la aparición de hemorragia grave y descenso del
hematocrito.

18. Algo importante en los niños el signo más temprano de
hipovolemia es la taquicardia. Cuando los valores del PAM están
por debajo de la mínima para la edad (20mmHg) y sexo representa
el inicio de shock.
En los adultos cuando la PAM se acerca ala mínima (70mmHg) y
se acompaña de taquicardia nos alerta a que se está previo a una
hipotensión, antesala del inicio shock.
Fase 3: etapa de recuperación
Luego de las primeras 24-48 horas de la fase crítica, habrá
reabsorción gradual del líquido extravascular al intravascular.
Hay mejoría del estado general, recuperación del apetito,
estabilización hemodinámica y de la diuresis.
El hematocrito se estabiliza o disminuye por efecto dilucional de
los líquidos reabsorbidos, el número de leucocitos comienza a
elevarse, pero la recuperación del número de plaquetas es más
tardía.

19. Síntomas del Dengue clásico
 Aparición brusca de fiebre alta, que puede durar de 3 a 5 días y
puede ser bifásica, es decir, el paciente puede experimentar dos
picos altos de fiebre por día.
 Fuerte cefalea frontal.
 Postración. Debido a los dolores de huesos y articulaciones, el
paciente no puede levantarse de la cama.
 Dolor retro-ocular que se exacerba con los movimientos
oculares.
 Náuseas y vómitos.
 Mialgia y artralgia.

20. Fiebre hemorrágica de dengue y Chikunguya
 Dolor de estómago intenso y continuo.
 Vómitos frecuentes, con o sin sangre.
 Sed exagerada (síndrome de boca seca)
 Pulso rápido y débil.
 Respiración difícil.
 Desvanecimientos.
Dengue por shock hipovolémico
 Síntomas del dengue hemorrágico.
 Taquicardia.
 Piel marmórea (por una hipotensión que provoca que no haya sangre
periférica) mental alterado (confusión mental, agitación y
somnolencia)

22. La enfermedad se propaga por la picadura de mosquito hembra,
que ha adquirido el virus causalmente al ingerir la sangre de una
persona con dengue.
No es posible transmitir directamente de persona a persona .
El Aedes aegypti es una especie diurna, con mayor actividad a
media mañana y poco antes de oscurecer.
Vive y deposita sus huevos en los alrededores e interior de las
casas, en recipientes utilizados para el almacenamiento de agua
para las necesidades domésticas y en jarrones, tarros, neumáticos
viejos y otros objetos que hagan las veces de envase de agua.
Su capacidad de vuelo es de aproximadamente 100 m ; aunque la
hembra si no encuentra un lugar adecuado de oviposición alcanza
un vuelo de hasta 3 km. Es un insecto pequeño, de color oscuro con
rayas blancas en el dorso y en las patas.

24. DIAGNÓSTICO DE CERTEZA DEL DENGUE
Son necesarios exámenes de laboratorio.
a) AISLAMIENTO Y TIPIFICACIÓN DEL VIRUS DEL
DENGUE:
Cultivo: permite la detección del ARN viral en muestras de plasma
( o de tejidos en casos de evolución fatal ). Está especialmente
indicada como diagnóstico rápido de dengue y tiene como ventaja
adicional la capacidad de detectar el serotipo viral.
b) SEROLOGÍA: La prueba de fijación de complemento, para
IgM (inmunoglobulinas M) indica sólo diagnóstico presuntivo. Los
resultados positivos pueden persistir 60-90 días.

25. Diagnostico diferencial
Patología febriles asociadas que deben ser diferenciadas con el
dengue:
 Influenza
 Malaria
 Leptopirosis
 Fiebre tifoidea
 Enfermedad meningococcica
 Abdomen agudo
 Enfermedad diarreica aguda, entre otras.

26.  No administrar salicilatos como antitérmicos: pueden causar irritación
gástrica y hemorragias por su acción antiagregante plaquetaría y acidosis.
Utilizar preferentemente paracetamol; en niños la dosis de orientación es
de 10 mg/kg.
 Repartido en 4 tomas
La hidratación y el balance del medio interno se calcula de acuerdo a la
edad y peso del paciente.
Tratamiento del shock según criterios de UTI (Unidad Terapia Intensiva).
Si se requiere internación, asegurar la ausencia de mosquitos en la sala del
hospital.
 Las soluciones empleadas para la reposición de volumen en el dengue
hemorrágico (DH) son:
 Lactato de Ringer
 Glucosa al 5% en Lactato de Ringer
 Glucosa al 5% en Solución Salina Plasma

27. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
Sospechar la enfermedad cuando se asista a un paciente de cualquier edad con
enfermedad febril aguda en áreas con Aedes aegypti, que ocurran especialmente durante
el verano y principio del otoño. En estos casos investigar si existe posibilidad de viajes o
visitas recibidas de áreas con dengue; averiguar si ocurren mas casos relacionados
CASO SOSPECHOSO
Enfermedad febril aguda con dos o más de las siguientes manifestaciones: cefalea frontal
intensa, dolor retroocular, mialgias, artralgias, rash, con ausencia de síntomas
respiratorios y manifestaciones hemorrágicas leves; o que provenga de áreas con dengue.
CASO PROBABLE
El caso sospechoso con una sola muestra de laboratorio positiva.
CASO CONFIRMADO
Todo caso con aislamiento y serología positiva para dengue certificado por laboratorio de
referencia. En situación de epidemia, aquellos casos sospechosos relacionados con un caso
confirmado por laboratorio.

28.  Ambientes favorables para el desarrollo del vector
Desplazamientos de personas infectadas.
Diseminación de los mosquitos del dengue.
Abastecimiento de agua deficiente.
Recolección de basura deficiente.
Clima y geografía.
Educación sanitaria deficiente.
Insuficiencia de los programas de control de mosquitos.
Resistencia del vector a los insecticidas.

29.  Prohibir el uso de floreros con agua en cementerios.
Alternativas: utilizar flores artificiales, o naturales en arena en
lugar de agua.
 Fosas sépticas y pozos negros deben estar correctamente
selladas.
 Eficiente recolección de basura.
 Drenajes de suelos eficaces.
 Eliminar chatarra en donde se puede acumular agua (ejemplo:
neumáticos) de jardines, baldíos, etc.
 Permitir el acceso de agua potable para la población: La escasez
de agua obliga a la gente a guardarla en depósitos que se
convierten en criaderos de mosquitos del dengue.