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Ergonomía en cirugía
mínimamente invasiva
Luis Armando Mendoza Caro
Residente 4to año Ginecología y Obstetricia
Universidad Libre seccional Cali

Definición
La palabra “ergonomía” deriva del griego ergon (trabajo) y nomia
(arreglo).
Según la definición del Consejo de la Asociación Internacional de
Ergonomía, “la ergonomía (o factores humanos) es la disciplina
científica que se ocupa de la comprensión de las interacciones entre los
seres humanos y otros elementos de un sistema, y la profesión que
aplica teorías, principios, datos y métodos para diseñar y optimizar.
bienestar humano y desempeño general del sistema”.
Catanzarite, Tatiana MD*†; Tan-Kim, Jasmine MD, MAS†; Whitcomb, Emily L. MD, MAS‡; Menefee, Shawn MD†. Ergonomics in Surgery: A Review. Female Pelvic Medicine &
Reconstructive Surgery 24(1):p 1-12, 1/2 2018. | DOI: 10.1097/SPV.0000000000000456

Objetivo
El objetivo de la ergonomía es diseñar un
entorno hombre-máquina que mejore la eficacia
y la eficiencia en su interacción, manteniendo o
incluso mejorando los valores humanos
deseables, como la seguridad y la comodidad.
Catanzarite, Tatiana MD*†; Tan-Kim, Jasmine MD, MAS†; Whitcomb, Emily L. MD, MAS‡; Menefee, Shawn MD†. Ergonomics in Surgery: A Review. Female Pelvic Medicine &
Reconstructive Surgery 24(1):p 1-12, 1/2 2018. | DOI: 10.1097/SPV.0000000000000456

Importancia
No se puede dejar de enfatizar
la importancia de la
ergonomía en el ámbito de la
laparoscopia.
Los estudios han demostrado
que una ergonomía correcta
puede reducir el tiempo de
sutura.
Se ha demostrado que el dolor
crónico relacionado con la
presión entre los cirujanos se
alivia mediante el uso de
productos diseñados
ergonómicamente.
Wong, S. W., & Crowe, P. (2023). Visualisation ergonomics and robotic surgery. Journal of robotic surgery, 17(5), 1873–1878. https://doi.org/10.1007/s11701-
023-01618-7

Factores propios de la cirugía laparoscópica
Falta de sensación
táctil
Disminución del
grado de libertad
de movimiento
Desacoplamiento
del eje visual
(monitor) y motor
Postura
relativamente
estática
Mayor número de
dispositivos
Inconvenientes
para el cirujano
Inconvenientes
para el paciente
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Esto constituye la
retroalimentación táctil, que
es notoriamente ausente
cuando uno pasa de realizar
procedimientos abiertos a
cirugías laparoscópicas.
Actualmente, sólo hay 4° de
libertad (rotación, angulación
arriba/abajo, angulación
izquierda/derecha,
movimiento dentro/fuera).
La orientación visual cambia con la
“pérdida de percepción de
profundidad” debido a la entrada
visual indirecta y también la
“pérdida de visión periférica” o
“efecto binocular” causado por el
espectro de visión limitado ofrecido.
Músculos y tendones acumulan
ácido láctico y toxinas cuando se
mantienen durante períodos
prolongados en las mismas
posturas.umulan ácido láctico y
toxinas cuando se mantienen
durante períodos prolongados en
las mismas posturas.
El hacinamiento del quirófano
(OR) debido al aumento en la
cantidad de equipos, tubos y
cables en el quirófano crea
peligros físicos para el tráfico
en el quirófano.
Ha habido múltiples informes
de síndrome del túnel
carpiano, fatiga visual y
espondilosis cervical entre
cirujanos desprevenidos.
Mayor dolor posoperatorio
en los sitios de los puertos
y debido a otras
complicaciones del
procedimiento.

Conceptos ergonómicos en el
quirófano
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El objetivo de una postura
adecuada es la comodidad, la
eficiencia del movimiento y la
minimización del riesgo de
lesiones musculoesqueléticas
para el operador.
El cuello y la espalda del
cirujano deben mantenerse
en una posición cómoda y
erguida mirando hacia
adelante.
Para lograr esta posición ideal,
son importantes varios
factores.
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Factores que afectan la posición ideal
1. La altura de la mesa de operaciones.
2. Posición de la pantalla visual (monitor)
3. Ubicación del pedal
4. Colocación del puerto
5. Relacionado con la instrumentación
6. Posición del cirujano y del equipo
7. Avances técnicos
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Altura de mesa de operaciones
Instrumentos
laparoscópicos son
más largos
Mesa también está
mucho más
inclinada que en la
cirugía abierta
Sea necesario bajar
la mesa
considerablemente
El cuerpo lo
compensa
inconscientemente
levantando un lado
Distensión de
hombros y cuello, si
la cirugía se
prolonga.
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Angulo en la articulación del codo debe estar entre 90 y 120°

Posición del monitor
Imagen del monitor entre 15 y 40
grados (25 óptimos) por debajo del
plano horizontal del ojo.
Segundo monitor es esencial
Para los asistentes reduce la tensión
en el cuello.
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Ubicación del pedal
Los pedales mal colocados, exigen posturas
incómodas y antinaturales
Deben colocarse cerca del pie y alineados en la misma
dirección que los instrumentos
Permitirá al cirujano activar el pedal sin torcer el
cuerpo o la pierna.
Si hay dos pedales (para dispositivos diferentes), el
cirujano debe tener cuidado de no confundirlos en la
oscuridad
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Colocación del puerto
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Ángulos de manipulación para instrumentación
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El ángulo de manipulación de 90°
tuvo la mayor carga de trabajo
muscular para el deltoides y el
trapecio de las extremidades
extracorpóreas e intracorpóreas y los
grupos extensores y flexores
extracorpóreos dominantes del
brazo

Triangulación
El órgano objetivo debe
estar a entre 15 y 20 cm
del puerto central
Trócares restantes se
colocan en el mismo
arco de 15 a 20 cm a 5 a
7 cm a cada lado de los
trócares ópticos.
Instrumentos trabajen
en un ángulo de 60 a
90° con el tejido
objetivo
Se pueden colocar dos
puertos retráctiles más
en el mismo arco
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Sectorización
Los principiantes deben evitar la sectorización de los instrumentos
Requiere un mayor grado de comprensión y experiencia de la
vista laparoscópica
Coordinación mano-ojo significativamente diferente.
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Relacionado con los instrumentos
Probablemente la
mitad de los 1,3
millones de
lesiones
relacionadas con
instrumentos que
ocurren en los
hospitales de EE.
UU.
Podrían deberse a
un diseño
deficiente de los
instrumentos.
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Vista limitada
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El cirujano generalmente ve una
imagen de video 2D del campo
operatorio
pérdida de la visión periférica
Navegación eficiente en un espacio
de trabajo quirúrgico más grande

Instrumental menos eficiente
Obligados a funcionar a
través de pequeños
puertos de 3 a 10 mm
de tamaño
Disminuyen la
transmisión eficiente de
fuerza desde la mano
del cirujano a la punta
del instrumento
Pinza laparoscópica
desechable típica
Transmite la fuerza con
una proporción de sólo
1:3
Laparoscopista tiene
que trabajar seis veces
Resultados similares
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Movilidad limitada de instrumentos
Requiere el uso de puertos de entrada de posición fija
Limitan la capacidad del cirujano para ajustar la posición
y el ángulo del instrumento a la tarea en cuestión.
Puertos mal colocados pueden hacer que toda una
operación sea mucho más difícil de ejecutar.
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Intercambios de instrumentos
Estos son
laboriosos
Distraen al
cirujano
Minimizar los
intercambios
Instrumentos
multifuncionales
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Sutura intracorpórea
Factores
Habilidades
Posiciones
antinaturales
Poco espacio
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Puesto de cirujano y equipo
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Suele ser preferencia o
costumbre del cirujano
adaptarse a la posición

Cuantificar y comparar el estrés ergonómico experimentado
por un cirujano mientras realiza porciones abiertas versus
laparoscópicas de un procedimiento
Wang, R., Liang, Z., Zihni, A. M., Ray, S., & Awad, M. M. (2017). Which causes more ergonomic stress: Laparoscopic or open surgery?. Surgical endoscopy, 31(8),
3286–3290. https://doi.org/10.1007/s00464-016-5360-5
Se registró una muestra de cinco casos durante un
período de dos meses. Cada caso contenía porciones
importantes de cirugía laparoscópica y abierta.
Obtuvimos trazados de electromiografía (EMG) de todo el
caso de los músculos bíceps, tríceps, deltoides y trapecio
bilaterales

Conclusión: El abordaje laparoscópico proporcionó beneficios ergonómicos en
varios grupos de músculos de la parte superior del cuerpo en comparación con
el abordaje abierto
Wang, R., Liang, Z., Zihni, A. M., Ray, S., & Awad, M. M. (2017). Which causes more ergonomic stress: Laparoscopic or open surgery?. Surgical endoscopy, 31(8),
3286–3290. https://doi.org/10.1007/s00464-016-5360-5

Evaluación ergonómica de las características del cirujano y tensión del
dispositivo laparoscópico en cirugía ginecológica
2022
Evaluar si las características del cirujano, incluido el sexo y el tamaño de la
mano, se asociaban con la disminución de la fuerza de agarre con
dispositivos laparoscópicos de energía avanzada.
Se reclutaron treinta y ocho
participantes (19 mujeres y 19
hombres).
Cada participante completó una prueba de 120 segundos de esfuerzo voluntario máximo con 3 dispositivos
laparoscópicos de energía avanzada (LigaSure, HALO PKS y ENSEAL).
La fuerza de agarre se midió utilizando un dinamómetro de mano.
Los sujetos completaron la escala del índice de carga de tareas sin procesar de la NASA después de cada prueba del
dispositivo
Wong, J. M. K., Moore, K. J., Lewis, P., Reid, M., Saul, K., & Carey, E. T. (2022). Ergonomic Assessment of Surgeon Characteristics and Laparoscopic Device Strain in Gynecologic Surgery.
Journal of minimally invasive gynecology, 29(12), 1357–1363. https://doi.org/10.1016/j.jmig.2022.09.552

Características de los participantes Participantes
femeninas (n = 19,
50%)
Participantes
masculinos (n = 19,
50%)
Edad, años, mediana (RIQ) 34 (31–44) 34 (29–42)
Posición actual, n (%)
Estudiante de medicina 3 (16) 3 (16)
Residente/becario 8 (42) 9 (47)
Asistiendo 8 (42) 7 (37)
Ubicación de la práctica, n (%)
Noreste 0 (0) 4 (21)
Sureste 13 (68) 13 (68)
Medio Oeste 5 (26) 0 (0)
Oeste 1 (5) 2 (11)
Ambiente de práctica, n (%)
Universidad 18 (95) 15 (79)
afiliado de la universidad 0 (0) 2 (11)
Sistema de salud 0 (0) 1 (5)
Privado 1 (5) 1 (5)
Número promedio de procedimientos
laparoscópicos por mes, n (%)
Ninguno 4 (21) 3 (16)
≤5 6 (32) 5 (26)
6–10 1 (5) 5 (26)
>10 8 (42) 6 (32)
Altura, pulgadas, media (DE) 65 (3) 71 (2)
Peso, lb, media (DE) 153 (39) 183 (27)
Índice de masa corporal, kg/m
2
, media (DE) 25 (5) 26 (3)
Talla de guante, media (DE) 6.4 (0.5) 7.4 (0.4)
Envergadura, cm, media (DE) 19 (3) 21 (2)
Fuerza de prensión inicial, N, media (DE) 288 (58) 451 (71)
Tabla 1
Características demográficas y antropométricas de cirujanas
versus hombres
Wong, J. M. K., Moore, K. J., Lewis, P., Reid, M., Saul, K., & Carey, E. T. (2022). Ergonomic
Assessment of Surgeon Characteristics and Laparoscopic Device Strain in Gynecologic Surgery.
Journal of minimally invasive gynecology, 29(12), 1357–1363.
https://doi.org/10.1016/j.jmig.2022.09.552

Conclusión
Los cirujanos con manos más pequeñas experimentaron una mayor
disminución de la fuerza de agarre y una mayor carga de trabajo ergonómica
durante el uso repetitivo del dispositivo laparoscópico.
No se encontró relación entre el sexo del cirujano y la disminución de la fuerza
de agarre o la carga de trabajo ergonómica.
El tipo de dispositivo laparoscópico también se identificó como un efecto
principal significativo que contribuye a la disminución de la fuerza de agarre

Sers, R., Forrester, S., Zecca, M., Ward, S., & Moss, E. (2022). Objective assessment of surgeon kinematics during simulated laparoscopic surgery: a preliminary evaluation of the effect
of high body mass index models. International journal of computer assisted radiology and surgery, 17(1), 75–83. https://doi.org/10.1007/s11548-021-02455-5
2022
Cuantificar objetivamente el impacto en la cinemática de la
parte superior del cuerpo del cirujano y la carga de trabajo
dinámica al realizar una laparoscopia simulada en diferentes
niveles de IMC.
La cinemática de la parte superior del cuerpo y la carga de
trabajo dinámica de cirujanos novatos, intermedios y expertos
se calcularon con base en mediciones de unidades de medición
inercial ubicadas en los segmentos de la parte superior del
cuerpo.
Se utilizaron distintos espesores de espuma para simular el IMC
de los pacientes de 20, 30, 40 y 50 kg/m 2 durante el
entrenamiento laparoscópico.

Configuración experimental con un análogo de IMC de 50 kg/m 2 conectado a un entrenador laparoscópico mientras se completa
una tarea de enhebrado. Las IMU visibles en esta figura se han resaltado con cuadrados en el participante.

Conclusión
Realizar una cirugía laparoscópica en un modelo con un IMC alto empeora
la eficiencia y eficacia del movimiento de la parte superior del cuerpo y
aumenta la carga de trabajo dinámica, produciendo condiciones que son
más exigentes físicamente en comparación con operar en un modelo de 20
kg/m 2 .
Estos hallazgos también sugieren que los segmentos de la cabeza, el torso y
la parte superior del brazo se ven especialmente afectados por los modelos
de IMC alto y, por lo tanto, la exposición a pacientes con IMC alto puede
aumentar el riesgo de lesión musculoesquelética al realizar una cirugía
laparoscópica.

2023
Sintetizar el análisis
ergonómico por
modalidad quirúrgica
mientras se discuten
direcciones futuras del
campo basadas en las
intervenciones
perioperatorias actuales.
Monitores Distancia: 0,9 a 3 m de distancia
Ángulo cervical: 15 a 45
°
hacia abajo, hacia la pantalla
Montado en el techo con vista sin obstáculos
Instrumentos Mangos alineados con los codos
Soporte en la mano con agarre flojo
Dedos y palma hacia arriba
Evite la presión sobre la eminencia tenar mientras usa mangos giratorios
Para
reemplazar
Triangular con el órgano diana a 15-20 cm del trócar central.
Arco de 15-20 cm para los trócares restantes (separados entre 5 y 7 cm).
Mesa 66–77 cm del suelo
Aclimatarse a la altura del cirujano más alto
Barrios, E. L., Polcz, V. E., Hensley, S. E., Sarosi, G. A., Jr, Mohr, A. M., Loftus, T. J., Upchurch, G. R., Jr, Sumfest, J. M., Efron, P. A., Dunleavy, K., Bible, L., Terracina, K. P., Al-Mansour, M. R., &
Gravina, N. (2023). A narrative review of ergonomic problems, principles, and potential solutions in surgical operations. Surgery, 174(2), 214–221. https://doi.org/10.1016/j.surg.2023.04.003

Recomendación resumida
Coloque un monitor directamente frente a un usuario con el
borde superior de la pantalla al nivel de los ojos y el centro de la
pantalla ligeramente por debajo del nivel de los ojos.
Postura: Colocación del monitor

Postura: Ajuste de altura
de la mesa de operaciones
• Recomendación resumida: Ajuste
la altura de la mesa del quirófano
para mantener las manos cerca
de la altura del codo con los
codos a 90 grados y la parte
superior de los brazos y los
hombros relajados.

Postura: Manos e Instrumentos
• Ajuste la altura de la mesa y la posición de
pie del cirujano para mantener las manos
cerca de la altura del codo con una postura
casi neutral en la muñeca. (“trabajar en la
caja”)
• Seleccione el tamaño y la forma del
instrumento según el cirujano individual y la
tarea específica.

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