La ergonomía en laparoscopia busca crear un entorno de trabajo favorable para el cirujano laparoscópico mediante el ajuste de factores como la postura, la altura de la mesa operatoria, el diseño del instrumental y la posición del monitor. La cirugía laparoscópica genera fatiga y dolor musculoesquelético en los cirujanos debido a las posturas estáticas y forzadas requeridas. Mejorar la ergonomía puede reducir estos efectos y optimizar el rendimiento quirúrgico.
1. ERGONOMÍA
EN LAPAROSCOPIA
Andrés R. Basanta M.
Médico Fellow
Hospital de Clínicas Caracas
Curso de Ampliación en Endoscopia Ginecológica
y Cirugía Mínimamente Invasiva
5. Múltiples reportes de:
• Sindrome tunel carpiano
• Fatiga visual
• Espondilosis Cervical
• Neuropatías
• Dolor lumbar
• Parestesia
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Ergonomía en Laparoscopia
6. La cirugía laparoscópica provee
a los pacientes menor dolor,
pero es más demandante para
el cirujano.
La complejidad tecnológica y
equipamiento pobremente
adaptado incrementa la fatiga y
discomfort durante la cirugía.
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Ergonomía en Laparoscopia
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Ergonomía en Laparoscopia
• Incremento del tiempo y fatiga
• Posturas prolongadas estáticas, forzadas e incómodas
• Desviación corporal de posiciones neutrales: desordenes
msqueléticos
• Sindrome de fatiga quirúrgica:
• 4 h: confusión mental, irritación, reducción juicio,
habilidad y destreza
• Fatiga visual
• No se conocen efectos a largo plazo
Efectos de la cirugía laparoscópica en el cirujano
8. Menor dolor post operatorio
Reducción del trauma tisular
Reducción de infecciones
Menor tiempo de
hospitalización
Mejores resultados estéticos
Acortamiento convalecencia
x Visión bidimensional
x Dificultad coordinación ojo-mano
x Reducción libertad de movimientos
x Mayor esfuerzo físico
x Diseño instrumental poco
ergonómico
x Temblor
VENTAJAS INCONVENIENTES
Ergonomía en Laparoscopia
Pérez F, Sánchez F, Díaz I, Luces M, Usón J. Ergonomía en cirugía laparoscópica y su importancia en la formación quirúrgica. Cir Esp. 201;90(5):284-291.
9. La postura del cirujano durante la cirugía laparoscópica
está influida fundamentalmente por cinco aspectos:
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Las posturas corporales
estáticas.
La altura de la mesa de
cirugía.
El diseño de los agarres
del instrumental.
La posición del
monitor.
El empleo de pedales
para controlar los
sistemas de diatermia.
Ergonomía en Laparoscopia | La Postura
10. Ergonomía en Laparoscopia
Posiciones corporales estáticas
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11. Ergonomía en Laparoscopia
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Ergonomía en Laparoscopia
Altura de la mesa operatoria
Cirugía convencional
Laparoscopia
Altura de los hombros
Por debajo de los hombros
30 - 50 cm
90 – 120 °
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Ergonomía en Laparoscopia
El agarre del instrumental
El diseño del instrumental de cirugía
laparoscópica constituye un aspecto
fundamental en la práctica quirúrgica
diaria de los cirujanos
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Ergonomía en Laparoscopia
La posición del monitor
Monitores mayores de 24”
Frente al cirujano y a la
altura de sus ojos, o
ligeramente inferior.
Monitores accesorios
15. Ergonomía en Laparoscopia
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16. Ergonomía en Laparoscopia
Los pedales
No hay visión directa.
68% de los cirujanos laparoscopistas
alguna vez ha accionado el pedal
equivocado.
Colocar en una posición cómoda para su
activación y desactivación
Sin necesidad de adoptar posturas
forzadas ni desviar la mirada del campo
operatorio para su identificación.
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Disposición del quirófano
Ergonomía en Laparoscopia
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Colocación de los trócares
Ergonomía en Laparoscopia
4 vías + triangulación
Haciendo referencia al uso de 4 trócares: 1 principal (por
donde va la óptica) y 3 auxiliares o accesorios, con la
finalidad de permitir el empleo de ambas manos por parte
ambos cirujanos.
La triangulación de los 3 instrumentos auxiliares permiten el
abordaje más efectivo de cavidad pélvica y con mayor
libertad de movimientos.
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Colocación de los trócares
Ergonomía en Laparoscopia
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Posición de la paciente
Ergonomía en Laparoscopia
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Habitación oscura
Ergonomía en Laparoscopia
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Efecto Fulcrum
Ergonomía en Laparoscopia
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Ergonomía en Cirugía Robótica
Ergonomía en Laparoscopia
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Recomendaciones
Ergonomía en Laparoscopia
√ MICROBREAKS
√ Identificación signos inflamación
X Posiciones estáticas largas
√ Alternar los mov
X Actividades repetitivas y mov anormales
√ Interrumpir para mov manos
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Ergonomía en Laparoscopia
ERGONOMÍA Y CIRUGÍA LAPAROSCÓPIA EN MUJERES
Notas del editor
This is termed as triangulation [Figure 1]. The target organ should be 15–20 cm from the centre port used for placing the optical trocar. Generally, the two remaining trocars are placed in the same 15–20 cm arc at 5–7 cm on either side of the optical trocars. This allows the instruments to work at a 60°–90° angle[19] with
Con la cama operatoria completamente abajo, la paciente debe ir con las piernas separadas y sus muslos flexionados en ángulo abierto con respecto a la pelvis y esta última a un nivel suficientemente bajo para permitir una adecuada movilización uterina, sin interferir con el resto de los cirujanos (Figura 8). Los brazos se deben mantener en aducción, o para facilitar el trabajo del anestesiólogo, se podría colocar formando un ángulo de 90 grados al lado de la cabeza2 (Figura 7).
Con la cama operatoria completamente abajo, la paciente debe ir con las piernas separadas y sus muslos flexionados en ángulo abierto con respecto a la pelvis y esta última a un nivel suficientemente bajo para permitir una adecuada movilización uterina, sin interferir con el resto de los cirujanos (Figura 8). Los brazos se deben mantener en aducción, o para facilitar el trabajo del anestesiólogo, se podría colocar formando un ángulo de 90 grados al lado de la cabeza2 (Figura 7).