1. CAPÍTULO 3
Ergonomía en laparoscopia
E. Yagüe Martín, M. G. Barrionuevo Fernández
La ergonomía es un campo relativamente nuevo, que va ganando populari-
dad entre el personal sanitario en los últimos años. La medicina es un campo de
trabajo un tanto olvidado por la ergonomía, ya que en el área médica el equipo
está diseñado para el paciente y no para los médicos ni enfermeras. Son comunes
las posturas incómodas en los profesionales que, con el paso del tiempo, pueden
originar desórdenes traumatológicos acumulativos.
La antropometría es una de las áreas que fundamentan la ergonomía y trata
de las medidas del cuerpo humano, forma, fuerza y capacidad de trabajo. En la
ergonomía, los datos antropométricos son utilizados para diseñar los espacios de
trabajo, herramientas, equipo de seguridad y protección personal entre otros, con-
siderando las diferencias entre las características, capacidades y limitantes físicos
del cuerpo humano. La antropometría y los campos de la biomecánica, afines a
ella, estudian las características físicas y funcionales del cuerpo humano, tenien-
do en cuenta las dimensiones lineales, el peso y el volumen del movimiento, así
como vibraciones o impactos a las que el cuerpo es sometido.
Hoy día la cirugía laparoscópica se lleva a cabo en la mayoría de las áreas
quirúrgicas, se ha popularizado en los últimos 20 años y se extiende con gran
velocidad. Es evidente que la cirugía mínimamente invasiva ha aportado gran-

2. 2 MANUAL DE INSTRUMENTACIÓN EN CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA
des ventajas para el paciente: reducción del dolor postoperatorio, recupera-
ción más rápida, menor estancia hospitalaria, etc. Sin embargo, los problemas
ergonómicos para el equipo quirúrgico han sido ignorados durante años. Los
quirófanos están habitualmente diseñados para cirugía abierta. La cirugía la-
paroscópica implica el uso de gran cantidad de material adicional que deja
muy poco espacio para el equipo. La superficie del quirófano se ve atestada
de carros, cables, pedales, etc. Además, la posición de pantallas, la diferente
altura de las mesas, el material laparoscópico a veces poco ergonómico, etc.
hace que, en ocasiones, la fatiga física y mental del personal cree problemas
y disminuya la eficiencia del quirófano. La cirugía videoendoscópica ha cam-
biado la biomecánica del cirujano, sobre todo en la forma en la que este inte-
ractúa con los tejidos. No son pocos los estudios que demuestran un aumento
de actividad en el electromiograma de la musculatura de los antebrazos del
cirujano, así como en los picos de contracción muscular cuando emplea mate-
rial laparoscópico en lugar del clásico. Asimismo, no es raro advertir posturas
forzadas como excesiva supinación, pronación, flexión cubital de la muñeca,
etc. En general, cuando se realiza laparoscopia, los cirujanos mantienen una
postura más estática del cuello y del tronco. Las posturas incómodas mante-
nidas por largos periodos de tiempo son factor de riesgo para la aparición de
lesiones y desórdenes traumatológicos acumulativos. Los traumas se acumu-
lan de forma gradual y el problema se manifiesta, de forma global, cuando al
cabo del tiempo los tejidos afectados disminuyen sus cualidades mecánicas y
de funcionalidad. El efecto se hace patente en forma de incomodidad, daño o
dolor persistente en articulaciones, músculos, tendones y otros tejidos blandos
con o sin manifestaciones físicas.
Los problemas ergonómicos encontrados entre la mayoría de los equipos qui-
rúrgicos, por orden de frecuencia, son:
1. Dolor en la nuca debido a la extensión cervical para mirar al monitor 72%.
2. Dolor lumbar debido a la altura inapropiada de la mesa 70%.
3. Disconfort debido a la postura estática 68%.
4. Cansancio visual por la manipulación del instrumental en condiciones de
poca luz 60%.
5. Contracturas debidas a la movilización del aparataje o del paciente 48%.
6. Temblor durante la intervención debido a la forma del instrumental o a la
altura de la mesa 44%.
7. Dolor lumbar debido a las frecuentes torsiones de la espalda 41%.
8. Problemas de visión debido a la distancia del monitor 41%.
9. Dolor en la pierna por la flexión continuada debido al empleo de pedales
32%.
La postura del equipo quirúrgico se ve afectada por cuatro factores:
1. La altura de la mesa de operaciones. La altura correcta de la mesa
debería ser más baja que para cirugía abierta. Debe estar alineada con
el codo del personal ó 10 cm por debajo del mismo, adecuándola a la
altura del primer cirujano o del ayudante, sin olvidar a la enfermera
instrumentista.

3. ERGONOMÍA EN LAPAROSCOPIA 3
2. El diseño del instrumental. Induce a posturas forzadas de las muñecas y los
hombros, fundamentalmente. Prácticamente todas las casas comerciales,
especializadas en material laparoscópico, han incluido en sus laboratorios
a especialistas en ergonomía para intentar encontrar el instrumental más
cómodo.
3. La posición del monitor. El monitor debe estar situado enfrente del ciru-
jano, de forma que el ángulo de visión forme una línea recta a la altura de
los ojos o mejor entre 10 y 25 grados por debajo de la misma y no encima
de la torre de laparoscopia. Esto implica que dicho monitor debe ir unido
a un brazo extensible con libertad de movimiento. Otro monitor debería
colocarse encima del paciente para facilitar la visión al resto del equipo o
para ser utilizado en caso de avería. La fatiga visual no es una categoría por
sí misma, sino que el término se utiliza para describir síntomas como: ojos
llorosos, ojos secos, visión borrosa, doble visión, ardor y otras sensaciones
dependiendo de la persona. Los principales factores que afectan a la capa-
cidad de ver bien son: el resplandor, el brillo (diferencia entre lo que se ve
y su más inmediato entorno), cantidad de luz, la distancia entre los ojos y la
pantalla, la facilidad de lectura de la pantalla y la calidad de la visión de la
persona. Los ojos se fatigan más por ver muy de cerca que por ver de lejos.
La regla general es mantener la imagen tan lejos como sea posible, con tal
de que se pueda ver fácilmente.
4. Los pedales. El pedal ideal sería aquel que respondiera a movimientos de
rotación interna o externa del pie, en lugar de a la flexión. Existen algunos
equipos diseñando dispositivos en esta línea.
En la literatura, la mayor parte de los estudios están focalizados a los proble-
mas de ergonomía del cirujano, sin embargo, los otros miembros del equipo y,
muy especialmente la instrumentista, también se ve afectada por ellos. Reciente-
mente se ha demostrado que el torso y la cabeza de la enfermera sufren posturas
muy poco ergonómicas, sobre todo en aquellas fases de la intervención en las que
es necesario que esta la siga mirando la pantalla. No son pocos los que aconse-
jan la colocación de un monitor adicional a los pies del enfermo para paliar este
problema.
En conclusión, todo este tipo de problemas afectan a la seguridad de la inter-
vención y a la eficiencia de todo el equipo. Es por ello necesario invertir tiempo y
dinero en rediseñar el instrumental, y adecuar el espacio del quirófano al cambio,
en todos los sentidos, que supone la cirugía mínimamente invasiva.
Dichos estudios deberían centrarse en:
– Optimización de espacio.
– Evitar fatigas.
– Evitar posturas incorrectas.
– Ubicar la proyección laparoscópica de acuerdo a consideraciones ergonó-
micas y equipos del quirófano.
– Innovar la herramienta cotidiana de trabajo en el aspecto del diseño con los
conceptos de espacio útil e inteligente, practicidad y funcionalidad, adapta-
da con tecnología de vanguardia.

4. 4 MANUAL DE INSTRUMENTACIÓN EN CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA
BIBLIOGRAFÍA
1. Berger R. Surgicals and ergonomics. Arch Surg 1999; 134: 1011-6.
2. Kaya OI, Moran M, Ozkardes A, taskin EY, Saker GE, Ozmen MM. Ergonomic problems
encountered by the surgical team during video endoscopic surgery. Surg Endosc Percutan
Tech 2008; 18: 40-4.
3. Matern U, Faist M, Kehl K, Giebmeyer C, Buess G. Monitor position in laparoscopic
surgery. Surg Endosc. 2005; 19: 436-40.
4. Papp A, Feussner H, Seitz T, Bubb H, Schneider A, Horvath OP, et al. Ergonomic eva-
luation of the scrub nurse’s posture at different monitor positions during laparoscopic
cholecystectomy. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2009; 12: 165-9.
5. Van Veelen MA, Snijders CJ, van Leeuwen E, Goossens RH, Kazemier G. Improvement
of foot pedals used during surgery based on new ergonomic guidelines. Surg Endosc
2003; 17: 1086-91.