Este documento discute posibles visiones de futuro para reconstruir un sistema de salud equitativo en Chile. Propone considerar la salud como un derecho universal, poner al pueblo como sujeto en lugar de objeto del sistema, y ampliar el debate más allá de la reforma de financiamiento para abordar factores como los determinantes sociales de salud, la salud laboral, y la integración intersectorial. También enfatiza la importancia de la equidad como un eje central para abordar las desigualdades que enferman a la sociedad.

1. Sistema de Salud,
Visiones de futuro
¿ Es posible reconstruir
un sistema de salud
equitativo ?
Dra. Orielle Solar
Salud en Todas: Enfrentando un Modelo en Crisis.
o Colaboradora Escuela de Salud Pública-
Universidad de Chile
o Colaboradora CEES – Universidad La Frontera

2. FLACSO-Chile
Un sistema de salud que
contribuya a la construcción
de un proyecto de sociedad
que produzca individuos
sanos y felices.
Sin embargo, los debates han
omitido en su gran mayoría la
relación del sistema de salud con
el proyecto de sociedad ….
“estableciéndose” que el debate
es técnico y no político.

3. ¿ Qué considerar en la visión de futuro ?
FLACSO-Chile
• Salud como derecho Universal.
• El pueblo ( el latín populus) como sujeto y no objeto.
• Ampliar el debate ……
• Financiamiento
- Base social de salud – enfermedad:
¿ Cual es el diagnóstico y cual es el Modelo?
• La inclusión del trabajo : salud de trabajadores y
trabajadoras.
• Aborde la complejidad de las intervenciones.
• Equidad como un eje central del quehacer sanitario

4. FLACSO-Chile
Salud como derecho
Universal

5. Qué dice el pueblo- losciudadanos……..
Primera Encuesta Nacional de Derechos Humanos
realizada por el INDH en 2011:
– el 85% de la población expresó total acuerdo con “En Chile el
derecho a una atención de calidad en salud depende de
cuánto puedes pagar”
– el 46,6% señaló no creer que en el país se proteja el derecho a
la salud y el bienestar.
¿Qué respondieron en 2015?
FLACSO-Chile

6. Percepción de vulneración de derechos humanos
43.6%
35.1%
31.2%
25.6%
22.9%
21.8%
19.0%
16.7%
16.4%
15.4%
14.4%
14.1%
13.6%
11.9%
11.1%
9.0%
8.1%
8.1%
7.0%
7.0%
6.3%
4.4%
4.1%
3.8%
Tener una jubilación o pensión digna
Acceder a la atención en salud
Tener un trabajo y recibir un salario digno
Vivir en un medio ambiente libre de…
Acceder a educación
Ser tratado con dignidad y respeto,…
Acceder a un juicio justo
Acceder a una vivienda
Poder participar en las decisiones del…
Recibir atención judicial en caso de ser…
Ser protegido si su vida corre peligro
Que se respete la vida privada
Poder expresarse libremente
Que se respete la propiedad privada
No ser arrestado arbitrariamente
Poder unirse a sindicatos
Poder manifestarse públicamente
Decidir sobre su salud sexual y reproductiva
Acceder a la cultura y las artes
Acceder a información pública
Acceder a agua potable
Poder construir una familia
Poder expresar cualquier fe o creencia…
Todas las anteriores
De la siguiente lista de Derechos Humanos
¿Cuáles son los menos protegidos en su región? (Muestra Total)

7. El pueblo ( el latín populus)
como Sujeto y no objeto.
- Es mucho más importante saber
qué clase de pacientes tiene una
enfermedad, qué saber que clase
de enfermedad tiene un paciente.
William Osler (1849 -1919)

8. Prácticas discriminatorias
48.5%
40.2%
34.1%
26.9%
24.4%
17.7%
14.8%
12.6%
12.1%
8.8%
8.5%
8.0%
5.5%
5.5%
5.1%
4.4%
3.2%
3.1%
1.7%
1.2%
1.2%
1.0%
Lugares de trabajo
En la calle
Consultorios/Hospitales
Transporte público
Lugares de estudio…
En oficinas de los servicios públicos
Cárceles
Tribunales de Justicia
Al interior de las familias
Comisarías/retenes de Policía
Redes Sociales (Facebook, Twitter, etc.)
En la Municipalidad
Iglesias Católica
Medios de comunicación como radio,…
Estadio
Discotecas/bares
Iglesias Evangélicas
Controles fronterizos/aduanas
Otras Iglesias (no católicas ni evangélicas)
Gimnasios/centros deportivos
No sabe
Ninguno
¿En qué espacios cree usted que existe discriminación en
Chile? (Respuesta múltiple. Muestra total)

9. FLACSO-Chile
- La reforma del financiamiento de la salud no es la
solución a todos los problemas y tal vez , no sea el
principal instrumento para abordar el desafío de la
cobertura para gran parte de los trabajadores y
trabajadoras, sobre todo los Informales.
Joseph Kutzin HSR 2016
Ampliar el debate , más allá de la
reforma del financiamiento de
salud.

10. FLACSO-Chile
Financiamiento
• Impuestos generales- derecho a la salud en
su condición de ciudadano(a).
• Contributivo Obligatorio- se basa en los
aportes desde el trabajo: Trabajadores y
empleadores ( solo en salud laboral).
 Se suma a este los aportes fiscales para los sin
capacidad de pago.
 En la mayoría de los países aporta un % el empleador
y otro % los trabajadores. En Chile los aportes lo
realizan solo los trabajadores.

11. La base social de los
procesos de salud – enfermedad
FLACSO-Chile
 El concepto de “salud” NO es estático ni ahistórico, sino que
cambiable e histórico.
 Es un concepto que cambia de acuerdo con las ideas dominantes
de cada sociedad y la diversidad cultural .
Se reconoce hoy desde diferentes posturas que, en cualquier
sociedad la definición del término “salud” no es estrictamente
biológica, sino primariamente social.
(Molina, G. citado por Bersh, D.1987).
¿ Qué pasa en Chile con ello?

12. La base social de los
procesos de salud – enfermedad
FLACSO-Chile
- Integración de los determinantes sociales en el quehacer de
los programas de salud y en el modelo de atención.
- ¿Qué significa esto en la practica ?
• Reconocer la heterogeneidad de las necesidades
en la población (equidad horizontal y equidad
vertical).
• Reconocer los contextos como centrales en los
logros de los resultados sanitarios. Y por ende como
los diagnósticos recogen dichos aspectos.
• Cambiar los abordajes desde una perspectiva
individual predominante a una perspectiva
poblacional y colectiva

13. Los problemas de salud derivados del trabajo,
Y el trabajo como determinante social de la salud.
FLACSO-Chile
- Dar visibilidad al impacto del trabajo en la salud de la
población.
• Nuevos riesgos laborales
• Precariedad del empleo.
• Conciliación trabajo-familia
- Abordar la falta de diagnostico de AT y sobre todo de
enfermedades profesionales.
- Integrar al sub-sistema de salud ocupacional con el
sistema de salud general. ( Seguro Social 1968 – Ley
16.744)
- La no delegación de la salud de los trabajadores y
trabajadoras.

14. Prevalencia de Silicosis en pacientes hombres EPOC expuesto a
sílice y general en control sala ERA – RM . Autor Solar O. Gonzales MJ Bernales P. 2013

15. La “complejidad” de las
intervenciones : múltiples causas
implica múltiples sectores y actores.
FLACSO-Chile
- La integración de políticas ( Intersectorialidad,
salud en todas las políticas).

16. FLACSO-Chile
Equidad como un eje central del
quehacer sanitario.
- No solo para desagregar resultados sanitarios
por ingreso, educación, etc.
- Hacer efectiva la universalidad y la respuesta
acorde a las necesidades.
- El debate de una nueva salud, es luchar por una
sociedad “sana y justa”, las desigualdades
enferman a la sociedad.

17. FLACSO-Chile
“ La desigualdad tiende a reproducirse debido a que
el sistema político refleja un acceso diferenciado a la
influencia sobre las decisiones públicas, y porque el
sistema responde en forma distinta a los grupos con
menos recursos y menos capacidad de presión.
La democratización de las esferas de poder es una
condición indispensable para el desarrollo humano.
El logro de la igualdad en desarrollo humano implica
una redistribución del poder de influencia y una
mejora en la calidad de la representación política.”
Fuente : Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo Informe Regional sobre
Desarrollo Humano para América Latina y el Caribe 2010: Actuar sobre el futuro: romper
la transmisión intergeneracional de la desigualdad .

18. Muchas Gracias