Breve explicación sobre el capitulo 9 del libro, La Salúd Pública y el Trabajo en Comunidad. Por: Cristian Pinto. Espero les guste el tema, cualquier duda pueden consultar en mis redes sociales, espero haber sido de ayuda.

1. CAPÍTULO 9
RASGOS GENERALES DE LA
SALUD EN MÉXICO
Por: Cristian Andrés Pinto Esquipula

2. ANTES DE COMENZAR..
PREGUNTAS IMPORTANTES.
 ¿Cómo surgieron los sistemas de salud?
 ¿Cuál es la utilidad de contar con un sistema de salud?
 ¿Qué alcance tienen o deberían tener estas actividades?
 ¿Quién o quiénes son los responsables de que éstas se
lleven a cabo?
 ¿Son iguales los beneficios del sistema para todos al
margen de su situación social o económica?
 ¿Bajo qué condiciones trabajan los médicos, enfermeras,
técnicos en un sistema de salud como el mexicano?

3. ¿Qué se entiende por sistema
y qué por sistema de salud?
 “La totalidad es más que la suma de sus partes” – Aristóteles.

4.  PARTES
¿Qué se entiende por sistema
y qué por sistema de salud?
 PROPIEDADES NUEVAS NO DERIVADAS
DE CADA UNA POR SEPARADO
 SISTEMA

5. Hernán San Martín.
 Un sistema: “Es una combinación reconocida
y delimitada de elementos dinámicos que,
siendo interdependientes, están conjun-
tados entre sí y que actúan de modo
permanente según ciertas leyes para
producir un determinado efecto”.
¿Qué se entiende por sistema
y qué por sistema de salud?

6.  Se desarrolla la idea de “sistema” como una
forma de analizar y estudiar los fenómenos que
ocurren en la naturaleza y en la sociedad.
¿Qué se entiende por sistema
y qué por sistema de salud?

7. Esta integrado por… ¿?
Sistema
ElementosFísicos
Biológicos Psicológicos Sociológicos
Simbólicos
Pueden estar organizados
jerárquicamente de acuerdo
con la complejidad de su
nivel de organización.

8.  De esta manera, dentro de la gran variedad de sistemas y
subsistemas que pueden ser sujetos de estudio, entran
como tales el ser humano y su organización social, se
incluyen las respuestas que se dan por parte de la
sociedad a los problemas relativos a la salud y la
enfermedad.
De esta manera…

9. De forma genérica se ha esquematizado
que los sistemas tienen entradas de…
Sistema Insumos Procesados por:
Elementos
Producen:Salidas o
“Resultados”.
Cerrados
Abiertos

10. ¿Qué es un sistema cerrado?
 Son aquellos diseñados para tener la menor interferencia de fuerzas
externas que modifiquen la medición de las variables.
Ejemplo:
Ensayos de
laboratorio.

11. *Los sistemas también
pueden ser abiertos…
 El análisis de lo que sucede en el interior de un sistema, si es abierto, no
puede limitarse a la interacción entre sus elementos, sino que además,
debe incluir las formas por las cuales otros sistemas lo “atraviesan” o
inciden sobre el.
Sistema
Sistema
Sistema

12.  Todos los sistemas incluyen objetivos o finalidades, y
tienen la propiedad de ajustarse a las condiciones
cambiantes a fin de conseguir dichos objetivos.
Para algunos pensadores…
Sistema
Autopoyético.

13.  Otros pensadores, consideran que a los sistemas sociales
no es posible atribuirles finalidades u objetivos únicos y
comunes.
 Sino que más bien son formas que, al mismo tiempo que
reproducen su organización, presentan contradicciones
interiores derivadas de los distintos intereses materiales
de las personas que los forman y que participan de
manera diferente en sus beneficios.
Sin embargo…

14.  Un sistema de salud abarca cualquier actividad que esté
encaminada a promover, restablecer o mantener la salud.
 Los sistemas de salud se encuentran en el nivel de la
organización social y es factible verlos como un aspecto o
parte de ellos.
 De hecho, se forma ante la necesidad de responder a los
problemas y necesidades de la salud y enfermedad a
partir de la estructura económica y política de cada
sociedad.
Según establece la …

15. Según establece la …
 Todos sus elementos se encuentran interrelacionados.
 Los sistemas de salud, deben mantenerse abiertos a la
interacción con otros sistemas y elementos relacionados
con el entorno físico, biológico, ecológico y psicosocial.
 A su vez, estos se comportan como sistemas
contradictorios cuyo desarrollo es la resultante de la
acción de distintos campos de fuerza internos y externos
al S.S. propios de un sistema más amplio, a saber, la
realidad social.

16. Según establece la …
Sistemas de salud
Dimensiones
Técnica Social

17. Según establece la …
Dimensión Técnica
Variable
Cultura Sociedad

18. Según establece la …
Dimensión Técnica
Primeras formas de S.S.
Sencillas Protosistemáticas

19. Según establece la …
Dimensión Social
Diferenciación
Posición Social Preferencia
Actualidad

20.  Desde el punto de vista social, los sistemas de salud se
clasifican según la forma en que se encuentran
estructurados.
 Sus fuentes y formas de obtener financiamiento.
 Formas de acceso a estas.
Modelos de sistemas de salud.
 De modo que es posible tener distintos modelos:
 De propiedad estatal.
 Sistema de propiedad privada.
 Tradicional.

21.  Este modelo tiene financiamiento proveniente de
impuestos o de cuotas obrero-patronales de la seguridad
social.
Sistema de propiedad estatal.

22.  Este modelo es financiado bajo la forma de pago directa
del bolsillo o bien bajo la forma de prepago por medio de
aseguramiento privado.
Sistema de propiedad privada.

23.  Se basa en formas tradicionales de atención, en general
con formas privadas o de redes de apoyo comunitarias,
cercanas a las culturas de los grupos sociales de las que
emergen.
Sistema tradicional.

24. Su forma “concreta”…
 La forma concreta de organización, en cada país o época,
por lo general no obedece estructuras rígidas sino que es
resultado de políticas aplicadas según:
 Desarrollo histórico.
 Ideológico.
 Político.
 Cultural.
 Económico.

25. Su forma “concreta”…
 Todos los sistemas de salud actuales han sufrido
numerosos cambios.
 Dichos cambios se han llevado a cambio con fines de
mejora en el rubro de las políticas aplicadas.
 De ahí que el sistema de cada país sea “Mixto”.

26. Su forma “concreta”…
 La mayoría de los países europeos cuentan con un
predominio del modelo de propiedad estatal y
financiamiento mediante impuestos.
 El sistema estadounidense, en cambio, usa principalmente
el modelo privado.
 En Latinoamérica son combinaciones variadas de los tres
modelos.

27. Políticas sociales.
 Elemento importante para la configuración de los actuales
sistemas de salud.
 Conjunto de intervenciones públicas dirigidas para
aseguras a los ciudadanos un estándar mínimo de salario,
alimentación, salud, vivienda, educación, como derechos
sociables y no como caridad o mera beneficencia que se
puede o no otorgar a voluntad del donante.

28. “Estado de Bienestar”…
 Muchos de los S.S. en el mundo fueron fuertemente
influidos por un conjunto de políticas sociales orientadas
por el llamado “Estado de Bienestar”.

29. Estado de bienestar
Conjunto de
instituciones estatales.
Desarrollo de
políticas sociales.
Mejora de condición
de vida de la
población.
Integración de clases
y grupos sociales
Evitar conflicto
(NO Homogenización).

30. Estado de bienestar
Primeras 8 décadas del
siglo XX. Auge.
Resultado de luchas y
conflictos en el mundo
en la primera mitad del
siglo XX.
Hizo posible el
surgimiento de Sistemas
Estatales y Públicos.
El mayor auge
se observó
durante el siglo
pasado.

31. “Estado de Bienestar”…
 Pasan de ser entidades en pequeña escala, en su mayoría
privadas o caritativas, a ser entidades con un gran
crecimiento y que han contribuido a mejorar la salud,
finalidad principal de un sistema de salud, aunque no la
única.
 Ya que, según la OMS también se deben proteger a las
personas de perdidas financieras. Trato con dignidad.+
 Todos los sistemas han sufrido fallas y limitaciones, es
necesario evaluar su desempeño y modificarlos si es
necesario.

32. Reformas de los sistemas de salud según la OMS.
 A lo largo de más de un siglo los sistemas de salud han
sufrido pequeños y grandes cambios, de tal manera que se
propone que hay tres generaciones de reformas del S.S.
en general, mismas que se esquematizarán más adelante.

33. Reformas de los sistemas de salud según la OMS.

34. Reformas de los sistemas de salud según la OMS.

35. Reformas de los sistemas de salud según la OMS.

36.  Breve historia.
 Permite ver las posibilidades en el presente, incluso del futuro.
 Distintas formas de prevenir y atender los problemas de salud
surgidos en distintas épocas.
Sistema de salud en México.

37. Antes de la llegada de los conquistadores
españoles, en el Valle del Anáhuac…
 Surgió la cultura náhuatl que era mucho más organizada e incluso
eficiente que la europea, cosa que ha sido ampliamente documentado
e incluso en ese momento aceptada por el mismo Hernán Cortés
quien, en sus Cartas de Relación, decía a los gobernantes españoles
que no era necesario el envío de médicos pues los “naturales de la
Nueva España” eran sumamente capaces.

38. Proceso de Conquista
Sometimiento militar e
ideológico de superioridad.
Mediados del S. XVI, junto
con la Iglesia Católica.
Se institucionalizan y
se reconocen ciertos
saberes.
Libelus medicinalibus herbis
(mal llamado Códice de
Badiano por el nombre de su
traductor y no de su autor)
Recupera parte del saber
representado por un médico
xochimilca: Martín de la Cruz.

39. Aporte de la medicina
Prehispánica (náhuatl)
Pasa a ser utilizada por
médicos europeos.
Convirtiéndose además en una
mercancía como lo capituló
Nicolás Monardes.
La medicina náhuatl que
no renunció a su parte
religiosa…
Pasó a ser una medicina que
atendía a la población
marginada de la Nueva
España.
Perseguida por la
Inquisición.

40.  En estos más de tres siglos, la medicina de universitaria y religiosa tenían por un
lado clientes (el ejercicio liberal de la medicina) y por otro dolientes en las
grandes ciudades para los cuales se construyeron hospitales especiales a cargo de
algunas órdenes religiosas.
 Estos hospitales no solamente eran espacios para el ejercicio de la caridad sino
también para la legitimación política de las instituciones reales europeas.
 Surge de esta forma el Protomedicato (1525) que tenía funciones que hoy
reconocemos como propias de la salud pública, particularmente el control de las
múltiples y devastadoras epidemias.
Por otro lado…
En general era una práctica institucional poco eficaz y muy
conservadora. Esto empieza a cambiar a partir de algunos médicos
novohispanos (S. XVIII) que se dieron a la tarea de progresar el saber
médico (brilla aquí la obra de José Ignacio Bartolache).

41. Finales del XVIII.
Remite a varios siglos antes de
la conquista conocida como:
tradicional.
El oficial.
progresista
Dirigido fundamentalmente a
la zonas rurales y marginados
de las ciudades
Hermana a la Iglesia Católica con universidades
conservadoras (como la Pontificia) que atienden a
las clases pudientes y en menor medida a los
menesterosos de las urbes.
En un largo y tortuoso desarrollo se consolida
parcialmente con el Establecimiento de las
Ciencias Médicas (1833).
Es en este momento histórico que juega un papel
político muy importante el quehacer del médico
Valentín Gómez Farías.

42. Triunfo momentáneo de los
conservadores.
Reformas Juaristas
Ponen a la medicina -por fin- en manos de un Estado laico.
vitales de la población como son los
nacimientos y las defunciones.
Esta misma línea, no religiosa, inspirará al
gobierno porfirista de finales del XIX hasta
principios de del XX. . Llevar un registro oficial
de los acontecimientos

43. El acceso a la atención médica a través
del pago con dinero.
Grandes desigualdades en
el acceso a la atención.
Inicios del siglo XX
La organización
del sistema se
complejiza.
Laboratorios
microbiológicos.
Productores de
vacunas.
Hospitales más
modernos.
Incluyen nuevos procedimientos y especialidades, etc.
que coexisten con la medicina tradicional más barata
y en general usada por los pobres.

44. La Revolución
Mexicana
Impactará de las
formas sociales
del sistema de
salud.
Tomará fuerza un sistema
de atención a la salud
organizado y financiado
por el Estado.
Avances técnicos del sistema
hacia el saneamiento y la
protección de la salud y por
otro la asistencia de enfermos
pobres.
En especial en la época
del Cardenismo, se
formarán los Servicios
Médicos Rurales
Estos cambios serán producto
de las demandas campesinas
originadas desde la propia
revolución de 1910.

45. EL SISTEMA DE SALUD EN MÉXICO
• Protomedicato (1525)
• Secretaría de Salubridad y Asistencia
(1943)
• Instituto Mexicano del Seguro Social
(1943)
• Instituto de Seguridad y Servicios Sociales
de los Trabajadores del Estado (1961)

46. SITUACIÓN RECIENTE Y ACTUAL DEL
SISTEMA DE SALUD EN MÉXICO
• Actualmente se encuentra dividido en tres grupos:
– 1er Grupo. Instituciones de Seguridad Social.
– 2do Grupo. Sin seguridad social, atiende a población
abierta.
– 3er Grupo. Sector privado.
• Secretaría de Salud e IMSS-Oportunidades brinda atención
médica a sectores pobres de la población.
• Seguridad social atiende al sector formal de la población
e incluye un sistema de pensiones.
• Medicina tradicional y medicina popular.

47. SITUACIÓN RECIENTE Y ACTUAL DEL
SISTEMA DE SALUD EN MÉXICO
 Secretaría de Salud e IMSS-Oportunidades
brinda atención médica a sectores pobres de la
población.
 Si una persona es pobre o no cuenta con seguridad social,
puede acudir a estos servicios a cambio de un costo mínimo o
nulo (aunque como veremos adelante ha aumentado
notablemente en los últimos años).
 Sin embargo, esta atención se ha limitado a la atención
médica principalmente de primer nivel, y en ocasiones de
segundo nivel, además de que las personas que acuden a estos
servicios no cuentan con seguridad social como tal.

48. SITUACIÓN RECIENTE Y ACTUAL DEL
SISTEMA DE SALUD EN MÉXICO
 Seguridad social atiende al sector formal de la
población e incluye un sistema de pensiones.
 Solamente los trabajadores del sector formal son lo que
tienen derecho a seguridad social que incluye la atención
médica.
 Desde el primer hasta el tercer nivel de atención a él y a su
familia, sin existencia de límites o paquetes de prestaciones y
abarcando todos los beneficios que puede dar el sistema de
atención médica.

49. SITUACIÓN RECIENTE Y ACTUAL DEL
SISTEMA DE SALUD EN MÉXICO
 Seguridad social atiende al sector formal de la
población e incluye un sistema de pensiones.
 La seguridad social estaba dentro de un conjunto más amplio
de prestaciones que incluía un sistema de pensiones
relacionados con la edad.
 Mismo que fue sin embargo privatizado en 1993 a favor de los
grandes bancos extranjeros que hoy controlan el sistema
bancario en el país.

50. Componentes del sistema de salud en
México.
 Para la OMS el principal objetivo de un sistema de salud debe ser mejorar la
salud de la población.
 En segundo lugar se encuentra mejorar la capacidad de respuesta del sistema
contemplando los aspectos éticos necesarios para la atención, respetando en
todo momento la dignidad de las personas, así como su autonomía para elegir
qué tipo de intervenciones aceptan o no aceptan y respetar la
confidencialidad de la información.
 El tercer objetivo es la equidad en el financiamiento y la protección
financiera de los hogares y esto se refiere a que los hogares no deberían
empobrecerse o hacer gastos catastróficos para obtener salud.

51. Componentes del sistema de salud en
México.
 El sistema de salud mexicano se encuentra dividido en tres
grandes grupos:
 El primer grupo corresponde a las instituciones de seguridad social.
 El segundo grupo corresponde a un sistema de atención dirigido a
población “abierta” o no asegurada.
 El tercer grupo está conformado por el sector privado al que la persona
puede acudir, dependiendo principalmente de su capacidad para
solventar los gastos generados por esta atención.

52. SERVICIOS PERSONALES DE SALUD
 Instituciones sin seguridad social:
secretaría de Salud, Servicios Estatales
de Salud y el programa IMSS-O.
 Instituciones con seguridad social: IMSS,
ISSSTE, SEDENA, SEMAR y PEMEX.
 Prestadores privados: consultorios,
clínicas y hospitales.

53. Esquema tradicional y popular de
atención a la salud.

54. 13/02/2017
PROGRAMA NACIONAL DE SALUD
• Dar énfasis a la Promoción de la Salud y la Prevención de
Enfermedades.
• Garantizar el aseguramiento universal, con el propósito de que
cada Mexicano tenga acceso a Servicios Integrales de Salud.
• Garantizar que los bienes y servicios estén libres de riesgos
sanitarios.
• Suministrar oportunamente los medicamentos e insumos
requeridos.
• Brindar una atención de calidad, con calidez y segura a toda la
población .
• Fortalecer la infraestructura y el equipamiento médico para
ofrecer a los pacientes una atención efectiva en sus lugares de
origen.

55. 13/02/2017
SEGURO POPULAR
• Se instala en el 2002.
• Se busca que los usuarios cuenten con:
– Medidas preventivas.
– Medidas de atención ambulatoria.
– Hospitalización.
• Atiende a la población sin seguridad
social.
• Cuenta con un “catalogo de servicios”
• No implica seguridad social.

56. 13/02/2017
ESTRUCTURA FUNCIONAL DEL SISTEMA
DE SALUD EN MÉXICO
• Primer Nivel de Atención.
– Atienden a nivel ambulatorio.
– Son el primer contacto con el sector formal de
atención.
– Tienen consultorios y en algunos casos
servicios auxiliares.
– En la SS están divididos en TI, TII y TIII.

57. 13/02/2017
• Segundo Nivel de Atención.
– Compuesta por una red de Hospitales generales.
– Cuenta con las cuatro especialidades básicas:
Medicina Interna, Pediatría, Ginecología y
Cirugía.
– Cuentan con servicios de urgencias, admisión,
hospitalización, banco de sangre, CEYE,
quirófanos, farmacia, consulta externa, etc.
ESTRUCTURA FUNCIONAL DEL SISTEMA
DE SALUD EN MÉXICO

58. 13/02/2017
• Tercer Nivel de Atención.
– Hospitales de “alta especialidad”
– Se encuentran aquí subespecialidades y
servicios de apoyo.
– Dentro de este grupo se encuentran
Institutos.
– Existen tanto del sector público como
privadas.
ESTRUCTURA FUNCIONAL DEL SISTEMA
DE SALUD EN MÉXICO

59. Perspectiva del sistema en la
actualidad.

60. ¿Por qué tener un sistema de salud
universal?
 La propuesta anterior surge como una opción para corregir las deficiencias
que presenta nuestro actual sistema de salud y con una gran cantidad de
problemas que a mediano y a largo plazo irán aumentado a medida que vaya
envejeciendo la población y que demande servicios que sobrepasen la
capacidad actual del sistema.

61. ¿Por qué tener un sistema de salud
universal?
 Hasta la fecha se mantienen grandes brechas entre las diferentes regiones, lo
que se traduce en una profunda desigualdad en las condiciones de salud de
una población a otra.
 Esto sin contar con las transformaciones en los patrones de enfermedad y
muerte que se han ido observando a lo largo de la historia.

62. ¿Por qué tener un sistema de salud
universal?
 Mientras que la mayor carga de enfermedad se ubica en las enfermedades
infectocontagiosas, las causas de muerte son principalmente por
enfermedades crónico- degenerativas.
 De tal manera, que nuestro sistema debe ser capaz de atender ambas, si
mencionar que debido al aumento de la esperanza de vida, las enfermedades
crónicas ya ocupan un peso considerable en los grupos más numerosos y en
etapa productiva.

63. ¿Por qué tener un sistema de salud
universal?
 De acuerdo con algunos países, el hecho de contar con un sistema de salud al
que pueda tener acceso toda la población y que cuente con un servicio de
calidad es uno de los puntos clave para garantizar los derechos de la
ciudadanía.

64. ¿Por qué tener un sistema de salud
universal?
 De esta manera se plantea que el sistema actual de México y en específico,
las autoridades de salud se orientan hacia una atención a los pobres en una
lógica de beneficencia, mientras que, para la población “ no pobre”.
 El acceso a los servicios y la resolución de sus necesidades se plantea a través
del mercado, debido a la importancia económica y financiera que implica “el
sector salud”, mientras que los pobres reciben “paquetes de salud”
canalizando los recursos a intervenciones exclusivamente costo-efectivas.

65. 13/02/2017
INEQUIDAD EN LA ATENCIÓN A LA
SALUD
• Alto grado de financiamiento a la salud de
origen privado.
• Atención según la capacidad de pago y no
según la necesidad de las personas.
• Para disminuir la inequidad una opción es
lograr la “universalización de los Servicios
de Salud”.

66. Salud publica y atención clínica
 Finalmente, y en continuidad con lo expresado líneas arriba, es importante
que los sistemas de atención a la salud y la enfermedad, lo sean de ambas y
no sólo de la enfermedad.
 De manera espontánea, los sistemas de salud mercantilizados se enfocaron a
modelos de atención en los que se hacía énfasis en lo curativo, lo
hospitalario, lo especializado y lo complejo, descuidando aquellas partes del
sistema de salud que se orientan a la atención preventiva y la promoción de
la salud, sobre todo en lo que se refiere a actuar sobre los determinantes
sociales de la salud.

70. SERVICIOS PERSONALES DE SALUD
 Instituciones sin seguridad social:
secretaría de Salud, Servicios Estatales
de Salud y el programa IMSS-O.
 Instituciones con seguridad social: IMSS,
ISSSTE, SEDENA, SEMAR y PEMEX.
 Prestadores privados: consultorios,
clínicas y hospitales.