El documento describe las cuatro fases del parto normal, los factores que influyen en el progreso del parto (actividad uterina, feto y pelvis materna), los movimientos cardinales durante el parto y las etapas del parto normal. Explica el proceso de parto vaginal espontáneo, la expulsión de la placenta y membranas y el tratamiento de lesiones perineales como la episiotomía.

1. PARTO NORMAL

2. DEFINICON:
El PARTO se define como el proceso por el cual el feto es expulsado del útero. Más
específicamente, el parto requiere contracciones regulares y eficaces que conducen a la
dilatación y al borramiento del cuello uterino.
FASES DEL PARTO :
Cuatro fases del parto, desde la inactividad hasta la involución
0- Inactividad : Se da antes que comience el periodo de dilatación . La actividad uterina es
inhibida por la acción de la progesterona ,prostaciclina, relaxina entre otras hormonas ,etc..
1-Activacion: Los estrógenos facilitan la expresión de los receptores miometriales para las
prostaglandinas (PG) y la oxitocina, lo que da lugar a la activación de los canales iónicos y al
aumento de las uniones intercelulares comunicantes. Este echo facilita las contracciones
eficaces.
2-Estimulación: Cuando los uterotónicos –sobre todo las PG y la oxitocina– estimulan las
contracciones regulares.
3-Involución: Ocurre tras el parto y viene mediada fundamentalmente por la oxitocina.

3. MECANICA DEL PARTO:
El parto no es un proceso pasivo en el que las contracciones uterinas empujan un objeto
rígido a través de una abertura fija.
La capacidad del feto para pasar con éxito a través de la pelvis depende de 3 variables: la
actividad uterina, el feto y la pelvis materna ( mnemotécnica poderes, pasajero, pasaje ).
1-Actividad Uterina (poderes) poderes se refiere a la fuerza generada por la musculatura
uterina.
AU=FxI UM 90um es la actividad mínima para comenzar con el trabajo de parto.
Aunque se han descrito de 150 a 350 UM para el parto adecuado, habitualmente se aceptan
de 200 a 250 UM para definir el parto adecuado en la fase activa.
Si las contracciones uterinas son «adecuadas» para efectuar un parto vaginal, sucederá una
de dos cosas:
- El cuello uterino se borrará y dilatará, la cabeza fetal descenderá.
- O bien empeorarán el caput succedaneum (edema del cuero cabelludo) y el moldeado de la
cabeza fetal (superposición de los huesos craneales) sin borramiento ni dilatación del cuello
uterino. Esta última situación indica la presencia de desproporción cefalopélvica (DCP), que
puede ser absoluta, en la que el feto es sencillamente demasiado grande para pasar a través
de la pelvis, o relativa, en la que el parto del feto a través de la pelvis sería posible en
condiciones óptimas, pero lo impide la posición o la actitud anómala de la cabeza fetal.
2-Feto(pasajero)
La macrosomía fetal es definida por (ACOG) como mayor igual al percentil 90 para EG dada

4. ,cesárea tras un intento fallido de parto, distocia de hombros y traumatismo del nacimiento.
La situación fetal se refiere al eje longitudinal del feto en relación con el eje longitudinal del útero
,puede ser longitudinal, transversa u oblicua.
La presentación se refiere a la parte del feto que se encuentra directamente sobre el estrecho
superior de la pelvis, puede ser cefálico ,podálico, compuesta ( se refiere a la presencia de más de
una parte del feto que se encuentra sobre el estrecho superior de la pelvis, como una mano fetal y el
vértice). La presentación funicular se refiere a la presentación del cordón umbilical y es infrecuente
a término.
En un feto en cefálica, la presentación se clasifica según el punto guía (referencia ósea del cráneo), que puede
ser el occipucio (vértice), la frente, la cara o el mentón.
La presentación anómala, un término que se refiere a cualquier presentación distinta de la de
vértice, se observa aproximadamente en el 5% de todos los partos a término.
La Actitud se refiere a la posición de la cabeza con respecto a la columna vertebral del feto (el grado
de flexión y/o extensión de la cabeza fetal). La flexión de la cabeza es importante para facilitar el
encajamiento de la cabeza en la pelvis materna. Cuando el mentón fetal se flexiona sobre el tórax de
forma óptima, el diámetro suboccipitobrengamtico (9,5 cm) es el diámetro ms pequeño en la
presentación cefálica.
La posición del feto se refiere a la relación de la parte que presenta el feto con la pelvis materna.
Para las presentaciones cefálicas, el occipucio fetal es la referencia :
si el occipucio es directamente anterior, la posición es occipitoanterior (OA); si el occipucio se gira
hacia el lado derecho de la madre, la posición es occipitoanterior derecha (OAD). En la presentación

6. Cabezafetalposicióntransversa
GiraaposiciónOA
NACEENOAI-OAD
Sutura
sagital
Promontorio
Pubis
Sutura se va hacia atrás se aleja del
pubis .
Sutura se va hacia adelante y se acerca
al pubis.

7. • Estaciones
• La estación es una medida del descenso de la parte ósea que presenta el feto a través del
canal del parto
• Esta encajado cuando esta en el punto medio (estación 0) de lee ,se define como el plano de
las espinas ciáticas maternas. Las espinas ciáticas pueden palparse en la exploración vaginal
aproximadamente a las 8 en punto y a las 4 en punto.

8. 3-Pelvis materna( pasaje)
• El pasaje (canal del parto) consta de la pelvis ósea
• La pelvis ósea es dividida
-En la pelvis falsa (mayor) que forma parte del abdomen, en la pelvis falsa se encuentra el
útero grávido.
-En la pelvis verdadera (menor) que rodea a la cavidad pélvica.
Tiene forma de cuenco.
Su abertura superior queda totalmente rodeada por hueso.
El suelo pélvico es una estructura fibromuscular.

11. Movimiento cardinales durante el parto
• Aunque el parto y el nacimiento constituyen un proceso continuo, se describen siete
movimientos cardinales distintos:
• 1) Encajamiento : Se logra cuando la guía de la presentación se encuentra en la estación cero
en la exploración vaginal.
• 2) Descenso : Descenso del feto no es continuo; las mayores velocidades de descenso ocurren
en la fase activa tardía y durante el período expulsivo.
• 3) Flexión: El resultado de la flexión completa es presentar el diámetro más pequeño de la
cabeza fetal (el diámetro suboccipitobregmático) para el paso óptimo a través de la pelvis.
• 4) Rotación interna: Se refiere a la rotación de la parte que se presenta desde su posición
original cuando entra en el estrecho superior de la pelvis (habitualmente OT) a la posición AP.
• 5) Extensión: Este descenso pone en contacto la base del occipucio con el borde inferior de la
sínfisis del pubis.
• 6) Rotación externa : La rotación externa, también conocida como restitución, se refiere a la
vuelta de la cabeza fetal a la posición anatómica correcta en relación con el tronco fetal.
• 7) Expulsión : La expulsión se refiere a la salida del resto del feto. Tras la salida de la cabeza y
la rotación externa, un nuevo descenso lleva la parte anterior del hombro a nivel de la sínfisis del
pubis .

12. • Progreso normal del parto :
El progreso del parto se mide con múltiples variables:
Con el inicio de las contracciones regulares, el feto desciende por la pelvis a medida que el cuello
uterino se borra y dilata.
Con cada exploración vaginal para determinar el progreso del parto, el médico debe evaluar no solo
el borramiento y la dilatación cervicouterina sino también la estación y la posición del feto. Esta
evaluación depende de la palpación digital experta del cuello uterino materno. A medida que el
cuello uterino se dilata durante el parto, se adelgaza y acorta –o se borra–.
El borramiento cervicouterino se refiere a la longitud del cuello uterino restante y se puede medir en
longitud o como porcentaje. Si se utiliza el porcentaje, el 0% de borramiento a término se refiere a
un cuello uterino de al menos 2 cm de largo o muy grueso, y el 100% de borramiento se refiere a un
cuello uterino sin longitud restante o muy fino. Por lo general, el 80% o más del borramiento se
observa en mujeres que se encuentran en parto activo.
Etapas del parto
1-Dilatación :
-Latente cuando la dilatación se encuentra menor a 4 cm ,N menor a 20 horas ,M menor a 14 horas.
-Activa cuando la dilatación se encuentra mayor de 4cm, N 1,2cm/h- M 1,5cm/h.
2-Expulsión: Nulíparas se da en 90 minutos , Multíparas 60 minutos.
3-Alumbramiento: Nulíparas se da en 45 minutos ,Multíparas 30 minutos.

13. .PARTO VAGINAL ESPONTÁNEO
• La preparación para el parto debería tener en cuenta el número de partos de la paciente, la
progresión del parto, la presentación fetal y cualquier complicación del parto.
• Si no se prevén complicaciones, el parto se puede realizar con la madre en su posición
preferida.
• Los objetivos de la asistencia clínica en el parto espontáneo son la reducción del traumatismo
materno, la prevención de las lesiones fetales y el apoyo inicial al recién nacido.
• Cuando la cabeza fetal corona y el parto es inminente, se debería utilizar una presión suave
para mantener la flexión de la cabeza fetal y el control del parto, protegiendo contra la lesión
perineal.
• Una vez sale la cabeza fetal, se permite la rotación externa (restitución) , durante esta, se
deberían identificar y reducir las circulares del cordón umbilical de la nuca.
• A continuación, se extrae el hombro mediante una tracción suave hacia abajo en sintonía con los
esfuerzos expulsivos de la madre; el hombro posterior se extrae por tracción hacia arriba. Estos
movimientos se deberían realizar con la mínima fuerza posible para evitar el daño perineal y las
lesiones por tracción al plexo braquial.
• En 2012, el ACOG emitió una opinión del comité avalando la práctica del pinzamiento tardío del
cordón umbilical para los nacidos prematuros, a la luz de la reducción de hasta el 50% en el
riesgo de HIV notificada para estos lactantes cuando se realiza el pinzamiento tardío del cordón
umbilical.113 Sin embargo, para los lactantes a término, el ACOG determinó que las pruebas
eran insuficientes tanto para confirmar como para refutar los beneficios del pinzamiento tardío
del cordón umbilical.

14. EXPULSIÓN DE LA PLACENTA Y LAS MEMBRANAS FETALES
• El alumbramiento se puede abordar de forma pasiva o activa.
• El abordaje pasivo se caracteriza por el pinzamiento del cordón umbilical una vez que han
cesado las pulsaciones espontáneas y se ha producido la salida de la placenta por gravedad o de
forma espontánea, sin manipulación del útero ni tracción del cordón umbilical. El
desprendimiento de la placenta es anunciado por el alargamiento del cordón umbilical y un
chorro de sangre por la vagina, lo que significa la separación de la placenta de la pared
uterina.
• Con el abordaje pasivo no se administran fármacos uterotónicos hasta después de la expulsión
de la placenta.
• Con el abordaje activo del alumbramiento, la medicación uterotónica se administra poco
después de la salida del feto, pero antes de la expulsión de la placenta. Se utilizan la tracción y la
contratracción controladas del cordón umbilical para apoyar al útero hasta que la placenta se
separa y es expulsada, seguido de masaje uterino tras la salida de la placenta.
• maniobra de Brandt-Andrews, una mano presionada contra el abdomen asegura el fondo uterino
para evitar la inversión uterina, mientras que la otra mano ejerce una tracción mantenida hacia
abajo sobre el cordón umbilical.
• La puesta en práctica de estrategias de abordaje activo en el alumbramiento puede disminuir
considerablemente el riesgo de hemorragia posparto.

15. EPISIOTOMÍA, Y LESIÓN Y REPARACIÓN DEL PERINEO
• Las lesiones perineales, ya sean espontáneas o con la episiotomía, son las complicaciones más
frecuentes de partos vaginales espontáneos o instrumentados.
• Un desgarro de primer grado se define como un desgarro superficial confinado a la mucosa;
puede o no necesitar ser reparado dependiendo del tamaño, la ubicación y la cantidad de
hemorragia.
• Un desgarro de segundo grado se extiende hacia el cuerpo perineal pero no hacia el esfínter
anal externo.
• Un desgarro de tercer grado supone una lesión superficial o profunda al esfínter anal
externo.
• Un desgarro de cuarto grado se extiende completamente a través del esfínter y la mucosa
rectal. Todos los desgarros de segundo, tercer y cuarto grado deberían ser reparados .
• La episiotomía es una incisión en el cuerpo perineal realizada durante el período expulsivo
para facilitar el parto.
• Con una episiotomía mediolateral, se realiza una incisión en un ángulo de 45° desde la
porción inferior del anillo himeneal ,eficacia, mayor sangrado, mayor dolor, cicatriz
defectuosa, te permite ampliar mas la longitud de la episiotomia-.