El documento describe las etapas del proceso de parto, incluyendo los eventos previos, las fuerzas que actúan durante el parto y los mecanismos por los cuales el feto se adapta y es expulsado a través del canal de parto. El parto consta de cuatro etapas principales: 1) dilatación y borramiento del cuello uterino, 2) expulsión del feto, 3) alumbramiento de la placenta, y 4) recuperación posparto.

1. PARTO Proceso por el cual el feto es expulsado de la cavidad uterina Hay una interacción entre factores maternos, fetales y placentarios. se alteran los niveles hormonales y aumenta la oxitocina y las prostaglandinas, que estimulan las contracciones del útero

2. EVENTOS PREVIOS AL TRABAJO DE PARTO Aligeramiento o encajamiento Flujo vaginal Aumento de energía Trabajo de parto falso Rotura espontánea de membranas * Cambio en el cuello uterino

3. ALIGERAMIENTO el feto comienza a acomodarse en pelvis materna y desciende hacia la salida pélvica. Los cambios físicos en la mujer son: Respiración más fácil Micción más frecuente. Calambres en las piernas. Edemas en las extremidades inferiores

4. FLUJO VAGINAL.-por el aumento de presión se suelta un tapón de moco teñido de sangre que proviene de la rotura de los vasos sanguíneos superficiales. AUMENTO DE ENERGÍA: uno o dos días antes del parto, algunas mujeres experimentan un aumento repentino de energía de causa desconocida

5. TRABAJO DE PARTO FALSO.- aumenta la actividad uterina Las contracciones son muy notorias, pero si el cuello uterino no se ha dilatado y las contracciones cesan se les denomina trabajo de parto falso RUPTURA ESPONTANEA DE MEMBRANAS Para diferenciar el líquido amniótico de la orina se utiliza papel de Nitracina, para evaluar el ph. El líquido amniótico es ligeramente alcalino, mientras que la orina es ácida.

6. CAMBIOS EN EL CUELLO UTERINO : Borramiento y dilatación. El borramiento es el adelgazamiento y acortamiento del cérvix La dilatación cervical es el agrandamiento de abertura del cuello uterino. Es de 0-10 cm

9. Son 4 los factores importantes en el proceso del parto: PELVIS: tamaño y forma. EL PASAJERO: talla y posición del feto. FUERZAS: eficacia de las contracciones. PSIQUE: preparación psicológica y experiencia

10. PELVIS Las mediciones pélvicas determinan si es adecuada para el proceso de nacimiento Los ángulos se orientan en dirección descendente, anterior y ascendente

11. CONJUGADO DIAGONAL

12. PASAJERO Cabeza fetal.-está diseñada para tolerar la presión de las contracciones uterinas y descender por el canal vaginal Cráneo fetal.-Los huesos del cráneo del feto están poco osificados y son muy flexibles

13. Relaciones cefalopélvicas.- Actitud fetal, situación fetal y presentación fetal - Actitud fetal .- es la relación entre las partes del cuerpo del feto entre si. La normal es de flexión

14. Situación fetal .-es la relación entre el eje longitudinal del feto y el eje longitudinal de la madre Longitudinal Transversa Oblicua Presentación fetal .-es determinada por la parte el cuerpo que está en la región más baja de la pelvis materna

16. - POSICIÓN FETAL .- Relación de un punto designado de la parte de presentación con los cuatro cuadrantes de la pelvis materna Lado derecho (D), lado izquierdo (I) de la pelvis materna. Punto de referencia de la parte de presentación fetal: occipucio (O), sacro (S), mentón o cara (M), acromion (A). Ubicación del punto designado respecto de la cara anterior (de frente hacia la sínfisis púbica) o hacia la cara posterior (hacia el sacro) de la pelvis.

17. Occípito anterior izquierdo Occípito anterior derecho

18. Occípito posterior izquierdo Occípito posterior derecho

19. Occípito transverso izquierdo Occípito transverso derecho

20. Sacro posterior izquierdo Acromion anterior derecho

21. GRADO DE DESCENSO - Relación de la parte de presentación en la pelvis materna - Define el avance de la cabeza del feto hacia el suelo de la pelvis - Se mide por los centímetros que hay por encima o por debajo de las espinas ciáticas - Encajamiento.- estrecho medio de la pelvis, a la altura de las espinas ciáticas - Coronamiento.- la cabeza fetal es forzada contra el suelo de la pelvis

22. FUERZAS: CONTRACCIONES UTERINAS Se inician en la parte alta del útero Involuntarias Intermitentes Tres fases: Aumento, Acme y Disminución hay período de relajación entre contracciones Posición de la madre - Propician el borramiento y la dilatación del cuello -Hacen que el feto se encaje y gire. -Hacen que el feto sea expulsado. - Desprenden y eliminan la placenta

23. CARACTERÍSTICAS : Frecuencia, duración e intensidad Frecuencia.- Es determinada por el lapso entre el inicio de una contracción y el de la siguiente. 20´,2 o 3, 1´1/2 Duración.- Tiempo que transcurre entre el inicio y el fin 15”, 45”, 60 a 90” Intensidad.- Fuerza; leve, moderada o fuerte

24. PSIQUE La ansiedad y el miedo suelen disminuir la habilidad de una parturienta para sobrellevar el dolor durante el parto

25. TRABAJO DE PARTO Los mecanismos del parto son una serie de movimientos que reflejan los cambios de postura del feto conforme se va adaptando al canal vaginal . Serie de movimientos de adaptación de la cabeza y hombros del feto 1. Encajamiento y descenso. 2. Flexión. 3. Rotación interna. 4. Extensión. 5. Rotación externa. 6. Expulsión

26. Encajamiento y descenso La cabeza se mueve hacia la entrada pélvica Flexión La barbilla descansa sobre el tórax y se alcanza el diámetro fetal más reducido

27. Rotación interna. La cabeza fetal gira de una posición transversa a una antero posterior, alineándose con el diámetro AP de la pelvis materna Extensión. La cabeza llega al suelo pélvico, rodea la sínfisis púbica y avanza hacia arriba Se considera completa cuando ha emergido toda la cabeza

28. Rotación externa.(Restitución), gira inmediatamente a su posición transversal, realineándose con los hombros Expulsión. El hombro anterior gira hacia delante por debajo de la sínfisis púbica y emerge, seguido del posterior

30. ETAPAS DEL TRABAJO DE PARTO Dilatación y borramiento Expulsión Alumbramiento (desprendimiento de la placenta) Recuperación

31. ETAPAS DEL TRABAJO DE PARTO 1ª 2ª 3ª Inicia el trabajo de parto Borramiento y dilatación completa Expulsión Alumbramiento 8 a 20 hrs. Prim. 5 a 14 hrs. multi. 60 min. Prim. 30 min. multi. 4-8 min. Promedio 10 min. Prolongado 30 min. retención

32. 1ª Etapa: Dilatación y borramiento La más larga y variable Fase latente. Inicia con la aparición de las contracciones, dilatación 4 cm, contracciones leves de 10 a 15 min con duración de 15 a 20 seg. Fase activa. Dilatación de 4 a 7cm., descenso fetal continua, contracciones de 30 a 45” y cada 5 min. Fase de transición. Dilatación de 8 a 10 cm, contracciones de 60 a 90”, es probable que sienta las ganas de pujar, el perineo empieza a abultarse

33. 2ª Etapa: Expulsión Inicia cuando el cuello uterino esta totalmente dilatado y termina con el nacimiento del niño, la cabeza aparece en la abertura vaginal, contracciones cada 2 a 3min y duran de 60 a 90”, se puede realizar la episiotomía

35. 3ª Etapa: Alumbramiento Empieza con el nacimiento del niño y termina con la expulsión de la placenta

36. 4ª Etapa: Recuperación Primeras cuatro horas a partir del alumbramiento hasta que los signos vitales se normalicen, la perdida sanguínea es de 250 a 500ml, los músculos uterinos deben mantenerse contraídos