El documento describe el proceso de parto. El parto es el conjunto de fenómenos activos y pasivos que ocurren al final de la gestación para expulsar el producto de la gestación a través del canal de parto. Se clasifica el parto según la edad gestacional y forma de inicio. El documento también describe los procedimientos para evaluar a una paciente en trabajo de parto, incluyendo exploraciones y maniobras para determinar la presentación y posición fetal.

1. UNIVERSIDAD VERACRUZANA
Facultad de Medicina – Minatitlán

2. 1)Es el conjunto de
fenómenos activos y
pasivos
2)que
desencadenados al
final de la
gestación, tienen
por objeto la
expulsión del
producto mismo de
la gestación,
3)la placenta y sus
anexos a través de
la vía natural (o
canal del parto en la
mujer).
Presencia de
contracciones uterinas
Que producen
borramiento y dilatacion
Demostrables de
Cuello Uterino

3. CLASIFICACION
Según la edad de la gestación en que ocurre el parto se clasifica:
x PARTO INMADURO.- entre las 20 a las 28 semanas
x PARTO PRETERMINO O PREMATURO:- Entre las 28 y las 36 semanas.
x PARTO DE TERMINO:- Entre las 37 y 42 semanas.
x PARTO POSTERMINO.- Después de la semana 42 en adelante.
Por la su forma de inicio.-
x ESPONTANEO.- Cuando se desencadena el trabajo de parto en forma normal acorde
con los mecanismos fisiológicos materno-gestación.
x INDUCIDO.-Cuando se utiliza alguna técnica médica como seria la Maduración Cervical
usando Prostaglandinas PG2alfa, o Inducción con medicamentos oxitócicos.

4. Primero que nada hay que tener
en cuenta dos puntos:
El parto es un
proceso “fisiológico
normal”
Las complicaciones
intraparto surgen de
manera inesperada
y deben preverse

5. Procedimientos de
admisión
Debe insistírsele a las mujeres a acudir
temprano en el trabajo de parto
• No importando que pudiera ser un trabajo de
parto falso
Importante el ingreso a la sala de
trabajo de parto
• Y mas si durante el embarazo se identificaron
factores de riesgo
Tasas de
mortalidad
neonatal y
perinatal

6. ¿Cómo identificar el trabajo de parto?

7. Cuidados durante el parto
Las mujeres en trabajo de parto deben ser tratadas con el máximo
RESPETO
DISPONER de toda la información y estar implicadas en la toma
de decisiones.
Para facilitar esto, los profesionales sanitarios y el resto del
personal que le atienden, deberán establecer una relación
empática con las mujeres,
preguntarles por sus expectativas y por sus necesidades, para
poder apoyarlas y orientarlas,
siendo en todo momento conscientes de la importancia de su
ACTITUD, DEL TONO DE VOZ EMPLEADO, DE LAS
PALABRAS UTILIZADAS Y DE LA FORMA EN QUE SE
PROPORCIONAN LOS CUIDADOS.

8. CUADRO CLINICO
Previo al
ingreso de una
paciente a la
Sala de
Trabajo de
Parto o Labor,
que sea
candidata a
estar en ese
lugar por no
tener factores
de riesgo
descontrolado,
y se encuentre
con un
embarazo de
termino se
deberán
practicar una
evaluación
adecuada de la
pacientes que
incluyan:
las Maniobras
de Leopold y
exploración
vaginal en
forma manual
para
determinar:

9. La orientación fetal con respecto a la pelvis materna se describe
en términos de situación, presentación, actitud y variedad de
posición.
Situación. Es la relacion del eje longitudinal
de feto con el de la madre, sea longitudinal o
transversa.
En ocasiones, los ejes fetal y materno se
cruzan en un ángulo de 45° y originan una
posición oblicua que es inestable y siempre
se transforma en longitudinal o transversa.
Ocurren situaciones longitudinales en el
99% de los casos de parto a término.
Los factores predisponentes para
situaciones transversas incluyen
multiparidad, placenta previa, polihidramnios
y anomalías uterinas.
A .longitudinal cefálica B.longitudinal
pélvica C. transversa D.Oblicua
Maniobras de
Leopold

10. Presentación. La parte que se
presenta es aquella porción del
cuerpo fetal que esta mas
avanzada dentro del conducto
del parto.
Se puede percibir a partir del
cuello uterino por tacto vaginal.
Según en situaciones
longitudinales la parte que s e
presenta es: cefálica y pélvica.
Cuando el feto yace en situación
transversa la parte que se
presenta es el hombro

11. Actitud o postura fetal. En los últimos meses de
embarazo el feto asume una postura característica
que se conoce como actitud o habito.
El feto forma una masa ovoide que se ajusta a la
cavidad uterina.
Se pliega sobre si mismo, el dorso se hace
convexo, la cabeza muy flexionada, el mentón casi
esta en contacto con el tórax. Muslos muy
flexionados sobre el abdomen, piernas dobladas
sobre las rodillas.
Los arcos de los pies descansan sobre caras
anteriores de las piernas .
En presentación cefálica los brazos se cruzan
sobre el tórax o de forma paralela a los lados, el
cordón yace entre ellos y extremidades pélvicas

12. Variedad de posición fetal. Es la
relacion de una porción arbitrariamente
elegida de la presentación con respecto
al lado derecho o izquierdo del conducto
de parto.
Con cada presentación puede haber dos
variedades de posición: derecha e
izquierda.
El Occipucio, mentón, sacro son los
puntos elegidos respectivamente para
las presentaciones vértice, cara y
pélvica

13. Maniobras de
Leopold
Primera
Maniobra:
cálculo
aproximad
o del
tiempo de
gestación
Maniobra
de
localizació
n del fondo
uterino.
Buscamos
la
localizació
n del fondo
uterino
Permite
palpar el
polo
cefálico/pé
lvico
Trabajo de Parto
Segunda
Maniobra:
Buscamos
la relación
que existe
entre el
dorso del
feto y el
flanco de la
madre
Permite
conocer la
posición del
feto
_ Dorso derecho, si el dorso fetal se encuentra hacia el flanco
derecho de la madre
_ Dorso izquierdo, si el dorso fetal se encuentra hacia el flanco
izquierdo de la madre

14. Tercer Maniobra:
Maniobra de la
presentación
fetal. Buscamos
la parte fetal que
se ofrece o se
presenta al
estrecho
superior de la
pelvis materna.
Útil para palpar la
cabeza fetal
.Cefálica, si la
parte fetal que se
ofrece al estrecho
superior de la
pelvis materna es
la cabeza fetal, es
redondeado, duro,
liso y pelotea.
_ Podálica o
pelviana, si la
parte fetal que se
ofrece al estrecho
superior de la
pelvis materna es
la pelvis fetal, el
podálico es
grande,
anfractuoso,
blando, desigual y
no pelotea
Trabajo de Parto
Maniobras de
Leopold
Cuarta Maniobra:
Maniobra del
Grado de
encajamiento de
la presentación.
Buscamos el
grado de
encajamiento de
la parte fetal
que se ofrece al
estrecho
superior de la
pelvis materna,
puede ser de 4
grados para la
presentación
cefálica, lo cual
no se cumple
para la
presentación
podálica o
pelviana:
1: Alta y móvil,
2: Insinuada o
Fija, 3: Encajada
y 4: Muy
encajada.

15. Las mas de las veces
Evitar región anal y no retirar los dedos de la vagina hasta
terminada la exploración
El numero de partos vaginales tiene relación con la morbilidad
infecciosa! mas en caso de Rotura Temprana de membranas
Es valorar el tipo de pelvis materna y
descartar la posibilidad de estrechez
pélvica y desproporción feto-pélvica.
Se realiza mediante TV a partir de
las 33- 35 semanas de gestación.

17. Tacto vaginal
 Para determinar la presentación y posición por tacto, se debe
seguir un patron de movimientos:
1.- El explorador inserta 2 dedos en la vagina y encuentra la parte que se presenta,
diferenciación entre vértice, cara y pelvis del feto
2.- Vértice: los dedos se dirigen en sentido posterior y se deslizan en seguida hacia
delante sobre la cabeza fetal, en dirección de la sínfisis del pubis
3.- se precisan despues las posiciones de las 2 fontanelas. Se deslizan los dedos
hacia el extremo anterior de la sutura sagital y se encuentra e identifica la
fontanela.
4.- la altura de presentacion, o grado al cual la parte que se presneta ha descendido
dentro de la pelvis.

18. Toma de signos
vitales! Y revision
del expediente
gestacional
Registrar
frecuencia, duración
e intensidad de las
contracciones
uterinas
Documentar FCF,
prueba fetal de
ingreso
presentación y
tamaño del feto
Indagar membranas
fetalesPreguntar
si ha escurrido
algún liquido por la
vagina
Vigilancia
electronica –en
casos de embarazo
de alto Riesgo

19.  Instruirle a la paciente para que este
pendiente y así recurra al hospital
1
Si la
presentacio
no esta fija
en pelvis,
aumenta la
posibilidad de
prolapso y
compresión
de CU
2
Es posible
que el TP
comience
poco
después si el
embarazo
esta cerca de
termino
3
Si se retrasa
el parto por
mas de 24
hrs hay mas
probabilidad
de
INFECCION
intrauterina

20. A)Mediante un
espejo vaginal
Se observa
liquido amniótico
en el fondo del
saco posterior
O a través del
conducto cervical
B) Cuantificación
del PH del Liquido
Vaginal (
Nitrazina)

21.  El grado de borramiento del cuello uterino suele expresarse en
términos de la longitud de su conducto en comparación con la de un
cuello sin borramiento
 Cuando se hace tan delgado como el segmento uterino inferior
adyacente se considera borrado por completo
Normal 0%
50%
1
0
0
%

22.  Se determina calculando el diámetro promedio de
la abertura del cuello uterino por deslizamiento del
dedo explorador desde el borde de la abertura en
un lado hasta el lado opuesto
10 cm
completo
A partir de la
relacion del
orificio cervical
respecto a la
cabeza fetal
Anterior,
intermedia
posterior
Posición
del cuello
uterino

23.  BH
 EGO
 VDRL
 Hepatitis B
 VIH
Pacientes que no
tuvieron control
prenatal , riesgo de
tener
Sin
atencion
prenatal
previa
Hematocrito,
anticuerpos
Contenraciones
de hemoglobina
Tipificacion
sanguinea
Pacientes
Estudios de:

24. Alimentos
por via Oral
• Evitarse la Ingestion de Alimentos
durante Fase activa del TP
Vaciamiento Gastrico se prolonga
Alimentos Ingeridos podrian
regurgitarse y aspirarse
Soluciones
Intravenosas
• Aplicación de medicamentos
-Adminis. De Glucosa, Na, agua
a un Ritmo de 60-120 ml/h
Prevencion de Deshidratacion y
Acidosis
• Nuliparas Soluc. Salina con
Dextrosa presentan trabajo de
parto mas corto
Posicion
de la
Madre
Frec,Decubito lateral.
No obligar en posicion Supina disminucion de la
Perfusion Uterina

25. La Fuerza
Expulsiva.
El Conducto
del
Parto(Canal).
El
Feto(Móvil).
FACTORES DEL PARTO

26. FUERZA EXPULSIVA
Se da por las Contracciones del Músculo Uterino y en forma
accesoria, por los músculos abdominales y el diafragma.
TONO
Es la menor presión que se registra
en el intervalo de 2 contracciones.
El valor normal fluctúa entre 8 y 12
mmHg durante el parto.
FRECUENCIA
Son el número de contracciones que
se registran en un intervalo de 10
minutos y oscilan entre 3 al iniciar y
5 al finalizar el trabajo de parto.

27. DURACIÓN
Es el tiempo transcurrido desde el
inicio hasta el fin de la contracción
y suele durar ente 30 y 90
segundos
Intensidad
de
la
contracción
Tono uterino
Duración de la contracción intervalo

28. INTERVALO
Tiempo que pasa entre el acmé de
2 contracciones y durante este
tiempo la perfusión útero-
placentaria aumenta, favoreciendo
a la oxigenación del feto.
CONTRACTILIDAD
UTERINA
Se expresa en Unidades
Montevideo, y su valor normal
oscila entre 120- 250 UM.
INTENSIDAD
Es el aumento de la presión
intrauterina causado por cada
contracción.Durante el oscila entre
30 y 90 mmHg.
CU=I x F

29. TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE
Describe el comportamiento de la onda contráctil
a lo largo del músculo uterino.
Duración Intensidad
Sentido de propagación
de la onda contráctil
La contracción se inicia en el
fondo uterino.
Se propaga en forma
descendente hacia el cérvix a
una velocidad promedio de 2-6
cm/seg. En 15 seg la
contracción invade todo el útero.
La contracción dura
más en el fondo y es
más breve conforme
llega al cérvix.
La contracción es más
intenso en el fondo y
disminuye en sentido
descendente, conforme
va llegando al cérvix.

30. Estas contracciones
comprimen los vasos
miometriales,
aumentando el flujo
sanguíneo a la placenta
y mejoran el intercambio
gaseoso feto –
placentario.
En las primeras semanas
de gestación se registran
contracciones débiles
con una intensidad de 2-
4 mmHg.
12-30 la actividad uterina
se traduce en
contraciones palpables,
de 10- 15 mmHg que
duran 30 seg o más, son
percibidas
aproximadamente cada
hora. Son indoloras.
28- 30 semanas
aumentan gradualmente
en frecuencia hasta
llegar a presentarse una
cada 10 min, no
adquieren un ritmo
regular hasta las 2 sem
previas al inicio del
trabajo de parto.
CONTRACCIONES DE BRAXTON HICKS

31. CANAL DEL PARTO
Es el conducto que debe atravesar el feto para
nacer.
Está formado por :
CANAL ÓSEO:
• Es la pelvis.
•• Considerando que el diámetro de la cabeza fetal es de 10
cm, pequeñas variaciones congénitas o adquiridas en la
anatomía de la pelvis determinarán distocias mecánicas
que habrá que resolver por vía vaginal o abdominal.

32. CANAL BLANDO:
• Segmento Uterino Inferior: se va formando desde el final del embarazo y
culmina en el periodo de dilatación.
• El Cérvix: durante la fase de dilatación se va a producir primero su
desplegamiento longitudinal ( borramiento) y luego su
apertura transversal ( dilatación), hasta permitir el paso de la
cabeza fetal.
• Vagina
• Músculos del periné.

33. PELVIS ÓSEA
constituida por los dos
huesos iliacos (innominados),
los cuales se unen en el
sacro, que a su vez une al
cóccix.

34. Limitado atrás por el
promontorio y las alas del
sacro, lateralmente por la línea
innominada y adelante por la
ramas horizontales del pubis y
la parte superior de la sínfisis.
La forma del estrecho superior
es:
Ovalada, Redondeada
o Elíptica.
Se considera que la
pelvis ginecoide es
aquella cuyo estrecho
superior ,es más
redondeada que oval.
PELVIS MENOR
ESTRECHO PÉLVICO SUPERIOR
(DE ENTRADA)

35. Diámetro Oblicuo (12.5 cm):
 Parte de los sicondrosis
sacroiliaca derecha y termina en
la línea iliopectinea izquierda.
Diámetro Transverso (13 cm):
 Parte de un punto equidistante entre
la articulación sacroilíaca y la línea
iliopectínea de un lado al opuesto.
Conjugado Verdadero (11 cm):
Une el promontorio con el borde
superior de la sínfisis púbica.
Oblicuo Derecho
(12 cm)

36. Conjugado Verdadero (11
cm):
Une el promontorio con el
borde superior de la sínfisis
púbica.
Conjugado Obstétrico
(10.5 cm):
Es la mínima distancia
entre el promontorio y la
cara posterior de la sínfisis.
Conjugado diagonal (12
cm):
Une el promontorio con el
borde inferior de la sínfisis
púbica.
DIÁMETROS ANTEROPOSTERIORES

37. CONJUGADO OBSTÉTRICO
• Es el diámetro más pequeño del estrecho superior y el
primero que debe pasar el feto al momento del parto.
• Se calcula a partir del conjugado diagonal:
Si el pubis es Anteflexo (cuando la vulva mira al piso)
Si el pubis es Retroflexo (cuando la vulva mira el techo)
CO = CD – 1.5 cm
CO = CD – 1 cm

38. ESTRECHO PÉLVICO MEDIO (DE
MÍNIMAS DIMENSIONES)
Pasa por las espinas
ciáticas y el borde
inferior de la sínfisis.
Casi siempre es ovalada
y es la porción más difícil
para el paso del feto.
Se describen dos
diámetros:
Anteroposterior:
Parte de la
articulación
sacrococcígea hasta
el borde inferior de la
sínfisis. Mide 11.5 cm.
El transverso: Une
las dos espinas
ciáticas y es el
diámetro más corto
para el paso del feto.
Mide 11 cm.
11,5 cm
11 cm

39. Está formado por la sínfisis y las ramas descendentes del pubis, las
tuberosidades isquiáticas, el ligamento sacraciático mayor y el cóccix.
Se describen los siguientes diámetros:
• El Diámetro Transverso: Une las tuberosidades isquiáticas y mide 11 cm.
• El Diámetro Anteroposterior: Parte de la punta del cóccix al borde inferior de la
sínfisis púbica. Se dice que durante el parto alcanza una longitud de 11,5 cm. Porque
el coccix puede ser desplazado hacia atrás.
ESTRECHO PÉLVICO INFERIOR
(DE SALIDA)
9 cm
11 cm

40. 1
7
3
2
4
5
6
1.- LA SUFICIENCIA DEL CONJUGADO DIAGONAL
 Cuando el estrecho superior está normalmente
conformado no es posible tocar el promontorio.
 Si se consigue alcanzar el promontorio es posible que
exista un acortamiento del CD, indicando estrechez
pélvica.
2.- Determinar el grado de
concavidad del sacro (es
saliente, aplanado,
tumoraciones, prominencias).
3.- Determinar el
grado de movilidad
del coxis
4.- Determinar el
tamaño y anchura de
las escotaduras y
ligamentos
sacrociáticos.
5.- Determinar el tamaño de las
espinas ciáticas (se palpa con
facilidad, son pominentes o romas, la
distancia es normal o reducida)
6.- Determinar el estado de las
paredes pélvicas (paralelas,
convergentes o divergentes)
7.- Determinar las
características de la cara
posterior de la sínfisis
púbica (gruesa, prominencias
óseas)
8.- Determinar la
dimensión del ángulo
subpúbico (mayor, menor o
igual que 90 °)
9.- determinar la dimensión del
ángulo bi-isquiático .
Clínicamente debe medir mas de 8
cm.

41. EL FETO
Se considera que el feto es un ovoide, compuesto
por dos polos, y tres segmentos.
1.- ESTRUCTURA y REGIONES DE LA CABEZA FETAL:

42.  REGIONES DE LA CABEZA FETAL:
OCCIPITOFRONTAL
CARA
GLABELA
SINCIPUCIO VÉRTICE
OCCIPUCIO
LAMBDA
Se extiende desde la glabela hasta
punto donde el mentón se une al cuello.
Se extiende desde la glabela
hasta la fontanela anterior
Entre las fontanela anterior,
posterior y eminencias parietales.
Entre fontanela posterior y la
unión de la cabeza con el cuello

43.  Diámetro Biparietal: Es el mayor diámetro transverso de
la cabeza fetal, se extiende de un parietal a otro. Mide
9,5cm.
 Diámetro Bitemporal: Es la distancia que existe desde
una sutura temporal a la otra. Mide 8,25 y 8,5 cm.
2.- DIMENSIONES DE LA CABEZA FETAL:

44.  Diámetro Suboccipito- bregmático: Va desde la parte más inferior hasta la
parte media de la fontanela mayor. Mide 9,5 cm.
 Diámetro Occipito- frontal (anteroposterior): Este va desde la base de la
nariz hasta la parte sobresaliente del hueso occipital. Mide entre 11,5 y 12 cm.
 Diámetro Occipito- metoniano: Se extiende desde la barbilla hasta la parte
más prominente del occipital. Mide 13,5 cm.

45. 3.- VARIEDADES DE PRESENTACIÓN CEFÁLICA:
DE VÉRTICE DE CARA DE BREGMA DE FRENTE
Aborda la pelvis
materna con la
cabeza
intensamente
flexionada
(mentón pegado al
pecho).
Hace el diámetro
más pequeño (
suboccípito-
bregmático 9.5
cm).
Cuando el grado
de extensión de la
cabeza es el
máximo. El feto
ofrece al canal del
parto su diámetro
submento-
bregmático 9.5
cm.
La cabeza se halla
en una posición
intermedia(ni gran
flexón ni
extensión) de
modo que la
fontanela
bregamática es la
parte más
adelantada. El
diámetro es el
occipito- frontal 12
La cabeza esta
parcialmente
extendida. El
diámetro que
ofrece es el
occipito-
mentoniano
quemide 13.5 cm.

46. 4.- VARIEDAD DE POSICIÓN CEFÁLICAS:
ES LA RELACIÓN QUE EXISTE ENTRE EL PUNTO DE
REFERENCIA DE LA PRESENTACIÓN FETAL Y LA PELVIS
MATERNA.
IA
IP
IDT IIT
ILIACA ANTERIOR
ILIACA IZQUIERDA
ANTERIOR
ILIACA DERECHA
ANTERIOR
ILIACA IZQUIERDA
TRANSVERSA
ILIACA IZQUIERDA
POSTERIOR
ILIACA POSTERIOR
ILIACA DERECHA
TRANSVERSA
ILIACA DERECHA
POSTERIOR

47. 5.- ALTURA DE PRESENTACIÓN (Estaciones de Lee):
Planos de Hodge.
 I PLANO: Coincide con el estrecho
superior.
 II PLANO: Es paralelo al anterior. Va
desde el borde inferior de la sínfisis del
pubis hasta la segunda vértebra sacra.
 III PLANO: Paralelo al anterior. Va a la
altura de las espinas ciáticas.
 IV PLANO: Paralelo al anterior. Va a la
misma altura que la punta del coxis

48. DESCENSO DEL POLO CEFÁLICO
Reborde
Pélvico
Reborde
Pélvico
Reborde
Pélvico
Reborde
Pélvico
Reborde Pélvico
Reborde
Pélvico

49. UNIVERSIDAD
VERACRUZANA
Facultad de Medicina –
Minatitlán

50. “
”

51.  Reconocer si inicio
Contracciones
uterinas que producen
borramiento y
dilatación demostrable
del cuello uterino
INICIO
• Contracciones se vuelven
regulares
FALSO
• Trabajo de parto suele
detenerse de manera
espontanea
• O puede avanzar en poco
tiempo hasta presencia de
contracciones eficaces

52. 2° método
ingreso unidad
de atención de
trabajo de parto
CRITERIOS DE
ADMISION
Presencia de
contracciones
uterinas
dolorosas
acompañadas
de :
Rotura de
membranas
Expulsion de
tapon mucoso
Borramiento
completo del
cuello uterino

53. EU ingreso hospitalario
Grado de dilatación + dilataciones dolorosas
Px membranas integras dilatación 3-4 cm del cuello o mayor
umbral para Dx de trabajo de parto

54. Tercera
etapa
Segunda
etapa
Primera
etapa
Inicia Trabajo de
Parto
Borramiento
Expulsión Alumbramiento
Dilatación
Primigesta
 12-18 hr
Multigesta

6-8 hr

55. Friedman
Graficacion de la
dilatación del cuello
uterino con respecto
al tiempo
Creo 3 divisiones
funcionales para
describir los
objetivos fisiológicos
• Cuello dilata poco
• Componentes de tej conectivo modifican
• Capaces de detener x analgesia o sedación
Periodo
preparatorio
• Dilatacion avanza rapido
• No modifica sedación o analgesia regional
Division de
la dilatacion
• Fase de desaceleración de la dilatación del cuello
uterino
• Movimientos cardinales fetales en presentación
cefalica
Division
pélvica

57. A la fase Activa:
Freidman
dividió a la dilatación y borramiento en 2
fases:
Latente Activa
Aceleración
Pendiente
máxima
Desaceleración
Division
preparatoria
Dilatacion

58. Contracciones
regulares
Termina 3-
5cm dilatacion
 En esta fase se destacan los
siguientes aspectos:
1. Reblandecimiento cervical
2. Aumento en el numero de
receptores para Oxitocina a nivel
de células endometriales
3. Aumento a la sensibilidad a
agentes uterotonicos

59. Fase latente prolongada
Fase de
latencia
>20h nuliparas
>14h multipara
Factores modifican la
duración:
Sedacion excesiva
Anelgesia epidural
Condicion desfavorable
cuello uterino (sin
borramiento o dilatación)
Trabajo de parto falso

60. Dilatacion del
cuello uterino 3-
5 cm o >
+ contracciones
uterinas
Representatica
umbral del
trabajo de parto
activo
Nuliparas
4.9 hr
Multiparas
1.5 cm/h
Descenso
comienza
en la fase
tardia de la
dilatación
activa
Inicia 7-8
cm
nulíparas
(acelera
después
8cm)

61.  Esta fase representa el
trabajo de parto activo, y
se acepta que se inicie
cuando existen 3 cm. de
dilatación y avanza
1.5cm/hr. en multíparas y
1.3cm/hr. en la nulípara.

62.  En esta etapa se pueden visualizar los
mecanismos de trabajo de parto o
movimientos cardinales.
1. Encajamiento
2. Descenso
3. Flexión
4. Rotación Interna
5. Extensión
6. Rotación Externa
7. Expulsión
Dilatacion del
cuello uterino
Nacimiento
Nuliparas
50 min
Multiparas
20 min

63.  Alumbramiento
retención placentaria >30 min.
2 fases:
Desprendimiento. Hay contracción y se forma el hematoma retro
placentario
Expulsión. Salida de la placenta de la cavidad uterina
Duración promedio es de 4 a
8 min.
prolongado si dura >10
min.

64. 1° y 2°
peridodo
nulíparas
9 h
(LS 18.5 hr)
Multiparas 
6 hr
Maximo 13.5
hr
INICIO
Contracciones
regulares
dolorosas
cada 3-5 min
(cambios
cuello uterino)

66.  Es cuando el
diámetro
biparietal del feto
esta a nivel del
estrecho
superior
 Puede suceder
semanas antes
del parto.
 Variedad mas
comun Occipito-
iliaca-izquierda
anterior

67. General no se encaja con su sutura sagital en
dirección anteroposterior
 Ingresa al plano de la pelvis dirección
transversal u oblicua
Mecanismo por el cual el diámetro biparietal pasa a
través de la entrada pélvica
Cabeza fetal ultimas semanas del embarazo
o hasta comienzo del trabajo de parto

68.  Se refiere cuando
la sutura sagital
no está
exactamente en el
medio entre la
sínfisis del pubis y
el promontorio del
sacro.

69. La sutura sagital
Deflexionada en
dirección posterior
hacia el promontorio o
anterior hacia la
sinficsis del pubis
Deflexion lateral ,
hacia una ubicación
mas anterior o
posterior dentro de la
pelvis ASINCLitismo
ASINCLITISMO
ANTERIOR
Sutura sagital alcanza el
promontorio sacro
Se presenta una >parte del
parietal anterior (Exploracion)
ASINCLITISMO
POSTERIOR
Sutura sagital esta cerca de la
sinfisis
Presenta una > parte del
parietal posterior
Extremo
 palpa
oído post

71. 1° requisito
para el
nacimiento
RN
NULIPARAS
MULTIPARAS
NULIPARAS
• Encajamiento antes del inicio del trabajo
de parto
• Tal vez no haya descenso adicional hasta
inicio de 2° periodo
MULTIPARAS
• Descenso inicia con encajamiento
Preamniótico
sion del liq
Presion directa
del fondo sobre
la pelvis durante
contracciones
Esfuerzos de
pujo por acción
de los musc
abdominales
maternos
Extension y
enderezamiento
del cuerpo fetal

72. Produce la cabeza descenso,
encuentra alguna resistencia
Cuello uterino, paredes o piso pelvico
Flexion de la cabeza
 Desplaza el mentón hasta alcanzar
contacto con torax fetal
Cambia
diámetro
suboccipitobregma
tico (+ corto)
Diametro
occipitofrontal
(+largo)

73. Occipital se mueve gradualmente hacia la
sínfisis del pubis y de su posición original,
pasa a una posición occipitopubica, la mas
frecuente en la expulsión
- frecuencia la rotación es hacia el
promontorio sacro, llamada occipito-sacra,
que suele ocasionar una expulsión
prolongada
Giro de la
cabeza
El feto al llegar al estrecho medio de la
pelvis realiza una rotación

74. El proceso de
rotación es
progresivo a
medida que la
cabeza desciende
Esta rotación es
indispensable para
completar el parto
normal
2/3 RI esta completada en el momento
cabeza alcanza el piso pélvico
¼ completa muy poco después de que
la cabeza llega al piso pelvico
Sucede 1-2
contraccione
smultípar
as
Nuliparas
3-5
contraccione
s

75. Utero
Direccion
posterior
Piso pélvico
y sínfisis del
pubis
Direccion
anterior
Cabeza fetal
vulva extension
Cabeza hace
presión con piso
pélvico 2 fuerzas:
Resultante se
dirige a la
abertura
vulvar produce
extensión de la
cabeza

76. Distension progresiva del
perineo y abertura vaginal
Aparece de modo
gradual
Cabeza nace
conforme al
occipucio
bregma Frente Nariz Boca menton
Borde
anterior
del
perineo
inmediato
Cabeza cae
adelante
Menton
fetal
descanza
sobre 
ano
materno

77.  Una vez la cabeza afuera,
esta tiende a adoptar la
misma posición que tenia
antes de la rotación interna

78. “restitucion”
Occipucio se
dirigía izq gira
hacia tuberosidad
isquiática izq
Restitucion de
la cabeza a la
posición
oblicua
conclusión de
rotación
externa
Mov rotación
del cuerpo
(para llevar
diámetro
biacromial: con
diámetro
anteroposterior
de salida de
pelvis

79. La expulsión de la cabeza es seguida
por la expulsión de los hombros
1° la expulsión del hombro
anterior en contacto con el pubis
2° el posterior distiende el
perine
Posteriormente se expulsa el resto
del cuerpo

82. • vertice
• En trabajos de parto prolongados, la porción del
cuero cabelludo fetal por arriba del orificio
cervical se torna edematosa.
• Porcion mas baja del cond de parto y después
resistencia por el plano de salida vaginal rigido
Caput
Succedaneum
• Cambio de forma de la cabeza fetal por fuerzas
de compresión externas.
• Da a lugar a un acortamiento del diámetro
suboccipitobregmatico y una prolongación del
diámetro mentón vertical
Moldeamiento

83. POR: SEBASTIÁN GUILLÉN RICARDEZ

84. Objetivo principal:
Apoyar función respiratoria
Y la función circulatoria

86. Expansión pulmonar
Inicio del intercambio
gaseoso
Cierre de los
cortocircuitos
circulatorios
Caída de las resistencias
vasculares pulmonares
CAMBIOS
FISIOLÓGICOS

87. Se pueden ver afectados por:
Drogas depresoras del SNC
Traumatismo obstétrico
prematurez
Debilidad muscular
anemia
Anomalías congénitas
Retraso en el inicio de la
respiración

88. RN = Resiste mejor a la asfixia
Mayor cantidad
de glucógeno en
cerebro, hígado
y músculos
SNC puede
metabolizar
lactato y cetonas
I. Movimientos respiratorios fetales
II. Alteraciones de la FC
III. Eliminación de meconio

89. Apnea
primaria
• FC y TA se elevan y
luego disminuyen
• Ph y PaO2 -
• +PaCO2
Apnea
secundaria
•FC y TA – hasta
colapso circulatorio
•PaO2 cerca de 9mm
de Hg
•PaCO2 100mm Hg
•pH <7, hipercaliemia
Urgente
ventilar
• De lo contario
puede haber daño
cerebral o muerte

90. Expandir pulmones y
mantener adecuada
ventilación y oxigenación
Mantener un gasto
cardiaco y perfusión
óptima
Mantener la temp. Central
normal
Metas básicas de la reanimación
1. Encefalopatía hipóxicoisquémica
2. Insuficiencia renal
3. Cardiomiopatía hipóxica
4. Aspiración de meconio
5. Enterocolitis necrosante
6. Plaquetopenia
7. Coagulopatía de consumo

91. Este sistema es para evaluar en forma rápida,
objetiva y cuantitativa la condición del niño,
posterior al nacimiento.
1min 5min 10min 15min 20min
15% de niños con Apgar<6 no tienen APN

92. • 3 grupos de neonatos
• 8-10 normal
• 4-7 apnea primaria
• 0-3 apnea secundaria

93. Interferencia
mínima
Postura lateral
derecha
Cubrirlo y
calentarlo
Secarlo de
inmediato
Aspirar en caso
de meconio o
sangre

94. Aspirar vías
superiores
Estimulación
cutánea
O2 intranasal
0.5 a 2l por
min.
Bolseo con
mascarilla y
ambú con O2
Naloxona
0.01 mg/kg IV
o IM

95. Adrenalina
0.3ml/kg IV o
endotraqueal
Aspirar vías
superiores
Intubar y
ambú con
O2 al 100%
Masaje
cardiaco
externo
Catéter
venoso
umbilical
Bicarsol 2-
3ml/jg
diluido
Expansor de
volumen o
sangre 10-
20 ml/kg

96. Si el RN está sano, o posterior a su
estabilización se harán los cuidados
mediatos:
Aplicación de
vitamina K (1mg)
IM o vía oral
Lavado gástrico

97. Pasos iniciales
Inmediato al parto en los
primeros segundos se
realizan estos pasos:
 Colocar al RN en el calefactor o
cuna radiante, secarlo y retirar
los campos húmedos.
 Dejar la cabeza en posición
media con ligera extensión.
 Aspirar boca, nariz, orofaringe
con perilla
 El cateter causa arritmias o
apneas

98. Casos especiales
<28 sem = hipotermia
Realizar el aspirado de
liquido amniótico con
meconio antes de que
salga el resto del cuerpo.
Si es espeso, aspirar
laringe y tráquea

99. Proceso de evaluación, decisión y acción
Tres aspectos principales:
 Revisar respiración espontánea y sostenida
 Si su frecuencia cardiaca es mayor o menos de 100/min
 Su color
En casos de datos anormales debes tomar acciones y evaluar
cada 15-30seg.

100. Diversas situaciones
Niño con resp.
Espontánea. FC mayor a
100/min, color
rosado/acrocianosis
(90%).
 Mostrar a la madre y cubrirlo
Respira, FC >100/min,
cianosis generalizada.
 Oxigeno con sonda 5L/min
 Colocarla a 2cm de la nariz

101. Si en RN no respira y
se trata de apnea
primaria, frotar la
espalda o dar
palmadas en los pies
 Si a los 2 estímulos no
responde ( FC<100/min) dar
oxigeno al 100%

102. Frecuencia menor de 100/minuto y diversas
situaciones
Asistólico o FC<60/min
 Ventilación y masaje cardiaco
FC>60/min pero >100/min
 Se ventilan al 100%, si empeora,
dar masaje cardiaco.
Despues de 30 seg. De
masaje la FC<60/min
 Dar medicamentos, masaje,
ventiación
Evaluar cada 15-30
segundos

103. Ventilación con presión positiva VPP
Posible con:
 Bolsa
 Mascarilla
 Ambas sin cubrir ojos ni
pasar mentón
 Intubación traqueal
 2.5mm<1kg
 3mm 1-2kg
 3.5mm 2-3kg
 3.5-4mm >3kg
 Frecuencia VPP 40-60
respiraciones/min

104. Incapacidad de expandir el pulmon con VPP
Causas:
 Fugas de la mascarilla
 Posición incorrecta de la
cabeza
 Hiper flexión-extensión
 Obstrucción de vía aérea
por secreciones
 Presión positiva
insuficiente
Si en 15-30 seg. La FC
>60/min
 Dar masaje cardiaco

105. Masaje cardiaco
Esencial oxigenación 100% (ideal cánula
endotraqueal)
Indicado en asistolia o FC<60/min
Compresión sobre tercio inferior del
esternón
 Dedos pulgares en esternón y resto en tórax
 3x1
 90 masajes y 30 ventilaciones/min

106. Medicamentos
 IV- traqueal 0.1 a 0.3 mL/Kg 1:10
000
 Si no hay respuesta repedir dosis cada 3-5
minutos.
 Sangre total
 Solucion hartmann
 Albumina 10mL/kg/20 min
 Bicarbonato de sodio
 2mEq/kg diluido 1:1 IV en forma lenta.
 Dopamina IV 5ug/Kg/min
 Naloxona 0.1mg/kg via IV e IM
 Ambos en caso de shock y con dosis
repetidas

107. Cuidados posteriores
Vigilar hipoglucemia
Acidosis
Apnea
Neumotórax
Insuficiencia
respiratoria
Encefalopatía

108. La exploración neurológica no es muy fidedigna
si el recién nacido presenta un trastorno
neurológico o el parto ha sido traumático o con
anestesia. Los resultados también varían de
acuerdo al estado de vigilia hambre, frío e
irritabilidad.
Esta prueba da una aproximación de 2
semanas, tanto por defecto como por exceso.
TEST DUBOWITZ

109.  El bebe debe ser evaluado entre dos tomas de alimento,
 en un ambiente tranquilo, con penumbra y a una temperatura ambiente entre 22
a 27 grados centígrados,
 Será deseable que el recién nacido esté en estado de vigilia (Brazelton– 1973)

114. TIPO RESPIRATORIO RETRACCION
INTERCOSTAL
RETRACCION
XIFOIDEA
ALETEO
NASAL
GEMIDO
ESPIRATORIO
GRADO 0 TORAX Y ABDOMEN
SE ELEVAN
SINCRONICAMENTE
AUSENTE AUSENTE AUSENTE AUSENTE
GRADO 1
ELEVACION NULA O
ESCASA DEL TORAX
AL ELEVARSE EL
ABDOMEN
APENAS VISIBLE APENAS VISIBLE APENAS
VISIBLE
CON EL
ESTETOSCOPIO
GRADO 2 DEPRESION DEL
TORAX
MARCADA MARCADA MARCADO SIN
ESTETOSCOPIO
TEST SILVERMAN
 Sirve para evaluar la función respiratoria del neonato, es de gran utilidad y
solo observa signos respiratorios

115. TEST SILVERMAN

117.  Después de los cuidados iniciales, en un RN sano se aplican los cuidados mediatos , que
consisten en:
Ligadura del
cordón con pinza o
cinta umbilical
Profilaxis oftálmica
con gotas de
cloranfenicol o
neomicina, o
ungüento de
eritromicina
Aplicación de
vitamina K (1mg
IM)
Probar
permeabilidad
rectal y esofágica
Identificación del
niño para su
traslado
Tomar huellas del
RN y de la madre
Exploración inicial, rápida e
intencionada para corroborar la
integridad y ausencia de
malformaciones y traumatismo
obstétrico
*Aspiración o lavado gástrico: no se usa, salvo sospecha de obstrucción digestiva alta
(más de 30mL de líquido en el estómago) o si hubo meconio, sangre u olor fétido en el
líquido amniótico

118.  Se efectuarán los siguientes puntos:
Lo recibe la enfermera, quien corrobora
sexo e identificación
La enfermera o el médico revisan con
rapidez al niño, evalúan sus condiciones
y definen si requiere manejo normal o
procedimientos especiales
Se verifica su expediente completo

119. Se coloca en cuna térmica, cuna abierta o incubadora
según las indicaciones médicas
Se le deja en posición horizontal y decúbito dorsal o en
posición lateral
Se le mantiene en un sitio donde pueda vigilarse
Se realiza somatometría (peso, talla y perímetro cefálico)
El baño no es indispensable (unto sebáceo)

120.  Si el RN está muy sucio, se hace una
limpieza superficial con torundas y agua
estéril tibia, aceite o algodón
 Debe utilizarse ropa limpia
 Lavado de manos estricto antes y después
de manejar al RN
 Cada RN tendrá su propio termómetro y
estetoscopio

121.  También se hará una 2da. exploración mas completa e integral (cálculo de la edad
gestacional)
 Tiene que ser sistematizada y general
 Se buscaran padecimientos en forma intencionada
 Etapa de adaptación o de transición del RN
 Cambios en la FC, FR, de actividad, función gastrointestinal y temperatura del niño

122. Frecuencia Cardiaca
• Al nacer: 160l/min
• Primeros 10-15min:
180l/min
• ½ hora de vida: 100-
120l/min
Frecuencia
respiratoria
• Primeros 15min: es
irregular (60-80 rpm)
• Puede haber quejido,
aleteo, tiros y se
auscultan estertores

123. Hiperactividad: reacciones
espontáneas, movimientos
gustativos, temblores,
llanto y mueve la cabeza
de lado a lado.
Disminución de la
temperatura, aumento en
la actividad motora y en el
tono muscular (15-30min)
Hipoactividad: respuesta a
estímulos baja, sueño,
disminución de la
actividad motora, FC de
100-120/min (60-100min)
Hiperactividad: (dura de
10min a horas). Hay
taquicardia, taquipnea,
cambios de tono, color y
hay producción de moco y
eliminación de meconio

124. Terapia Intermedia
RN con problemas de
infección, macrosomía,
anomalías congénitas que no
requieren corrección urgente,
traumatismo obstétrico tipo
fractura, isoinmunización leve
a moderada, hijo de madre con
púrpura, prematuro “grande”
(33-36 semanas) sin otro
padecimiento o con
desnutrición in útero
Terapia Intensiva
RN menores de 33 semanas,
aquellos con Insuficiencia
Respiratoria, asfixia perinatal,
Apgar al minuto de cuatro o
menos, meconio en tráquea, o
con isoinmunización grave.

125. Para los RN sanos, es ideal
tenerlo en el cuarto de la
madre ya que permite:
Acercamiento de madre e hijo
Fomenta la lactancia materna
Mejor vínculo entre ambos
Mayor seguridad y confianza a la
madre
El alojamiento conjunto se hará para los RN que hayan
superado el período de transición y la madre este capacitada
para atenderlos y vigilarlos
También RN que corresponden al programa de puerperio de
riesgo bajo y que egresan en ciertas condiciones en las
primeras 12h. de edad.

126. Se insistirá y dará
únicamente
lactancia materna
Alimentación
mixta (pecho y
biberón) solo en
niños:
Macrosómicos
Pretérmino
“sanos”
Cuando la
madre tenga
hipogalactia
después de
72h.
Alimentación al
pecho
contraindicada
en caso de:
Infecciones
o
enfermedad
es maternas
graves
Cuando la
medre tome
algún
fármaco con
efectos
secundarios
en el
producto

127. Se deberá registrar cada 4 horas:
 Temperatura
 Frecuencia cardiaca
 Frecuencia respiratoria
El baño será diario por la
enfermera o la madre
Se le enseñara a la madre la técnica de
baño, tomar la temperatura, cambiar
pañales y los aspectos referentes a la
lactancia materna (limpieza y cuidado
de los pezones y posición al
amamantamiento)

128. Control
adecuado de
la temperatura
Buena succión
Que hayan
evacuado y
orinado sin
anormalidades
en la
exploración
Que no
presenten
problemas que
pongan en
peligro la vida
Que la madre
este dada de
alta
* 15% de los RN no evacuan ni orinan en las primeras 24 horas
* El RN deberá ser llevado con su médico familiar o pediatra para una
nueva revisión a las 72 h de haber egresado