El documento describe las diferentes etapas del trabajo de parto, incluyendo la presentación y posición fetal, los mecanismos del trabajo de parto como el descenso, encajamiento, flexión y rotaciones de la cabeza fetal, así como las características del parto normal y sus cuatro periodos.

1. PERIODO TRABAJO DE
PARTO

2. Nacimiento
Inicio de
contracciones uterinas
Expulsión de la
placenta
Características del trabajo de parto:
Extenuación, incomodidad, sufrimiento y esfuerzo corporal
excesivo

3. Situación y Presentación Fetal
 Situación: Relación entre el eje longitudinal del feto
respecto del de la madre
 Presentación: Porcion del cuerpo fetal que esta mas
avanzada dentro del conducto del parto (cefálica o
podálica)
Longitudinal
Transversal
Oblicua

4. Presentación Cefálica
Vértice-
Occipucio
Presentación de
cara
Presentación
sincipucio
Presentación de
frente

5. Presentación Pélvica
 Franca
 Completa
 Podálica
Actitud y Postura
Posición fetal
 Occipital Izq/Der (LO o RO)
 Mentóniana Izq/Der (LM o RM)
 Sacro Izq/Der (LS o RS)
Variedades de presentación y posición
 Anterior(A), Posterior(P) y Transversa(T)

6. Diagnostico de la presentación y
posición fetal
 Palpación Abdominal: Maniobras Leopold
Identificar polos
cefálico y podálico
Identificar dorso
y extremidades
Identificar si el
polo fetal inferior
se encuentra
dentro de la pelvis
materna
Identificar si la
cabeza a
descendido

7.  Tacto Vaginal
1. Insertar 2 dedos y diferenciar cara, vértice o pelvis del
feto
2. Si es el vértice los dedos se deslizan en dirección al
sínfisis del pubis, sobre la sutura sagital
3. Identificar las 2 fontanelas.
4. Altura de la presentación o grado que a descendido
dentro de la pelvis

8. Mecanismos del trabajo de parto
 Los movimientos cardinales del trabajo de parto son:
Encajamiento
Descenso
Flexión
Rotación interna
Extensión
Rotación externa
Expulsión

9. Descenso:
 Primer requisito para en recien nacido. Suele deberse a
varias fuerzas:
1. Presión liquido amniótico
2. Presión directa del fondo sobre la pelvis durante la
contracción
3. Esfuerzos del pujo por acción de los músculos abdominales
maternos
4. Extensión y enderezamiento del cuerpo fetal

10. Encajamiento:
 Mecanismo por el cual el diámetro biparental pasa atreves de la
entrada pélvica
 Asinclitismo: Cuando la sutura sagital se encuentra deflexionada a
menudo en dirección posterior hacia el promontorio o anterior
hacia la sínfisis del pubis.
 Los cambios de asinclitismo posterior y anterior favorecen el
descenso

11. Flexión
 La cabeza en descenso encuentra resistencia, se presenta
la flexión de la cabeza, este movimiento desplaza el
mentón hasta un contacto intimo con el tórax fetal.
 Cambia el diámetro Suboccipitobregmatico (9.5 cm) por
occipitofrontal(12 cm)

12. Rotación interna
 Giro de la cabeza, el occipucio se mueve de manera
gradual hacia la sínfisis del pubis o dirección posterior
hacia hueco del sacro, desde su posición original.
 Paso indispensable.
 Completa cuando la cabeza alcanza el piso de la pelvis

13. Extensión
 Después de la RI, la cabeza fetal muy flexionada llega a la
vulva y presenta extensión. Si la cabeza asi flexionada no
se extiende al alcanzar el piso pelvico sino que se desliza
mas hacia adelante pudiese impactarse con la porcion del
perineo y en un momento atravesar los tejidos de manera
forzada. La cabeza nace conforme occipucio, bregma,
frente, nariz y boca.

14. Rotación externa.
 Una vez que la cabeza ha nacido presenta restitución. si
el occipucio originalmente se dirigía a la izquierda rota ala
tuberosidad isquiática izquierda. La restitución de la
cabeza fetal a la posición oblicua es seguida por la
conclusión de la rotación externa hasta la variedad de
posición transversa, un movimiento que se corresponde
con la rotación del cuerpo y sirve para llevar su diámetro
biacromial en relación con el diámetro anteroposterior
del plano de salida de la pelvis

15. Expulsión
 Casi inmediatamente después de la rotación externa
aparece el hombro anterior bajo la sínfisis del pubis y el
perineo pronto se distiende por la presencia del hombro
posterior.

16. CAMBIOS EN LA FROMA DE
LA CABEZA FETAL
Caput succedaneum
 En las presentaciones de vértice la cabeza fetal cambia
de forma debido a las fuerzas del trabajo de parto. En
trabajos de parto prolongados antes de la dilatación
completa del cuello uterino, la porción del cuero cabelludo
fetal inmediatamente por arriba del orificio se torna
edematosa y forma una tumefacción.

17. Moldeamiento.
 El cambio de forma de la cabeza fetal por fuerzas de
compresión externas se conoce como moldeamiento. El
moldeamiento da lugar a un acortamiento del diámetro
suboccipitobregmatico y una prolongación del diámetro
mentovertical.

18. Características del parto normal
Inicio de trabajo de parto:
 La hora del reloj en la que las contracciones se vuelven:
 Rítmicas
 Intensas: intensidad aumenta gradualmente
 El intervalo se reduce progresivamente.
 Dolorosas.
 Presencia de contracciones uterinas dolorosas:
 Ruptura de membrana
 Expulsión del tapón mucoso
 Borra miento completo del cuello uterino
 Grado de dilatacion acompañado de contracciones
dolorosas

19. Primer Periodo del trabajo de parto:
Friedman (1954): Patrón sigmoideo del TP
basado en Dilatación del cuello uterino en
relación al tiempo
 Periodo preparatorio: El cuello se dilata poco y el tejido
conectivo se modifica considerablemente.
 Periodo de dilatación: La dilatación avanza mas rápido.
 División pélvica: Desaceleración de la dilatación:
Encajamiento, flexión, descenso, RI, extensión y RE

20. Fase latente
Momento en el que la madre percibe
contracciones regulares
Termina con 3-5 de dilatación del cuello
F. Latente prolongada: (sedación excesiva o
analgesia epidural)
 Nulíparas: > 20hr
 Multíparas: >114hrs

21. Trabajo de parto activo:
Dilatación del cuello uterino de 3-5cm o mayor,
presencia de contracciones uterinas.
Duración promedio de 4-9hr en nulípara
Dilatación promedio de 1.2 a 6.8cm/hr
El descenso comienza en la fase tardía de la
dilatación activa, inicia entre:
 7-8cm en nulíparas y se acelera

22. Anomalías de la fase activa
Trastornos de retraso:
Velocidad baja de dilatacion (N: <1.2cm/hr
M:1.5cm/hr) o descenso (N: <1cm/hr M:<2cm/hr)
Trastornos de detención
Al trascurso de 2hr sin observar cambios en el
cuello uterino y detención del descenso

23. Atención 1ra fase:
Vigilar
bienestar fetal
Contracciones
uterinas
Signos vitales
maternos
Exploración
vaginal
Administración
de alimentos
Posición de la
madre
Analgesia Amniotomia

24. Segundo Periodo del trabajo de parto:
 50min en nulíparas
 20min multíparas
Duración del trabajo de parto (Kilpatrick y Laros 1989)
 Nulíparas: 9- 18.5hrs
 Multíparas: 6-13.5hrs
Dilatación del cuello
completa
Nacimiento del feto

25. Atención de 2da Fase:Esfuerzo de
expulsión
Preparación del
parto

26. Parto espontaneo:
Nacimiento de la cabeza:
 Con cada contracción , el peritoneo se protruye cada vez mas y la
abertura vulvovaginal se ve mas dilatada por la cabeza fetal.
 Coronamiento: Momento cuando el diámetro mayor de la cabeza
queda circundado por el anillo vulvar

27. Maniobra de Ritgen
 Cuando la cabeza distiende la vulva y el peritoneo lo suficiente
para abrir el introito vaginal hasta un diámetro de 5cm o mas.
 Con una mano enguantada y con una compresa ejercemos presión
anterógrada sobre el mentón fetal atreves del peritoneo justo
frente del coccix
 La otra, aplica presion superior contra el occipucio.

28. Nacimiento de los hombros
 Cae la cabeza casi en contacto con el ano materno, y gira
rápidamente hacia uno de los muslos (RE), indica el cambio
diámetro biacromial ha girado hacia diámetro anteroposterior de
la pelvis
 Los hombros aparecen en la vulva y nacen de manera espontanea.

29. Aspiración nasofaringe
La cara se limpia con rapidez y se aspiran narinas y la
boca
Reducir la aspiración de liquido amniótico, material
particulado y sangre

30. Circular de cordón
Después del nacimiento del hombro anterior, debemos
deslizar el dedo hacia el cuello fetal y verificar si esta
rodeado por una o mas asas de cordón umbilical

31. Pinzamiento del cordón
Se pinza el cordón de 4-5cm del abdomen fetal
y otra de 2-3cm
Se coloca el feto a nivel del introito vaginal
durante 3min.
˄ 80ml: hiperbilirrubinemia

32. TERCER Periodo del trabajo de
parto:
Signos de separación placentaria
1. Útero globular y como regla mas firme
2. Borbotón de sangre
3. Útero asciende en el abdomen porque una vez
que la placenta, una vez que se separa,
desciende hacia el segmento inferior uterino,
donde su volumen impele el útero hacia arriba.
4. El cordón umbilical sele un poco mas de la
vagina

33. Expulsión de la placenta
No se debe recurrir a la tracción del cordón umbilical
para extraer la placenta del útero
Aplicamos presión descendente hacia la vagina
Si se desgarra se sujeta con pinzas y se extrae

34. Cuarta Fase del trabajo de parto
La placenta, membranas y cordón
umbilical se revisan para verificar estén
completos o halla anomalías.
Monitoreo de presión arterial materna

35. Tipos de desgarros perineales
De 1º grado: Solo comprometen piel,
mucosa y tejido celular subcutáneo.
De 2º grado: Alcanzan hasta músculo,
sin afectar el esfínter del ano.
De 3º grado: Comprometen el esfinter
del ano.
De 4º grado: Comprometen la pared
anterior externa

36. Tratamiento:
Sutura con puntos hemostáticos separados o
continuos.
Histerectomía, en caso de ruptura uterina.

37. Bibliografía
 Obstetricia de Williams - 23ed