....

1. DISTOCIADEHOMBROS
Parto vaginal con lesión en el nervio del plexo braquial (distocia de
hombros)

2. DEFINICIÓN
Ladistocia dehombros esla urgencia obstétrica que seestablececuando tras la
expulsión dela cabezafetal sedetiene la progresión del parto, no siendo
eficaces las maniobras habituales deextracción delos hombros.
Hay intentos dedefinir la distocia sobreun límite detiempo en que sedeben de
desprender los hombros tras la expulsión dela cabeza(normal < 1 minuto),
pero esteintervalo serelaciona mejor con las secuelasque con el problema
clínico.
Usualmente síque secompleta, en mayor omenor grado, la rotación externa,
pero en las situaciones másgraves,el desprendimiento dela cabezaes parcial
(signo dela tortuga) y no seproduce la rotaciónexterna.
Ladefinición mecánica dela distocia dehombros esla imposibilidad deuno o
deamboshombros deatravesar el estrecho superior.
Gherman RB, Chauhan SP, OUzounian JG, Lerner H, Gonik B, Goodwin TM. Shoulder Dystocia: The unpreventable obstetric emergency with empiric management guidelines.
Am J Obstet Gynecol. 2006;

3. DISTOCIA DEHOMBROS
Capacidadpélvica.
• Diámetro AP< 10cm osudiámetro Transversal < 12cm.
• Diámetro.AP:Conjugado diagonal>1.5cm.
• Conjugado Diagonal < 11.5cm.
• D. Biparietal fetal =9.5-9.8cm.
• Enestas gestantes:
• Presentación decara y hombros: +3v.
• Prolapso decordón umbilical: 4-6v.
Estrechezdel plano deentrada pélvico:
Di Mónaco R, Renzi J, Médicos Residentes 1° Cátedra de Obstetricia Hosp. Prov. Cent., Univ.
Nac, Rosario.

4. DISTOCIADEHOMBROS
Estrechezdel plano medio dela pelvis:
• Esmásfrecuente.
• Detención transversa dela cabeza fetal.
• Conduzca: aplicación difícil defórceps o cesárea.
Plano obstétrico dela pelvis media:
• Inicia: Borde inferior dela sínfisis del pubis.
• Hacia: Espinasciáticas.  línea transversal (ant.
Ypost.).
• Alcanzando: Sacro(unión entre la 4º y 5º
vértebra).
• Anterior: borde inferior dela sínfisis y por las
ramas isqiopúbicas.
• Posterior: sacroy los ligamentos sacrociáticos
mayores.
Di Mónaco R, Renzi J, Médicos Residentes 1° Cátedra de Obstetricia Hosp. Prov. Cent., Univ.
Nac, Rosario.

5. DISTOCIADEHOMBROS
DiámetroTransversal
(biciático,
interespinoso):
10.5cm.
D.AP(borde inf.
Sínfisis – unión S4-
S5): 11.5cm.
Sagital posterior
(punto medio dela
línea interespinosa–
sacro): 5cm.
Dimensiones
del plano
medio dela
pelvis: D. Interespinoso +
sagital posterior ≤
13.5cm.
Sospecha:D.
Interespinoso
< 10cm.
Contraída: D.
Interespinoso
< 8cm.
Estrechez
del plano
medio dela
pelvis:
Di Mónaco R, Renzi J, Médicos Residentes 1° Cátedra de Obstetricia Hosp. Prov. Cent., Univ.
Nac, Rosario.

6. DISTOCIADEHOMBROS
Mecanismodel parto normal enpresentaciónde hombros
El diámetro biacromial de un feto a término es
mayor que el diámetro biparietal y puede
sobrepasar el diámetro mayor de encajamiento del
estrecho superior.
La movilidad de los hombros les permite
franquear el estrecho superior uno después del
otro a la manera de un tornillo en su rosca.
Cuando la
cabeza llega a la
vulva, los
hombros pasan
el estrecho
superior en su
diámetro
oblicuo, el
hombro
posterior
sigue la
dirección de
la
concavidad
del sacro o
de la
Escotadur
a
sacrociática
y
luego
el
hombro
anterior
franque
a
el pubis
dirigiéndos
e hacia la
fosa
obturatriz;
Ubachs JM, Sloof A, Petters LL. Obstetric antecedents of surgically obstetric brachial plexus injuries. Br J
Obstet Ginaecol 1995

7. DISTOCIADEHOMBROS
Ubachs JM, Sloof A, Petters LL. Obstetric antecedents of surgically obstetric brachial plexus injuries. Br J
Obstet Ginaecol 1995

8. DISTOCIADEHOMBROS
Eldiámetro biacromial
normalmente entra en la pelvis
en un ángulo oblicuo con el
hombro posterior por delante
del anterior y seproduce la
rotación aanterior‐posterior
en la salida dela pelvis con la
rotación externa dela cabeza
fetal. Elhombro anterior
entonces puede deslizarse bajo
la sínfisis del pubis.
Sherman DJ, Arieli S, Tovbin J, Siegel G, Caspi E, Bukovsky I. A comparison of clinical and ultrasonic estimation of fetal weight.
Obstet Gynecol 1998

9. DISTOCIADEHOMBROS
Comoresultado delos pujos maternos y
dela tracción dela cabezael hombro
anterior aparecedebajo del pubis en
forma precoz.
Siel hombro desciendeen el diámetro
anteroposterior osi el feto es
relativamente grande para esapelvis se
produce el impacto deesehombro
anterior detrás dela sínfisis y sedificulta
el descenso.
Sila cabezacontinua descendiendo con
algún hombro impactado sepuede
producir lesión del plexo braquial por
estiramiento. También la compresión del
cordón umbilical, odelos vasosdel cuello
fetal pueden producir dañoshipóxicos al
cerebro fetal eincluso la muerte por
asfixia.
Sherman DJ, Arieli S, Tovbin J, Siegel G, Caspi E, Bukovsky I. A comparison of clinical and ultrasonic estimation of fetal weight.
Obstet Gynecol 1998

10. DISTOCIADEHOMBROS
Elmecanismodelaslesiones delplexobraquial está
relacionado
directamente conlastraccionesintempestivas
realizadas
para tratar unadistociadehombroscuandoéstos
están
bloqueadosenel estrecho superior.
Estastracciones
descienden
el tórax endireccióndela pelvisyel conotorácico,
al descender,
aumentaaúnmásel diámetrobiacromial,
lo cualescontrario al únicotratamiento posible,que
consiste
enreducirlo.
Ubachs JM, Sloof A, Petters LL. Obstetric antecedents of surgically obstetric brachial plexus injuries. Br J
Obstet Ginaecol 1995

11. DISTOCIADEHOMBROS
Laspresionessobreel fondo
delúteroactúandela mismamaneray
sonigualmente
nocivas.Además,estastracciones
ineficaces,sobretodo
cuandosedirigen haciaabajo,aumentan
la distanciaentre
lasraícesyla terminacióndelplexo
braquialcreandoavulsiones
orupturas.
Ubachs JM, Sloof A, Petters LL. Obstetric antecedents of surgically obstetric brachial plexus injuries. Br J
Obstet Ginaecol 1995

12. DISTOCIADEHOMBROS
Aproximadamente la mitad deestaslesiones afectan las raíces C5-C7, responsables
deparálisis del deltoides, del bíceps,delos músculos supra einfraespinosos y de los
braquiorradiales.
Enel 40 %delos casossetrata delesiones deC5-D1, los cuales, ademásdelas
lesiones motoras delos músculos precedentes, conllevan parálisis delos músculos
intrínsecos dela mano, flexores y extensores. Laslesiones dela cuarta raíz cervical
sonmásraras y seacompañan deparálisis frénica.
Ubachs JM, Sloof A, Petters LL. Obstetric antecedents of surgically obstetric brachial plexus injuries. Br J
Obstet Ginaecol 1995

13. DISTOCIADEHOMBROS
EPIDE
MIOLOGIA
Frecuencia
35.00
%
30.00
%
25.00
%
20.00
%
15.00
%
10.00
%
5.00%
0.00%
Parto
s
Paralisis plexo
braquial
Secuelas a largo
plazo
Baskett TF, Alen AC. Perinatal implications of Shoulder dystocia Obstet
Ginaecol 1995

14. DISTOCIADEHOMBROS
EPIDEMIOLOGIA
Frecuencia
Iffy L, Brimacombe M, Apuzzio JJ, Varadi V, Portuondo N, Nagy B. The risk of shoulder distocia related permanent fetal injury in relation to birth weight. Euro J Obstet
Gynecol Reprod Bio 2008
Lasfrecuenciasdescritasson
variables,porqueutilizan
diferentesdefinicionesen
diferentespoblaciones.En
estudiosrecientes,sobre
registrospoblacionales
generales,departosvaginales,
la frecuencia se sitúa en 6,8 ‰
partos,perola fuerterelación
conelpesofetal hacequela
frecuenciaaumenteconrapidez
engruposdepesofetal superior
a4000 g.

15. DISTOCIADEHOMBROS
F
ACTORESDERIESGO
La distocia de hombros se debe a una
desproporción entre el diámetro
bisacromial del feto y el estrecho
superior de la pelvis.
Los factores de riesgo primarios son
los asociados con un tamaño fetal
grande, que conlleva un diámetro
bisacromial también
grande, y/o una pelvis reducida.
Los factores de riesgo secundarios,
son los que insinúan el conflicto de
los factores
primarios, incluyen el enlentecimiento
del I y/o II periodos del parto, el parto
instrumental y el antecedente de
distocia de hombros.
Gherman RB, Chauhan SP, OUzounian JG, Lerner H, Gonik B, Goodwin TM. Shoulder Dystocia: The unpreventable obstetric emergency with empiric management guidelines.
Am J Obstet Gynecol. 2006;

16. DISTOCIADEHOMBROS
Relaciónentreelpesoal nacer,la existenciadediabetesmaternayla incidenciadedistociadehombrosydeparálisisdelplexo
braquial.
Magnin G et Pierre F. Dystocie des épaules. Encycl. Méd. Chir. (Elsevier, Paris-
France), Gynécologie

17. DISTOCIADEHOMBROS
Acker DB, Sanchs BP, Fiedman EA. Risk factors for shoulder dystocia. Obstet
Gynecol 1965
F
ACTORESDERIESGO

18. DISTOCIADEHOMBROS
DIAGNÓSTICO
Hay un signo clínico que debe hacernos
sospechar que el pasaje de los hombros está
siendo dificultoso y es el signo de la tortuga.O sea
el descenso de la cabeza fetal con ascenso
posterior al pujo materno. Este ir y venir debe
alertarnos sobre un posible impacto de la cintura
escapular.
La variedad más frecuente de DH se produce por
un atrapamiento del hombro anterior enla sínfisis
del pubis, más raras son las variedades posterior,
por atrapamiento
del hombro posterior en el promontorio, o
doble, con el atrapamiento de los dos hombros,
situaciones excepcionales que apuntan a una
extrema severidad de la situación.
Beall MH, Spong C, McKay J, Ross M. Objective definition of shoulder dystocia: a prospective evaluation. Am J

19. DISTOCIADEHOMBROS
Manejo
Estamos ante una Urgencia obstétrica
poco previsible, de baja frecuencia, por lo
que conviene que, en los espacios
comunes del área de partos, exista un
recordatorio muy visible del protocolo
asistencial claro, y que se ensayen
periódicamente las actuaciones de todos
los miembros del equipo: auxiliares de
enfermería, estudiantes de matrona,
enfermeras, matronas, obstetras, pero
también los pediatras y anestesistas. Se
consigue así disminuir la morbilidad fetal.
No se dispone de ensayos, pero sí que
se está produciendo una convergencia de
criterios sobre cómo debe de realizarse la
conducción, que necesita:
Identificación rápida dela distocia
Evitar el pánico y reclamar ayuda
Que la parturienta dejede empujar
No efectuar ninguna tracción ni manipulación
inadecuada, ya que impactan máslos hombros y
aumentan el diámetro biacromial.
RCOG Green top Guideline No 42. Shoulder Dystocia.2nd Edition .
March2012.

20. DISTOCIADEHOMBROS
Manejo
Maniobrasdeprimer nivel:
Esuna manipulación externa compleja, que trata dereorientar
el canal óseodel parto, aumentar los diámetros pélvicos, reducir
el diámetro biacromial y completar, enesemomento,la
extracción delos hombros con la manipulación habitual. Esla
realización sincrónica detres maniobras.
McRoberts:
Consisteuna hiperflexión delas caderasdelas gestantes,que se
consigue con sucolaboración ocon dosayudantes,que provoca
la apertura del ángulo lumbosacro, con aplanamiento dela
pelvis deunos 6º, que facilita el descensodel hombro posterior.
Secuestiona que aumente,deforma apreciable, los diámetros
antero-posteriores dela pelvis. Lacolaboración para realizarla
puedeserpor la misma paciente, pero espreferible la ayudadel
personal auxiliar, sin que senecesiteque estetenga una elevada
cualificación.
Leung TY, Stuart O, Suen SS, Sahota DS, Lau TK, Lao TT. Comparison of perinatal outcomes of shoulder dystocia alleviated by different type and sequence of manoeuvres: a
retrospective review. BJOG 2011

21. DISTOCIADEHOMBROS
McRoberts
Leung TY, Stuart O, Suen SS, Sahota DS, Lau TK, Lao TT. Comparison of perinatal outcomes of shoulder dystocia alleviated by different type and sequence of manoeuvres: a
retrospective review. BJOG 2011

22. DISTOCIADEHOMBROS
•apertura del ángulo
lumbosacro.
•aplanamiento dela pelvis
deunos 6º, que facilita el
descensodel hombro
posterior.
• presión suprapúbica
• fuerza endirección correcta
Reduce la lordosis lumbosacra y provoca un efecto de báscula
hacia abajo del promontorio y hacia la parte superior de la
sínfisis púbica, lo cual suele permitir que el hombro anterior
sedesencajeespontáneamente.
Allen RH, Bankoski BR, Butzin CA, Nagey DA. Comparing clinician-applied loands for routine,
difficult, and shoulder dystocia deliviries. AM J OBSTET GYNECOL

23. DISTOCIADEHOMBROS
Allen RH, Bankoski BR, Butzin CA, Nagey DA. Comparing clinician-applied loands for routine, difficult, and shoulder dystocia deliviries. AM J
OBSTET GYNECOL 1994.
TRACCIÓNAXIAL

24. DISTOCIADEHOMBROS
Paris AE, Greenberg, JA; Ecker, JL; McElrath, TF. Is an episiotomy necessary with a shoulder dystocia? Am J
Obstet Gynecol 2011

25. DISTOCIADEHOMBROS
Manejo
Maniobrasdesegundo nivel:
Sonmanipulaciones internas que tratan demodificar laestática
(dimensiones) ola dinámica (posiciones) del feto. Suejecución se
facilita manteniendo la hiperflexión delas caderas, maniobra de
McRoberts.
Maniobra deRubinII -Woods:
Esla rotación manual de los hombros, para reorientarlos en las
dimensiones mayores de la pelvis, reproduciendo el movimiento
habitual derotación que realizan durante sudescensoy expulsión
espontáneos.Intenta descabalgar el hombro anterior dela sínfisis y
obtener, con la rotación, un nuevo hombro anterior. Lamejor forma
derealizarla espresionando sobre la parte posterior del hombro
posterior, rotándolo aanterior, puesasíestamisma presión
disminuye el diámetro bisacromial.
Poggi SH, MD, Spong CY, MD, Allen RH. Prioritizing posterior arm delivery during severe shoulder dystocia.

26. DISTOCIADEHOMBROS
Manejo
Maniobra deJacquemiero Barnum
Consisteenla extracción primero delhombro
posterior, deslizando la mano desdela concavidad
del sacrohastatomar la mano del feto,
reproduciendo un movimiento deextensiónnatural.
Asíseconsigue que disminuya el diámetro
bisacromial enunos 2 cm., lo que facilita la
extracción del hombro anterior obien sehacesu
rotación aposterior para extraerlo. Estamaniobrase
acompaña, con másfrecuencia, demorbilidad fetal,
fracturas declavícula y dehúmero (en menosdel 5
%),aunque sonraras las parálisis braquiales. Un
estudio caso/control retrospectivo dedistocias de
hombros con y sin morbilidad neonatal aconsejaesta
maniobra sobrela deRubin II –Woods.
Poggi SH, MD, Spong CY, MD, Allen RH. Prioritizing posterior arm delivery during severe shoulder dystocia.

27. DISTOCIADEHOMBROS
Manejo
Maniobra deGaskin:
Sepropone que seaplique si lasanteriores
fallan, antesdepasar al III nivel. Secoloca ala
parturienta sobreuna superficie plana,mejor
elevada,apoyándosesobresusmanosy sus
rodillas.
En esta posición, la fuerza de la
gravedad actúa sobre el feto; por otra
parte, en la posición a gatas se
produce una modificación de los
diámetros pélvicos respecto a la
posición en decúbito y ambos
fenómenos pueden resultar útiles para
liberar los hombros, especialmente si
el posterior se halla impactado por
delante del promontorio sacro
Bruner JP, Drummond SB, Meenan AL, Gaskin IM. All-fours maneuver for reducing shoulder dystocia during labor.

28. DISTOCIADEHOMBROS
Manejo
Maniobrasdetercer nivel
Sonlas másagresivas, ya que tratan deconseguir el
desprendimiento delos hombros con lesiones
controladas del feto odela madre.
Fracturadeliberadadela clavícula fetal
Con presión digital sobre alguna delas clavículas, si
seconsigue el diámetro bisacromial sereduce enmás
de2 cm. lo que suelepermitir la extracción de los
hombros. Lamorbilidad dela fractura esescasapero
tiene el riesgo asociado deparálisis del plexo braquial.
No resulta fácil romper la clavícula. Larotura
instrumental y la desarticulación dela clavícula, la
cleidectomia, solo tiene indicación si el feto esta ya
muerto.
O'Leary JA. Cephalic replacement for shoulder dystocia: Present status and future role of the Zavanelli maneuver.
Obstet Gynecol 1993

29. DISTOCIADEHOMBROS
Manejo
Maniobra deZavanelli
Suponela reintroducción dela cabeza en
el canal del parto y la extracción fetal
mediante cesárea.Existen publicados
con éxito muchos casos,pero
probablemente hay otros muchos
intentos fracasados que no se han
publicado. Esdegran dificultad, necesita
relajación uterina con Nifedipina oβ-
miméticos, con un feto que ya sufre de
hipoxia. Quizás podría considerarse
cuando el desprendimiento dela cabeza
fetal esparcial, y quedanambos
hombros sobreel estrecho superior.
O'Leary JA. Cephalic replacement for shoulder dystocia: Present status and future role of the Zavanelli maneuver.
Obstet Gynecol 1993

30. DISTOCIADEHOMBROS
Manejo
Sinfisiotomia
Zarate
Descrita y realizada en la
obstetricia heroica del mundo en
desarrollo, provoca una
morbilidad pélvica necesitadade
pos
cuidados ortopédicos yla
ibilidad delesiones del cuello
vesical dela madre.
Valenti E., Andina A, Rey A, et al. Guía de practica clínica. Distocia de hombros. Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramón Sardá 2007; 26 Magnin G y Pierre F. Distocia de hombros. Encycl.
Méd. Chir. (Elselvier. París- Francia), Gynécologie

31. DISTOCIADEHOMBROS
Manejo
Histerectomía
Trasla apertura del segmento uterino inferior, el cirujano
presiona el hombro anterior para descabalgarlo y conseguir la
extracción vaginal.
Sila expulsión dela cabezaestotal pero no hay rotación, y es
difícil, manualmente, conseguirla, el signo de “la tortuga”
(retracción dela cabezahacia el periné), el problema esmás
grave. Lasmaniobras deprimer nivel suelen fracasar y hay que
avanzar casi siempre alas maniobras desegundo nivel. La
morbilidad esmásfrecuente.
Sila expulsión dela cabezaesparcial, la distocia esmuy grave
y seguramente senecesitará alcanzar las maniobras detercer
nivel.
es
Un principio general deejecución delas maniobras, en
b
pecial las deI y II nivel esel actuar con firmeza pero evitar
rusquedades, que sonlas que mayor morbilidad provocan.
Goodwin TM, Banks E, Millar LK, Phelan JP. Catastrophic shoulder dystocia and emergency symphysiotomy. Am J
Obstet Gynecol 1997

32. DISTOCIADEHOMBROS
 Injuria del plexo braquial
(1 c/6).
 Fractura de clavícula o
húmero.
 Encefalopatía hipóxica-
isquémica con daño
neurológico.
 Hemorragia posparto
(11%).
 Desgarros perineales de
cuarto grado (3,8%).
 Endometritis.
 Ruptura uterina.
COMPLICACIONES
Gabbe SG, et al. Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies. 3rd ed. New York: Churchill
Livingston, 1998.

33. DISTOCIADEHOMBROS
HELLPER
30 a60 seg en cadamaniobra
 H…CALLFORHELP
.
 E…EV
ALUA
TEFOREPISIOTOMY
.
 L…LEGS.McRoberts.
 P…SUPRAPUBICPRESSURE.
 E…ENTER.Rubin.Woods.
 R…REMOVETHEPOSTERIORARM
 R…ROLLTHEP
A
TIENTS.Gaskin.
Valenti E., Andina A, Rey A, et al. Guía de practica clínica. Distocia de hombros. Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramón Sardá 2007. Magnin G y Pierre F. Distocia de hombros. Encycl.
Méd. Chir. (Elselvier. París- Francia), Gynécologie

34. DISTOCIADEHOMBROS
Morbilidad
Materna
No siempre estan evidente, y en algunos estudios la atribuyen solo a
maniobras inadecuadas.
Mazouni C, Menard JP, Porcu G, Cohen-Solal E, Heckenroth H, Gamerre M, Bretelle F. Maternal morbidity associated with obstetrical maneuvers in shoulder dystocia. Euro J Obstet
Gynecol Reprod Bio 2006

35. DISTOCIADEHOMBROS
Morbilidad
Materna
Lasinfisiotomía ha sido propuesta para casosmuy graves,en situaciones degran precariedad demedios
asistenciales, pero esuna solución con elevada morbilidad para la madre, ya que suele acompañarse de
desgarros vesicalesy uretrales, inestabilidad dela pelvis einfecciones locales. Ennuestro medio, si se
puede recurrir ala histerotomía, no se justifica.
Larotura uterina esexcepcional y solo seexplica si existen cicatrices uterinas por miomectomias o
cesáreas anteriores.
Torki M, Barton L, Miller DA, Ouzounian JG. Severe brachial plexus palsy in women without shoulder distocia.
Obstet Gynecol 2012

36. DISTOCIADEHOMBROS
mejor definida y, aunque disminuye con el
tiempo, alargo plazo, deja secuelasen el 10 %
delas distocias dehombros. Lamayor parte de
la morbilidad inmediata, fracturas yparesias
del plexo braquial, sesoluciona en losprimeros
12 meses.
Estamorbilidad fetal tiene dosorígenes:
LosTraumatismosmecánicos,con+Fracturas de
clavícula:Seproducen por la manipulación en
los intentos derotación delos hombros
(maniobras denivel II). Otras sehanprovocado
para resolver la distocia (maniobra denivel III).
Suelencicatrizar sin secuelas.
Morbilidad
Fetal
Lamorbilidad fetal esmásrelevante y está
Mazouni C, Menard JP, Porcu G, Cohen-Solal E, Heckenroth H, Gamerre M, Bretelle F. Maternal morbidity associated with obstetrical maneuvers in shoulder dystocia. Euro J Obstet
Gynecol Reprod Bio 2006

37. DISTOCIADEHOMBROS
Morbilidad
Fetal
Mazouni C, Menard JP, Porcu G, Cohen-Solal E, Heckenroth H, Gamerre M, Bretelle F. Maternal morbidity associated with obstetrical maneuvers in shoulder dystocia. Euro J Obstet
Gynecol Reprod Bio 2006

38. DISTOCIADEHOMBROS
Morbilidad
Fetal
Lesionesdel plexo braquial dediferente gravedad, del
simple
estiramiento ala avulsión, y diferente extensión,
afectando todo el plexo braquial, osolo
algunas raíces. Encontramos, por orden defrecuencia:
Laparálisis deErbs, por lesión deC5 y C6
Laparálisis deKlumpke, lesión deC8 y T1
Lesionespolimorfas deC5 aT1, ala avulsión del plexo.
Gilbert A, Khouri N, Carlioz H. Birth palsy of the braquial plexus: surgical exploration and attempted repair in 21 cases[ in French].Rev Chir
Orthop ReparatriceAppar

39. Gilbert A, Khouri N, Carlioz H. Birth palsy of the braquial plexus: surgical exploration and attempted repair in 21 cases[ in French].Rev Chir
Orthop ReparatriceAppar
DISTOCIADEHOMBROS
CONSIDERACIONESLESIÓN
DEPLEXOBRAQUIAL
Puedeocurrir dentro del útero antesdel trabajo departo y no estar relacionada
con el desprendimiento delos hombros (71%).
• Enausencia deFR(50%).
• Enel brazo posterior cuando el hombro anterior seimpacta en el pubis.
• Encesáreascon fetos en presentación cefálica devértice.
• Sin relación con el tipo onúmero demaniobras utilizadas para desimpactar
el hombro fetal.
• Asociadaaotras lesionesdenervios periféricos.
• Conevidencia electromiografía dedenervación muscular en el postparto
inmediato.

40. DISTOCIADEHOMBROS
CONSIDERACIONESLESIÓNDEPLEXOBRAQUIAL
Elorigen dela lesión del plexo braquial esla manipulación médica,
cuando la lesión afecta al plexo anterior opor presión sobreel
promontorio si el afecto esel hombro posterior.
Hay lesiones del plexo braquial que
seproducen enpartos vaginales sin
distocia de
hombros, incluso encesáreas,y su
pronóstico alargo plazo espeor, que
las derivadas de
las manipulaciones dela distocia de
hombros.
Gilbert A, Khouri N, Carlioz H. Birth palsy of the braquial plexus: surgical exploration and attempted repair in 21 cases[ in French].Rev Chir
Orthop ReparatriceAppar

41. DISTOCIADEHOMBROS
Dislocación cervical
Ocurre por manipulaciones
bruscas eintensas en
la tracción dela cabezafetal. Es
la situación másgrave entre las
lesiones traumáticas, pues
acarrea la muerte fetal.
Lostraumatismos mecánicos por manipulación afectan al segmento
anterior del feto,
por ello, el establecer claramente la posición del feto, no solo es
importante para realizar de
forma correcta la maniobra deManzzati, sino para definir el origen de
laslesiones,pues las
lesionesque seproducen sobre la zona posterior no serian imputables a
maniobras obstétricas
externas sino ala propia dinámica del parto.
Lanecesidad dedocumentar bien todos los elementosy maniobras delas
distocias
dehombros, por la multitud dereclamaciones judiciales que reciben, ha
llevado al
ACOGaproponer recientemente una chek- list del proceso.
Tracción de la cabeza
distendiendola zona cervical y
difícil extracción del hombro
por un feto macrosomico
Gilbert A, Khouri N, Carlioz H. Birth palsy of the braquial plexus: surgical exploration and attempted repair in 21 cases[ in French].Rev Chir
Orthop ReparatriceAppar

42. DISTOCIADEHOMBROS
Hipoxiafetal
LaHipoxia fetal,conlassecuelas
neurológicaspropiasdela acidosisy
asfixia,cuya
severidad depende dela condición
previa del feto, y del tiempo en que trata
deresolverse la
propia distocia.
Gabbe SG, et al. Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies. 3rd ed. New York: Churchill
Livingston, 1998.

43. DISTOCIADEHOMBROS
ProtocoloDefinido deActuación
ACOG. Patient Safety Checklist. Documenting shoulder dystocia. Obstet.

44. DISTOCIADEHOMBROS
Distocia dehombros Consensode FASGO
Recomendaciones
Ladistocia dehombros no sepuedepredecir ni prevenir puesno existe un método preciso para identificar que fetos padecerándicha
complicación
Realizar una inducción ocesáreaelectiva enaquellas pacientes en que sesospechamacrosomía fetal no esuna conducta apropiada.
Enpacientescon antecedentesdedistocia dehombros, pesofetal estimado elevado,embarazoprolongado, intolerancia materna ala glucosa o
injuria neonatal previa severa,sedeberíaevaluar los riesgos y beneficios deuna cesáreaelectiva y ponerlo aconsideración dela paciente
previo al comienzo del trabajo de partos
Planificar un nacimiento por cesáreaen una diabética cuyo feto excedalos 4250-4500gs esuna intervención razonable.
Una estimación depesofetal mayor de4500grs, una segunda etapa prolongada del trabajo departos, una detención del descensoen la
segunda etapa,esindicación denacimiento por cesárea.
No hay evidencia que una maniobra seasuperior aotra para solucionar un encaje dehombros y que el empleo dela misma implique una
reducción dela injuria. Sin embargo la ejecución dela maniobra deMcRobertsesuna maniobra apropiada como procedimiento inicial para
resolver esta complicación.
ACOG: Consenso sobre asistencia distocia de hombros. Washington2001.