Se trata sobre la mal oclusion clase III

1. Grupo Nº3
MATERIA: Ortodoncia Ortopedia II
DOCENTE: Dra. Cecilia Landivar
SEMESTRE: 6to, 7mo, 8vo
MALOCLUSIÓN CLASE lll:

2. ETIOLOGIA DE LA MALOCLUSION
CLASE III

3. La Clase III o mesioclusión; es aquella caracterizada por la relación
mesial de la arcada dentaria mandibular con respecto a la maxilar
tomando como referencia la cúspide mesiovestibular del primer
molar superior ocluyendo mesial al surco del primer molar inferior;
siendo estas las menos frecuentes y las más difíciles de tratar.

4. En 1988 Moyers describe el síndrome de
clase III que se caracteriza por un
prognatismo mandibular, relación molar de
clase III y mordida cruzada anterior, además
clasifica la clase III como esquelética o
verdadera, muscular o falsa y dentaria; estos
conceptos dan lugar a una clasificación muy
extendida que es la clase III verdadera con
alteración de forma y tamaño de la
mandíbula y clase III falsa (adquirida,
muscular o postural) influida por factores
ambientales.

5. La etiología de la Maloclusión clase III es multifactorial, por un lado la herencia
desempeña un importante papel en el desarrollo de ésta, siendo una transmisión
poligénica no ligada al sexo. Factores epigenéticos locales como: la lengua, descrito
por Von Limbourgh (1972) quien considera que la lengua aplanada y deprimida
puede representar un factor de desarrollo de la maloclusión al establecer una
relación causa - efecto. Linder - Aronson consideran la función respiratoria bucal
como un factor predisponente por su influencia en el crecimiento cráneo facial.
Moyers sostiene que la hiperplasia amigdalina y los problemas naso respiratorios
pueden adelantar, deprimir y aplanar la postura lingual, ya que esta intensa acción
mantiene abierta la vía respiratoria. Factores ambientales como las fuerzas
oclusales generadas por la erupción anormal también puede inducir una guía
incisal desfavorable, favoreciendo la relación de clase III.

6. La maloclusión de clase III en desarrollo puede presentarse con una
retrusión esquelética maxilar (hipoplasia maxilar), y protrusión
esquelética mandibular (prognatismo mandibular), o la combinación
de ambas. Esta patología compromete mucho la estética facial y el
estado psicosocial, lo que influye desfavorablemente en la
autoestima de quien lo padece, por lo que la intercepción a
temprana edad para su tratamiento resulta de vital importancia.

7. El establecimiento del diagnóstico se realiza en base a diversos elementos
como son: modelos de estudio, fotografías intraorales y extraorales,
radiografías panorámica y lateral de cráneo.

8. La cefalometría tiene como finalidad la medición de estructuras anatómicas importantes
a través de técnicas establecidas como: Rickets, Mc. Namara y Steiner, con el objetivo de
conocer el comportamiento del crecimiento y desarrollo de los procesos maxilares.
Rakosi y col. (1998), establece una clasificación morfológica para la clase III, donde
considera 5 posibilidades.
1. Maloclusión Clase III con una relación dentoalveolar anómala.
2. Maloclusión Clase III por subdesarrollo (hipoplasia) maxilar.
3. Maloclusión Clase III por prognatismo mandibular.
4. Maloclusión Clase III con una combinación de subdesarrollo (hipoplasia) maxilar y
prominencia (prognatismo) mandibular.
5. Maloclusión Clase III con una falsa mordida forzada o desplazamiento anterior
(pseudoclase o Clase III falsa).

9. Mediante la medición y análisis las estructuras óseas de la radiografía lateral
de cráneo; se definirá si el maxilar y mandíbula se encuentran en norma o
con valores ya sea uno o ambos, lo que describirá el tipo de maloclusión sea
esta hipoplásica (por afección del maxilar), prognata (por afección
mandibular), o mixta (por afección maxilar y mandibular).

10. TRATAMIENTO DE LA MALOCLUSIÓN CLASE lll
Es importante distinguir los diferentes tipos de maloclusión clase III; algunos de
estos tipos se pueden tratar con éxito en las fases iniciales mediante aparatos
funcionales, mientras que otras relaciones esqueléticas de clase III sólo se
pueden corregir mediante la cirugía ortognática.

11. Las posibilidades terapéuticas dependerán de la edad biológica del paciente y del tipo de
maloclusión. Por ejemplo, las maloclusiones de clase III dentoalveolares y los casos de mordida
forzada con desplazamiento anterior pueden tratarse en cualquier momento. El tratamiento va
dirigido a enderezar los incisivos inferiores inclinados labialmente y los incisivos superiores
inclinados lingualmente. A veces es necesario expandir la arcada superior.
El tratamiento temprano de mordida clase III tipo dental puede realizarse con planos inclinados
acrílicos, placas activas y aparatología funcional, como el arco Progenie.

12. Puede que dicha maloclusión sea por causa esquelética, por una hipoplasia del maxilar, es decir que
el maxilar no se haya desarrollado lo suficiente. En estos casos, la protracción ortopédica temprana
durante el crecimiento es una terapia indicada, mediante una máscara facial y tracción con elásticos,
junto con un disyuntor colocado en el maxilar superior para avanzar y desarrollar al maxilar.
Si dicha maloclusión esquelética es causada por una hiperplasia mandibular, el tratamiento más
efectivo realizado de forma precoz es la colocación de una mentonera, aunque este tipo de alteración
esquelética es menos frecuente que la anterior.

13. - Durante la etapa de crecimiento
- ortodoncia interceptiva.
- Esta técnica únicamente puede aplicarse hasta la edad de 11 años,
aproximadamente.
- Origen esquelético
- El niño debe utilizar aparatos extraorales que estimulan el crecimiento del
maxilar y frenan el desarrollo mandibular.
- Se trata de dos tipos de ortodoncia removible cuyo uso es muy precoz, entre los
5 y 6 años.
- Hablamos de la máscara facial y de la mentonera, aunque este último ya no se
emplea con demasiada frecuencia.
- La máscara se utiliza junto con un disyuntor de paladar, que corrige la mordida
cruzada, y el niño debe ponérsela en las horas de sueño.
- Origen dentario
- En este caso, el paciente debe utilizar una placa de Progenie que desbloquee la
relación dentaria anómala pero sin actuar sobre los huesos.
- Esta aparatología consiste en una especie de paladar confeccionado con
material acrílico y una parte metálica para que quede sujeto a las piezas dentales

14. - Prognatismo en personas adultas
- Origen esquelético
- Para estos casos, la única solución es recurrir a la cirugía
ortognática combinada con un tratamiento de ortodoncia.
- Con esta operación se modifica el tamaño y posición de los huesos para
obtener una oclusión funcional.
- Además, la persona recupera su armonía en el rostro.
- Esta intervención debe ir acompañada de la aparatología dental para que los
dientes queden alineados y en la posición adecuada.
- Origen dentario
- A través de brackets o cualquier otro tipo de ortodoncia, es posible mover los
dientes inferiores hacia adelante y los superiores hacia atrás.
- Para estos casos, es habitual que el ortodoncista utilice elásticos
intermaxilares específicos para corregir la clase III.

15. RESUMEN
La maloclusión clase III es definida como una discrepancia de tamaño y posición
anteroposterior de las estructuras que la generan, el 50% de la población
afectada es japonesa o coreana, su etiología multifactorial se asocia con factores
hereditarios e influencias ambientales, dando lugar a maloclusiones de tipo
dental, esqueletal o funcional, haciendo su diagnóstico y abordaje muy
complejo. El camuflaje representa una alternativa con la que se beneficia al
paciente con anomalías dentofaciales leves, siempre que presenten
características de inclusión. En este artículo, se reportan los resultados de un
camuflaje ortodóntico hecho en una paciente femenina de 13 años de edad con
características típicas de pseudo clase III, valores cefalométricos en norma,
mordida cruzada anterior y perfil ligeramente cóncavo; la cual acudió a consulta
a la clínica de especialización de Ortodoncia de la Universidad Autónoma de
Guadalajara refiriendo inconformidad con su apariencia. El objetivo del
tratamiento era lograr alineación, clase I molar y canina y relación intermaxilar y
perfil adecuado basados en la extracción de los primeros premolares superior e
inferior. Al cabo de dos años y seis meses de tratamiento el resultado fue
obtenido.
Ericka

16. La maloclusión clase III ha sido definida por muchos. Proffit, por ejemplo, la describe
como una relación en la cual los incisivos y/o caninos del maxilar superior se
encuentran en posición lingual con respecto a sus homólogos mandibulares,1 y Graber
la describe como verdaderas displasias dentoesqueletales, donde se reconoce una
relación anteroposterior de los maxilares en relación con la base del cráneo, estando
presentes o no irregularidades de los dientes.
Representa la menos prevalente de las anomalías dentales, responde a una variación
geográfica según el grupo racial y étnico; es particularmente común en individuos con
ancestros asiáticos, encontrándose en la población china en un 12%, siendo menor su
aparición en europeos (1.5 a 5.3%) y norteamericanos caucásicos (1 a 4%).3 Elis y
McNamar, en uno de sus estudios, determinaron su tendencia a la combinación entre
retrusión maxilar y prognatismo mandibular, estando siempre presente la hipoplasia
maxilar.
La etiología está ligada a factores hereditarios influenciados por el medio ambiente y
de acuerdo con su origen se clasifica en esquelética, dental y/o funcional,1 estas dos
últimas originarias de una verdadera clase III esquelética de no ser corregidas a
tiempo.4 Entre ellas existen características diferenciales que facilitan su diagnóstico y
aún así gracias a su complejidad ha sido la más difícil de las patologías en cuanto a
diagnóstico y manejo clínico.

17. El análisis cefalométrico resulta esencial para confirmar el diagnóstico
presuntivo, determinar el origen real de la anomalía nos permite formular un
plan de tratamiento adecuado, quirúrgico o no-quirúrgico, que responda a las
exigencias del paciente y el clínico.
Según Proffit para cualquier tipo de maloclusión esquelética existen sólo tres
posibilidades de tratamiento: corrección ortopedia (aparatología
funcionalmodificación de crecimiento). Proporciona resultados ideales,
corrección con camuflaje de la discrepancia esquelética mediante ortodoncia. Se
corrige la discrepancia dental aunque se mantenga la discrepancia esquelética o
la corrección con tratamiento quirúrgico.
Las clase III deben ser corregidas tan pronto sean detectadas y sea posible
tratarlas, lo ideal es siempre prevenir un crecimiento aberrante de los maxilares
y sus componentes dentoalveolares y guiar su crecimiento, para evitar
deficiencias o anomalías mayores como: disfunciones temporomandibulares,
desgaste bucal de los incisivos superiores y lingual de los incisivos inferiores y
para disminuir el riesgo de problemas periodontales futuros.8 Los tratamientos
tardíos sólo se justifican en pacientes adultos cuyo crecimiento ha cesado,
siendo sus alternativas sólo el camuflaje ortodóntico o cirugía.

18. Por lo general el tratamiento está orientado a corregir las inclinaciones dentales,
lograr una correcta posición mandibular y un adecuado entrecruzamiento
vertical y horizontal.5 El camuflaje no es la excepción, sólo que debe cumplir los
siguientes criterios de inclusión: demasiado mayor para poder modificar su
crecimiento, relaciones maxilares clase II esqueléticas leves o moderadas o clase
III esqueléticas leves, pacientes que presenten alineación dental razonablemente
buena y pacientes que no presenten alteraciones en el plano vertical o
transversal.
Durante el tratamiento el riesgo periodontal más frecuente a considerar en el
camuflaje es que el adelgazamiento de corticales originen fenestraciones o
dehiscencias.8 Razón por la cual Ackerman indica que las corticales labial y
lingual del paladar y de la sínfisis van a ser nuestras barreras para la
compensación dentoalveolar y enfatiza la necesidad de un meticuloso análisis de
tejidos blandos como paso crítico en la toma de decisión del tratamiento.
Finalizado el tratamiento la recidiva debe ser controlada obteniendo función
dental adecuada y con la evaluación constante a corto, mediano y largo plazo de
los resultados obtenidos, sin olvidar la retención, ya que en algunos casos, el
crecimiento postratamiento reanuda su patrón clase III; por ello la corrección del
resalte y de la relación molar es usada como herramienta para la estabilidad.

19. El camuflaje ortodóntico haciendo uso de las extracciones dentales consigue
resultados excelentes y duraderos, pero también pueden observarse resultados
estéticos inadecuados y alineaciones inestables,1 se trata de un tratamiento
conservador para aquellos casos moderados de origen esqueletal y pseudoclase
III en los que si se obtiene un funcionamiento correcto, las fuerzas transitorias a
los dientes infl uyen en el crecimiento del hueso alrededor, estabilizándolos en
su nueva posición, minimizando los riesgos de recidiva.
REPORTE DE CASO CLÍNICO
Diagnóstico y plan de tratamiento
Paciente de 13 años de edad, género femenino, sin antecedentes médicos
relevantes que acudió a la Clínica de Ortodoncia de la escuela de Odontología de
la Universidad Autónoma de Guadalajara, refiriendo inconformidad tanto ella
como su representante con su apariencia dental. La paciente describe un biotipo
facial mesocefálico, tercio facial inferior ligeramente disminuido, pabellones
auriculares con proyección asimétrica, ancho bucal coincidente con la distancia
inter-iris, competencia labial, labios gruesos, frente recta, tabique nasal recto,
perfil ligeramente cóncavo, distancia cérvico-mental en norma, línea estética en
rango aceptable, labio inferior ligeramente evertido por delante de la línea
estética facial, competencia labial y buen desarrollo malar

20. Fotografías extraorales, evaluación clínica inicial..
En el análisis intraoral presentaba mordida cruzada y profunda anterior, línea
media inferior desviada con respecto a la superior 2mm a la izquierda, overbite
de 5mm, overjet de 3mm, relación molar clase I derecha e izquierda, clase canina
indeterminada bilateral, arco superior ovoide, ausencia de los caninos
permanentes y temporales (pérdida significativa de longitud de arco), arcada
inferior ovoide, apiñamiento leve y 3mm de curva de spee.

21. Análisis intraoral en relación céntrica. Observamos la mordida cruzada anterior,
línea media desviada, relación molar clase I molar bilateral, canina
indeterminada, arcadas ovoides superior e inferior; ausencia de los caninos
superiores y apiñamiento leve inferior.

22. Radiográficamente la panorámica evidenció la presencia de los gérmenes de los terceros molares
superiores e inferior izquierdo, niveles de crestas óseas aparentemente sano, alturas radiculares
adecuadas, caninos superiores retenidos. La cefálica lateral de cráneo fue trazada con la
cefalometría de McLaughlin arrojando resultados dentro de la norma siendo el único dato
relevante, Witts de 9mm, permitiendo el diagnóstico de la paciente como pseudo-clase III.
Dedujimos que el Witts aumentado se debe al atrapamiento de la mandíbula hacia adelante por
causa de la hipoplasia maxilar y el overbite aumentado causado por el recambio prematuro de
los dientes deciduos.
Valores cefalométricos iniciales de la paciente con análisis de McLaughlin
Plano Norma PX
SNA 82° 81°
SNB 80° 82°
ANB 2 1°
Witts -1 mm -9 mm
Go-Gn: SN 32° 31°
FM 26° 25°
MM 28° 27°
L: A-Pg 6 mm 7 mm
T: A-Pg 2 mm 2 mm
L: Max PI 110° 107°
T: Mad PI 95 90°

23. A-Na Perp 3 mm -2 mm
Pg-Na Perp -4 mm -4 mm
Palat-Occ PI 10° 11°
Mp-Occ PI 12° 11°
U1-Occ PI 55° 62°
L1-Occ PI 72° 75°
La paciente tenía 13 años al iniciar el tratamiento, ya había presentado su menarca, razón por la
cual no se consideró necesario tomar una radiografía carpal.
Al manipular la mandíbula se pudo lograr una relación incisal borde a borde. Por esta razón se
consideró que la maloclusión tenía un componente postural «pseudo-clase III».
A los padres se les informó de la opción de tratamiento ortodóntico-quirúrgico, en el cual se
sugirió posponer el inicio de tratamiento hasta los 16 años de edad, descompensar y realizar
cirugía. Los padres optaron por el tratamiento de camuflaje.
Se les informó del riesgo de recidiva al tratar un paciente clase III en crecimiento. Consideramos
que el resultado sería estable por la edad y sexo de la paciente, además que el caso tenía
componentes de «pseudo-clase III».

24. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
Los objetivos del tratamiento fueron eliminar el apiñamiento, nivelar las curvas de mordida,
lograr clase I canina y establecer una relación intermaxilar adecuada (anteroposterior y
horizontal), basados en obtener beneficios estéticos y funcionales.
PLAN DE TRATAMIENTO
Se indicó máximo anclaje inferior usando arco lingual removible y previo a la extracción de los
primeros premolares superiores e inferiores, se cementó la aparatología convencional slot 0.022”
para ejecutar la técnica MBT; una vez colocado en la paciente todo el sistema, se completaron la
fase de alineación, nivelación, cierre de espacios y detallado.
PROGRESIÓN DEL TRATAMIENTO
Se inició el tratamiento con las extracciones de los cuatro primeros premolares, posteriormente
se colocó el arco lingual y se cementó la aparatología convencional slot 0.22” para ejecutar la
técnica MBT (brackets) para iniciar con la fase de alineación y nivelación dental.

25. Sólo los arcos inferiores fueron cinchados (doblez del arco distal a los tubos de los molares) para
evitar la inclinación de los incisivos y los superiores dejados libres procurando proinclinación
durante todo el tratamiento.
Luego de dos meses se emplearon resortes de coil abierto entre laterales y premolares
superiores para mantener el espacio de los caninos retenidos e iniciamos la retracción canina
inferior con cadenas elásticas (CE) sobre arcos de 0.018” de acero inoxidable (AI)

26. Sólo los arcos inferiores fueron cinchados (doblez del arco distal a los tubos de los molares) para
evitar la inclinación de los incisivos y los superiores dejados libres procurando proinclinación
durante todo el tratamiento.
Luego de dos meses se emplearon resortes de coil abierto entre laterales y premolares
superiores para mantener el espacio de los caninos retenidos e iniciamos la
Arcos de AI superior e inferior redondos, coils abiertos en superior de laterales a segundos
premolares y abajo se activaba de molares a caninos con CE para su retracción.
Ocho meses más tarde, se retiró el arco lingual y se colocó arcos rectangulares 0.019 x 0.025”
inferior de nitinol para nivelar y arco 0.014” de nitinol superior para incluir los caninos superiores
en la arcada.

27. Arcos 0.014” de nitinol superior para inclusión de los caninos. Arco 0.016 x 0.025” de nitinol
inferior para nivelar previa retracción total del segmento anteroinferior. Arco lingual retirado
Culminada la nivelación, iniciamos el cierre de espacios inferior, se colocaron arcos 0.019 x 0.025”
de acero inoxidable con hooks crimpables, block out posteriores (paredes para ocluir y favorecer
el movimiento) y lace backs activos que se cambiaron mensualmente durante sus controles.
Arcos 0.019 x 0.025” de nitinol superior y 0.019 x 0.025” de AI inferior con hooks crimpables,
elásticos con vector clase III y lace backs activos, para retraer el segmento anteroinferior. Se
observa nueva relación dental clase II.
La retracción del segmento anteroinferior fue complementada con el uso de elásticos
intermaxilares con vector de clase III de 3/16 31/2 onzas, en ese momento se eliminaron los block
out posteriores y se colocaron en anterior manteniendo la posición dista de la mandíbula;
durante dos meses fue la mecánica empleada y en la cita sucesiva se observó una relación dental
clase II asociada al uso de los elásticos intermaxilares, por lo que se indicó una tomografía de
cóndilo con boca abierta y boca cerrada, cefálica lateral y panorámica para la valoración de la
posición condilar
Evaluada la tomografía axial y la panorámica; se encontró una posición condilar adecuada y se
decidió la realización de mecánicas de pérdida de anclaje inferior y se indicó el uso de elásticos
intermaxilares con vector clase II de uso nocturno, volviendo a obtener así la relación clase I
canina perdida

28. Mecánica inferior para pérdida de anclaje.
En la fase de terminado se emplearon elásticos intermaxilares de cierre up and down con vector
clase I, retirando los brackets de forma definitiva al cabo de dos años y siete meses discontinuos
de tratamiento, con oclusión clase I molar y canina y perfil recto.

29. RESULTADOS OBTENIDOS
Se obtuvo buena proyección de tercio facial inferior, un labio inferior y superior con mejor
soporte dentoalveolar, una sonrisa agradable, perfil recto, armonía facial, labios en un mismo
plano, clase I molar y canina, sobre mordida horizontal y vertical adecuada y líneas medias
centradas, sin significar cambios radicales en sus valores cefalométricos
Fotografías comparativas extra e intraorales iniciales y finales del tratamiento.
Radiografías finales. Trazado cefalométrico inicial y final con análisis
de Ricketts; se observó pérdida de anclaje en superior, inclinación
de incisivos anterosuperiores y retroinclinación de los inferiores. No
hubo cambios significativos.

30. Valores cefalométricos con análisis de McLaughlin previo y posterior al tratamiento
Plano Norma PX Final
SNA 82° 81° 81°
SNB 80 82° 80°
ANB 2° 2° 1°
Witts -1 mm -9 mm -4 mm
G-Gn: SN 32° 31° 34°
FM 26° 25° 30°
MM 28° 27° 30°
L: A-Pg 6 mm 7 mm 5mm
T: A-Pg 2 mm 2 mm 3mm
L: Max PI 110° 107° 120°
T: Mad PI 95° 90° 85°
A-Na Perp 3 mm -2 mm -4mm°
Pg-Na Perp -4 mm -4 mm -5mm°
Palat-cc PI 10° 11° 5°
Mp-cc PI 12° 11° 24°
U1-cc PI 55° 62° 55°
L1-cc PI 72° 75° 71°

31. DISCUSIÓN
En este caso clínico fue planteado el camuflaje como alternativa de tratamiento considerando las
características iniciales de la paciente y haciendo caso omiso al criterio de inclusión dispuesto por
Proffit para el tratamiento con camuflaje que indica que el paciente debe ser lo suficientemente
mayor como para modificar su crecimiento.
Muchos autores tienen conceptos encontrados acerca de cuándo se debe intervenir un síndrome
como el de clase III; algunos como el clínico Pedro María Jaramillo en su reporte de caso clínico:
«Alteración dentofacial de una paciente clase III y su manejo ortodóntico quirúrgico», proponen
no tratarlos y dejar que culmine su crecimiento para intervenir más tarde por medio de
ortodoncia o cirugía ortognática y otros que debe tratarse en cuanto se diagnostique la
anomalía.
La ventaja de haber optado por el camuflaje ortodóntico en este caso fue el de evitar una terapia
futura más invasiva y costosa (cirugía ortognática) que generalmente sugiere riesgos y requiere
de maduración ósea total, retrasando su abordaje;3,8 la cirugía es opción sólo cuando el
ortodoncista no tiene la posibilidad de solventar las discrepancias de tamaño y posición.
La evolución del caso fue conservadora y al obtener una oclusión adecuada generó estabilidad a
largo plazo de los resultados del tratamiento, como lo esta-blece Angle. Se obtuvieron resultados
satisfactorios funcionales y estéticos para la paciente y el clínico.

32. CONCLUSIÓN
Actualmente la sociedad es exigente y competitiva y esta anomalía genera en el
paciente efectos psicológicos indeseables; siendo de obligación ética y moral del
clínico tratar dicha maloclusión una vez diagnosticada con el tratamiento menos
invasivo; el cual en los casos de pacientes maduros pseudo-clase III resulta ser el
camuflaje ortodóntico, generando cambios funcionales significativos que le
brindan al paciente un mejor aspecto dental más que estético facial que
cumplen con los objetivos de cualquier tratamiento ortodóntico (funcionalidad y
estética).

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39. - Al final del tratamiento; las relaciones molares, caninas y óseas se observan
clínicamente clase I, línea media centrada, sobremordida horizontal (over jet ) de
2mm y sobremordida vertical (over bite) del 25% (2mm). (Fig. 13).
- FIGURA 13. Foto final.
Discusión: Factores ambientales como las fuerzas oclusales generadas por la erupción
anormal también pueden inducir una guía incisal desfavorable, favoreciendo la relación de
clase III. En ese caso, el desplazamiento anterior de la mandíbula como consecuencia de la
guía incisal produce lo que se conoce como maloclusión clase III funcional o falsa. En el
presente caso, se descarto la maloclusión clase III falsa debido a que el paciente clínicamente
no lograba un cierre en relación céntrica y oclusión céntrica. Ante cualquier maloclusión es
necesaria la realización de un buen diagnóstico que nos permita identificar los diferentes
componentes óseos y dentarios involucrados en una determinada displasia, a fin de dirigir la
terapia hacia el componente afectado.

40. L

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42. TRATAMIENTOS DE CLASE III POR RETRUSION MAXILAR
º La maloclusión clase lll puede presentarse:
1.- Una retrusión esquelética maxilar (hipoplasia maxilar).
2.- Protrusión esquelética mandibular (prognatismo mandibular).
3.- Combinación de ambas.
Esta patología compromete mucho la estética facial y el estado psicosocial, lo
que influye desfavorablemente en la autoestima de quien lo padece, por lo que
la intercepción a temprana edad para su tratamiento resulta de vital
importancia.

43. TRATAMIENTOS DE CLASE III POR RETRUSION MAXILAR…
• Esta patología compromete mucho la estética facial y el estado psicosocial.
• Lo que influye desfavorablemente en la autoestima de quien lo padece.
• Por lo que la intercepción a temprana edad para su tratamiento resulta de
vital importancia.

44. TRATAMIENTOS DE CLASE III POR RETRUSION MAXILAR…
º Diagnostico
El diagnóstico se realiza en base a diversos elementos como son:
- Fotografías intraorales y extraorales, radiografías panorámica y cefálica
- Modelos de estudio
- La cefalometría tiene como finalidad la medición de estructuras anatómicas
importantes a través de técnicas establecidas como:
Rickets, Mc. Namara y Steiner,
- Como el objetivo de conocer el comportamiento del crecimiento y desarrollo de
los procesos maxilares.

45. TRATAMIENTOS DE CLASE III POR RETRUSION MAXILAR…
- Mediante la medición y análisis las estructuras óseas de la
- radiografía lateral de cráneo:
- se definirá si el maxilar y mandíbula se encuentran en norma o con valores ya
sea uno o ambos, lo que describirá el tipo de maloclusión sea esta:
A) Hipoplásica (por afección del maxilar),
B) Prognata (por afección mandibular),
C) Mixta (por afección maxilar y mandibular).

46. TRATAMIENTOS DE CLASE III POR RETRUSION MAXILAR…
TRATAMIENTO:
- Entre mas temprano, mejor efecto del tratamiento.
Re direccionar el crecimiento.
- Aplicar una fuerza biomecánica, estimula a que la
maxila cresca, además que inhiba el crecimiento
de la mandíbula.
- APARATO
- Mascara facial, aparato diortopedico.
Estimula el crecimiento anteroposterior, e inhibe el crecimiento de la mandíbula

47. TRATAMIENTO:
- PACIENTE MAYOR, solo mecánica dental y no esquelético.
- SI ES MENOR:
1. Disyuntor o tornillo de expansión. Que se coloca en el maxilar, para poder
separar la sutura palatina media, y otras suturas adiacentes del max superior,
2. Mascara de tracción reversa, ortodoncia interceptiva, colocar posterior a la
expansión y dirigir esa maxilar superior hacia adelante.
3. Seguimiento
- SI ES UN PACIENTE CLASE III A NIVEL ESQUELETICO y no presenta crecimiento
además de ortodoncia, se necesita un cirugía MAXILOFACIAL.
- CIRUGIA ORTOGNATICA
- SI ES SOLO A NIVEL DENTAL, SOLO SOLUCIONAMOS A NIVEL DE ORTODONCIA,
ELASTICOS Y MINIIMPLANTES
-ES INDISPENSABLE EL DIGNOSTICO, SI ES ESQUELETAL O DENTAL.

48. Yulenia

51. L

52. L

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54. L

55. L

56. TRATAMIENTO DE LA CLASE 3 POR PROTRUSION
MADIBULAR
-Protrusion mandibular o prognatismo es una deformidad
dentofacial de causas variadas. Esta malformación se
describe por la presencia de una discrepancia
anteroposterior entre la mandibula y el maxilar superior,
esto es, porque ambas estreucturas oseas se encuentran
desalineadas entre si.
-El tratamiento de la clase III por protrusión mandibular
puede realizarse mediante ortodoncia o cirugía
ortognatica. El trataiento ortodontico se utiliza para
corregir la posición de los dientes, mientras que la cirugía
ortognatica se utiliza para corregir la posición de los
huesos de la cara.

57. Tratamiento de la clase III por protrusión mandibular
- El tratamiento ortodoncico para la clase III por protrusión mandibular suele
durar de 18 a 24 meses, el objetivo del tratameinto es retraer los dientes
mandibulares hacia atrás y adelantar los dientes maxilares hacia adelante.
Esto puede lograrse mediante el uso de aparatos ortodoncicos, como
brackets, bandas y alambres.
Tratamiento de la clase III por protrusión mandibular
-La cirugía ortognatica para la clase III por protrusión mandibular suele durar
entre 2 a 4 horas. El objetivo de la cirugía es mover los huesos de la cara para
corregir la relación entra la mandibula y el maxilar. La cirugía suele realizarse
bajo anestesia general y requiere una estadia hospitalaria de 1 a 2 días.

58. El diagnostico de la clase III se basa en la combinación de los hallazgos del
examen clínico y las radiografías.
Examen clínico: El examen clínico se centra en la evaluación de la relación entre
los maxilares y la mandibula. El ortodoncista o el cirujano ortognatico observara
la posición de los dientes, la relación entre las arcadas dentarias y la simetría
facial.
Signos y síntomas de la clase III por protrusión mandibular incluyen:
- Los dientes frontales inferiores sobresalen de los dientes frontales superiores
- Los molares inferiores están mas adelantados que los molares superiores.
- La andibula se proyecta hacia adelante.
- El perfil facial es convexo.
Radiográfico: las radiografías se utilizan para evaluar la relación entre los
huesos de la cara. Incluyen:
- Radiografia panorámica, proporciona una vista general de los dientes y los
huesos maxilares.
- Radiografia cefálometrica, esta se toma desde arriba de la cabeza y
proporciona una vista lateral de los huesos de la cara.
- Tomografia computarizada, esta prueba proporciona imagenes detalladas de
los huesos de la cara.

59. Diagnóstico de la maloclusión clase III; Ante cualquier maloclusión es
necesaria la realización de un buen diagnóstico que nos permita identificar los
diferentes componentes óseos y dentarios involucrados en una determinada
displasia, a fin de dirigir la terapia hacia el componente afectado. Por lo tanto
analizaremos las características clínicas y céfalométricas de la maloclusión Clase
III.
Características intraorales de la maloclusiónEvaluación periodontal: tiene
especial interés los problemas mucogingivales. En una maloclusión de Clase III
en edades tempranas es frecuente observar una retracción o dehiscencia
gingival en los incisivos mandibulares. Esta anomalía constituye una indicación
para el tratamiento precoz. En el análisis intraoral, debemos tomar en cuenta
algunos aspectos tanto en tejidos blandos como en los duros.
Relación intermaxilar: en oclusión céntrica, considerando el grado de
mesialización del molar primario o permanente; se observa si los molares y
caninos mandibulares ocluyen por mesial, la cuantía de la mesioclusión marca la
gravedad del problema junto con el grado de resalte. Inclinación y resalte: la
inclinación axial de los incisivos mandibulares indica las posibilidades de corregir
el resalte manteniendo una relación adecuado entre los dientes y sus bases
óseas de soporte.

60. Evaluación funcional: es importante en esta etapa realizar el diagnóstico
diferencial del tipo maloclusión pseudoclase III con verdadera (esquelética).
Evaluación dental: Verificamos si la relación molar de Clase III está
acompañada por una sobremordida horizontal negativa. Si esta es positiva o la
relación incisal es de borde a borde, se sospecha de una maloclusión Clase III
compensada, tendremos entonces incisivos maxilares vestibularizados e
Incisivos mandibulares lingualizados, para compensar la discrepancia
esquelética.
Ante una sobremordida horizontal negativa, debemos proceder a una
evaluación funcional: evaluar la trayectoria de cierre de relación céntrica (RC) a
oclusión céntrica (OC). Ya que la mandíbula puede deslizarse anteriormente
hacia una protrusión forzada debido al contacto prematuro entre incisivos
maxilares usualmente retroclinados y mandibulares proclinados.
La eliminación del desplazamiento OC-RC debe revelar si se trata de una
maloclusión Clase I simple o de Clase III compensada. Por otra parte, un
paciente sin desplazamiento en cierre es muy probable que tenga una
maloclusión de Clase III.

61. Características extraorales Estudio frontal ;
Deben considerarse los tercios superior, medio
e inferior. Estos tercios deben ser prácticamente
iguales, el tercio inferior puede encontrarse
aumentado o disminuido, característica que se
puede evaluar más claramente en el análisis del
perfil.Además debemos evaluar en este plano la
simetría.
Evaluación del perfil; Este estudio comienza por la
observación de la morfología general y
proporciones del perfil en dos sentidos: sagital y
vertical.El Sagital, analiza el avance o retroceso de
las siguientes estructuras (glabela, puente y punta
de la nariz, labios, tejido blandos del mentón y
submandibulares, ángulo nasolabial, surco mento
labial)

62. La configuración de la forma de la frente y la nariz en relación con la mitad
inferior de la cara, de gran importancia en la valoración estética y el
pronóstico.Evaluación del ángulo nasolabial: si el ángulo es agudo, se puede
retraer el segmento premaxilar; si es obtuso, habrá que protraerlo para mejorar
la estética facial.
Una evaluación del perfil implica un análisis de la posición del mentón y grosor
de tejido blando, ya que éste puede compensar o acentuar una relación
esquelética de Clase III;
Evaluación del patrón facialEn líneas generales es posible encontrar dentro de
las maloclusiones Clase III dos tipos de patrón facial, el dolicofacial y braquifacial
ambos con distinto enfoque diagnóstico y tratamiento

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73. : El tratamiento de la maloclusión Clase III depende del momento en que se logra
interceptar el problema, así mismo de su gravedad. En edades tempranas, cuando el
paciente se encuentra en crecimiento, se recomienda el tratamiento ortopédico en la
etapa prepuberal; mientras que en pacientes sin crecimiento, las alternativas son el
camuflaje ortodóncico y la cirugía ortognática. En maloclusiones Clase III de gravedad
leve a moderadas pueden ser resueltas con terapia de camuflaje ortodóncico
obteniéndose buenos resultados. Se reporta un caso clínico de una mujer adolescente
de 13 años 6 meses, mesofacial, perfil total y del tercio inferior cóncavo, con relaciones
molar y canina de Clase I, mordida cruzada anterior, segundos molares inferiores con
inclinación mesiolingual aumentada, Clase III esquelética (incisivo superior con posición
e inclinación normal e incisivo inferior retraído e inclinados a lingual. Entre las opciones
de tratamiento, se optó por un camuflaje ortodóncico de Clase III. Se utilizó
aparatología fija prescripción y biomecánica de arco recto complementada con
dobleces de compensación. Para el camuflaje anterior, se corrigió la mordida cruzada
con la reposición del incisivo superior mediante arcos de protrusión tipo Jarabak. En el
sector posterior, los segundos molares fueron corregidos con dobleces de tercer orden
en un arco de acero con loop posterior y levante de mordida. En la finalización, se
consideraron los criterios de la ABO tanto para el sector anterior y posterior así como el
paralelismo de raíces. Se usó elásticos intermaxilares sólo para la intercuspidación
dentaria y fue requerido dobleces de primer, segundo y tercer orden. El tiempo total de
tratamiento fue de 20 meses y se logró corregir la maloclusión con relación molar y
canina Clase I, adecuado overjet y overbite, sonrisa consonante y una mejor proyección
labial superior que benefició el perfil facial.

74. El tratamiento de camuflaje implica compensaciones dentoalveolares con el fin de
hacer que el problema esquelético subyacente sea menos notorio; adicionalmente,
permite una mejoría en la oclusión, función y estética
: Los estudios de agregación familiar sugieren que los factores ambientales, familiares
y/o la herencia pueden jugar un papel importante en la etiología del fenotipo de Clase
III; esto se apoya en los hallazgos de que la prevalencia y las características anatómicas
de las maloclusiones de Clase III varían en gran medida según el origen étnico
El diagnóstico de un caso de Clase III debe incluir algunas consideraciones clínicas
importantes y estudios cefalométricos
Según los enfoques de tratamiento tradicionales el tratamiento de camuflaje
ortodóncico de Clase III se debe realizar en casos leves a moderados cuando el paciente
tiene proporciones faciales verticales favorables y un perfil facial aceptable

75. CASO CLINICO
1 Historia clínica
La paciente Kiara milagros Castillo de 13 años, acudió a la clínica de la especialidad de
ortodoncia de la UAGRAM, cuyo motivo de consulta fue: “Quiero corregir mi mordida
invertida y que no crezca más mi mentón”.
Al examen clínico facial frontal se observó un biotipo mesofacial, con ligera asimetría,
competencia labial y el tercio inferior proporcional. Al examen fotográfico frontal de
sonrisa se observó una línea labial óptima, arco de la sonrisa no consonante, sonrisa
asimétrica, curvatura del labio superior recta, línea media superior coincidente con la
línea media facial. Al análisis de la fotografía de perfil se observó un plano mandibular
normodivergente, un perfil total e inferior cóncavos. El ángulo nasolabial y mentolabial
se encontraban dentro de la norma.
[.: Al análisis clínico intraoral presentaba riesgo estomatológico bajo con encías
saludables. La arcada superior era de forma parabólica, con apiñamiento leve en el
sector anterior, distogiroversion de pieza 1.1, palatoversion de pieza 1.2. La arcada
inferior era de forma parabólica, con apiñamiento leve en el sector anterior. En la vista
frontal en oclusión se observa una mordida invertida de piezas 1.1, 1.2 y 2.1 overjet de -
1 mm, overbite de 10%, línea media superior e inferior coincidente con respecto a la
línea media facial. En la vista lateral se observa una relación molar y canina de Clase I,
tanto del lado derecho como del lado izquierdo con buena intercuspidación.

76. Al analizar los modelos se observó una discrepancia alveolodentaria superior de -4 mm e inferior
de -1.5 mm. La distancia intercanina superior fue de 34 mm e inferior de 26 mm. La distancia
intermolar superior fue de 44mm e inferior de 38mm. Si había correspondencia molar. Al analizar
la simetría anteroposterior en la arcada superior se observó que la pieza 2.3 estaba mesializada
0.5 mm con respecto a la pieza 1,3 y encontramos simetría de la pieza 1.6 con respecto a la pieza
2,6; en la arcada inferior se observó simetría vertical entre las piezas 3.3 y 4.3, al igual que entra
las piezas 3.6 y 4.6. Al analizar la simetría transversal en la arcada superior e inferior se encontró
que había simetría transversal tanto en caninos como en los molares. Analizando las relaciones
molares y caninas se corroboró lo observado en la evaluación clínica por lo cual se clasificó como
maloclusión Clase I de Angle, con mordida invertida anterior.
Al observar la radiografía panorámica los cóndilos presentaban aspecto normal, simetría del
cuerpo y rama mandibular, septum nasal con ligera desviación hacia la izquierda y aparente
disminución de permeabilidad derecha, terceras molares superiores e inferiores en proceso de
formación, Piezas 3.7 y 4.7 en estadio de calcificación 9 según Nolla. Se observa además un
tamaño radicular normal en todas las piezas
[7mmEn la radiografía cefálica lateral se observó una relación esquelética de Clase III,
normodivergente y un perfil cóncavo, labios competentes y vías aéreas permeables

77. Análisis concluye
Patrón esquelético de clase III
Incisivo superior normoposicionado
Incisivo inferior lingualizado y retruido
Plano oclusal con leve rotación antihoraria
Crecimiento normodivergente
Perfil del tercio inferior cóncavo
: Incisivo inferior retruido
Crecimiento normodivergente
[Crecimiento normodivergente
Proyección mandibular aumentada
Perfil recto
Tratamiento
.: Tejidoblando
• Mejorar el perfil total y del tercio inferior cóncavo
• Mejorar las posiciones labiales

78. : Tejidoóseo
• Mantener las características del patrón esquelético
.: Tejidodentario
• Mantener la relación molar y canina clase I
• Corregir la mordida invertida anterior
• Corregir discrepancia arco diente
• Mejorar la posición del incisivo superior y mantener la posición incisiva
inferior
• Mejorar el overbite
• Corregir asimetrías dentarias anteroposteriores
.: Plan de tratamiento
Camuflaje clase III con aparatología ortodóncica fija con prescripción MBT sin
extracciones
Secuencia de tratamiento Maxila
1. Alineamiento y ynivelaciónconarcos LIgeros 2. Descrucedelamordidaco
narcoJarabak 3. Conformacióndearcada
4. Detalladlo Finalización

79. : Mandíbula
1. Alineamientoynivelaciónconarcosligeros 2. Conformacióndearcada
3. DetalladoyFinalización
Evolución del caso
El tratamiento inició con la colocación de aparatología fija prescripción MBT en la
arcada superior con el objetivo inicial de descruzar la mordida, se inició con
arcos ligeros de nitinol
.: Una vez corregida la posición de segundos molares inferiores, se indicó una
radiografía panorámica para poder evaluar el paralelismo radicular.
.: Resultados del tratamiento
En la paciente se alcanzaron los siguientes objetivos:
Se mejoró las posiciones labiales
Se mantuvo las características del patrón esquelético
Se corrigió la mordida Invertida anterior
Se corrigió la discrepancia arco diente superior e inferior
Se corrigió el overjet y overbite
Se corrigieron las malposiciones dentarias
Se compensó la maloclusión con la protrusión y vestibularización del
incisivo superior
Se mantuvo la coincidencia de líneas media superior e inferior

80. A continuación, se presentan fotos comparativas entre el inicio y el final del tratamiento, de
fotografías intraorales, extraorales, modelos de estudio, radiografías y trazados.
El diagnóstico dentario no necesariamente coindide con el diagnóstico esqueletico, así en el
presente caso se observó todas las caracteriticas de Clase III esquelética excepto las relaciones
molar y canina que se encontraban en Clase I debido a la gran compensación dentaria.
- Existe diferentes técnicas y aparatologías para el camuflaje de la maloclusión de Clase III,
siendo necesario tener en cuenta la edad y el momento del abordaje.
- El camuflaje en maloclusiones de Clase III es una buena alternativa para pacientes que
rechazan el tratamiento quirúrgico ya sea por el costo de la cirugía o por temor, con una buena
selección del caso se puede llegar a buenas relaciones oclusales, adecuado overjet y overbite,
mejorando muchas veces la estética facial; los casos severos deben ser corregidos con terapia
combinada de cirugía y ortodoncia.
- La mayoria de autores coincide que el tratamiento de camuflaje de las maloclusiones de
Clase III es una opción viable en casos de leve a moderada gravedad y que además presenten
una estética aceptable; los casos severos deben ser corregidos con terapia combinada de
cirugía y ortodoncia.
- La decisión del tratamiento quirúrgico o de camuflaje en un paciente limítrofe sigue siendo
controversial, muchos autores nos brindan valores cefalométricos para su clasificación, sin
embargo para la decisión final además de examinar datos de discrepancia dental, salud
periodontal y estetica facial se debe tomar en cuenta la opinión del paciente o del apoderado
luego de explicadas las alternativas.

81. - En el presente caso clínico se logró corregir la maloclusión Clase III con arcos protrusivos tipo Jarabak en
el sector anterosuperior y arco de acero con torque negativo anterioinferior con loop posterior que
corrigió la posición de los segundos molares; además fue necesario utilizar dobleces de compensación que
son aplicados en técnica estandar a pesar de usar una prescripción de arco recto
Contención es el mantenimiento de los dientes en la posición estética y funcional ideal los aspectos
relacionados con la recidiva de los tratamientos ortodónticos la posibilidad de que los pacientes no usen
adecuadamente los aparatos retenedores y la incertidumbre sobre si se presenta o no el colapso de la
oclusión ha sido motivo de preocupación de los ortodoncistas a través de la historia estabilidad la
estabilidad se ha convertido en el objetivo primordial de tratamiento atómico sin esta la función y la
estética ideal o ambas se perderían estabilidad dentaria estabilidad ortopédica mandibular los resultados
del tratamiento ortodóntico son potencialmente inestables por lo que es necesario recurrir a la retención
por tres razones 1 reorganización de los tejidos gingivales y periodontales dos presión de los tejidos
blandos 3 cambios producidos por el crecimiento en el período final de la adolescente la continuación el
crecimiento Según el patrón que originó un problema de clase 2 clase 3 mordida profunda o mordida
abierta es una causa importante de recidiva tras el tratamiento y requiere un seguimiento especial durante
la retención contenido según el tipo de maloclusión clase 3 en los problemas leves pueden usarse un
aparato funcional o posicionada si la cara tiene una altura normal o excesiva y la recidiva se debe al
crecimiento mandibular la única solución puede ser la corrección quirúrgica una vez tiene crecimiento haya
cesado mordida profunda retenedor superior removible fabricado de tal modo que los incisivos inferiores
se topen con la boca Face de retenedor no separada de los dientes posteriores dado que el crecimiento
vertical continúa hasta casi los 20 años para controlar la corrección de la sobre mordida suele ser necesario
que el paciente utilice retenedor maxilar removible con un plazo de mordida durante varios años después
de haber completado la ortodoncia con aparatos fijos

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98. GRACIAS POR SU
ATENCIÓN