El documento describe los cambios farmacocinéticos y farmacodinámicos relacionados con el uso de antibióticos en adultos mayores. Con la edad, ocurren cambios en el tracto gastrointestinal, el hígado y los riñones que afectan la absorción, metabolismo y excreción de medicamentos. Esto, junto con el aumento de enfermedades y polifarmacia comunes en adultos mayores, requiere un enfoque cuidadoso en la prescripción y uso de antibióticos para maximizar la eficacia y minimizar efectos
NOTA: Prepa en Línea SEP.
“Descubrimientos posteriores que reforzaron la Teoría de la Evolución, promovieron el desarrollo de la Ingeniería genética, la Biología molecular y la Biotecnología. En la búsqueda de beneficios para los seres humanos, algunos avances científicos han causado problemas en la salud humana y en el ambiente”.
Este documento presenta un proyecto de investigación sobre la resistencia a los antibióticos en personas de 30 años realizado por estudiantes de la Universidad del Valle de México. El objetivo general es concientizar sobre el uso responsable de antibióticos analizando factores de riesgo. Se aplicó una encuesta en línea a personas de 20 a 35 años para evaluar su conocimiento sobre el tema. Los resultados mostraron que la mayoría desconoce sobre la resistencia y usa antibióticos de forma inadecuada. Se concluye que es necesaria más educación sobre el bu
Este mes de junio desde el Grupo Staff de Salud hablamos de temas de actualidad como:
-Día Mundial del ASMA
-Inmunonutrición
-Vaping. ¿Aumenta el riesgo de infección?
-Los 5 hábitos saludables que pueden alargar la vida una década.
Este documento presenta un proyecto de tesis para evaluar la intervención farmacéutica en pacientes geriátricos con enfermedades pulmonares en el Hospital del IESS de Riobamba. El proyecto busca mejorar la calidad de vida de los pacientes mediante un seguimiento farmacoterapéutico que identifique y corrija problemas relacionados con los medicamentos. El farmacéutico jugará un papel clave en la detección de interacciones, efectos adversos y falta de cumplimiento para optimizar los tratamientos. De implementarse,
Este documento describe la resistencia bacteriana como un problema mundial de salud pública. Explica que el uso excesivo de antibióticos ha permitido que las bacterias desarrollen inmunidad contra ellos, lo que dificulta el tratamiento de infecciones. También señala que factores como la automedicación y el mal uso de antibióticos han acelerado el desarrollo de resistencias, poniendo en riesgo la capacidad de tratar enfermedades y aumentando los costos de la atención médica. El documento concluye explicando que la
El documento describe los principales factores que determinan la salud y la enfermedad de las personas: factores biológicos como causas endógenas y exógenas; factores ambientales como la contaminación y condiciones laborales; el estilo de vida incluyendo hábitos como fumar y comer; y la atención sanitaria a nivel individual y de población. Todos estos factores se relacionan e influyen en el estado de salud de las personas.
Este documento discute el uso y resistencias de los antibióticos en pediatría. Explica que el uso inapropiado de antibióticos ha generado un incremento de las resistencias bacterianas, lo que representa una amenaza para la salud pública. También analiza datos sobre el consumo de antibióticos en niños en diferentes países y regiones de España. Finalmente, propone varias intervenciones para promover un uso más responsable y racional de los antibióticos en pediatría, como establecer recomendaciones para los hospitales y mejorar el diagnóstico
Este documento presenta una revisión bibliográfica sobre los problemas éticos relacionados con el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades moleculares. Se discuten cuestiones como la violación del consentimiento informado en los diagnósticos perinatales realizados por programas de salud nacionales, los dilemas éticos que plantea el diagnóstico prenatal y el estatus moral ambiguo del feto. También se mencionan problemas como la desigualdad en el acceso a los servicios de genética y las implicaciones sociales y familiares de estas
NOTA: Prepa en Línea SEP.
“Descubrimientos posteriores que reforzaron la Teoría de la Evolución, promovieron el desarrollo de la Ingeniería genética, la Biología molecular y la Biotecnología. En la búsqueda de beneficios para los seres humanos, algunos avances científicos han causado problemas en la salud humana y en el ambiente”.
Este documento presenta un proyecto de investigación sobre la resistencia a los antibióticos en personas de 30 años realizado por estudiantes de la Universidad del Valle de México. El objetivo general es concientizar sobre el uso responsable de antibióticos analizando factores de riesgo. Se aplicó una encuesta en línea a personas de 20 a 35 años para evaluar su conocimiento sobre el tema. Los resultados mostraron que la mayoría desconoce sobre la resistencia y usa antibióticos de forma inadecuada. Se concluye que es necesaria más educación sobre el bu
Este mes de junio desde el Grupo Staff de Salud hablamos de temas de actualidad como:
-Día Mundial del ASMA
-Inmunonutrición
-Vaping. ¿Aumenta el riesgo de infección?
-Los 5 hábitos saludables que pueden alargar la vida una década.
Este documento presenta un proyecto de tesis para evaluar la intervención farmacéutica en pacientes geriátricos con enfermedades pulmonares en el Hospital del IESS de Riobamba. El proyecto busca mejorar la calidad de vida de los pacientes mediante un seguimiento farmacoterapéutico que identifique y corrija problemas relacionados con los medicamentos. El farmacéutico jugará un papel clave en la detección de interacciones, efectos adversos y falta de cumplimiento para optimizar los tratamientos. De implementarse,
Este documento describe la resistencia bacteriana como un problema mundial de salud pública. Explica que el uso excesivo de antibióticos ha permitido que las bacterias desarrollen inmunidad contra ellos, lo que dificulta el tratamiento de infecciones. También señala que factores como la automedicación y el mal uso de antibióticos han acelerado el desarrollo de resistencias, poniendo en riesgo la capacidad de tratar enfermedades y aumentando los costos de la atención médica. El documento concluye explicando que la
El documento describe los principales factores que determinan la salud y la enfermedad de las personas: factores biológicos como causas endógenas y exógenas; factores ambientales como la contaminación y condiciones laborales; el estilo de vida incluyendo hábitos como fumar y comer; y la atención sanitaria a nivel individual y de población. Todos estos factores se relacionan e influyen en el estado de salud de las personas.
Este documento discute el uso y resistencias de los antibióticos en pediatría. Explica que el uso inapropiado de antibióticos ha generado un incremento de las resistencias bacterianas, lo que representa una amenaza para la salud pública. También analiza datos sobre el consumo de antibióticos en niños en diferentes países y regiones de España. Finalmente, propone varias intervenciones para promover un uso más responsable y racional de los antibióticos en pediatría, como establecer recomendaciones para los hospitales y mejorar el diagnóstico
Este documento presenta una revisión bibliográfica sobre los problemas éticos relacionados con el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades moleculares. Se discuten cuestiones como la violación del consentimiento informado en los diagnósticos perinatales realizados por programas de salud nacionales, los dilemas éticos que plantea el diagnóstico prenatal y el estatus moral ambiguo del feto. También se mencionan problemas como la desigualdad en el acceso a los servicios de genética y las implicaciones sociales y familiares de estas
La "espiral de bienestar" es un proyecto que propone compartir los hallazgos de una investigación posdoctoral en la que se aplicó la minería de datos en la estratificación epidemiológica. Estas dispositivas son parte de una plática realizada a estudiantes de secundaria en el periodo 2022-2025 para la prevención de comorbilidades asociadas con casos graves de Covid 19 promoviendo reflexiones esenciales sobre el impacto de nuestros hábitos en 3 niveles personales comunitarios y culturales.
1) La farmacogenómica estudia cómo las variaciones genéticas afectan la respuesta a los medicamentos y puede explicar diferencias en la eficacia y toxicidad de los fármacos entre individuos. 2) Esto permitirá una medicina más personalizada donde los tratamientos se basen en el perfil genético del paciente. 3) Sin embargo, también plantea desafíos éticos, sociales y económicos que deben abordarse.
La microbiota humana juega un papel importante en la salud y enfermedad. Se establece principalmente durante el nacimiento y la lactancia, y factores como la cesárea, antibióticos y dieta pueden alterarla. Una microbiota saludable previene infecciones y ayuda al desarrollo del sistema inmunológico, mientras que una disbiosis se ha relacionado con enfermedades como cáncer, alergias y trastornos neurológicos.
Este documento resume el análisis del uso de antibióticos en América. Revisa la normativa sobre antibióticos en países de América, encontrando similitudes en su uso. Todos los países coinciden en que los antibióticos requieren prescripción médica y venta en farmacias autorizadas. También analiza estudios sobre uso de antibióticos en cada país entre 2010-hoy, identificando problemas como automedicación y amenazas como la resistencia bacteriana.
Este documento presenta un resumen de un blog sobre salud pública. El blog aborda temas como la importancia de la educación para la salud y la prevención de enfermedades, programas de vacunación, neumococo y nuevas vacunas, y la relación entre osteoporosis y enfermedades cardiovasculares. El autor concluye que su blog es útil porque cubre un tema amplio con múltiples categorías y ha recibido más de 1,000 visitas, incluso de personas de otros países.
Implicaciones farmacológicas en el manejo terapéutico del Asma BronquialJimGuzmn
Resumen
Introducción: Las enfermedades crónicas no transmisibles constituyen la primera causa de muerte en el mundo, lo que la convierte en una prioridad en los sistemas de salud, debido a que repercute más allá de la salud de los individuos, deteriorando la calidad de vida como también el nivel socioeconómico. Se desencadenan por una serie de factores y hábitos modificables, por lo que son de carácter prevenible. El asma bronquial es de origen multifactorial, intervienen tanto factores genéticos como ambientales. Su mayor prevalencia y repercusión es en la edad pediátrica, razón que motiva a definir un correcto manejo terapéutico para su control y prevención. Objetivo: Describir de manera general y concisa la importancia de las implicaciones farmacológicas en el manejo terapéutico del asma bronquial. Metodología: Se llevó a cabo una revisión bibliográfica sobre las implicaciones farmacológicas en el manejo terapéutico del Asma Bronquial. Resultado: Se elaboró un ensayo que consiste en la revisión de 18 referencias bibliográficas indexadas en bases de datos de alto impacto. Conclusión: El tratamiento del Asma Bronquial es específico y único de paciente a paciente, estará definido por la severidad de los síntomas, los niveles de función pulmonar como también la respuesta al tratamiento.
Palabras clave: farmacología clínica, enfermedad crónica, asma, farmacoterapia.
El documento describe cómo el gen FTO se ha identificado como un factor importante que explica las diferencias en la acumulación de grasa corporal entre las personas. Algunas personas con este gen tienen un mayor riesgo de engordar y desarrollar obesidad si no controlan sus hábitos alimentarios. Además, la presencia del gen FTO se asocia con un mayor riesgo de padecer síndrome metabólico y sus enfermedades relacionadas como diabetes tipo 2 y enfermedades cardíacas. El conocimiento sobre este gen podría ayudar a ident
El documento resume la importancia creciente del estudio del microbioma humano y sus implicaciones para la salud y la enfermedad. Explica que el microbioma se refiere a la microbiota y sus funciones, y que está compuesto por miles de millones de microorganismos que cumplen funciones metabólicas y de maduración inmune. También describe cómo los antibióticos y estilos de vida pueden alterar la microbiota y contribuir a enfermedades, y cómo los probióticos, prebióticos y el trasplante fecal pueden ayudar a
Ensayo acerca de la biotecnología roja ¿Qué es?, Diagnostico Molecular y Biosensores, Medicina Personalizada y Regenerativa, Antibioticos, Posibles riesgos a la salud, Desarrollo de farmacos.
Administración de medicamentos en pediatria.pdfcpo
Este documento describe la administración segura de medicamentos en niños desde la teoría de los seres humanos unitarios. Explica las diferencias en la farmacocinética y farmacodinamia de los medicamentos según la edad del niño y los sistemas comunes para dosificar medicamentos pediátricos. También cubre las vías de administración de medicamentos en pediatría y los efectos adversos según cada sistema. El objetivo es proponer un plan de cuidado de enfermería basado en el modelo de Rogers para abordar uno de los efectos
El paciente polimedicado es aquel que consume 5 o más medicamentos por cualquier vía de administración (oral, inhalada, parenteral, etc…), siendo estos prescritos por un profesional sanitario o adquiridos de venta libre en farmacia. En España, la prevalencia de pacientes polimedicados mayores de 65 años, medida en el periodo 2011-2020 fue de 23,2%.
La polimedicación puede ser adecuada o inadecuada según esté justificada clínicamente o no la toma de dichos medicamentos. Además puede dar lugar a interacciones, duplicidades e incluso reacciones adversas, empeorando la adherencia terapéutica. Desde la consulta de enfermería de atención primaria se puede valorar la adherencia, concordancia farmacológica y desarrollar intervenciones que faciliten a los pacientes la toma y cumplimiento de su terapia farmacológica.
NUTRICIÓN DE PRECISIÓN. 'Las ómicas' Oráculo de la saludMonica Daluz
Nuevas herramientas y oportunidades para el sector farmacéutico
No hay dos iguales, ni siquiera los univitelinos. El ser humano se desarrolla biológicamente en función de las particularidades de su genotipo -y lo que a priori éste le pueda deparar- y del que da las órdenes, el fenotipo, modificable, para bien y para mal; los hábitos y factores ambientales interfieren en su funcionamiento, pero al mismo tiempo ello abre la puerta a intervenir sobre él. En ambos sistemas se ha evidenciado la importancia del proceso de nutrición en el mantenimiento de la homeostasis del organismo y, en consecuencia, en la preservación de la salud. Actualmente hay abiertas innumerables investigaciones centradas en la interacción gen-nutriente. Éstas tratan de determinar cómo la genética influye en la respuesta a la dieta (nutrigenética) y, al revés, cómo la dieta afecta a la expresión y actividad de los genes (nutrigenómica).
Las disciplinas denominadas en su conjunto ‘ómicas’ han experimentado un avance sin precedentes gracias a nuevas tecnologías que permiten obtener un conocimiento integral del individuo a nivel molecular. El abordaje multiómico está haciendo posible una medicina personalizada, en la que se enmarca la denominada nutrición de precisión, que explora las posibilidades de intervenir, a través de la dieta, en la prevención y tratamiento de enfermedades. Desde este enfoque, los compuestos de los nutrientes se convierten en herramientas con las que conducir nuestra salud, física y psicológica. Pero, ¿cómo se canalizarán estas recomendaciones?, ¿qué implicaciones tendrán estos nuevos conocimientos sobre los protocolos de los sistemas de salud?, ¿cómo afectará a la industria farmacéutica la irrupción de nuevos productos, tratamientos, test diagnósticos, etc., derivados de este enfoque?, y ¿a la industria alimentaria -con el previsible boom de nuevos suplementos alimenticios que cubrirán necesidades de grupos poblacionales específicos-?, ¿cómo se regularán estos nuevos productos?, ¿qué mitos y bulos está desmontando la ciencia sobre cómo comer mejor para preservar la salud, incluso la juventud? Este reportaje y las entrevistas que le siguen tratan de dar respuesta a estas preguntas. Sin más preámbulo: Bon appétit!
Este documento describe los elementos clave que deben considerarse antes de prescribir antibióticos en una consulta odontológica, incluyendo características del paciente, detalles del proceso infeccioso y propiedades del medicamento. Se enfatiza la importancia de un diagnóstico correcto y la necesidad de un tratamiento coadyuvante además del antibiótico. El uso inadecuado de antibióticos puede conducir a resistencia bacteriana y efectos adversos.
El documento describe un estudio propuesto para identificar diferencias en la microbiota intestinal entre pacientes mexicanos mayores de 45 años con y sin diabetes mellitus tipo 2, con el objetivo de crear un suplemento alimenticio para el tratamiento de la diabetes. El estudio analizará muestras fecales mediante técnicas de PCR y secuenciación para identificar microorganismos presentes y ausentes, y comparará los resultados entre los grupos para determinar los efectos en la salud de los pacientes diabéticos.
El documento describe el proceso de atención de enfermería para un paciente con enfisema pulmonar. Incluye una introducción sobre la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), sus síntomas y clasificaciones. Luego presenta la valoración inicial del paciente realizada por la enfermera, que incluye la recolección de datos sobre sus patrones funcionales de salud. Finalmente justifica la importancia de la EPOC como problema de salud pública.
Hipervitaminosis ¿Cuando llevamos excesos en el consumo de vitaminas? Peniel Quevedo
Este documento es una monografía sobre los multivitamínicos y su relación con la salud. En la introducción, señala que a pesar de la publicidad sobre los beneficios de las vitaminas y suplementos, los científicos advierten sobre sus peligros potenciales. Luego, describe algunos de los riesgos comunes asociados con el exceso de vitaminas como A, C, D y E. Finalmente, presenta un caso clínico de un paciente que desarrolló hipervitaminosis D debido a una dosis excesiva de suplemento
El documento discute tres desarrollos biotecnológicos que plantean retos éticos: 1) El Proyecto Genoma Humano ha revelado información genética privada pero no determina enfermedades, 2) La clonación plantea problemas al destruir embriones humanos, 3) Las células madre se usan para medicina regenerativa pero también alimentan el deseo de inmortalidad. El autor argumenta que se necesita educación bioética para asegurar que los avances respeten la dignidad humana.
El documento presenta información sobre las bases biológicas de la salud pública. Explica conceptos clave como enfermedades microbianas, vacunas, obstáculos para la cobertura de vacunación internacional, genética en salud pública, epigenética, enfermedades infecciosas, control vs erradicación de enfermedades. El documento fue elaborado por estudiantes de la carrera de medicina de la Universidad Regional Autónoma de los Andes para la cátedra de salud pública y epidemiología.
PLAN DE CLASE PARA CIENCIAS III (ÉNFASIS EN QUÍMICA)ma072001
Este documento presenta una lección sobre las contribuciones de la ciencia química a la salud humana. Se discuten temas como la importancia de los medicamentos, las vacunas, los productos de limpieza y la alimentación. El documento también advierte sobre los peligros de la automedicación y promueve el uso responsable de sustancias químicas.
El documento describe la acción biológica de las radiaciones y la importancia de las normas de protección. Explica que las radiaciones ionizantes tienen efectos físicos, químicos y biológicos en los seres vivos y pueden causar lesiones a nivel celular, de tejidos y órganos. También destaca la radiosensibilidad de diferentes tipos de células y tejidos y la necesidad de limitar la dosis de radiación a la que se expone a pacientes y personal médico.
Este documento describe varias técnicas radiográficas extraorales como la radiografía panorámica, proyecciones de cráneo, radiografías laterales de mandíbula y exámenes radiográficos del ATM. Explica los principios de formación de imagen, posicionamiento del paciente, anatomía radiográfica visible y ventajas/desventajas de cada técnica. El objetivo es proporcionar una guía sobre las diferentes opciones de imagenología extraoral disponibles para el diagnóstico odontológico.
La "espiral de bienestar" es un proyecto que propone compartir los hallazgos de una investigación posdoctoral en la que se aplicó la minería de datos en la estratificación epidemiológica. Estas dispositivas son parte de una plática realizada a estudiantes de secundaria en el periodo 2022-2025 para la prevención de comorbilidades asociadas con casos graves de Covid 19 promoviendo reflexiones esenciales sobre el impacto de nuestros hábitos en 3 niveles personales comunitarios y culturales.
1) La farmacogenómica estudia cómo las variaciones genéticas afectan la respuesta a los medicamentos y puede explicar diferencias en la eficacia y toxicidad de los fármacos entre individuos. 2) Esto permitirá una medicina más personalizada donde los tratamientos se basen en el perfil genético del paciente. 3) Sin embargo, también plantea desafíos éticos, sociales y económicos que deben abordarse.
La microbiota humana juega un papel importante en la salud y enfermedad. Se establece principalmente durante el nacimiento y la lactancia, y factores como la cesárea, antibióticos y dieta pueden alterarla. Una microbiota saludable previene infecciones y ayuda al desarrollo del sistema inmunológico, mientras que una disbiosis se ha relacionado con enfermedades como cáncer, alergias y trastornos neurológicos.
Este documento resume el análisis del uso de antibióticos en América. Revisa la normativa sobre antibióticos en países de América, encontrando similitudes en su uso. Todos los países coinciden en que los antibióticos requieren prescripción médica y venta en farmacias autorizadas. También analiza estudios sobre uso de antibióticos en cada país entre 2010-hoy, identificando problemas como automedicación y amenazas como la resistencia bacteriana.
Este documento presenta un resumen de un blog sobre salud pública. El blog aborda temas como la importancia de la educación para la salud y la prevención de enfermedades, programas de vacunación, neumococo y nuevas vacunas, y la relación entre osteoporosis y enfermedades cardiovasculares. El autor concluye que su blog es útil porque cubre un tema amplio con múltiples categorías y ha recibido más de 1,000 visitas, incluso de personas de otros países.
Implicaciones farmacológicas en el manejo terapéutico del Asma BronquialJimGuzmn
Resumen
Introducción: Las enfermedades crónicas no transmisibles constituyen la primera causa de muerte en el mundo, lo que la convierte en una prioridad en los sistemas de salud, debido a que repercute más allá de la salud de los individuos, deteriorando la calidad de vida como también el nivel socioeconómico. Se desencadenan por una serie de factores y hábitos modificables, por lo que son de carácter prevenible. El asma bronquial es de origen multifactorial, intervienen tanto factores genéticos como ambientales. Su mayor prevalencia y repercusión es en la edad pediátrica, razón que motiva a definir un correcto manejo terapéutico para su control y prevención. Objetivo: Describir de manera general y concisa la importancia de las implicaciones farmacológicas en el manejo terapéutico del asma bronquial. Metodología: Se llevó a cabo una revisión bibliográfica sobre las implicaciones farmacológicas en el manejo terapéutico del Asma Bronquial. Resultado: Se elaboró un ensayo que consiste en la revisión de 18 referencias bibliográficas indexadas en bases de datos de alto impacto. Conclusión: El tratamiento del Asma Bronquial es específico y único de paciente a paciente, estará definido por la severidad de los síntomas, los niveles de función pulmonar como también la respuesta al tratamiento.
Palabras clave: farmacología clínica, enfermedad crónica, asma, farmacoterapia.
El documento describe cómo el gen FTO se ha identificado como un factor importante que explica las diferencias en la acumulación de grasa corporal entre las personas. Algunas personas con este gen tienen un mayor riesgo de engordar y desarrollar obesidad si no controlan sus hábitos alimentarios. Además, la presencia del gen FTO se asocia con un mayor riesgo de padecer síndrome metabólico y sus enfermedades relacionadas como diabetes tipo 2 y enfermedades cardíacas. El conocimiento sobre este gen podría ayudar a ident
El documento resume la importancia creciente del estudio del microbioma humano y sus implicaciones para la salud y la enfermedad. Explica que el microbioma se refiere a la microbiota y sus funciones, y que está compuesto por miles de millones de microorganismos que cumplen funciones metabólicas y de maduración inmune. También describe cómo los antibióticos y estilos de vida pueden alterar la microbiota y contribuir a enfermedades, y cómo los probióticos, prebióticos y el trasplante fecal pueden ayudar a
Ensayo acerca de la biotecnología roja ¿Qué es?, Diagnostico Molecular y Biosensores, Medicina Personalizada y Regenerativa, Antibioticos, Posibles riesgos a la salud, Desarrollo de farmacos.
Administración de medicamentos en pediatria.pdfcpo
Este documento describe la administración segura de medicamentos en niños desde la teoría de los seres humanos unitarios. Explica las diferencias en la farmacocinética y farmacodinamia de los medicamentos según la edad del niño y los sistemas comunes para dosificar medicamentos pediátricos. También cubre las vías de administración de medicamentos en pediatría y los efectos adversos según cada sistema. El objetivo es proponer un plan de cuidado de enfermería basado en el modelo de Rogers para abordar uno de los efectos
El paciente polimedicado es aquel que consume 5 o más medicamentos por cualquier vía de administración (oral, inhalada, parenteral, etc…), siendo estos prescritos por un profesional sanitario o adquiridos de venta libre en farmacia. En España, la prevalencia de pacientes polimedicados mayores de 65 años, medida en el periodo 2011-2020 fue de 23,2%.
La polimedicación puede ser adecuada o inadecuada según esté justificada clínicamente o no la toma de dichos medicamentos. Además puede dar lugar a interacciones, duplicidades e incluso reacciones adversas, empeorando la adherencia terapéutica. Desde la consulta de enfermería de atención primaria se puede valorar la adherencia, concordancia farmacológica y desarrollar intervenciones que faciliten a los pacientes la toma y cumplimiento de su terapia farmacológica.
NUTRICIÓN DE PRECISIÓN. 'Las ómicas' Oráculo de la saludMonica Daluz
Nuevas herramientas y oportunidades para el sector farmacéutico
No hay dos iguales, ni siquiera los univitelinos. El ser humano se desarrolla biológicamente en función de las particularidades de su genotipo -y lo que a priori éste le pueda deparar- y del que da las órdenes, el fenotipo, modificable, para bien y para mal; los hábitos y factores ambientales interfieren en su funcionamiento, pero al mismo tiempo ello abre la puerta a intervenir sobre él. En ambos sistemas se ha evidenciado la importancia del proceso de nutrición en el mantenimiento de la homeostasis del organismo y, en consecuencia, en la preservación de la salud. Actualmente hay abiertas innumerables investigaciones centradas en la interacción gen-nutriente. Éstas tratan de determinar cómo la genética influye en la respuesta a la dieta (nutrigenética) y, al revés, cómo la dieta afecta a la expresión y actividad de los genes (nutrigenómica).
Las disciplinas denominadas en su conjunto ‘ómicas’ han experimentado un avance sin precedentes gracias a nuevas tecnologías que permiten obtener un conocimiento integral del individuo a nivel molecular. El abordaje multiómico está haciendo posible una medicina personalizada, en la que se enmarca la denominada nutrición de precisión, que explora las posibilidades de intervenir, a través de la dieta, en la prevención y tratamiento de enfermedades. Desde este enfoque, los compuestos de los nutrientes se convierten en herramientas con las que conducir nuestra salud, física y psicológica. Pero, ¿cómo se canalizarán estas recomendaciones?, ¿qué implicaciones tendrán estos nuevos conocimientos sobre los protocolos de los sistemas de salud?, ¿cómo afectará a la industria farmacéutica la irrupción de nuevos productos, tratamientos, test diagnósticos, etc., derivados de este enfoque?, y ¿a la industria alimentaria -con el previsible boom de nuevos suplementos alimenticios que cubrirán necesidades de grupos poblacionales específicos-?, ¿cómo se regularán estos nuevos productos?, ¿qué mitos y bulos está desmontando la ciencia sobre cómo comer mejor para preservar la salud, incluso la juventud? Este reportaje y las entrevistas que le siguen tratan de dar respuesta a estas preguntas. Sin más preámbulo: Bon appétit!
Este documento describe los elementos clave que deben considerarse antes de prescribir antibióticos en una consulta odontológica, incluyendo características del paciente, detalles del proceso infeccioso y propiedades del medicamento. Se enfatiza la importancia de un diagnóstico correcto y la necesidad de un tratamiento coadyuvante además del antibiótico. El uso inadecuado de antibióticos puede conducir a resistencia bacteriana y efectos adversos.
El documento describe un estudio propuesto para identificar diferencias en la microbiota intestinal entre pacientes mexicanos mayores de 45 años con y sin diabetes mellitus tipo 2, con el objetivo de crear un suplemento alimenticio para el tratamiento de la diabetes. El estudio analizará muestras fecales mediante técnicas de PCR y secuenciación para identificar microorganismos presentes y ausentes, y comparará los resultados entre los grupos para determinar los efectos en la salud de los pacientes diabéticos.
El documento describe el proceso de atención de enfermería para un paciente con enfisema pulmonar. Incluye una introducción sobre la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), sus síntomas y clasificaciones. Luego presenta la valoración inicial del paciente realizada por la enfermera, que incluye la recolección de datos sobre sus patrones funcionales de salud. Finalmente justifica la importancia de la EPOC como problema de salud pública.
Hipervitaminosis ¿Cuando llevamos excesos en el consumo de vitaminas? Peniel Quevedo
Este documento es una monografía sobre los multivitamínicos y su relación con la salud. En la introducción, señala que a pesar de la publicidad sobre los beneficios de las vitaminas y suplementos, los científicos advierten sobre sus peligros potenciales. Luego, describe algunos de los riesgos comunes asociados con el exceso de vitaminas como A, C, D y E. Finalmente, presenta un caso clínico de un paciente que desarrolló hipervitaminosis D debido a una dosis excesiva de suplemento
El documento discute tres desarrollos biotecnológicos que plantean retos éticos: 1) El Proyecto Genoma Humano ha revelado información genética privada pero no determina enfermedades, 2) La clonación plantea problemas al destruir embriones humanos, 3) Las células madre se usan para medicina regenerativa pero también alimentan el deseo de inmortalidad. El autor argumenta que se necesita educación bioética para asegurar que los avances respeten la dignidad humana.
El documento presenta información sobre las bases biológicas de la salud pública. Explica conceptos clave como enfermedades microbianas, vacunas, obstáculos para la cobertura de vacunación internacional, genética en salud pública, epigenética, enfermedades infecciosas, control vs erradicación de enfermedades. El documento fue elaborado por estudiantes de la carrera de medicina de la Universidad Regional Autónoma de los Andes para la cátedra de salud pública y epidemiología.
PLAN DE CLASE PARA CIENCIAS III (ÉNFASIS EN QUÍMICA)ma072001
Este documento presenta una lección sobre las contribuciones de la ciencia química a la salud humana. Se discuten temas como la importancia de los medicamentos, las vacunas, los productos de limpieza y la alimentación. El documento también advierte sobre los peligros de la automedicación y promueve el uso responsable de sustancias químicas.
El documento describe la acción biológica de las radiaciones y la importancia de las normas de protección. Explica que las radiaciones ionizantes tienen efectos físicos, químicos y biológicos en los seres vivos y pueden causar lesiones a nivel celular, de tejidos y órganos. También destaca la radiosensibilidad de diferentes tipos de células y tejidos y la necesidad de limitar la dosis de radiación a la que se expone a pacientes y personal médico.
Este documento describe varias técnicas radiográficas extraorales como la radiografía panorámica, proyecciones de cráneo, radiografías laterales de mandíbula y exámenes radiográficos del ATM. Explica los principios de formación de imagen, posicionamiento del paciente, anatomía radiográfica visible y ventajas/desventajas de cada técnica. El objetivo es proporcionar una guía sobre las diferentes opciones de imagenología extraoral disponibles para el diagnóstico odontológico.
Este documento describe los procedimientos para tomar radiografías bite wing de molares y premolares utilizando la técnica convencional y un posicionador. Explica cómo colocar el film, la angulación correcta, y los tiempos de exposición requeridos para cada tipo de radiografía. Además, incluye fotos que ilustran estas técnicas y los planos de referencia facial.
La técnica radiográfica Bite wing, también llamada interproximal o de aleta de mordida, muestra las superficies coronales de los dientes superiores e inferiores, así como las superficies proximales y la cresta del hueso alveolar. Esta técnica permite evaluar caries interproximales, reabsorción de la cresta, sellado de restauraciones y placa dental. Existen variaciones en la posición de la cabeza y la angulación del tubo de rayos X según la zona dental a examinar.
Este documento describe los pasos y técnicas de la radiografía periapical, incluyendo la técnica bisectante y la técnica paralela. Explica cómo colocar correctamente la película, el goniómetro y el tubo de rayos X, así como la posición de la cabeza del paciente. También analiza las ventajas y desventajas de cada técnica y cómo corregir posibles errores en el ángulo vertical u horizontal.
Este documento describe el proceso de revelado radiográfico, incluyendo las cuatro fases principales (revelado, fijado, lavado y secado), los componentes químicos clave de los líquidos revelador y fijador, y las diferencias entre el revelado automático y manual. También discute factores como el tiempo y la temperatura que afectan la calidad de la imagen radiográfica.
Este documento resume diferentes alteraciones dentales en cuanto a tamaño, forma y número. Describe varios tipos de microdoncia y macrodoncia. También cubre alteraciones de forma como geminación, fusión y dilaceración. Explica las características clínicas de cada alteración y sus posibles causas, como factores genéticos o traumatismos. El objetivo es que estudiantes de odontología reconozcan estas variaciones para realizar diagnósticos correctos.
La radiología digital es un método auxiliar importante para los odontólogos que se está difundiendo a nivel mundial. Reconocer los diferentes tipos y sistemas digitales, entender su funcionamiento y capacidad para producir imágenes es importante. El artículo revisa parte de los fundamentos de la radiología digital, los sistemas de adquisición de imágenes, sus ventajas y desventajas, para que los profesionales de la salud oral sepan cuándo y cómo aplicarlos para beneficio de sus pacientes.
ANATOMÍA RADIOGRÁFICA DENTARIA Y DEL MAXILAR SUPERIORodontologia14
Este documento presenta una descripción detallada de la anatomía radiográfica de los tejidos dentales y maxilares. Explica las características radiográficas del esmalte, dentina, cemento, cavidad pulpar y otras estructuras dentales. También describe las características de tejidos blandos, hueso, senos paranasales y otras estructuras anatómicas del maxilar superior que se pueden identificar en radiografías. El documento proporciona imágenes radiográficas para ilustrar estas estructuras anat
Este documento describe y compara dos sistemas de radiografía digital intraoral: sistemas de placa de fósforo fotoestimulable (sistema indirecto) y sensores CCD o CMOS (sistema directo). El sistema de placa de fósforo produce imágenes de calidad similar a las películas, pero requiere más pasos. Los sensores CCD son más rígidos y difíciles de usar en algunas zonas, pero ofrecen imágenes de mayor calidad y reducen más la exposición a rayos X. Ambos sistemas sig
Estandarización de la Técnica del Paralelismoodontologia14
Este documento evalúa la estandarización de la técnica del paralelismo individualizada en el control radiográfico a largo plazo de implantes oseointegrados. Se tomó un registro de mordida individualizado de 18 pacientes para estandarizar las radiografías posteriores a la cirugía, a los 7, 15 y 30 días. Las radiografías fueron digitalizadas y se midieron los implantes para evaluar distorsiones a lo largo del tiempo. Los resultados mostraron que la técnica del paralelismo individualizada permite obtener radiografías estandar
Este documento describe los procedimientos y metodología para realizar un estudio radiográfico. Explica que las radiografías forman parte del proceso diagnóstico junto con la historia clínica y exploración física. Detalla las normas para realizar estudios radiográficos de calidad y cómo observar, leer e interpretar las imágenes radiográficas para realizar un informe conciso. Finalmente, explica los pasos para localizar anomalías, evaluar su forma y periferia, y analizar los efectos en las estructuras circundantes
Este documento presenta la introducción de una asignatura de Odontología sobre Imagenología. En la primera semana se introducen a los profesores Jorge Mezzich Gálvez y Jorge Chero Guevara. Luego, se explica que la primera unidad abordará conceptos básicos de imagenología como su definición, tipos de radiaciones electromagnéticas y características de los rayos X. Finalmente, se detalla la agenda de la primera clase que incluye la presentación de la asignatura y socialización del sílabo.
Este documento describe los pasos para tomar radiografías dentales. Explica las posiciones correctas del paciente, la película y el dispositivo de imagen para obtener imágenes radiográficas de alta calidad de las arcadas dentales superior e inferior. Además, detalla las estructuras anatómicas que se visualizan en cada tipo de imagen radiográfica.
Este documento presenta información sobre diferentes técnicas radiográficas extraorales como la panorámica, lateral de cabeza, Towne y Submentovertex. Describe las estructuras anatómicas visibles en cada técnica, incluyendo huesos craneales, senos paranasales, mandíbula y maxilares. El propósito es reconocer estas estructuras en radiografías para identificar anormalidades.
Este documento describe la técnica radiográfica interproximal para obtener imágenes de los dientes. Explica cómo colocar correctamente la película entre los dientes usando una aleta de mordida o un instrumento Rinn, y cómo alinear el dispositivo de imagen para lograr las angulaciones vertical y horizontal adecuadas. La técnica permite diagnosticar caries entre los dientes y estudiar la cresta ósea y las relaciones entre caries y restauraciones.
Este documento presenta una descripción detallada de la anatomía radiográfica extraoral visible en diferentes técnicas radiográficas como la panorámica, lateral de cabeza, Towne y submentovertex. Explica la posición y características de diferentes huesos y estructuras óseas y blandas como el maxilar superior, mandíbula, senos paranasales, órbitas y base del cráneo.
Este documento presenta una serie de 11 imágenes radiográficas de pacientes de diferentes edades y géneros, incluyendo panorámicas, laterales de cráneo, inversas de Tawn y sub-mento-vertex. Las imágenes están organizadas por grupos de edad y género de los pacientes para propósitos educativos.
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1. Aspectos farmacocinéticos y farmacodinámicos relacionados con el uso de antibióticos en adultos mayores
Dra. Lincey Brenes González, Dr. Dany Montero Valverde, Dr. Ignacio Abarca Brenes
e780
Vol. 7(4), Abril 2022 - ISSN: 2215-4523 / e-ISSN: 2215-5279
http://revistamedicasinergia.com
1
Revista Médica Sinergia
Vol. 7, Núm. 4, abril 2022, e780
https://doi.org/10.31434/rms.v7i4.780
revistamedicasinergia@gmail.com
Aspectos farmacocinéticos y farmacodinámicos relacionados con el
uso de antibióticos en adultos mayores
Pharmacokinetics and pharmacodynamics related to the use of antibiotics in the
elderly
1Dra. Lincey Brenes González
Hospital San Carlos, Caja Costarricense de Seguro
Social (CCSS), Alajuela, Costa Rica
https://orcid.org/0000-0003-3006-3822
2Dr. Dany Montero Valverde
Hospital Manuel Mora Valverde - Caja Costarricense
de Seguro Social (CCSS), Puntarenas, Costa Rica
https://orcid.org/0000-0003-0752-7756
3Dr. Ignacio Abarca Brenes
Hospital Manuel Mora Valverde - Caja Costarricense
de Seguro Social (CCSS), Puntarenas, Costa Rica
https://orcid.org/0000-0002-3050-3480
Recibido
31/01/2022
Corregido
10/02/2022
Aceptado
05/03/2022
RESUMEN
Las personas adultas mayores representan un porcentaje creciente de la población mundial,
y el uso de antimicrobianos en este grupo etario es bastante frecuente. Por esta razón,
comprender los cambios implicados con el envejecimiento y el impacto que tienen sobre
estos fármacos, permite realizar un uso adecuado de estos, llevando a la menor tasa de
complicaciones posible y evitando el desarrollo de gérmenes multiresistentes. Conforme
avanza la edad, ocurren cambios importantes en el tracto gastrointestinal y el sistema renal,
que influyen de manera importante en la forma en que un fármaco es absorbido,
metabolizado y excretado, así como el efecto deseado que va a ejercer en el organismo. El
aumento de la prevalencia de enfermedades, así como los factores independientes de la
edad, como el estilo de vida, pueden influir aún más en los efectos farmacológicos. Además,
dada la polifarmacia frecuente en las personas de edad avanzada, el riesgo de interacciones
farmacológicas es otro factor importante a tomar en cuenta previo a la prescripción de
cualquier medicamento.
PALABRAS CLAVE: antibióticos; adulto mayor; farmacocinética; farmacodinamia.
ABSTRACT
Older adults represent a growing percentage of the world's population, and the use of
antimicrobials in this age group is quite frequent. For this reason, understanding the changes
involved with aging and the impact they have on these drugs allows them to be used
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appropriately, leading to the lowest possible rate of complications and avoiding the
development of multi-resistant germs. As age advances, important changes occur in the
gastrointestinal tract and the renal system, which have a major influence on the way a drug
is absorbed, metabolized and excreted, as well as the desired effect it will have on the body.
Increasing disease prevalence, as well as age-independent factors such as lifestyle, may
further influence pharmacological effects. In addition, given the frequent polypharmacy in the
elderly, the risk of drug interactions is another important factor to take into account prior to
prescribing any medication.
KEY WORDS: antibiotics; elderly; pharmacokinetics; pharmacodynamics.
1
Médica especialista en Geriatría y Gerontología, graduada de la Universidad de Costa Rica (UCR). Cód. MED12422. Correo:
lindsaybrenes@gmail.com
2
Médico especialista en Geriatría y Gerontología, graduado de la Universidad de Hispanoamericana (UH). Cód. MED11130. Correo:
dannymonterov0409@gmail.com
3
Médico general, graduado de la Universidad de Ciencias Médicas (UCIMED). Cód. MED16518. Correo: igabarca95@gmail.com
INTRODUCCIÓN
En Estados Unidos, los adultos mayores
de 65 años constituyen el 14,5% de la
población. Se estima que, en este país,
dicha población aumentará en un 20%
para el año 2030. A nivel mundial, se
espera que haya más de 2000 millones de
personas de 60 años o más para el año
2050. Los adultos mayores tienen un
mayor riesgo de presentar infecciones
bacterianas en comparación con los
adultos jóvenes, en relación no solo con el
envejecimiento per se, sino también con
múltiples enfermedades predisponentes
subyacentes. Las infecciones bacterianas
más frecuentes en esta subpoblación son
las infecciones del tracto urinario, la
neumonía y las infecciones de la piel y los
tejidos blandos (1,2).
Con una población creciente de adultos
mayores y una resistencia a los
antimicrobianos en aumento, es importante
que se comprenda cómo utilizar los
antimicrobianos de manera efectiva y
segura. La resistencia antimicrobiana
repercute tanto en los pacientes como en
el sistema de salud, por fracaso del
tratamiento, debido a que los
microorganismos ya no son susceptibles al
antibiótico; esto genera mayor invalidez
por enfermedad y muerte, hay estancia
prolongada en el hospital debido a la falla
del tratamiento, y aumenta el gasto
financiero por el costo de usar otras
terapias. Además,estos representan el 15-
30% del gasto en medicamentos, el mayor
de cualquier grupo de fármacos (2,3). Las
enfermedades infecciosas representan
una de las principales causas de
morbimortalidad en los países en
desarrollo, elevándose aún más por el
fenómeno de inmunosenescencia que se
da conforme la edad avanza, esto debido a
una disminución de la función inmunitaria
tanto cuantitativa como cualitativa (3,4).
Este artículo se centrará en exponer los
aspectos farmacológicos más relevantes
que deben tomarse en cuenta a la hora de
prescribir antibióticos en el paciente adulto
mayor, con el objetivo no solo de
proporcionar una terapia adecuada, sino
también de minimizar las interacciones
medicamentosas, los efectos adversos y la
resistencia antimicrobiana, que constituye
un problema creciente en la práctica
médica actual.
MÉTODO
Se realizó una revisión bibliográfica de los
principales artículos y estudios científicos
encontrados en los idiomas inglés y
español, entre los años 2017 y 2021, por
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Dra. Lincey Brenes González, Dr. Dany Montero Valverde, Dr. Ignacio Abarca Brenes
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medio de bases de datos médicas como
MEDLINE, PubMed, Cochrane Library y
SciELO. Las palabras clave utilizadas
fueron “antibióticos en adulto mayor”,
“farmacocinética de los antibióticos”, y
“farmacodinamia de los antibióticos”. Se
escogieron 19 artículos, los cuales fueron
leídos de forma completa, y se seleccionó
la información más relevante para cumplir
con el objetivo de esta publicación.
CAMBIOS FISIOLÓGICOS CON EL
ENVEJECIMIENTO
El envejecimiento se caracteriza por
cambios significativos en la composición
de los tejidos corporales y por un deterioro
fisiológico progresivo de varias funciones
orgánicas. La masa grasa total aumenta, y
esto puede ir acompañado de disminución
del agua corporal total y masa magra. Se
ha estimado que el porcentaje de grasa
corporal entre las personas de 70 años o
más es alrededor del 25% en los hombres
y el 40% en las mujeres, valores más o
menos 1.5 veces superiores a los
observados en los adultos jóvenes de 20 a
29 años (1,2). Además, problemas como el
deterioro cognitivo, o los trastornos
visuales o auditivos, que son comunes en
la población adulta mayor, pueden
dificultar la administración correcta y la
adherencia al tratamiento (5).
Cambios en la función hepática en los
adultos mayores
Entre los cambios documentados en los
adultos mayores, se encuentra una
disminución del tamaño hepático entre un
20% y un 40% a lo largo de la vida adulta,
así como una reducción de su flujo
sanguíneo de entre un 40% y un 60% en
comparación con el flujo sanguíneo a este
órgano en adultos jóvenes. Con el
envejecimiento, se ha descrito además una
disminución de la capacidad fagocitaria de
las células de Kupffer y una reducción de la
actividad del citocromo P450 (CYP450).
Estas alteraciones funcionales pueden
contribuir con la aparición de
enfermedades hepáticas, de las cuales, una
de las causas etiológicas podría ser el uso
inadecuado de algunos medicamentos,
secundario al déficit en el proceso de
biotransformación de sustancias exógenas
en las que interviene el citocromo P450
(5,6). La reducción del flujo sanguíneo
hepático tiene importancia en el
metabolismo de los fármacos, cuya
extracción se efectúa básicamente en el
primer paso de la circulación a través
del hígado (5,6).
Los cambios en el aclaramiento hepático
relacionados con la edad pueden variar
mucho según el tipo de enzimas
metabolizantes. Con respecto a la actividad
de las enzimas de fase 1, oxido-reducción,
se ha demostrado que las oxidasas
del CYP450 pueden disminuir en
aproximadamente un 30% entre las
personas de 70 años o más en comparación
con los adultos jóvenes. Esto puede afectar
especialmente a la isoforma citocromo 3A4
(CYP3A4), y puede conducir a una
disminución significativa en la tasa de
eliminación de los sustratos de CYP3A4. Se
ha estimado que el aclaramiento de los
sustratos de CYP3A4 puede disminuir entre
30% y 50% en las personas de 65 años en
comparación con los adultos jóvenes (1,6).
La actividad de las enzimas sintéticas de
fase 2, como uridina difosfato glucoronil
transferasa (UDP) y glutatión S-transferasa,
generalmente se conserva, de modo que el
aclaramiento de los fármacos
moderadamente lipofílicos, que son
biotransformados por estas enzimas, a
menudo no se modifica y es muy similar al
observado entre los adultos jóvenes (1).
Cambios en la función renal en los
adultos mayores
Con respecto a la función renal y la
eliminación de fármacos, se sabe que la
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función renal disminuye con el
envejecimiento. En consecuencia, el
aclaramiento de los antibióticos hidrofílicos
que se eliminan principalmente por vía renal
puede disminuir significativamente aún sin
la presencia de disfunción renal en
comparación con los adultos jóvenes. Por
esta razón, se recomiendan adaptaciones
de la dosis tomando en cuenta el
aclaramiento de creatinina, sin embargo,
estas adaptaciones son diferentes para los
distintos antibióticos en relación con el perfil
específico de seguridad y la tolerabilidad
(índice terapéutico) de cada agente (1,7,8).
CAMBIOS
FARMACOCINÉTICOS OCURRIDOS
CON EL ENVEJECIMIENTO
Los cambios fisiológicos asociados con el
envejecimiento y las comorbilidades alteran
la distribución, el metabolismo, la excreción
y las interacciones entre fármacos. En
ocasiones, se requieren reducciones de la
dosis de antibióticos en adultos mayores
debido a cambios en la función renal o
predisposición a efectos secundarios
importantes. Además, las interacciones de
los antibióticos son más frecuentes porque
la mayoría de los adultos mayores utilizan
más medicamentos de forma crónica.Tras la
administración de un fármaco, este sufre
procesos que condicionan su cinética y el
perfil concentración-tiempo. La penetración
a los tejidos depende de variables como la
difusión, el transporte activo, la
liposolubilidad, y la unión a proteínas. Estas
son variables que a menudo cambian con el
envejecimiento y que en ocasiones no se
consideran a la hora de prescribir la dosis y
el tiempo de terapia (9).
Absorción
A nivel del tracto gastrointestinal, existe una
serie de factores que, a mayor edad, pueden
afectar la absorción de los fármacos.
Entre ellos se puede mencionar el aumento
del pH gástrico, ya sea por una reducción de
la producción de ácido relacionada con la
edad, o el uso frecuente de medicamentos
reductores de ácido, la disminución del área
de superficie intestinal y del flujo sanguíneo
esplácnico, y la disminución del vaciamiento
gástrico y la actividad peristáltica que puede
retrasar la absorción (2,10). Varios
antibióticos actualmente disponibles tienen
una biodisponibilidad oral de buena a
excelente (por ejemplo, las
fluoroquinolonas, los triazoles y las
oxazolidinonas); sin embargo, con los
cambios relacionados con la edad también
se afectan otras vías de absorción, como la
dérmica, la bucal y la conjuntival (10).
Se ha establecido que algunos
antimicrobianos como el itraconazol, las
sulfonamidas, la dapsona y la pirimetamina
exhiben una absorción reducida en la
población adulta mayor (11,12).
Distribución
El volumen de distribución no representa
compartimentos anatómicos o fisiológicos
reales, y se ve afectado por una variedad de
factores que incluyen la unión a proteínas
plasmáticas, la lipofilia, la unión a tejidos y
los transportadores de membrana. Con la
edad, como se mencionó anteriormente, el
tejido adiposo aumenta y la masa muscular
disminuye, lo que afecta la eliminación de
agentes antibióticos altamente lipofílicos
como la rifampicina, las fluoroquinolonas,
los macrólidos, las oxazolidinonas, las
tetraciclinas, la anfotericina B y la mayoría
de los antimicóticos imidazólicos (2,10).
La disminución del agua corporal total
relacionada con la edad, contrae el volumen
de distribución de los fármacos hidrófilos
(por ejemplo, los aminoglucósidos, los
betalactámicos y los glicopéptidos). Los
fármacos que tienen unión a las proteínas
también se pueden afectar si existe
disminución de la albúmina circulante,
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resultando en un aumento de las
concentraciones de droga (2,10).
Se debe tener claro que, para los pacientes
de edad avanzada con infecciones graves,
el tratamiento con fármacos hidrofílicos,
como aminoglucósidos y glicopéptidos,
se debe iniciar siempre con dosis de carga
completas, cuando se recomiende. Los
ajustes de la función renal solo se aplican a
los regímenes de mantenimiento
subsiguientes (2,10).
La proporción del tejido adiposo en relación
con el peso corporal total se estima que
aumenta entre 18% y 33% en hombres de
edad avanzada, y de 33% a 48% en mujeres
de edad avanzada.
Debido a este aumento en el porcentaje de
grasa corporal, el volumen aparente de
distribución de fármacos liposolubles
aumenta con la edad. Si la dosis no se
modifica, puede resultar en la acumulación
y un efecto prolongado de los
fármacos (11).
Metabolismo
El flujo sanguíneo esplácnico disminuye con
la edad, lo que también reduce el
metabolismo de primer paso y, por lo tanto,
aumentan las concentraciones séricas de
fármacos metabolizados en este paso,
como lo son los macrólidos, las
fluoroquinolonas (excepto levofloxacino), la
clindamicina, las tetraciclinas, los
antifúngicos imidazólicos (excepto
fluconazol), la trimetoprima/sulfametoxazol
y la rifampicina. Las alteraciones en el
metabolismo de primer paso afectan solo a
los antibióticos administrados por vía
oral (10).
El metabolismo hepático de fase I
(oxidación, reducción e hidrólisis) disminuye
con la edad, siendo los sistemas
enzimáticos del CYP450 las vías primarias.
Las vías de la fase II (metilación, sulfatación,
acetilación, glucuronidación, etc.) no se ven
afectadas en gran medida por la edad.
Algunos medicamentos se metabolizan por
las vías de fase I, seguidas por el
metabolismo de fase II, pero muchos otros
son metabolizados solo por uno u otro
(2,5,10).
Debido al mayor número de medicamentos
que se recetan típicamente para pacientes
de edad avanzada, los cuales pueden
interactuar con los antibióticos a través del
CYP450 u otros mecanismos, y a la escasez
de datos que se tienen en esta área,
actualmente no hay una delimitación clara
con respecto a cuál de estos cambios
metabólicos predominará en un paciente
determinado (2,5,10).
Eliminación
Con la edad, el flujo sanguíneo renal y la
tasa de filtración glomerular disminuyen,
resultando también en un menor
aclaramiento de los fármacos eliminados
por vía renal. Los pacientes mayores de 80
años tienen una disminución del 40% en la
función renal en comparación con los
adultos de mediana edad. La disminución
del aclaramiento renal de los antibióticos es
directamente proporcional al aumento de la
vida media. Es importante destacar que el
aumento de la semivida no solo requiere
una disminución de la dosis diaria para
evitar la toxicidad, sino que también altera
el tiempo necesario para lograr
concentraciones séricas adecuadas. Esto
es importante sobre todo para los
medicamentos con índices terapéuticos
estrechos, los cuales en los adultos
mayores pueden ser aún más estrechos
(por ejemplo, vancomicina,
aminoglucósidos) (10,13). La mayoría de
los agentes antibióticos, incluidos la
mayoría de los betalactámicos,
aminoglucósidos, tetraciclinas, vancomicina
y sulfonamidas, se excretan por los riñones.
Los dos procesos fisiológicos más
importantes implicados en la excreción
renal son la filtración glomerular y la
secreción tubular activa a nivel de los
túbulos proximales. La
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reabsorción renal es un proceso pasivo por
el cual los medicamentos vuelven al cuerpo
a través de la red capilar peritubular. La
disminución del volumen y el peso del riñón,
asociada a la edad, se correlaciona bien
con la pérdida del número total de
glomérulos; además, ocurre una
disminución del flujo sanguíneo renal
debido a cambios vasculares intrarrenales
relacionados con la edad y la pérdida de la
capacidad de excreción y reabsorción
tubular en la población que envejece (7,14).
Debido al deterioro habitual de la función
renal con la edad, los pacientes geriátricos
están en riesgo de una mayor disminución
del filtrado glomerular debido a procesos
patológicos como la deshidratación, la
enfermedad cardiaca, la diabetes mellitus y
la hipertensión (11,15).
CAMBIOS FARMACODINÁMICOS EN
EL ENVEJECIMIENTO
Los parámetros farmacodinámicos definen
la relación entre la concentración de
antimicrobianos y el efecto observado sobre
el patógeno diana en el cuerpo. Los factores
que contribuyen a la farmacodinamia
incluyen la concentración máxima del
fármaco (Cmax), el área bajo la curva de
eliminación (AUC), la concentración mínima
inhibitoria (MIC) del organismo, la duración
de los efectos bactericidas, los efectos post-
antibióticos, la tasa de tiempo de muerte y la
tasa de desarrollo de resistencia (11,16).
Los antimicrobianos exhiben su destrucción
en función de la dependencia del tiempo, la
dependencia de la concentración o una
combinación de dependencia del tiempo y la
concentración, definida como la relación
AUC:MIC. La MIC se define como la
concentración mínima de un fármaco
antibacteriano que previene el crecimiento
visible de un organismo, generalmente un
aumento de diez veces en la densidad de
unidades formadoras de colonias
bacterianas (UFC) (11,16). El grupo de
antibacterianos dependientes del tiempo se
correlacionan mal con la concentración pico
sérica, más bien, el mejor predictor del éxito
clínico es la cantidad de tiempo en que la
concentración del fármaco antibacteriano
permanece por encima de la MIC.
El grupo de antibacterianos dependientes
de la concentración, la tasa y la extensión
de la actividad bactericida de estos
fármacos aumentan proporcionalmente a
medida que suben las concentraciones del
fármaco, incluso cuando las
concentraciones están sustancialmente por
encima de la MIC del organismo (6,11).
Acción dependiente del tiempo
La acción dependiente del tiempo es el
porcentaje acumulativo de tiempo en el
que la concentración de fármaco libre
supera la MIC del organismo. Para
algunos antibióticos, la destrucción de
bacterias se correlaciona mejor con la
cantidad de tiempo en las que las
concentraciones superan un cierto umbral,
generalmente la MIC.
Este sería un modelo de farmacodinamia
conocido como destrucción de bacterias
dependiente del tiempo (T>MIC) (10).
La dependencia del tiempo implica la
independencia de la concentración. Para
estos fármacos, cuando se alcanza una
concentración óptima, el aumento
adicional de la concentración no aumenta
la tasa de muerte bacteriana,
posiblemente debido a que los sitios de
unión disponibles se acercan a la
saturación (6,10,11).
Los ejemplos prototípicos de
antimicrobianos dependientes del tiempo
son los betalactámicos, que incluyen a las
penicilinas, las cefalosporinas y los
carbapenémicos. En el caso de las
penicilinas y los carbapenémicos,
la destrucción máxima se produce cuando
la concentración de antibiótico se
mantiene por encima de la MIC durante al
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menos 40% a 50% del intervalo de
dosificación (T>MIC), mientras que las
concentraciones de cefalosporinas deben
alcanzar entre el 60% y el 70%
T>MIC (6,9).
El porcentaje de tiempo por encima de la
MIC es muy importante en la dosificación
de betalactámicos, ya que estos fármacos
exhiben poco o ningún efecto posterior a
su administración y no suprimen el
crecimiento bacteriano después de la
exposición, lo que permite que los
microorganismos continúen su
crecimiento (17).
Acción dependiente de la concentración
La tasa de destrucción bacteriana de los
antibióticos cuyos sitios de acción se
encuentran intracelularmente (inhibición
de la síntesis de proteínas a través de la
unión de ribosomas, interferencia con el
superenrollamiento del ADN y la
transcripción, entre otros), suele depender
de la concentración del antibiótico, siendo
la correlación más fuerte que la relación
entre la concentración máxima (Cmax) y
la MIC.
Para los pacientes mayores con función
renal disminuida que están siendo
tratados con este tipo de medicamentos, la
reducción de los regímenes de
dosificación se logra aumentando el
intervalo de dosificación (por ejemplo,
cambiando de 6 a 8 horas, de 12 a 24
horas) y manteniendo la misma dosis,
maximizando así las concentraciones
séricas máximas (10). La
acción dependiente de la concentración se
maximiza mediante la Cmax en un
intervalo de dosificación dividido por la
MIC. Los ejemplos prototípicos de
fármacos antimicrobianos dependientes
de la concentración son los
aminoglucósidos, las fluoroquinolonas, las
polimixinas, las daptomicina y el
metronidazol (18).
Acción dependiente de la concentración
y el tiempo
La destrucción bacteriana dependiente de
la concentración y del tiempo ocurre
cuando el efecto antimicrobiano está
definido por el AUC del fármaco libre
durante un período de 24 horas dividido por
la MIC. La vancomicina, la daptomicina, el
linezolid y las fluoroquinolonas son
ejemplos de fármacos con este tipo de
acción. Tanto la linezolid como la
vancomicina han demostrado una mayor
eficacia clínica cuando se maximiza el
AUC:MIC, particularmente en el tratamiento
de infecciones del tracto respiratorio
inferior (19).
CONCLUSIONES
Las personas de edad avanzada presentan
cambios fisiológicos que los ponen en
mayor riesgo de sufrir tanto procesos
infecciosos como reacciones adversas.
Dado lo anterior, es importante tener una
mejor comprensión de la forma en que el
envejecimiento influye en la
farmacocinética y farmacodinamia de las
drogas, especialmente con los
antimicrobianos.
El aumento de la masa grasa, la
disminución de la masa muscular y del
agua corporal total, así como la alteración
fisiológica de la función renal y hepática,
deben tomarse en cuenta antes de
prescribir estos medicamentos. Una gran
parte de los antibióticos se elimina por vía
renal, por lo que siempre se recomienda
calcular tasa de filtración glomerular (TFG)
para brindar una dosis adecuada según la
función renal, siendo la fórmula CKD-EPI
el método más práctico y recomendado
actualmente. No debe olvidarse considerar
otras variables que no
siempre son analizadas en la práctica
clínica, como el peso del paciente, el tipo
de infección y su severidad.
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La cobertura antibiótica debe indicarse
siempre bajo un contexto clínico o datos de
laboratorio que demuestren un proceso
infeccioso, y no demorar su inicio.
Los autores declaran no tener conflicto
de interés.
REFERENCIAS
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