Este documento presenta las directrices para el diagnóstico y tratamiento de la fibromialgia en España. Define la fibromialgia como un síndrome crónico caracterizado por dolor generalizado que puede ser invalidante. Describe el impacto de la fibromialgia en la vida de los pacientes, sus familias, el sistema de salud y el ámbito laboral. Además, explica las estrategias terapéuticas recomendadas como medidas educacionales y de apoyo social, tratamiento farmacológico, rehabilitación física y terapia psicológ
General Concepts and Evidence for Joint Mobilization and manipulationSreeraj S R
This document defines and discusses joint mobilization and manipulation techniques used in physical therapy. It begins by defining mobilization and manipulation, indicating they are skilled passive movements applied to joints to increase mobility or decrease pain. It then outlines several proposed indications for these techniques, including increasing range of motion, decreasing pain, promoting muscle relaxation, improving strength and joint nutrition, correcting positional faults, and reducing disc herniations. The document provides examples of studies supporting the use of mobilization and manipulation for these proposed indications.
La columna vertebral está compuesta por 7 vértebras cervicales, 12 dorsales, 5 lumbares y los huesos sacro y coxis. El dolor lumbar (lumbalgia) se define como dolor localizado en la región lumbar y puede irradiarse a las extremidades inferiores. Las causas más comunes de lumbalgia son alteraciones mecánicas como hernias discales o estenosis del canal vertebral. El diagnóstico se realiza mediante exploración física y pruebas de imagen como rayos X o resonancia magnética. El tratamiento incluye
Quadriceps Arthogenic Muscle Inhibition and It’s Effects after TKRSue Ni
The document discusses arthogenic muscle inhibition (AMI), which is a neural mechanism that inhibits quadriceps muscle activation after total knee replacement (TKR) surgery. AMI occurs due to sensory disruptions from the surgery that interfere with spinal reflex pathways and voluntary muscle activation. This leads to significant quadriceps weakness, atrophy, and a loss of strength of up to 85% after TKR. Neuromuscular electrical stimulation (NMES) and high-intensity rehabilitation focused on quadriceps strengthening may help reduce the effects of AMI and improve muscle function outcomes after surgery.
This document discusses management in physiotherapy. It defines management as planning, organizing, staffing, leading, and controlling people to accomplish goals. Physiotherapy aims to rehabilitate people with movement disorders using natural methods like exercise. Rehabilitation involves restoring function and role through clinical, therapeutic, and social interventions. As part of patient management, physiotherapists conduct assessments, encourage home exercises, and provide education. They also work as part of multidisciplinary teams and handle administrative responsibilities like planning, organizing, and controlling department functions. Additionally, physiotherapists engage in self-management of their own skills and time.
1) El hombro doloroso es la tercera causa de discapacidad y motivo de consulta en atención primaria. Entre el 70-80% de los casos son debidos a patología del manguito rotador.
2) Es más frecuente en mujeres entre 45-65 años y se asocia a ciertas actividades laborales y deportivas.
3) La tendinitis y las lesiones del manguito rotador, especialmente del supraespinoso, son las alteraciones más comunes relacionadas con el trabajo que involucran posturas mantenidas, movimientos
La fisioterapia deportiva trata lesiones que ocurren durante la práctica deportiva mediante diferentes tratamientos como ejercicios terapéuticos, agentes físicos como el agua, la electricidad o mecánicos. Algunas lesiones comunes son esguinces, torceduras, tendinitis de Aquiles, fracturas o roturas musculares, cuyos tratamientos incluyen descanso, hielo, vendajes e inmovilización para facilitar la recuperación. La fisioterapia deportiva también se enfoca en la prevención
This document provides information on resistance exercise for impaired muscle performance. It defines key elements of muscle performance like strength, power, and endurance. When muscle performance is impaired, resistance exercise can help by overloading muscles in a progressive manner based on principles like specificity of adaptation and reversibility. The document discusses factors that influence tension generation and fatigue in muscles. It also outlines general guidelines for implementing a safe and effective resistance exercise program, including determining the appropriate intensity, sets, repetitions, and other variables.
This document summarizes and compares different models of back schools for treating chronic low back pain. It discusses the original Swedish back school model and how various programs have modified the content, format, and length. Several recent randomized controlled trials that compared different back school models to other treatments are highlighted. The studies found that back schools based on biopsychosocial principles led to better long-term outcomes than traditional models. Spinal manipulation was also found to result in lower disability scores compared to back school or individual physiotherapy. Overall, back schools may be considered as part of multidisciplinary treatment, though more research is still needed.
General Concepts and Evidence for Joint Mobilization and manipulationSreeraj S R
This document defines and discusses joint mobilization and manipulation techniques used in physical therapy. It begins by defining mobilization and manipulation, indicating they are skilled passive movements applied to joints to increase mobility or decrease pain. It then outlines several proposed indications for these techniques, including increasing range of motion, decreasing pain, promoting muscle relaxation, improving strength and joint nutrition, correcting positional faults, and reducing disc herniations. The document provides examples of studies supporting the use of mobilization and manipulation for these proposed indications.
La columna vertebral está compuesta por 7 vértebras cervicales, 12 dorsales, 5 lumbares y los huesos sacro y coxis. El dolor lumbar (lumbalgia) se define como dolor localizado en la región lumbar y puede irradiarse a las extremidades inferiores. Las causas más comunes de lumbalgia son alteraciones mecánicas como hernias discales o estenosis del canal vertebral. El diagnóstico se realiza mediante exploración física y pruebas de imagen como rayos X o resonancia magnética. El tratamiento incluye
Quadriceps Arthogenic Muscle Inhibition and It’s Effects after TKRSue Ni
The document discusses arthogenic muscle inhibition (AMI), which is a neural mechanism that inhibits quadriceps muscle activation after total knee replacement (TKR) surgery. AMI occurs due to sensory disruptions from the surgery that interfere with spinal reflex pathways and voluntary muscle activation. This leads to significant quadriceps weakness, atrophy, and a loss of strength of up to 85% after TKR. Neuromuscular electrical stimulation (NMES) and high-intensity rehabilitation focused on quadriceps strengthening may help reduce the effects of AMI and improve muscle function outcomes after surgery.
This document discusses management in physiotherapy. It defines management as planning, organizing, staffing, leading, and controlling people to accomplish goals. Physiotherapy aims to rehabilitate people with movement disorders using natural methods like exercise. Rehabilitation involves restoring function and role through clinical, therapeutic, and social interventions. As part of patient management, physiotherapists conduct assessments, encourage home exercises, and provide education. They also work as part of multidisciplinary teams and handle administrative responsibilities like planning, organizing, and controlling department functions. Additionally, physiotherapists engage in self-management of their own skills and time.
1) El hombro doloroso es la tercera causa de discapacidad y motivo de consulta en atención primaria. Entre el 70-80% de los casos son debidos a patología del manguito rotador.
2) Es más frecuente en mujeres entre 45-65 años y se asocia a ciertas actividades laborales y deportivas.
3) La tendinitis y las lesiones del manguito rotador, especialmente del supraespinoso, son las alteraciones más comunes relacionadas con el trabajo que involucran posturas mantenidas, movimientos
La fisioterapia deportiva trata lesiones que ocurren durante la práctica deportiva mediante diferentes tratamientos como ejercicios terapéuticos, agentes físicos como el agua, la electricidad o mecánicos. Algunas lesiones comunes son esguinces, torceduras, tendinitis de Aquiles, fracturas o roturas musculares, cuyos tratamientos incluyen descanso, hielo, vendajes e inmovilización para facilitar la recuperación. La fisioterapia deportiva también se enfoca en la prevención
This document provides information on resistance exercise for impaired muscle performance. It defines key elements of muscle performance like strength, power, and endurance. When muscle performance is impaired, resistance exercise can help by overloading muscles in a progressive manner based on principles like specificity of adaptation and reversibility. The document discusses factors that influence tension generation and fatigue in muscles. It also outlines general guidelines for implementing a safe and effective resistance exercise program, including determining the appropriate intensity, sets, repetitions, and other variables.
This document summarizes and compares different models of back schools for treating chronic low back pain. It discusses the original Swedish back school model and how various programs have modified the content, format, and length. Several recent randomized controlled trials that compared different back school models to other treatments are highlighted. The studies found that back schools based on biopsychosocial principles led to better long-term outcomes than traditional models. Spinal manipulation was also found to result in lower disability scores compared to back school or individual physiotherapy. Overall, back schools may be considered as part of multidisciplinary treatment, though more research is still needed.
Este documento presenta una introducción a la historia de la fisioterapia. Resume los orígenes y desarrollo de la fisioterapia en el mundo antiguo, incluyendo las contribuciones de las culturas egipcia, india, china y griega. También describe el uso de agentes físicos como el masaje, ejercicio, agua y luz solar en la medicina a través de la historia.
Las personas con un episodio de dolor lumbar mejoraban rápidamente del dolor y del grado de incapacidad en el primer mes. Sin embargo, durante el periodo subagudo la mejoría era más lenta y aumentaba el riesgo de cronicidad. Además, el 73% de los episodios recurría en los primeros 12 meses y las personas que habían tenido un episodio previo tenían un mayor riesgo de presentar otro episodio.
Goniometry refers to the precise measurement of joint angles using instruments such as a universal goniometer. Goniometric data is used to determine impairment, establish diagnoses, develop treatment plans, and evaluate progress. Joint motion includes arthrokinematics (gliding and spinning of joint surfaces) and osteokinematics (bone movements). Range of motion is measured in three planes (sagittal, frontal, transverse) using instruments properly aligned with bony landmarks. Both active and passive range of motion are measured to evaluate joint integrity and flexibility. Restricted or increased range of motion can indicate conditions like capsular patterns of hypomobility or generalized hypermobility.
Este documento describe la kinesiología como una disciplina relacionada con la fisioterapia que se enfoca en el movimiento humano. Explica que la kinesiología evalúa los desequilibrios musculares y emocionales a través de pruebas musculares y trabaja para equilibrar el sistema nervioso. También brinda una breve historia de la kinesiología y menciona algunos lugares donde se puede estudiar esta disciplina tanto en México como en el extranjero.
ADL stands for activities of daily living. Some key points about ADL and their importance:
- ADL refer to basic self-care tasks such as bathing, dressing, eating, toileting, and transferring.
- Practicing ADL provides an opportunity to address any functional problems a person may have and find solutions.
- For patients who have had a stroke, practicing ADL can help retain or regain independence with self-care tasks.
- Techniques provided for addressing weakness or incoordination on one side of the body can help stroke patients perform ADL independently.
- Independence with ADL is important for quality of life, but may be interfered with by cognitive or perceptual impairments
Hamstring strains are common injuries that occur during activities involving sprinting or kicking. They frequently happen during the swing phase of sprinting when the hamstrings are lengthened. Risk factors include age, previous injury, low flexibility, weakness, fatigue, and improper warm-up. Prevention strategies include stretching, strengthening, sport-specific training, and combined programs addressing multiple risk factors.
Este documento describe la terapia deportiva, que utiliza el deporte para prevenir y tratar lesiones y patologías del aparato locomotor. Los objetivos de la terapia deportiva son la divulgación, prevención, recuperación, readaptación e investigación. Se detallan tratamientos preventivos, tratamientos para lesiones, causas comunes de lesiones, tipos de tratamientos empleados y los beneficios de la terapia deportiva. Algunas técnicas utilizadas incluyen masoterapia, electroterapia, magnetoterapia y
El documento habla sobre la fisioterapia deportiva. Explica que su objetivo es la rehabilitación, atención y prevención de lesiones en deportistas. Describe los tipos más comunes de lesiones deportivas como esguinces, desgarros y tendinitis. También cubre el tratamiento inmediato de lesiones usando el método RHCE de reposo, hielo, compresión y elevación. Finalmente, detalla los pasos del procedimiento de fisioterapia deportiva, incluyendo evaluar al paciente, realizar ejercicios de movil
Este documento describe la kinesioterapia, que aplica terapéuticamente los conocimientos de la kinesiología para facilitar el movimiento. La kinesioterapia tiene sus orígenes en saberes populares y prácticas deportivas. Se divide en kinesioterapia pasiva, que aplica técnicas pasivamente, y activa, que involucra ejercicios realizados voluntariamente por el paciente. El objetivo es mantener la capacidad funcional y recuperar el movimiento de manera segura, evitando contraindicaciones como infe
This document presents a case study of a 30-year-old male businessman who presented with pain in his right shoulder. Through subjective and physical examination, the physician determined the patient had tenderness and decreased range of motion in his right supraspinatus muscle. Special tests were positive for supraspinatus tendinitis. The diagnosis was confirmed to be supraspinatus tendinitis. The patient's treatment plan involved hot packs, myofascial release, ultrasound therapy, shoulder exercises and stretches to relieve pain and improve range of motion and function.
El documento proporciona información sobre la lumbalgia o dolor de espalda baja. Define la lumbalgia como un síndrome músculo esquelético caracterizado por dolor focalizado en la zona lumbar que se produce por la distensión de los músculos lumbares o algún trastorno. Describe los tipos, etiología, cuadro clínico, diagnóstico, tratamientos como fisioterapia, acupuntura, homeopatía, fitoterapia y ejercicios para prevenir la lumbalgia.
This document describes the arthrokinematics, or motions, of various body joints including the shoulder, elbow, wrist, hip, ankle, and toes. It outlines the specific motions such as flexion, extension, abduction, and rotation for each joint and indicates whether the motion involves rolling or sliding of the bones. The joints covered include the sternoclavicular, glenohumeral, radioulnar, radiocarpal, and others.
El documento habla sobre el equilibrio celular y sus causas intrínsecas y extrínsecas. Explica que el equilibrio depende de factores como las enzimas, el medio interno, y las sustancias nutritivas tomadas de los alimentos. También describe los principales nutrientes (proteínas, grasas, hidratos de carbono, vitaminas y minerales) y sus fuentes alimenticias, con énfasis en su importancia para el metabolismo y la salud celular.
El masaje en estiramiento es una técnica que aplica masaje al músculo mientras se encuentra estirado para lograr un doble efecto de estiramiento y masaje. Se realiza un cepillado profundo en la dirección de las fibras musculares durante 10-15 segundos por músculo, siguiendo el orden de las cadenas musculares. Esta técnica ayuda a mejorar la relajación muscular, acelera la cicatrización y previene complicaciones, siendo útil para contracturas, lesiones y rigideces musculares.
Marco teórico sobre la degeneración de la columna y la evidencia disponible. Introducción breve a algunos enfoques terapeúticos basados en ejercicios activos para la columna lumbar
El documento define deficiencia, discapacidad y minusvalía. La deficiencia se refiere a la pérdida o anormalidad de una función, que puede ser temporal o permanente. La discapacidad es una restricción en la capacidad de realizar una actividad dentro de los límites normales. La minusvalía es una situación desventajosa producto de una deficiencia o discapacidad que limita el desempeño de roles.
Re-education means educating something, which is already known by an individual.
Here the patient knows the activities or movements or functions that has, to be performed but due to his ailment or diseased pathology he could not perform it properly.
Interferential therapy involves applying two medium frequency alternating currents through tissues simultaneously. This causes the currents to interfere with each other, producing a low frequency interference current. The interference current has characteristics of low frequency stimulation and can be used therapeutically. Proper positioning of electrodes is important to ensure the interference effect occurs in the desired treatment area. Parameters like amplitude, frequency, and sweep time can be adjusted to achieve different physiological effects for various indications. Common electrode types used include plate and vacuum electrodes.
Anatomía funcional de la columna lumbosacra clase 2DrAngelMartinez
Este documento describe la anatomía funcional de la columna lumbosacra. Explica que la columna estática descansa sobre la base sacra y tiene cinco unidades funcionales, con la parte anterior sirviendo de soporte y la posterior de movimiento. Los discos intervertebrales proveen estabilidad estática y dinámica, la cual es mantenida por la posición vertical de las carillas articulares y el acoplamiento de los elementos de la columna posterior. Se describen también los ritmos lumbosacro y lumbopelvico durante la flexión, así como la función
This document provides instructions for 14 passive mobilization exercises targeting the upper and lower limbs. The exercises include movements like finger flexion/extension, wrist flexion/extension, elbow flexion/extension, shoulder flexion/extension and abduction/adduction, toe flexion/extension, ankle dorsiflexion/plantarflexion, foot eversion/inversion, hip and knee flexion/extension, hamstring stretching, hip abduction/adduction, and hip internal/external rotation. For each exercise, the caregiver is instructed to gently move the specified body part through its range of motion and repeat the movement a specified number of times.
Este documento describe la fibromialgia, una enfermedad crónica caracterizada por dolor muscular generalizado. Afecta aproximadamente al 2-4% de la población y causa un impacto significativo en la calidad de vida de los pacientes. Aunque se desconoce su causa exacta, se cree que involucra factores tanto físicos como psicológicos. El documento proporciona antecedentes históricos, definiciones actuales, criterios de diagnóstico e implicaciones para el tratamiento y bienestar de los pacientes.
Este documento contiene una historia clínica de un paciente que se someterá a un procedimiento de micropigmentación. Incluye datos personales del paciente, el procedimiento a realizar, antecedentes médicos, recomendaciones posteriores al procedimiento y el consentimiento informado firmado por el paciente.
Este documento presenta una introducción a la historia de la fisioterapia. Resume los orígenes y desarrollo de la fisioterapia en el mundo antiguo, incluyendo las contribuciones de las culturas egipcia, india, china y griega. También describe el uso de agentes físicos como el masaje, ejercicio, agua y luz solar en la medicina a través de la historia.
Las personas con un episodio de dolor lumbar mejoraban rápidamente del dolor y del grado de incapacidad en el primer mes. Sin embargo, durante el periodo subagudo la mejoría era más lenta y aumentaba el riesgo de cronicidad. Además, el 73% de los episodios recurría en los primeros 12 meses y las personas que habían tenido un episodio previo tenían un mayor riesgo de presentar otro episodio.
Goniometry refers to the precise measurement of joint angles using instruments such as a universal goniometer. Goniometric data is used to determine impairment, establish diagnoses, develop treatment plans, and evaluate progress. Joint motion includes arthrokinematics (gliding and spinning of joint surfaces) and osteokinematics (bone movements). Range of motion is measured in three planes (sagittal, frontal, transverse) using instruments properly aligned with bony landmarks. Both active and passive range of motion are measured to evaluate joint integrity and flexibility. Restricted or increased range of motion can indicate conditions like capsular patterns of hypomobility or generalized hypermobility.
Este documento describe la kinesiología como una disciplina relacionada con la fisioterapia que se enfoca en el movimiento humano. Explica que la kinesiología evalúa los desequilibrios musculares y emocionales a través de pruebas musculares y trabaja para equilibrar el sistema nervioso. También brinda una breve historia de la kinesiología y menciona algunos lugares donde se puede estudiar esta disciplina tanto en México como en el extranjero.
ADL stands for activities of daily living. Some key points about ADL and their importance:
- ADL refer to basic self-care tasks such as bathing, dressing, eating, toileting, and transferring.
- Practicing ADL provides an opportunity to address any functional problems a person may have and find solutions.
- For patients who have had a stroke, practicing ADL can help retain or regain independence with self-care tasks.
- Techniques provided for addressing weakness or incoordination on one side of the body can help stroke patients perform ADL independently.
- Independence with ADL is important for quality of life, but may be interfered with by cognitive or perceptual impairments
Hamstring strains are common injuries that occur during activities involving sprinting or kicking. They frequently happen during the swing phase of sprinting when the hamstrings are lengthened. Risk factors include age, previous injury, low flexibility, weakness, fatigue, and improper warm-up. Prevention strategies include stretching, strengthening, sport-specific training, and combined programs addressing multiple risk factors.
Este documento describe la terapia deportiva, que utiliza el deporte para prevenir y tratar lesiones y patologías del aparato locomotor. Los objetivos de la terapia deportiva son la divulgación, prevención, recuperación, readaptación e investigación. Se detallan tratamientos preventivos, tratamientos para lesiones, causas comunes de lesiones, tipos de tratamientos empleados y los beneficios de la terapia deportiva. Algunas técnicas utilizadas incluyen masoterapia, electroterapia, magnetoterapia y
El documento habla sobre la fisioterapia deportiva. Explica que su objetivo es la rehabilitación, atención y prevención de lesiones en deportistas. Describe los tipos más comunes de lesiones deportivas como esguinces, desgarros y tendinitis. También cubre el tratamiento inmediato de lesiones usando el método RHCE de reposo, hielo, compresión y elevación. Finalmente, detalla los pasos del procedimiento de fisioterapia deportiva, incluyendo evaluar al paciente, realizar ejercicios de movil
Este documento describe la kinesioterapia, que aplica terapéuticamente los conocimientos de la kinesiología para facilitar el movimiento. La kinesioterapia tiene sus orígenes en saberes populares y prácticas deportivas. Se divide en kinesioterapia pasiva, que aplica técnicas pasivamente, y activa, que involucra ejercicios realizados voluntariamente por el paciente. El objetivo es mantener la capacidad funcional y recuperar el movimiento de manera segura, evitando contraindicaciones como infe
This document presents a case study of a 30-year-old male businessman who presented with pain in his right shoulder. Through subjective and physical examination, the physician determined the patient had tenderness and decreased range of motion in his right supraspinatus muscle. Special tests were positive for supraspinatus tendinitis. The diagnosis was confirmed to be supraspinatus tendinitis. The patient's treatment plan involved hot packs, myofascial release, ultrasound therapy, shoulder exercises and stretches to relieve pain and improve range of motion and function.
El documento proporciona información sobre la lumbalgia o dolor de espalda baja. Define la lumbalgia como un síndrome músculo esquelético caracterizado por dolor focalizado en la zona lumbar que se produce por la distensión de los músculos lumbares o algún trastorno. Describe los tipos, etiología, cuadro clínico, diagnóstico, tratamientos como fisioterapia, acupuntura, homeopatía, fitoterapia y ejercicios para prevenir la lumbalgia.
This document describes the arthrokinematics, or motions, of various body joints including the shoulder, elbow, wrist, hip, ankle, and toes. It outlines the specific motions such as flexion, extension, abduction, and rotation for each joint and indicates whether the motion involves rolling or sliding of the bones. The joints covered include the sternoclavicular, glenohumeral, radioulnar, radiocarpal, and others.
El documento habla sobre el equilibrio celular y sus causas intrínsecas y extrínsecas. Explica que el equilibrio depende de factores como las enzimas, el medio interno, y las sustancias nutritivas tomadas de los alimentos. También describe los principales nutrientes (proteínas, grasas, hidratos de carbono, vitaminas y minerales) y sus fuentes alimenticias, con énfasis en su importancia para el metabolismo y la salud celular.
El masaje en estiramiento es una técnica que aplica masaje al músculo mientras se encuentra estirado para lograr un doble efecto de estiramiento y masaje. Se realiza un cepillado profundo en la dirección de las fibras musculares durante 10-15 segundos por músculo, siguiendo el orden de las cadenas musculares. Esta técnica ayuda a mejorar la relajación muscular, acelera la cicatrización y previene complicaciones, siendo útil para contracturas, lesiones y rigideces musculares.
Marco teórico sobre la degeneración de la columna y la evidencia disponible. Introducción breve a algunos enfoques terapeúticos basados en ejercicios activos para la columna lumbar
El documento define deficiencia, discapacidad y minusvalía. La deficiencia se refiere a la pérdida o anormalidad de una función, que puede ser temporal o permanente. La discapacidad es una restricción en la capacidad de realizar una actividad dentro de los límites normales. La minusvalía es una situación desventajosa producto de una deficiencia o discapacidad que limita el desempeño de roles.
Re-education means educating something, which is already known by an individual.
Here the patient knows the activities or movements or functions that has, to be performed but due to his ailment or diseased pathology he could not perform it properly.
Interferential therapy involves applying two medium frequency alternating currents through tissues simultaneously. This causes the currents to interfere with each other, producing a low frequency interference current. The interference current has characteristics of low frequency stimulation and can be used therapeutically. Proper positioning of electrodes is important to ensure the interference effect occurs in the desired treatment area. Parameters like amplitude, frequency, and sweep time can be adjusted to achieve different physiological effects for various indications. Common electrode types used include plate and vacuum electrodes.
Anatomía funcional de la columna lumbosacra clase 2DrAngelMartinez
Este documento describe la anatomía funcional de la columna lumbosacra. Explica que la columna estática descansa sobre la base sacra y tiene cinco unidades funcionales, con la parte anterior sirviendo de soporte y la posterior de movimiento. Los discos intervertebrales proveen estabilidad estática y dinámica, la cual es mantenida por la posición vertical de las carillas articulares y el acoplamiento de los elementos de la columna posterior. Se describen también los ritmos lumbosacro y lumbopelvico durante la flexión, así como la función
This document provides instructions for 14 passive mobilization exercises targeting the upper and lower limbs. The exercises include movements like finger flexion/extension, wrist flexion/extension, elbow flexion/extension, shoulder flexion/extension and abduction/adduction, toe flexion/extension, ankle dorsiflexion/plantarflexion, foot eversion/inversion, hip and knee flexion/extension, hamstring stretching, hip abduction/adduction, and hip internal/external rotation. For each exercise, the caregiver is instructed to gently move the specified body part through its range of motion and repeat the movement a specified number of times.
Este documento describe la fibromialgia, una enfermedad crónica caracterizada por dolor muscular generalizado. Afecta aproximadamente al 2-4% de la población y causa un impacto significativo en la calidad de vida de los pacientes. Aunque se desconoce su causa exacta, se cree que involucra factores tanto físicos como psicológicos. El documento proporciona antecedentes históricos, definiciones actuales, criterios de diagnóstico e implicaciones para el tratamiento y bienestar de los pacientes.
Este documento contiene una historia clínica de un paciente que se someterá a un procedimiento de micropigmentación. Incluye datos personales del paciente, el procedimiento a realizar, antecedentes médicos, recomendaciones posteriores al procedimiento y el consentimiento informado firmado por el paciente.
Este documento contiene un formato de historia clínica para tratamientos estéticos faciales. Incluye secciones para información personal, motivo de consulta, antecedentes médicos, hábitos de vida, y un examen físico. El propósito es recopilar datos sobre el paciente y desarrollar un plan de tratamiento personalizado.
Este documento contiene una historia clínica de tratamiento estético facial que incluye datos personales del paciente, su historial médico y de tratamientos, un examen de la piel que detalla las condiciones actuales, y protocolos para diferentes tratamientos como limpieza de cutis, hidratación profunda y peelings.
Este documento contiene una ficha de evaluación estética que recopila datos personales de un paciente como nombre, dirección, fecha de nacimiento, profesión, estado civil, número de hijos y contacto. Además, incluye antecedentes médicos, medidas antropométricas, hábitos de alimentación y actividad física, y el motivo de asistencia al centro. Finalmente, proporciona un cuestionario sobre posibles contraindicaciones médicas para el tratamiento estético.
This document contains a clinical history form for a patient, collecting information about their family medical history, personal medical history, current complaints, and physical exam findings. Sections include ancestry, habits, gynecological history, review of symptoms by body system, and vital signs. The physical exam section documents the general impression and assessments of head, neck, and other body areas.
Este documento propone líneas de desarrollo para el hospital del futuro en España. Plantea que los cambios en el entorno, como el envejecimiento poblacional y el aumento de enfermedades crónicas, requieren un cambio en el modelo asistencial hacia uno más centrado en el paciente. Analiza la evidencia disponible en el Sistema Nacional de Salud sobre temas como la asociación entre volumen y resultados, la sistematización de procesos y la importancia de las redes asistenciales. Finalmente, propone algunas líneas clave
Este documento proporciona recomendaciones actualizadas sobre el diagnóstico y tratamiento de la fibromialgia. Fue elaborado por un grupo de expertos coordinado por el Ministerio de Sanidad de España y revisado por sociedades científicas y asociaciones de pacientes. El documento revisa los mecanismos fisiopatológicos, criterios diagnósticos, estrategias terapéuticas, impacto y manejo de la fibromialgia, con el objetivo de mejorar la atención a los pacientes.
Este documento presenta las guías de colaboración entre atención primaria y cardiología en procesos asistenciales compartidos. Incluye la introducción y autores, así como dos partes principales sobre criterios compartidos de derivación a cardiología por síntomas y procesos cardiovasculares compartidos como la cardiopatía isquémica e insuficiencia cardíaca. El objetivo es mejorar la coordinación entre especialidades para una atención integral de calidad a pacientes con enfermedades cardiovasculares.
Este protocolo establece pautas para la vigilancia sanitaria de trabajadores expuestos a agentes biológicos. Incluye definiciones, fuentes de exposición, efectos sobre la salud y un protocolo sanitario genérico. También proporciona recomendaciones sobre prevención, legislación aplicable y fichas específicas sobre enfermedades causadas por agentes biológicos. El objetivo es ofrecer una herramienta práctica para la evaluación individualizada de cada trabajador, teniendo en cuenta las características del
Este protocolo establece pautas para la vigilancia sanitaria de trabajadores expuestos a agentes biológicos. Incluye un protocolo genérico y fichas específicas sobre enfermedades causadas por agentes biológicos. El objetivo es proporcionar información práctica para realizar la vigilancia sanitaria de forma individualizada teniendo en cuenta cada puesto de trabajo y posible exposición.
Maximo Gonzalez Jurado presenta propuesta sostenisbilidad del sistema sanitarioMáximo González Jurado
Este documento presenta propuestas del Consejo General de Enfermería para garantizar la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud español. Incluye un análisis de las ineficiencias del sistema y las medidas de ajuste adoptadas hasta el momento. Luego propone un pacto por la sanidad y medidas sobre ordenación profesional, gestión clínica y desarrollo socio-laboral de los enfermeros para mejorar la eficiencia y calidad del sistema de salud.
Este documento presenta el protocolo de derivación a las unidades de fisioterapia en atención primaria de Castilla y León. Define la población diana que puede ser tratada en estas unidades, incluyendo patologías musculoesqueléticas comunes. Establece criterios de inclusión y exclusión para la derivación a fisioterapia. El objetivo es garantizar que cada paciente reciba la atención en el nivel asistencial adecuado según su proceso clínico.
MARCO ESTRATÉGICO ATENCIÓN PRIMARIA Y COMUNITARIArodrigo1957
Documento elaborado a instancias del CISNS por tres grupos de trabajo (Institucional/CCAA, Profesionales/Trabajadores y Pacientes/Ciudadanía). Presentado en el CISNS el 10 de abril de 2019 y avalado por la mayoría de las CCAA.
MARCO ESTRATÉGICO ATENCIÓN PRIMARIA Y COMUNITARIArodrigo1957
Documento elaborado a instancias del CISNS por tres grupos de trabajo coordinados desde el MSCBS y presentado en la reunión del CISNS de 10 de abril de 2019, siendo avalado por la mayoría de las CCAA.
Este documento presenta las recomendaciones del Ministerio de Sanidad de España sobre el diagnóstico y tratamiento de la fibromialgia. Explica los objetivos, metodología, mecanismos fisiopatológicos, criterios diagnósticos, diagnóstico diferencial, estrategias terapéuticas que incluyen información al paciente, tratamiento farmacológico y tratamiento rehabilitador y físico para la fibromialgia. Fue desarrollado por un grupo de expertos y revisado por sociedades científicas y
Las Guías Clínicas de Cirugía General del Ministerio de Salud de El Salvador contienen recomendaciones para la estandarización de los procesos de atención de pacientes con diversas condiciones quirúrgicas. El documento incluye políticas, objetivos, alcance y contenido técnico sobre temas como politraumatismo, traumatismos torácicos y abdominales, traumatismo craneoencefálico, dolor abdominal agudo, apendicitis aguda, colecistitis aguda, hernias inguinales
Este documento proporciona una metodología para los cuidados de enfermería en la prevención y control de la enfermedad vascular aterosclerótica. Explica los pasos clave de la metodología, incluyendo la valoración, diagnósticos, resultados y intervenciones de enfermería. El objetivo es ofrecer planes de cuidados individualizados basados en la evidencia para abordar los factores de riesgo cardiovascular. El documento también incluye recomendaciones y estrategias para realizar intervenciones centradas en el paciente con un en
Boletín de Noticias de la SEMPSPH, junio de 2015SEMPSPH
El documento describe la elección de Francisco Botía como nuevo presidente de la Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene (SEMPSPH) por los próximos cuatro años. Botía quiere reforzar el papel de la medicina preventiva en el sistema de salud español y promover el desarrollo de la especialidad. También se detalla el éxito del taller sobre el proyecto de Infección Quirúrgica Zero liderado por la SEMPSPH para reducir las infecciones quirúrgicas y ahorrar costes
Este manual describe la integración, funcionamiento y operación del Comité de Infecciones Nosocomiales del Instituto Nacional de Pediatría. El comité tiene como objetivo principal disminuir el riesgo de infecciones asociadas a la atención médica mediante la implementación de estrategias de prevención y control de infecciones. El manual establece la misión, visión, valores y objetivos del comité, así como sus políticas, funciones y la integración de sus miembros permanentes y temporales.
Este documento presenta las guías clínicas de medicina interna de la Sociedad de Medicina Interna de la Comunidad Valenciana. En la introducción, agradecen a la junta directiva por la oportunidad de coordinar la primera edición de estas guías. El objetivo es ayudar a los profesionales en la toma de decisiones clínicas basadas en la mejor evidencia disponible. Se seleccionaron temas comunes en medicina interna considerando su prevalencia, complejidad y disponibilidad de evidencia científica.
Manual para el_manejo_del_paciente_en_cuidados_paliativos_en_urgencias_extrah...astabler
Este documento presenta un manual para el manejo de pacientes en cuidados paliativos en urgencias extrahospitalarias. Incluye definiciones de términos clave como "situación de enfermedad terminal", "cuidados paliativos" y "paciente paliativo". También describe criterios de terminalidad para pacientes oncológicos y no oncológicos. El manual contiene secciones sobre el manejo de síntomas comunes y cuidados de enfermería para pacientes en la fase final de vida.
Este documento presenta un protocolo de vigilancia sanitaria para trabajadores expuestos a silicosis y otras neumoconiosis. Define estas enfermedades pulmonares ocupacionales y sus causas, incluyendo la exposición a polvo de sílice, carbón, caolín, talco y metales. Describe las formas clínicas como silicosis crónica, aguda y acelerada, y sus complicaciones como tuberculosis y cáncer de pulmón. Explica cómo evaluar el riesgo de exposición al polvo y la reglamentación española
Este documento presenta un protocolo de vigilancia sanitaria para trabajadores expuestos a agentes anestésicos inhalatorios. Define los agentes anestésicos inhalatorios y conceptos clave como trabajador expuesto. Describe los mecanismos de acción y efectos sobre la salud de estos agentes. El protocolo incluye una evaluación del riesgo, un examen médico específico y controles biológicos para la detección temprana de posibles efectos sobre la salud de los trabajadores expuestos a estos agentes.
Esta guía de práctica clínica proporciona recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento de la artritis reumatoide en adultos. La guía fue adaptada de otras guías internacionales y actualizada con la evidencia científica más reciente. Fue desarrollada por un grupo multidisciplinario de expertos ecuatorianos y validada por el Ministerio de Salud Pública del Ecuador.
1. La cirugía cardíaca con circulación extracorpórea (CEC) requiere pasar la sangre a través de una máquina que realiza las funciones del corazón y los pulmones. Esto induce una respuesta inflamatoria sistémica.
2. La CEC activa los sistemas de coagulación, inflamación, complemento y fibrinolisis, lo que puede causar disfunción de múltiples órganos. Se busca minimizar estos efectos.
3. Los objetivos de la anestesia durante la CEC incluyen proteger
This document reviews the evidence for various sympathetic blocks based on a literature search. It finds:
1) For sphenopalatine ganglion blocks, there were 14 relevant articles including case reports, case series, and 3 double-blinded placebo-controlled studies, providing low to moderate evidence of efficacy for headaches and facial pain.
2) For stellate ganglion blocks, 11 relevant articles including case reports and a prospective controlled study were found, providing low evidence for treating upper extremity pain and vascular disorders.
3) Few articles were found on thoracic sympathetic blocks despite their use for upper extremity pain, with only 2 relevant percutaneous technique articles identified.
4) Across block types, evidence from
Este documento describe la situación y posición geográfica singular de España. En primer lugar, destaca el carácter peninsular de España y su situación entre el océano Atlántico y el mar Mediterráneo. Además, resalta la posición geoestratégica de España como puente entre Europa, África y América. Finalmente, explica que a pesar de los contrastes internos, la geografía singular de España le otorga unidad y la sitúa como país reconocido a nivel mundial.
Este documento resume los factores climáticos de España y los diferentes tipos de clima que resultan. Los factores geográficos y termodinámicos dan lugar a diversos tipos de tiempo que, a su vez, dan lugar a cuatro tipos principales de clima: oceánico, mediterráneo, de montaña y canario. Cada uno se caracteriza por sus propios patrones de precipitación y temperatura.
Este documento presenta un resumen del relieve geográfico de España. Describe que España tiene un territorio peninsular con islas como las Baleares, Canarias, Ceuta y Melilla. Explica las diferentes características del relieve costero y continental peninsular, incluyendo las mesetas, cordilleras y depresiones. También resume brevemente el relieve de las islas Baleares y Canarias.
Este documento presenta un manual sobre el uso de opioides en el tratamiento del dolor en Latinoamérica. Fue desarrollado por especialistas de 11 países latinoamericanos, Estados Unidos y Suiza, con el objetivo de brindar información actualizada sobre el tratamiento del dolor a profesionales de la salud en Latinoamérica. El manual cubre temas como la fisiología, farmacología, efectos, uso y consideraciones especiales de los opioides en el tratamiento del dolor oncológico y no oncológico. Está dirigido principalmente a
Este documento resume los estudios más recientes sobre la monitorización hemodinámica y la fluidoterapia en cirugía cardiaca. Los parámetros de presión como la presión venosa central y la presión de enclavamiento pulmonar no se correlacionan consistentemente con cambios en el gasto cardiaco o volumen sistólico. Los parámetros de volumen estáticos como el volumen global diastólico indexado y el volumen de sangre intratorácico indexado medidos por termodilución transpulmonar se correlacionan mejor con la precarga cardiac
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El documento presenta un examen de acceso a la universidad con dos opciones, A y B. La opción A contiene un texto que analiza la figura de Nelson Mandela, destacando que dedicó su vida a mejorar el mundo a través de su perseverancia, humildad y compromiso. Gracias a ello, se le considera un maestro universal que consiguió derrotar el racismo en Sudáfrica y ser el primer presidente negro del país. El texto también señala que Mandela deja un ejemplo de lucha pacífica que siguen otros líderes.
Este documento describe las interrelaciones entre la naturaleza y la sociedad en España. Explica cómo el relieve, el clima, la vegetación, el agua y el suelo influyen en la actividad humana y proporcionan recursos, pero también pueden representar riesgos. También analiza los problemas medioambientales causados por la actividad humana y las soluciones implementadas, como obras hidráulicas y planes de gestión de cuencas, para regular los recursos y mitigar los riesgos naturales.
3. Grupo de Trabajo de Fibromialgia:
• Gregorio Atxutegi Basagoiti. Responsable de Planificación y Gestión Estra
tégica.Departamento de Sanidad-Gobierno Vasco.
• Antonio Collado Cruz.Servicio de Reumatología.Unidad del Dolor Crónico
no Oncológico.Hospital Clínico y Provincial.Barcelona.
• Elvira Fernández de la Mota.Jefa de Servicio de Organización de Procesos.
Dirección General de Organización de Procesos y Formación.Consejería de
Salud de Andalucía.
• José Ramón González-Escalada Castellón.Jefe de la Unidad del Dolor.Hos
pital Ramón y Cajal.Madrid.
• José López Aldeguer. Jefe de la Unidad de Enfermedades Infecciosas. Hospi
tal Universitario La Fe.Valencia.
• Vicente Marijuán Fernández.Técnico Superior Sanitario (Médico). Direc
ción General de Salud.La Rioja.
• Paloma Puime Montero. Jefa de Servicio de Programas Asistenciales. Divi
sión de Asistencia Sanitaria.Servicio Gallego de Salud.
• Antonio M.ª Puerto Barrio. Especialista en Medicina Familiar y Comunita
ria.Jefe de Sección de la Unidad de Atención Primaria.Dirección General de
Asistencia Sanitaria.Servicio Extremeño de Salud.
Revisores:
• Cayetano Alegre de Miquel.Sociedad Española de Reumatología.
• Jaime Calvo Alen. Especialista en Reumatología. Hospital Sierrallana.Torre
lavega (Cantabria).
• Antonio Collado Cruz.Sociedad Española de Reumatología.
• Juan Carlos Eirea Eiras.Jefe de Servicio.Centro de Salud de Bueu.Pontevedra.
• José Gálvez Muñoz. Servicio de Reumatología. Hospital Universitario Mora
les Meseguer.Murcia.
• Isabel García Gil.Servicio de Rehabilitación.Hospital Puerta de Hierro.Madrid.
• Emili Gómez Casanovas. Especialista en Reumatología. Unidad del Dolor
Crónico no oncológico.Hospital Clínico y Provincial.Barcelona.
• Juan Ángel Jover Jover. Servicio de Reumatología del Hospital Clínico San
Carlos.Madrid.
• Maximino Lozano Suárez. Jefe de Sección del Servicio de Psiquiatría del
Hospital Ramón y Cajal.Madrid.
• Juan Mulero Mendoza.Sociedad Española de Reumatología.
• Antonio Sacristán Rodea.Médico oncólogo del Equipo de Cuidados Paliati
vos.Área 4.Madrid.
3
4. • Antoni Sisó Almirall. Sociedad Española de Medicina Familiar y Comuni
taria.
• Xavier Torres Mata. Psicólogo de la Unidad del Dolor Crónico no Oncoló
gico.Hospital Clínico y Provincial.Barcelona.
• Juan Pablo Valdazo de Diego.Servicio de Reumatología. Hospital Virgen de
la Concha.Zamora.
• Lydia Vela Desojo. Servicio de Neurología. Fundación Hospital Alcorcón.
Madrid.
Asociaciones de pacientes que han remitido observaciones:
• Asociación Cántabra de Enfermos de Fibromialgia (ACEF).
• Asociación de Fibromialgia de Ceuta.
• Asociación de Fibromialgia de la Comunidad de Madrid (AFIBROM).
• Asociaciones de Fibromialgia de Galicia.
Coordinación:
Unidad de Prestaciones de la Subdirección General de Programas y Servi
cios Sanitarios.
4
5. ÍNDICE
PRESENTACIÓN ........................................................................................ 7
ABREVIATURAS ......................................................................................... 9
GLOSARIO ................................................................................................. 11
1. INTRODUCCIÓN ............................................................................... 13
2. CARACTERÍSTICAS DE LA FIBROMIALGIA (FM) ............................... 15
3. DIAGNÓSTICO ................................................................................... 17
3.1. Anamnesis ................................................................................ 17
3.2. Exploración física ..................................................................... 17
3.3. Diagnóstico diferencial ............................................................ 19
4. IMPACTO DE LA FIBROMIALGIA ....................................................... 23
4.1. Impacto vital ............................................................................ 23
4.2. Impacto familiar ....................................................................... 27
4.3. Impacto laboral ........................................................................ 28
4.4. Impacto sobre el sistema sanitario ........................................... 29
5. ESTRATEGIASTERAPÉUTICAS ........................................................... 31
5.1. Medidas educacionales y sociales ............................................ 31
5.2. Tratamiento farmacológico ...................................................... 33
5.3. Tratamiento rehabilitador y físico ............................................ 37
5.4. Tratamiento psicológico ........................................................... 38
6. ESTRATEGIA DE ABORDAJE DEL PACIENTE CON FM ....................... 41
7. CONOCIMIENTOY ACTITUD SOCIAL ANTE LA FM ......................... 45
8. NECESIDADES DETECTADAS ............................................................. 47
5
6. ANEXOS .................................................................................................... 49
ANEXO I. Síntomas que pueden aparecer en los pacientes con
FM .................................................................................. 51
ANEXO II. Estudios sobre la situación laboral de las personas con
FM en diferentes países ................................................. 52
BIBLIOGRAFÍA .......................................................................................... 53
6
7. PRESENTACIÓN
La fibromialgia es un síndrome crónico caracterizado por dolor gene
ralizado que, en algunos casos, puede llegar a ser invalidante. Es un pro
blema importante de salud por su elevada prevalencia, morbilidad y por
el alto índice de frecuentación y consumo de recursos sanitarios que ori
gina.
Se trata de un síndrome complejo, de etiología desconocida, evolución
variable y que con frecuencia va asociado a otras patologías, para el que
no existen criterios comunes sobre el diagnóstico y tratamiento para el con
junto del Sistema Nacional de Salud, lo que podría estar originando dife
rencias en el abordaje de estos pacientes.La cobertura sanitaria del Sistema
Nacional de Salud español es una de las más amplias de los sistemas públi
cos del mundo, garantizando a todos los usuarios, incluidos los afectados
por fibromialgia, todas las prestaciones que precisan, aunque en la norma
tiva vigente no se detallan prestaciones específicas para éstos ni para otros
colectivos de pacientes.
La Comisión de Sanidad y Consumo del Congreso de los Diputados, en
su sesión de 19 de septiembre de 2000, aprobó una Proposición no de Ley
relativa a la asistencia médica y social de las personas que sufren fibro
mialgia en los siguientes términos:
«El Congreso de los Diputados insta al Gobierno a:
1. Analizar, en el seno del Consejo Interterritorial del Sistema Na
cional de Salud, la incidencia y la problemática de la fibromialgia y la ne
cesidad o conveniencia de difundir entre los profesionales de Atención
Primaria y Atención Especializada la evidencia científica disponible so
bre esta patología, su protocolo diagnóstico y las alternativas terapéuti
cas disponibles.
2. Seguir manteniendo la máxima coordinación y colaboración con
lasAsociaciones deAutoayuda en la labor que realizan de apoyo,informa
ción y orientación a los enfermos afectados por el síndrome fibromiálgi
co y a sus familiares.»
7
8. La Subcomisión de Prestaciones del Consejo Interterritorial del Sistema
Nacional de Salud, en la que se hallan representadas todas las Comunida
des Autónomas, debatió el contenido de esta Proposición, en la reunión ce
lebrada el 28 de mayo de 2001, acordando realizar un análisis de la situa
ción en los diferentes ámbitos de gestión. A la vista de este análisis, la
mencionada Subcomisión, en su reunión de 9 de abril 2002, decidió crear
un Grupo de Trabajo que, tomando como base el documento elaborado en
Cataluña, realizara un documento de consenso de todo el Sistema Na
cional de Salud que aborde la problemática y manejo de la fibromialgia.
Este Grupo, coordinado por la Unidad de Prestaciones de la Subdirec
ción General de Programas y Servicios Sanitarios (Dirección General de
Planificación Sanitaria, Sistemas de Información y Prestaciones), ha elabo
rado el documento que ahora se presenta, en el que se recogen directrices
acerca del diagnóstico y tratamiento de la fibromialgia y se señala su im
pacto vital, familiar, sanitario y laboral, con la finalidad de difundirlo en
tre los profesionales sanitarios, para avanzar en una pautas comunes de
actuación ante los afectados por esta patología.
8
9. ABREVIATURAS
ACR: American College of Rheumatology.
AIMS: Arthritis Impact Measurement.
AINE: Antiinflamatorio no esteroideo.
AR: Artritis reumatoide.
EEG: Electroencefalograma.
FIQ: Fibromyalgia Impact Questionnaire.
FM: Fibromialgia.
HAQ: Health Assessment Questionnaire.
ISRS: Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina.
NHP: Notingham Health Profile.
NMDA: N-metil-D-aspartato.
OMS: Organización Mundial de la Salud.
TENS: Estimulador nervioso eléctrico transcutáneo.
TSH: Hormona estimulante del tiroides.
VSG: Velocidad de sedimentación globular.
9
10. GLOSARIO
Baja laboral*: Documento oficial en el que el médico certifica que una per
sona no puede realizar su trabajo como consecuencia de una pérdida de salud.
La naturaleza de la baja es,por tanto,un certificado médico de incapacidad.
Discapacidad*: Sería equivalente a menoscabo. Puede o no dar lugar a in
capacidad.
Dolor generalizado: Dolor que se presenta en el lado derecho e izquier
do del cuerpo, por encima y por debajo de la cintura y en el esqueleto axial
(columna cervical,pared torácica anterior,columna dorsal o columna lumbar).
Incapacidad: Falta de capacidad para realizar una actividad, como conse
cuencia de un menoscabo,entendido como toda enfermedad que provoca una al
teración,disminución o pérdida de una función o de una estructura anatómica.
Incapacidad laboral*: Falta de capacidad para realizar los requerimientos
específicos de un puesto de trabajo determinado como consecuencia de un
menoscabo, entendido como toda enfermedad que provoca una alteración,
disminución o pérdida de una función o de una estructura anatómica.
Incapacidad permanente*: Aquella que presenta una alteración de la ca
pacidad laboral,previsiblemente definitiva.Puede ser parcial,total o absoluta.
Incapacidad temporal*: Aquella en la que cabe esperar la recuperación
en un periodo de tiempo determinado.Es aquella situación en la que un traba
jador, por causa de una enfermedad o accidente, se encuentra imposibilitado
para el desempeño de su trabajo y recibe asistencia sanitaria por parte de la
Seguridad Social.
Invalidez: Conjunto de situaciones en que existe una incapacidad perma
nente,en sus diversos grados,de acuerdo con la normativa de Seguridad Social.
* Fuente: Colaboración institucional en la incapacidad temporal. Guía para el médico.
INMST,INSALUD,INSS, AMAT.Publicado por el Instituto Nacional de Medicina y Seguridad del
Trabajo,2001
11
11. 1. INTRODUCCIÓN
La fibromialgia (FM) es un síndrome crónico, de etiología desconocida, de
evolución compleja y variable, que provoca dolor generalizado que, en algu
nos casos,puede llegar a ser invalidante. Afecta a las esferas biológica,psicoló
gica y social del paciente y es un problema importante de salud por su preva
lencia, morbilidad, alto índice de frecuentación y elevado consumo de
recursos sanitarios1,2,3,4.
La FM es uno de los síndromes más representativos del dolor crónico no
oncológico en la población,que afecta más a las mujeres y en la edad media de
la vida.
Diferentes estudios epidemiológicos recogen que alrededor del 11% de la
población está afectado de algún tipo de dolor persistente, variando la preva
lencia estimada de FM en los países desarrollados entre el 1 y el 4%1.La preva
lencia calculada en la población española, utilizando los criterios de clasifica
ción del American College of Rheumatology (ACR), es del 2,7%, siendo de un
4,2% para el sexo femenino y de un 0,2% para el masculino5.
13
12. 2. CARACTERÍSTICAS DE LA FIBROMIALGIA
Tras un amplio estudio multicéntrico auspiciado por el ACR6 para unificar
criterios de clasificación,la FM se caracterizó por la presencia conjunta de dos
hechos:
1) Historia de dolor generalizado durante, al menos, tres meses. El do
lor se considera generalizado cuando está presente en todas las áreas siguien
tes: lado derecho e izquierdo del cuerpo, por encima y por debajo de la cintu
ra y en el esqueleto axial (columna cervical, pared torácica anterior, columna
dorsal o columna lumbar). En esta definición, el dolor de hombro o nalga se
considera como dolor para cada lado implicado.
Por tanto,se cumplen las condiciones de dolor generalizado si existe dolor
en alguna región del esqueleto axial y en,al menos,tres de los cuatro cuadran
tes corporales (dividiendo el cuerpo con una línea vertical longitudinal que se
pare dos hemicuerpos derecho e izquierdo y una línea transversal que pase
por la cintura que separe dos mitades superior e inferior) o, excepcionalmen
te, sólo dos si se trata de cuadrantes opuestos respecto a los dos ejes de divi
sión corporal.
2) Dolor a la presión de, al menos, 11 de los 18 puntos (nueve pares)
que corresponden a áreas muy sensibles para estímulos mecánicos, es decir,
con bajo umbral para el dolor mecánico (Figura 1).
La presencia de dolor generalizado junto con el dolor moderado o intenso
a la presión en,al menos,11 de los 18 puntos valorados presenta una sensibili
dad diagnóstica del 88,4% y una especificidad del 81,1%6.
Tras su caracterización por el ACR6, la FM ha sido reconocida por la Orga
nización Mundial de la Salud (OMS) en 1992 y tipificada en el manual de Clasi
ficación Internacional de Enfermedades (CIE-10) con el código M79.0 (en la
CIE-9-MC es el 729.0).También ha sido reconocida en 1994 por la Asociación
Internacional para el Estudio del Dolor (IASP) y clasificada con el código
X33.X8a.
15
13. 3. DIAGNÓSTICO
3.1. Anamnesis
La anamnesis es fundamental para el diagnóstico de la FM.El síntoma clave
es el dolor generalizado, que se agrava con el estrés, el frío o la actividad física
mantenida. Hay que preguntar al paciente sobre su aparición y los antece
dentes traumáticos, físicos o psicológicos relacionados con su inicio, localiza
ción,irradiación,ritmo,intensidad,situaciones que lo empeoran o mejoran,así
como la respuesta a los analgésicos, a fin de conocer tiempo de evolución y
causas desencadenantes.
El dolor se acompaña frecuentemente de rigidez articular matutina, pares
tesias en manos y pies, fatigabilidad-astenia y alteraciones del sueño. Otros
síntomas que con frecuencia acompañan a la FM son cefaleas, acúfenos, ines
tabilidad, alteraciones de la concentración o memoria, disfunción temporo
mandibular, dolor miofascial y clínica compatible con colon irritable. En el
Anexo I se incluye una relación de síntomas que pueden aparecer en los pa
cientes con FM.
Además,es conveniente realizar una anamnesis de los factores psicológicos
y psiquiátricos: antecedentes personales y familiares de trastorno mental;
sintomatología psicopatológica actual;nivel de apoyo social,incluyendo las re
laciones familiares;perfil de personalidad y patrón de conducta.
3.2. Exploración física
La exploración física detallada y exhaustiva es esencial, tanto para confir
mar la FM como para descartar otras enfermedades, en especial del sistema
osteoarticular. En la FM la movilidad y el aspecto articular deben ser norma
les, a menos que coexista con otra enfermedad osteoarticular de cualquier
tipo.
Para diagnosticar la FM es necesario comprobar el dolor a la presión en, al
menos,11 de los siguientes 9 pares de puntos (Figura 1):
17
14. • Occipucio:en las inserciones de los músculos suboccipitales (entre apó
fisis mastoide y protuberancia occipital externa).
• Cervical bajo: en la cara anterior de los espacios intertransversos a la al
tura de C5-C7.
• Trapecio:en el punto medio del borde posterior.
• Supraespinoso: en sus orígenes, por encima de la espina de la escápula,
cerca de su borde medial.
• Segunda costilla:en la unión osteocondral.
• Epicóndilo:distal a 2 cm y lateralmente al epicóndilo.
• Glúteo:en el cuadrante supero-externo de la nalga.
• Trocánter mayor:en la parte posterior de la prominencia trocantérea.
• Rodilla:en la almohadilla grasa medial próxima a la línea articular.
Figura 1. Localización de los puntos dolorosos en la fibromialgia
18
Occipucio:
Inserción
músculo
suboccipital
Cervical bajo:
Cara anterior
espacios inter
transversos C5-C7
Trapecio:
Punto medio
borde
superior
Segunda costilla:
Unión osteocondral
Supraespinoso:
Encima del borde
medio escápula
Epicóndilo:
2 cm distal
al epicóndilo
Glúteo:
Cuadrante
supero-
externo nalga Rodilla:
Almohadilla
grasa medial
próxima línea
articular
Trocánter
mayor:
Posterior a la
prominencia
trocantérea
15. Los puntos dolorosos no deben presentar signos inflamatorios.Es aconseja
ble comparar la sensibilidad de estas áreas con otras de control, como son la
uña del pulgar, la frente o el antebrazo, que deberían ser indoloras, aunque los
pacientes con FM pueden presentar dolor en otras zonas distintas a las exigi
das para el diagnóstico.
La presión digital debe realizarse con una fuerza aproximada de 4 kg que,
de forma práctica, suele corresponder al momento en que cambia la colora
ción subungueal del dedo del explorador.Para que un punto se considere «po
sitivo» el sujeto explorado tiene que afirmar que la palpación es dolorosa. No
se considera positiva la palpación sensible. La presión sobre los «puntos dolo
rosos» debe efectuarse con los dedos pulgar o índice, presionando de forma
gradual durante varios segundos, ya que si la presión es excesivamente breve
se puede obtener un falso resultado negativo.
No se requieren pruebas complementarias para el diagnóstico de la FM.
3.3. Diagnóstico diferencial
Aunque el diagnóstico de fibromialgia es clínico y actualmente no existe
ninguna prueba de laboratorio ni hallazgo radiológico específico de FM (exis
ten pruebas que presentan variabilidad respecto a individuos sanos, que están
en fase de investigación), es conveniente realizar determinadas exploraciones
complementarias con objeto de descartar la coexistencia de otros procesos
asociados7. La petición de pruebas complementarias en estos pacientes debe
ser individualizada,en función del cuadro clínico,la exploración física y la sos
pecha de una enfermedad asociada.
En la Tabla 1 se incluyen las pruebas complementarias más habituales
necesarias para confirmar o descartar, en caso de duda, patologías concomi
tantes.
19
16. Tabla 1. Pruebas complementarias para descartar o confirmar
patologías asociadas
Laboratorio
Hemograma
Velocidad de sedimentación globular (VSG)
Glucemia
Creatinina
Enzimas hepáticas: Transaminasas (AST/ALT), gamma-glutamiltranspeptidasa (GGT), fos
fatasa alcalina (FA)
Creatincinasa (CK)
Proteína C reactiva (PCR)
Hormona estimuladora del tiroides (TSH)
Radiología
Radiografía convencional de raquis y zonas dolorosas
En la Tabla 2 se recogen las enfermedades que pueden coexistir con el sín
drome fibromiálgico o compartir manifestaciones clínicas del mismo.
Tabla 2. Enfermedades que pueden coexistir con el síndrome
fibromiálgico o compartir manifestaciones clínicas
Lupus eritematoso sistémico Miopatía (metabólica o inflamatoria)
Artritis reumatoide (AR) Polimialgia reumática
Espondiloartropatías Trastornos somatomorfos
Esclerosis múltiple Trastorno depresivo mayor
Hipotiroidismo Trastornos facticios
Neuropatías periféricas Simulación
Alteraciones estructurales mecánicas o
degenerativas del raquis
En el Algoritmo 1 se recogen los aspectos más importantes a valorar en el
diagnóstico de la FM.
20
17. Algoritmo 1. Diagnóstico de la fibromialgia
Paciente que con dolor crónico generalizado,sin signos
inflamatorios,acompañado con frecuencia de astenia
fatigabilidad,trastornos del sueño,alteraciones del
estado del ánimo,etc.
SÍ
¿Tiene dolor a la presión en,al menos,11
de los 18 puntos sensibles descritos en las
áreas sensibles para esta enfermedad?
SÍ
Diagnóstico de FM
Se realizan
pruebas de laboratorio
y radiológicas (en función
del cuadro clínico)
Normalidad en todos
los parámetros
FM sin patologías
asociadas
Alteraciones en la analítica o
en la exploración radiológica
Patologías que coexisten
con FM
NO
Cuadro atípico de FM (criterios
incompletos).Buscar otras causas
del dolor
NO
Buscar otras causas del dolor
21
18. 4. IMPACTO DE LA FIBROMIALGIA
4.1. Impacto vital
Diferentes estudios longitudinales sobre pacientes con fibromialgia han
puesto de manifiesto su tendencia a la cronicidad,originando grados variables
de discapacidad y un claro impacto sobre la calidad de vida5,8.
La calidad de vida es un término descriptivo que se refiere al bienestar fí
sico, emocional y social y a la capacidad funcional para la ejecución de las
tareas comunes de la vida diaria9. Existen múltiples instrumentos que preten
den evaluar el impacto de una amplia variedad de tratamientos y enfermeda
des sobre la calidad de vida del paciente, pero que resultan poco precisos
para medir resultados relevantes en el caso de FM.Actualmente se está utili
zando con fines de investigación aplicada un conjunto de instrumentos espe
cíficos cuando se quieren conocer los efectos físicos, sociales y emocionales
que ocasiona la fibromialgia y la respuesta obtenida a distintos tratamientos.
La finalidad de su uso es ayudar al profesional a decidir entre tratamientos al
ternativos, incorporando la perspectiva del paciente y permitiendo, de este
modo, planificar las intervenciones terapéuticas más adecuadas para un pa
ciente concreto.
Entre las posibles escalas de valoración disponibles, la AIMS (Arthritis Im
pact Measurement Scales) y el FIQ (Fibromyalgia Impact Questionnaire) han
sido evaluadas en pacientes con fibromialgia, demostrando su validez y sen
sibilidad. De igual modo, QOLS (Quality-Of-Life-Scale) y ASES (Arthritis Self-
Efficacy Scale) han demostrado su sensibilidad para detectar mejorías signifi
cativas en estudios controlados longitudinales sobre intervenciones
educativas en pacientes con fibromialgia,y su validez ha sido establecida por
el grado de correlación con el FAI (Fibromyalgia Attitude Indexes) y el
AIMS10.
El FIQ, compuesto de cuatro escalas y un cuestionario, es la escala más
utilizada para el seguimiento de la fibromialgia, aunque sólo se dispone de
una versión traducida del cuestionario validado en inglés11, pero no de una
validación con muestra de población española12.A partir de esta validación,
habría que avanzar en escalas de valoración rápida que permitan evaluar la
23
19. magnitud del problema y la respuesta al tratamiento. Sin duda, su uso re
quiere tiempo y adquisición de habilidades para su aplicación e interpreta
ción, por lo que la opción más adecuada puede ser la utilización de escalas
de autovaloración que permitan, de manera rápida, estimar el impacto vital,
grado de severidad, respuesta al tratamiento y evolución temporal del pa
ciente con FM. Formadas por un conjunto mínimo de escalas analógicas o
analógico-visuales que catalogan y representan gráficamente una serie de
variables de difícil expresión verbal (dolor, estado de ánimo y otras sensa
ciones), pueden incorporarse a la historia clínica y facilitar la información
necesaria para un adecuado manejo del paciente.Aunque su diseño es muy
variado, tienen en general una buena sensibilidad y reproductibilidad13, y
permiten completar la valoración clínica en relación con el dolor, el estado
de ánimo y las dificultades para la realización de actividades laborales o ta
reas domésticas.
En cuanto a la evaluación de la sintomatología psicopatológica, existen dos
tipos básicos de instrumentos,los heteroadministrados (requieren la evaluación
de un profesional entrenado en la utilización de la entrevista,están sujetos a ses
gos de interpretación y,por tanto,requieren evaluación a ciegas con fines de in
vestigación) y los autoadministrados. Entre los cuestionarios heteroadministra
dos destacan por su reconocimiento internacional el Hamilton Anxiety Rating
Scale (HARS) y el Hamilton Depresion Rating Scale (HDRS). Entre los instru
mentos autoadministrados,probablemente el más utilizado en la literatura cien
tífica sobre el dolor crónico sea el Minnesota Multiphasic Personality Inventory
(MMPI y MMPI-II). No obstante, es probable que el elevado tiempo requerido
para su administración dificulte su utilización en la práctica clínica cotidiana.
Existe una versión abreviada (Mini-Mult) que requiere un tiempo de aplicación
significativamente menor y que ha demostrado una correspondencia aceptable
con las escalas básicas obtenidas en el instrumento completo. Por otra parte,
para la evaluación de la sintomatología depresiva se ha utilizado con frecuencia
el Inventario de Depresión de Beck. No obstante, la aplicación de este instru
mento en el dolor crónico ha recibido algunas críticas ya que la puntuación glo
bal puede verse significativamente incrementada por las puntuaciones en los
ítems que evalúan sintomatología somática, sin que esto signifique necesaria
mente una mayor gravedad de la sintomatología depresiva. Por tanto es un ins
trumento válido aunque,en el caso de la fibromialgia,su interpretación debe te
ner en cuenta estas reservas.
Siguiendo el esquema utilizado en el Cuestionario de Impacto de la Fibro
mialgia (FIQ),en la Figura 2 se proponen unas escalas analógico-visuales rápi
das que se podrían utilizar en FM, aunque por sí solas no sean un instrumento
24
20. validado,y que pueden servir para analizar la afectación global del paciente de
forma sencilla.
Figura 2. Escalas analógico-visuales propuestas para la
autovaloración clínica del paciente
♦ Escala visual del dolor:¿Cuál es la intensidad del dolor?
Marcar en la escala del 0 al 10 la intensidad del dolor,siendo:
0:Ausencia de dolor.
10:Dolor insoportable.
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
♦ Escala visual del estado de ánimo:¿Cómo se siente?
Marcar en la escala del 0 al 10,siendo:
0:No me siento triste.
10:Me siento tan triste que no puedo soportarlo.
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
♦ Escala visual de dificultad para las actividades de la vida diaria: ¿Qué dificultades
tiene para la realización de su actividad habitual?
Marcar en la escala del 0 al 10,siendo:
0:Ninguna dificultad.
10:Gran dificultad.
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
El grado de afectación vital se puede clasificar en:
— Afectación vital leve: puntuaciones en las escalas de valoración inferio
res al 50% y sin interferencia o mínima interferencia con las actividades
de la vida diaria.
— Afectación vital moderada:puntuaciones entre 50 y 75% e interferencia
moderada con las actividades de la vida diaria.
25
21. — Afectación vital severa: puntuaciones superiores al 75% y marcada in
terferencia con las actividades de la vida diaria (imposibilidad para rea
lizar un trabajo o función).
La FM no acorta la esperanza de vida de los pacientes, pero puede afectar
de manera importante su capacidad funcional, limitando las actividades de la
vida diaria, aunque la pérdida de la capacidad funcional no tiene por qué ser
progresiva e irrecuperable en todos los pacientes.Algunos estudios longitudi
nales de pacientes con FM nos muestran mejorías del cuadro clínico con el
tiempo,identificándose un periodo de remisión de los síntomas con una dura
ción variable según los autores14,15. Los pacientes más jóvenes y con síntomas
menos severos en el inicio del cuadro tienen más probabilidad de recuperarse
a los dos años de evolución, aunque sólo el 5% de los pacientes presenta una
remisión completa de los síntomas a los tres años y el 20% llega a presentar
una mejoría importante16.
La evaluación de la incapacidad funcional en la FM es controvertida.En los
estudios llevados a cabo hasta el momento, no se ha encontrado una herra
mienta que permita evaluar objetivamente la intensidad de la afectación que
ocasiona17. Por otra parte, la ausencia de pruebas complementarias, biológicas
o radiológicas que nos indiquen de manera objetiva la severidad de la FM de
termina que la medición del grado de afectación de la calidad de vida en las
personas con FM resulte imprescindible2.
Los datos sobre la incapacidad que presentan los pacientes se basan en me
diciones realizadas con cuestionarios descritos anteriormente de calidad de
vida genéricos, o específicos de otras enfermedades musculoesqueléticas que
han sido adaptados a este fin,con excepción del FIQ.
En España,el estudio EPISER5 midió la capacidad funcional de la población
adulta con enfermedades musculoesqueléticas mediante el cuestionario
Health Assessment Questionnaire-Disability Score (HAQ-DS),llegando a la con
clusión de que la FM afecta de forma muy significativa a la capacidad funcio
nal, independientemente del sexo, la edad, el nivel de estudios y la presencia
de comorbilidad,por detrás de laAR,pero más que la artrosis de rodilla,la lum
balgia y la artrosis de mano.
Estudios realizados en otros países informan de que los pacientes afectados
de FM poseen una peor función de sus capacidades físicas, pasan más días en
cama y pierden más días de trabajo que los controles sanos18. Son factores de
riesgo añadido estar en la edad media de la vida,realizar trabajos pesados,reci
26
22. bir una pensión por incapacidad y presencia de acontecimientos estresantes
previos a la aparición de la FM,siendo un factor de protección una buena acti
vidad física19.
En el estudio realizado por Wolfe en 199720 sobre la población con FM se
valoraba la capacidad funcional y laboral de los pacientes. La mayoría de ellos
(64,3%),incluidos los que trabajaban en el hogar,referían ser capaces de traba
jar todos o la mayoría de los días, aunque el 19,4% indicaba no poder trabajar
nunca o solamente algunos días.Al medir la capacidad funcional mediante el
cuestionario HAQ-DS,casi la mitad de los pacientes (48%) presentaba una pun
tuación mayor o igual a uno (incapacidad moderada/severa) y un 9,3% de ellos
una puntuación mayor de 2 (incapacidad severa). Los pacientes que estaban
trabajando tenían puntuaciones más bajas,mientras que los que recibían algún
tipo de remuneración de la Seguridad Social tenían una media de puntuación
mayor que los que no la recibían.
4.2. Impacto familiar
En relación con el impacto que ocasiona la FM en el ámbito familiar,es des
tacable la ausencia de estudios diseñados a este fin,por lo que desconocemos,
al menos en nuestro ámbito,cuatro aspectos fundamentales:
a) Grado de disrupción familiar desde el punto de vista psicoafectivo,
asociado a la FM (previo o posterior a su aparición).
b) Cargas familiares secundarias a la aparición de la FM (redistribución
de roles en los componentes de la familia, redistribución de tareas,
pérdida de rol social,etc.).
c) Pérdidas económicas familiares.
d) Patrón de conducta familiar en relación con la FM y su repercusión.
Las características de la FM hacen difícil extrapolar directamente a los cui
dadores de estos pacientes los resultados de las investigaciones disponibles so
bre cuidadores de pacientes crónicos y/o terminales. El grado de severidad
propiciará la inclusión de la figura del cuidador en los planes de atención que
se establezcan para el paciente, abarcando aspectos relacionados con la aten
ción al propio cuidador,valorando sus necesidades (índice de esfuerzo del cui
dador)21 y previniendo la aparición de problemas ya sean relacionados con el
27
23. esfuerzo y/o de índole psíquica. Se requiere un mayor desarrollo en investiga
ción que oriente sobre qué grupos de pacientes y cuidadores se debe interve
nir y cuáles deben ser estas intervenciones.
4.3. Impacto laboral
La FM tiene una elevada prevalencia y es más frecuente en las décadas de
edad productiva, por lo que sus repercusiones a nivel laboral pueden ser im
portantes. Sin embargo, la situación laboral de las personas con FM varía de
unos países a otros, dependiendo en gran parte de si la fibromialgia es consi
derada o no una enfermedad incapacitante. Aunque la prevalencia de la FM
pueda ser similar en todos los países, aquellos que la reconocen como motivo
de incapacidad tienen unos altos porcentajes de pensionistas por esta causa
(EE.UU., Canadá, Noruega, Suecia, Brasil, etc.), pero en otros países (Israel o
Australia) donde la incapacidad laboral por FM no está contemplada la situa
ción es muy distinta y el porcentaje de pacientes con incapacidad laboral re
conocida administrativamente por esta causa es prácticamente inexistente
(Anexo II).
En España la información se refiere a zonas determinadas del país, no dis
poniéndose de datos generales, ni tampoco de información específica para la
fibromialgia:
• Más de la mitad de las personas en incapacidad laboral lo están por un
problema musculoesquelético5 que, además, motiva alrededor del 20%
de las propuestas de incapacidad permanente y el 17,4% de todos los
procesos de incapacidad laboral temporal. En este último caso las bajas
son prolongadas, superando en un 24% a la duración media de las bajas
causadas por el conjunto de enfermedades no musculoesqueléticas22.
• La lumbalgia y la FM son las dos patologías musculoesqueléticas más fre
cuentes en sujetos en incapacidad laboral por enfermedad reumática5.
Los reumatismos de partes blandas,entre los que se incluye la FM,son la
segunda causa de incapacidad temporal dentro de este grupo de enfer
medades,por delante de la artrosis periférica22,23.
• Entre los pacientes con FM seguidos en las consultas de reumatología,
un 6,7% son pensionistas por esta causa y el 78,5% de los pacientes con
trabajo remunerado había estado en algún momento de baja por este
mismo motivo24.
28
24. Hay otros factores acompañantes de la FM que pueden influir en la situa
ción laboral de los pacientes. Puede haber factores predisponentes, como un
trauma emocional o físico, que por sí mismos pueden provocar incapacidades
laborales25. Además, un alto porcentaje de las personas mayores de 20 años
afectadas de FM presentaban comorbilidad con un diagnóstico de trastorno
crónico, frente al 58% de la población sin FM5, y una mayor frecuencia de in
tervenciones quirúrgicas4.Otro punto a considerar son los efectos adversos de
la medicación,especialmente teniendo en cuenta que frecuentemente se utili
zan varios fármacos en el tratamiento de la FM.
Podemos concluir que en España las enfermedades musculoesqueléticas
son una causa importante de incapacidad laboral. Un alto porcentaje de pa
cientes con FM está en esta situación,aunque no necesariamente causada sola
mente por la propia fibromialgia, con unas cifras que se acercan o coinciden
con las de algunos países de nuestro entorno. Se desconoce el porcentaje
exacto de pacientes con FM que llegan a una situación de incapacidad laboral
permanente. Este porcentaje podría ser más importante si tenemos en cuenta
que en la población que cumple criterios de FM hay una mayor proporción de
desempleados y amas de casa que en la población sin FM5.
4.4. Impacto sobre el sistema sanitario
La dificultad que en ocasiones existe para llegar al diagnóstico de la FM
puede ser causa de que sólo tras un largo peregrinar del paciente por los ser
vicios sanitarios se llegue al diagnóstico definitivo. En cualquier caso, no cabe
duda de que un mejor conocimiento de la FM puede facilitar un diagnóstico y
tratamiento precoces, disminuyendo la carga asistencial que estos pacientes
suponen y sus costes económicos. No hemos localizado estudios sobre la re
percusión de la FM en nuestro sistema sanitario, por lo que se expondrán
únicamente resultados procedentes de otros países, con las reservas que ello
supone si pretendiéramos extrapolar datos a nuestra población y sistema sani
tario.
En el estudio multicéntrico de Wolfe4, se atribuyen a los pacientes con fi
bromialgia una media de 10 visitas/año a su médico, con un consumo medio
de 2,7 fármacos relacionados con la enfermedad en cada período de seis me-
ses.Aunque criticado en su metodología,Wolfe contabilizó en estos pacientes
una hospitalización cada tres años,la mitad de ellas relacionadas con síntomas
de la FM. Este estudio también identificó una mayor probabilidad de estos pa
cientes de sufrir intervenciones quirúrgicas.
29
25. En cuanto al coste económico del síndrome,Wolfe lo cifró en 2.274 dólares
por paciente y año en 19964, y el estudio EPISER 20005 sitúa a la fibromialgia
como uno de los procesos crónicos asociados a mayor consumo de tratamien
tos farmacológicos. El London Fibromyalgia Epidemiology Study19, realizado
en población canadiense, estima en el doble el consumo de fármacos y servi
cios de salud en pacientes con FM respecto a los controles sanos.
30
26. 5. ESTRATEGIASTERAPÉUTICAS
No existe un tratamiento definitivo para la FM. Las medidas que se aconse
jan van dirigidas a mejorar la calidad de vida, la capacidad de afrontar los sín
tomas y el bienestar psicológico, que constituyen en realidad un tratamiento
sintomático.
Las terapias que se proponen más adelante son eficaces si se aplican de
forma conjunta y coordinada y constituyen, en general, la única oportunidad
válida26.Sin embargo,no todos los enfermos tienen la misma evolución ni pre
sentan la misma complejidad.Estos matices se deberán tener en consideración
para el correcto enfoque del problema27.
La terapia se sustenta en un conjunto de medidas que se potencian entre sí
y se deberá aplicar en cuatro áreas:
1) Educacional/social.
2) Farmacológica.
3) Rehabilitadora y física.
4) Psicológica.
5.1. Medidas educacionales y sociales
El paciente debe ser informado desde el principio sobre las características
del síndrome, desdramatizando la evolución, aportando expectativas positivas
y potenciando su colaboración con las terapias28 mediante la confianza en una
probable mejoría29.
Se debe proporcionar información adecuada para que el paciente y su fa
milia puedan ponderar bien la situación,conocer la realidad de la terapia y los
progresos científicos para neutralizar promesas fraudulentas. En este sentido,
el médico debe dar respuesta a los pacientes sobre estas cinco cuestiones:
1) ¿Qué es la fibromialgia?
2) ¿Cómo se diagnostica?
3) ¿Qué se conoce sobre la fibromialgia?
31
27. 4) ¿Cuál es su tratamiento?
5) ¿Cuál es su pronóstico?
Los enfermos deben conocer que las limitaciones físicas y psicológicas que
soportan dependen,en parte,de su capacidad de control sobre el estado emo
cional y la sintomatología dolorosa.También deben tener conocimiento de las
líneas de trabajo de los terapeutas, de la importancia del cumplimiento de los
tratamientos y de su propia disciplina con los programas.
Deberá potenciarse la confianza en los profesionales fortaleciendo la rela
ción médico-enfermo, para lo cual es imprescindible conceder la máxima cre
dibilidad a la queja del paciente, no aportar falsas y desconcertantes explica
ciones y poner de manifiesto los tintes rentistas,si los hubiera.
Se deberá asimismo aconsejar al entorno familiar del paciente la rectifica
ción o modificación de hábitos cotidianos que pudieran afectar a la FM, inclu
yendo las sobrecargas físicas o psicológicas o los factores que promueven la
desesperanza y la conducta de enfermo.
Diversos estudios han avalado la importancia que tiene la educación en
cómo se afrontan los síntomas, en la mejoría del autocontrol y en las conduc
tas de salud29. Se puede estructurar en forma de programas educacionales,
aplicados conjuntamente con ejercicios físicos supervisados30,31,32. Estos pro
gramas han demostrado beneficios sobre la función física, severidad del dolor,
función social, distress psicológico y calidad de vida, según la experiencia re
gistrada en diversos países,con dedicación que oscila entre una y dos horas se
manales durante seis a doce semanas,realizándose interactivamente en peque
ños grupos de pacientes e incluyendo aspectos como: dolor (definición y
mecanismos fisiopatológicos),información sobre FM,tratamiento farmacológi
co del dolor, estrés, depresión, estrategias de afrontamiento, entrenamiento en
asertividad, estrategias de relajación, importancia del entrenamiento físico,
principios ergonómicos en las actividades diarias,legislación,etc.
Dichos programas se pueden aplicar tanto en centros de atención primaria
como en servicios especializados y,además de la educación individual que rea
liza el médico, el personal de enfermería u otros profesionales sanitarios, pue
den llevarse a la práctica en grupo por una persona entrenada.
32
28. 5.2. Tratamiento farmacológico
Al no haber fármacos específicos para la FM, el tratamiento de estos pa
cientes debe ir dirigido hacia dos objetivos:el control del dolor y el control de
otros síntomas.
Control del dolor
El tratamiento analgésico intenta disminuir el sufrimiento derivado del do
lor generalizado33,especialmente los dolores axiales y de las contracturas mus
culares dolorosas,localizadas y frecuentes.
Durante años se han empleado numerosos fármacos para tratar el dolor de la
FM, pero sólo unos pocos han demostrado eficacia (Tabla 3). Ninguno de ellos
se comporta como un analgésico absolutamente eficaz para estos pacientes.
Tabla 3. Fármacos con estudios sobre su eficacia
Fármaco Dosis (mg/día)
Nivel de evidenciaa/
Grado de recomendaciónb
Amitriptilina 10-75 I/A
Tramadol 50-400 I/A
ISRSc 10-40 II/B
Ciclobenzaprina 10-30 II/B
Ibuprofeno 400-2.400 III-IV/C
a Aymerich M, Jovell AJ, Estrada MD. Revisión sistemática de la evidencia científica. En: Jovell AJ y Aymerich M (eds.).
Evidencia científica y toma de decisiones en sanidad, vol 10. Barcelona:Acadèmia de Ciènces Mèdiques de Catalun
ya i de Balears,199,93-123.
b CanadianTask Force Methodology,1989 (http://www.ctfphc.org/ctfphc&methods.htm).
c Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina:fluoxetina,paroxetina,sertralina.
Los antidepresivos tricíclicos son los fármacos más eficaces34.La amitripti
lina es el medicamento de elección por ser el de mayor eficacia.La dosis diaria
oscila entre los 10 y 75 mg,debiendo tenerse en cuenta la disminución de tole
33
29. rabilidad en los enfermos de avanzada edad, para los que se deben reservar las
dosis menores. Cuando se inicia tratamiento con amitriptilina, una pauta que
evita intolerancias en algunos pacientes consiste en comenzar con dosis bajas,
de 5 a 10 mg en dosis única antes de acostarse,e incrementar lentamente hasta
25-50 mg.También se han empleado la ciclobenzaprina y la doxepina.
Cuando con la amitriptilina no se consigue controlar el dolor, algunos anti
depresivos inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS),como
la fluoxetina, parecen aumentar el efecto analgésico de los antidepresivos tricí
clicos utilizados conjuntamente. Una asociación que se ha mostrado eficaz es
fluoxetina 20 mg en dosis matinal junto con amitriptilina 25 mg al acostarse35.
Sin embargo,los ISRS (fluoxetina,paroxetina,sertralina y citalopram) no han de
mostrado efectividad cuando se utilizan como único fármaco36.
Si no existe buena respuesta al tratamiento anterior, el tramadol, fármaco
con débil acción sobre receptores opiáceos, ha demostrado efectividad37. Es
posible que su acción monoaminérgica, similar a la que desarrollan los antide
presivos tricíclicos, sea la base de su eficacia. La dosis a emplear oscila entre
50 y 400 mg diarios, aconsejando que se empleen pequeñas dosis al inicio del
tratamiento e ir aumentando progresivamente hasta conseguir beneficio. Sin
embargo, los opioides no son efectivos y, por tanto, no están indicados en el
tratamiento de la FM38.
Los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) son poco efectivos no ha
biendo demostrado beneficio y, por tanto, debe evitarse su utilización crónica
por su toxicidad potencial39.
A pesar de su poca efectividad, el paracetamol se emplea en dos de cada
tres enfermos con FM. Las dosis de paracetamol oscilan entre 1 y 4 g diarios y
no se aconseja subir esta dosis para evitar la toxicidad.Debe utilizarse exclusi
vamente cuando el dolor es de origen osteoarticular y durante periodos cortos
de tiempo.
Aunque se están empleando otros medicamentos,como los que se mencio
nan a continuación,no hay evidencia aún sobre su utilidad en FM:
— Algunos antiepilépticos utilizados en el tratamiento del dolor neuropá
tico podrían ser beneficiosos en el alivio del dolor40.
— Los antagonistas NMDA, los antagonistas de la serotonina (5-HT3) y
los antagonistas NK1 son medicamentos prometedores que podrían
actuar en diferentes niveles de la transmisión y desarrollo del dolor.
34
30. Control de otros síntomas (trastornos del sueño, astenia-fatigabilidad,
alteración del estado de ánimo y disautonomía)
• Trastornos del sueño: El 90% de los pacientes con FM refieren sueño
de mala calidad,ligero y con la sensación de falta de descanso nocturno. Antes
de iniciar una ayuda farmacológica para mejorar la calidad del sueño,se deben
intentar medidas higiénicas como la abstención de cafeína en las horas pre
vias, realizar ejercicios aeróbicos durante el día, baños calientes antes de acos
tarse, temperatura confortable y silencio en el dormitorio, y técnicas de relaja
ción muscular progresiva.
Los agentes farmacológicos más utilizados son los antidepresivos tricícli
cos, los antihistamínicos, los hipnóticos no benzodiacepínicos y las benzodia
cepinas.
Entre los antidepresivos tricíclicos, la amitriptilina es la que posee mayor
efecto sedante. La ciclobenzaprina, un fármaco de estructura similar sin efec
tos antidepresivos, utilizada a dosis bajas, obtiene resultados similares, aunque
pueden utilizarse hasta 30 mg al día. En los ensayos practicados con ambos
medicamentos los pacientes mejoraban el descanso nocturno, aunque no se
registran cambios significativos en el electroencefalograma (EEG). Dado que
estos medicamentos se utilizan también en el tratamiento del dolor y de otros
síntomas,son los fármacos de primera elección.
En el caso de no haber mejoría del descanso nocturno se podría añadir al
tratamiento un antihistamínico sedante, como la difenhidramina o hidroxi
cina, que han sido utilizadas con buenos resultados, aunque su efectividad no
ha sido valorada de forma reglada.
En aquellos pacientes que no se consiga regularizar el sueño se utilizarán
los hipnóticos no benzodiacepínicos, como el zolpidem o zoplicona, en fun
ción del tiempo de acción necesario.
Conviene resaltar la necesidad de identificar situaciones específicas que
afectan al sueño y que se asocian con la fibromialgia, como el síndrome de
piernas inquietas, presentes en un pequeño porcentaje de pacientes que
pueden beneficiarse de un tratamiento coadyuvante con carbidopa o clona
zepan.
• Fatigabilidad-Astenia: El profundo cansancio y la astenia interfieren
gravemente con la calidad de vida, las actividades laborales y el nivel de recu
35
31. peración física. Una vez más, los antidepresivos tricíclicos parecen ser los me
dicamentos más efectivos.
• Alteraciones del estado de ánimo: En algunos casos con sintomatolo
gía depresiva asociada puede ser efectivo añadir al tratamiento un inhibidor
selectivo de la recaptación de serotonina, tipo fluoxetina o paroxetina u
otros, a dosis de 20-40 mg/día. La introducción de un ISRS asociado a la ami
triptilina,además de mejorar el estado de ánimo,ayuda a disminuir el dolor.
En pacientes con ansiedad manifiesta o con sintomatología de angustia
(pánico) puede ser útil asociar alprazolam en dosis 0,25-0,50 mg cada ocho
horas. Estos pacientes con trastorno de ansiedad pueden también ser tratados
con la misma pauta de ISRS, teniendo en cuenta que el tratamiento debe ini
ciarse con dosis menores (10 mg/día) con aumentos cada tres días hasta la do
sis efectiva,para evitar la aparición de crisis de angustia que no favorecerían el
cumplimiento correcto del tratamiento.
• Disautonomía o síntomas producidos por la disfunción del sistema
nervioso autónomo o vegetativo:Es muy frecuente y se manifiesta en forma de
hipotensión ortostática, taquicardia postural ortostática, sensación de mareo o
inestabilidad con los cambios posicionales,o hiperactividad del sistema simpá
tico (temblor, hipersudoración). El reconocimietno de la disautonomía en FM
es reciente; por tanto, no existen estudios controlados que evalúen la eficacia
de los fármacos a este respecto.Los tratamientos que mejoran la FM,como son
el mantenimiento de la actividad física y los antidepresivos, pueden ayudar a
mejorar el «equilibrio» del sistema nervioso autónomo. En la práctica clínica,
además de las medidas higiénicas dirigidas al síntoma particular (dormir con la
cabecera de la cama elevada, evitar factores desencadenantes, tomar líquidos
isotónicos...), se están utilizando algunos fármacos como betabloqueantes
(propranolol 10-60 mg/día) en pacientes jóvenes con manifestaciones autonó
micas prominentes41,dejando el tratamiento con otros fármacos para ser pres
critos por expertos en disautonomía.
En resumen, en la FM se han empleado numerosos medicamentos con fi
nes diversos y respuestas variadas. Muchos de ellos se han mostrado inefecti
vos, otros moderadamente o poco efectivos y sólo algunos de ellos aportan
evidencia científica de disponer, al menos, de discreto beneficio (Tablas 3 y
4). Es imprescindible individualizar el tratamiento en cada caso, buscar el fár
maco o la combinación más adecuada, introducir los tratamientos progresiva
mente y explicar con claridad al paciente lo que se espera de ellos,ya que mu
chos de estos medicamentos tienen un perfil de efectos secundarios elevado
36
32. y, además, los pacientes con FM manifiestan con mucha frecuencia intoleran
cias farmacológicas múltiples.
Tabla 4. Fármacos estudiados y que no han demostrado eficacia
Ademetionina (S-adenosil-metionina)
Anabolizantes
Calcitonina
Carisoprodol
Clormezanona
Corticoides
Gamma-hidroxibutirato
Interferón alfa
Litio
Melatonina
Oxitriptan (5-hidroxitriptófano)
Selenio y complementos vitamínicos
Toxina botulínica
5.3. Tratamiento rehabilitador y físico
El tratamiento debe ser individualizado y adaptado al paciente42,ya que va
ría en función del grado y manifestación clínica de cada caso. Los aspectos a
valorar son:el dolor,la disfunción muscular y la impotencia funcional secunda
ria al dolor.
El tratamiento requiere una participación activa del paciente, es sintomáti
co y se basa fundamentalmente en disminuir la hipertonía muscular y conse
guir relajación para paliar el dolor miotendinoso.Interesa actuar de forma con
comitante sobre factores de sobrecarga, eliminando la sobreexposición a
factores exógenos como el frío,la humedad y la sobrecarga posicional.
De los diversos métodos que se utilizan habitualmente (Tabla 5), la prácti
ca de ejercicio es el de mayor evidencia de efectividad43, dejando las técnicas
pasivas aplicadas localmente para los problemas locales concomitantes en mu
chos pacientes,como el dolor miofascial regional o las tendinopatías.
37
33. Tabla 5. Métodos fisioterapéuticos utilizados en la fibromialgia
Ejercicio físico aeróbico supervisado
Crioterapia local
Termoterapia:termóforos,fototerapia,diatermia,ultrasonidos
Masoterapia
TENS de baja frecuencia
Aunque se han probado diversos métodos de cinesiterapia, se ha visto que
los ejercicios de fortalecimiento y tonificación realizados en condiciones aeró
bicas proporcionan mejora del dolor y de la fatiga superior a los que realizan
ejercicios de estiramiento. El ejercicio debe ser supervisado en los casos con
afectación moderada o severa,pudiendo precisar una instauración gradual.
El ejercicio físico se ha combinado con los programas educativos, realizán
dose en sesiones de treinta minutos a una hora con la misma cadencia que el
programa educativo y se desarrolla de forma aeróbica,dentro o fuera del agua,
y se aplica en grupo,ajustando la progresión de forma individual.
5.4. Tratamiento psicológico
Existe un amplio consenso en considerar que los factores psicológicos de
sempeñan un importante papel tanto en el inicio como en el mantenimiento
de la FM44.Así, por ejemplo, las creencias sobre el dolor (si es curable o no, de
qué depende su control, etc.) influyen en su percepción y determinan las es
trategias de afrontamiento a utilizar45 y la capacidad de adaptación al mismo.
Por tanto,el tratamiento psicológico del dolor crónico,y en particular de la
FM, debe incluir en sus objetivos básicos la modificación de las conductas
desadaptativas,la reducción de las conductas de dolor,el incremento progresi
vo de la capacidad funcional del paciente, la modificación de atribuciones y
creencias desadaptativas, la promoción de las estrategias de afrontamiento
adaptativas y el tratamiento de los trastornos psicopatológicos. Existen nume
rosos estudios que demuestran la eficacia de la terapia cognitivo-conductual
en el tratamiento del dolor crónico46.Este tipo de abordaje se ha incluido en el
listado de tratamientos psicológicos basados en la evidencia de la American
Psychological Association para el dolor asociado a la enfermedad reumatológi
ca47. No obstante, la mayoría de las investigaciones se han realizado en mues
38
34. tras con dolor crónico en general y existen pocos estudios controlados en la
FM,si bien éstos demuestran resultados similares.
Los tres grandes grupos de intervenciones en el ámbito psicológico deri
van de la teoría cognitiva de la emoción. Una intervención psicológica com
pleta debe incluir tres aspectos:
a) Programas de modificación del comportamiento, dirigidos a aumen
tar el nivel funcional para las tareas cotidianas,mediante técnicas basadas en el
condicionamiento operante,utilizando el control de los estímulos ambientales
y la supresión de los reforzadores del dolor48.Aunque estos programas requie
ren personal experto en este tipo de abordaje, es imprescindible educar a las
familias para que puedan actuar de forma eficaz como coterapeutas. Existe un
número creciente de estudios que indican que este tipo de pacientes se bene
ficiarían de la modificación del patrón de comportamiento de hiperactividad y
urgencia que les caracteriza49.
b) Relajación y entrenamiento en técnicas de biofeedback50. Se reco
mienda la reducción de la activación emocional y de la tensión muscular exce
siva mediante entrenamiento en relajación muscular progresiva.En algunos ca
sos se puede complementar con técnicas de entrenamiento con biofeedback
(electromiográfico y electrodermal).
c) Terapia cognitiva. En el grupo de estrategias terapéuticas cognitivas
deben incluirse técnicas de distracción y de transformación imaginativa del
dolor y del contexto51, así como técnicas de reestructuración cognitiva enfo
cadas a modificar las creencias y las atribuciones negativas sobre el dolor (por
ejemplo, la catastrofización) y a promover la sustitución de las estrategias de
afrontamiento no adaptativas (por ejemplo,la evitación de la actividad).
La terapia cognitivo-conductual también ha demostrado ser eficaz como
complemento del resto de las intervenciones propuestas para el tratamiento
de la FM.Por ejemplo,la inclusión de un protocolo específico breve cognitivo
conductual ha demostrado incrementar el cumplimiento y el mantenimiento
de las pautas de ejercicio físico52.
Por tanto, cabe decir que la terapia cognitivo-conductual no está indicada
únicamente como estrategia terapéutica específica del dolor crónico,sino que
su utilidad multidisciplinar se extiende a la resolución de uno de los principa
les problemas conductuales de todo trastorno crónico,el cumplimiento de las
prescripciones.
39
35. 6. ESTRATEGIA DE ABORDAJE DEL PACIENTE CON FM
Como ya se ha indicado,el diagnóstico de la FM es clínico y no requiere prue
bas diagnósticas complejas,por lo que puede ser realizado en atención primaria.
El tratamiento de la FM debería ser realizado por los profesionales de aten
ción primaria,aunque hay casos en que la evolución del cuadro,la ausencia de
respuesta a la terapia o la complejidad del proceso pueden hacer necesaria la
intervención de la atención especializada2, que, en función de la organización
que establezca cada Servicio de Salud, podría ser llevada a cabo por un espe
cialista o un equipo multidisciplinar que cuente con psiquiatras,psicólogos,te
rapeutas ocupacionales, fisioterapeutas y médicos especializados en el trata
miento del dolor, ya sean reumatólogos, anestesiólogos u otros especialistas
clínicos27. La coordinación entre atención primaria y especializada permitiría
la adecuada accesibilidad a los recursos hospitalarios para aquellas fases de la
enfermedad en que sea preciso, con lo que se contribuiría a aliviar la presión
asistencial de la atención especializada y mantener así una adecuada capaci
dad de respuesta ante las situaciones de agravamiento del cuadro.
Aunque existe una amplia experiencia en el tratamiento del dolor crónico
incapacitante con programas multidisciplinares y sobre sus beneficios tera
péuticos, reflejados en algunos metaanálisis publicados53,54, todavía no se han
realizado suficientes estudios en pacientes con FM. Una revisión Cochrane56
sólo encontró siete estudios controlados relevantes, concluyendo que aún no
hay suficiente evidencia científica sobre el papel del tratamiento multidiscipli
nar en la rehabilitación del enfermo con este tipo de trastorno.
La eficacia de este tipo de programas es mayor cuando se dirige a los pa
cientes más afectados, sobre todo a aquellos con síndrome de dolor crónico
incapacitante, a los que, junto con la reducción del sufrimiento y el alivio del
dolor, se les puede plantear como objetivo la vuelta a una vida laboral activa.
Estos programas se muestran menos efectivos en los casos de discapacidad
irreversible (situación de rechazo a la reincorporación laboral, solicitud de
compensación por invalidez,litigios activos,etc.)56.
En nuestro país las experiencias publicadas57 con tratamiento multidiscipli
nar se han dirigido a un grupo de pacientes con dolor crónico incapacitante,
que en su mayor parte tenían FM,y que incluyeron tratamiento médico,físico,
41
36. psicológico y ocupacional, con resultados muy positivos similares a los referi
dos por otros autores58.
Para el tratamiento se propone una secuencia escalonada o estrategia tera
péutica basada en el grado de afectación vital, como ya se ha sugerido en la li
teratura59 (Tabla 6).
Tabla 6. Estrategias terapéuticas según el grado de afectación
Nivel
terapéutico
Grado
de afectación Estrategia terapéutica
I Afectación vital
leve (mínima in
terferencia con
las actividades de
la vida diaria)
• Educación.
• Ejercicio físico no supervisado.
• Higiene del sueño.
• Tratamiento farmacológico:
— Amitriptilina 10-50 mg/día o Ciclobenzaprina 10
30 mg/día.
— En caso de dolor de origen osteoarticular: Parace
tamol 1 g/8 horas o Ibuprofeno 400 mg/8 horas
(por tiempo limitado).
II Afectación vital
moderada (mode
rada interferencia
con las activida
des de la vida dia
ria)
• Programa educacional.
• Intervención familiar.
• Ejercicio físico supervisado.
• Tratamiento farmacológico:
Para control del dolor:
— Amitriptilina 10-75 mg/día. Si no responde, se aso
cia con Fluoxetina.
— En caso de no haber control del dolor:Tramadol
50-400 mg/día.
— En caso de agudización del dolor de origen osteo
articular: Paracetamol 1 g/8 horas y/o Ibuprofeno
400 mg/8 horas (por tiempo limitado).
Para trastornos del sueño: Ciclobenzaprina 10-30
mg/día, Hidroxicina 25 mg o Zolpidem 10 mg/día o
Zoplicona 7,5 mg/día.
Para trastornos depresivos o de ansiedad: Fluoxetina
o Paroxetina 20 mg/día. Si la ansiedad no se controla:
Alprazolam 0,75-1,5 mg/día.
III Afectación vital
severa (marcada
interferencia con
las actividades de
la vida diaria)
• Programa de tratamiento multidisciplinar: Farmacoló
gico + Rehabilitador + Psicológico + Educacional y
social.
Adaptado de McCain GA59.
42
37. En resumen, el diagnóstico y tratamiento de los pacientes con afectación vi
tal leve o moderada,con buena respuesta al tratamiento,así como el seguimien
to de todos los pacientes,pueden ser asumidos por el médico de familia.Los cri
terios de derivación a atención especializada pueden verse en la Tabla 7.
Tabla 7. Criterios de derivación a atención especializada
1. Duda diagnóstica razonable (confirmación diagnóstica).
2. Afectación vital severa (inicial o durante la evolución).
3. Falta de respuesta al nivel terapéutico II.
4. Intolerancia o hipersensibilidad a los fármacos empleados en los niveles terapéuticos I
y II.
43
38. 7. CONOCIMIENTOY ACTITUD SOCIAL ANTE LA FM
Una importante dificultad que deben superar los pacientes de FM es el des
conocimiento profundo del síndrome por parte de la sociedad. En términos
generales, podemos afirmar que la FM sólo es una realidad para el pequeño
círculo de familiares y amigos íntimos de los enfermos, aparte de los profesio
nales que tienen o pueden tener contacto con los pacientes.
Una dificultad añadida, no despreciable en cuanto a sus consecuencias, es
la valoración por la población en general tras un conocimiento inicial y super
ficial de la FM. Dicha valoración oscila entre la consideración del síndrome
como una expresión de falta de voluntad o de ánimo para afrontar las dificul
tades de la vida diaria por parte del paciente y la consideración del mismo
como un problema de índole psicológica de menor entidad. En ambos casos,
esta valoración conduce a una infraestimación del potencial invalidante de la
FM,lo que supone un obstáculo añadido para el paciente en sus esfuerzos por
superar las dificultades que la misma introduce en aspectos básicos de su vida
relacional diaria.
En los casos en los que la FM origina la incapacitación del paciente,la valo
ración del entorno directo del mismo se aproxima a una comprensión de la
verdadera dimensión social de los problemas de integración que plantea su
evolución.No obstante,esta valoración no se extiende normalmente a círculos
sociales más amplios debido al paulatino aislamiento social que acompaña a la
incapacitación citada.
Una mención especial requiere el enfoque sociolaboral, ya que el manteni
miento de una actividad laboral compatible con la evolución de la FM es de
gran ayuda para el paciente en el curso del proceso.La conservación de la má
xima integración en las empresas de estos pacientes requiere de una estrecha
coordinación de los servicios asistenciales con los servicios de salud laboral y
los servicios de recursos humanos de las empresas para evitar que una falta de
comunicación origine un prematuro e inadecuado cese en la actividad laboral,
que,lejos de facilitar la evolución de la FM,empeore su pronóstico,cuando un
ajuste y adecuación a su debido tiempo de la actividad puede contribuir deci
sivamente a una mejoría en el pronóstico.
45
39. Cuando, a pesar de las intervenciones terapéuticas, el paciente evoluciona
hacia la incapacidad severa, se detecta un déficit en la protocolización de la
evaluación de la incapacidad en relación con su profesión habitual o con cual
quier profesión remunerada, durante el proceso terapéutico y en las unidades
de valoración de incapacidad de la Seguridad Social, que permita que pueda
ser calificado, en función de su situación y pronóstico personal, dentro de
cualquiera de los grados de incapacidad reconocidos en la normativa de Segu
ridad Social o de minusvalías.
46
40. 8. NECESIDADES DETECTADAS
1) La FM debería ser diagnosticada y tratada por los profesionales de
atención primaria, aunque hay casos en que la evolución del cuadro,
la ausencia de respuesta a la terapia o la complejidad del proceso
pueden hacer necesaria la intervención de la atención especializada,
bien por un especialista o un equipo multidisciplinar. Una vez diag
nosticado y estabilizado el paciente, puede ser derivado de nuevo a
atención primaria. Para ello es imprescindible una buena coordina
ción entre primaria y especializada,con la elaboración de protocolos
específicos en las áreas de salud y sus hospitales de referencia opti
mizando la red de recursos disponibles.
2) Sería necesario mejorar la formación del conjunto de profesionales
que pueden verse implicados en el abordaje de la FM, con el fin de
garantizar a los pacientes una adecuada respuesta a sus necesidades.
3) Se requerirían más estudios sobre el grado de conocimiento de la FM
por parte de los profesionales,con el fin de orientar las intervenciones
que mejoren el nivel del mismo, contribuyendo a dar una respuesta y
apoyo adecuados en cada momento a sus necesidades específicas y so
bre el conocimiento y actitud de la población general hacia la FM.
4) El enfermo de FM debería ser informado desde el principio sobre su
sintomatología y su pronóstico, desdramatizando la evolución, apor
tando expectativas positivas y potenciando su colaboración con las
terapias mediante la confianza en una probable mejoría.
5) Sería imprescindible individualizar el tratamiento en cada caso, bus
car el fármaco o la combinación más adecuada, introducir los trata
mientos progresivamente y explicar al paciente con claridad lo que
se espera de ellos, ya que los pacientes con FM suelen tener patolo
gías asociadas y,además,manifiestan con mucha frecuencia intoleran
cias farmacológicas múltiples.
6) Debería elaborarse un cuestionario de afección vital que recogiera
información sobre calidad de vida, situación laboral y valoración clí
47
41. nica, adecuado a la población española y consensuado con las socie
dades científicas y colectivos implicados. Sería necesario validar el
cuestionario del impacto de la fibromialgia FIQ con muestra de po
blación española y, a partir de esta validación, avanzar en escalas de
valoración más rápida.
7) Sería aconsejable utilizar un método estandarizado60,61 y/o un algó
metro en la determinación del umbral de dolor en los procesos de in
vestigación en la fibromialgia.
8) Resultaría necesario iniciar estudios que evalúen el impacto familiar
y las necesidades de los cuidadores en la FM.
9) Debería realizarse una labor conjunta de las administraciones compe
tentes implicadas, las asociaciones de autoayuda y las sociedades
científicas, para crear una masa crítica de opinión pública suficiente
mente informada, que contribuyera a superar la escasa valoración so
cial de la FM.
10) Sería preciso fomentar una estrecha coordinación de los servicios
asistenciales con los servicios de salud laboral y los de recursos hu
manos de las empresas, con el fin de facilitar la máxima integración
laboral de los afectados por FM.
11) Se debería avanzar en la elaboración de protocolos de evaluación de
la incapacidad en relación con la profesión habitual o con cualquier
profesión remunerada de los afectados de FM,con la finalidad de que
puedan ser calificados, en función de su situación y pronóstico per
sonal,dentro de cualquiera de los grados de incapacidad reconocidos
en la normativa de Seguridad Social o de minusvalías.
12) Dada la prevalencia de esta enfermedad y su importante repercusión
individual, familiar y social, sería recomendable la apertura de líneas
de investigación básica, clínica y aplicada en esta enfermedad dentro
del Plan Nacional de Investigación y Desarrollo.
48
43. ANEXO I. Síntomas que pueden aparecer en los pacientes con FM
FIBROMIALGIA
Síntomas Porcentaje*
Cansancio 81,4
Empeoramiento con el frío 79,3
Rigidez matutina > 15 minutos 77,0
Trastornos del sueño 74,6
Parestesias 62,8
Cefaleas fronto-occipitales 52,8
Ansiedad 47,8
Dismenorrea (antecedentes) 40,6
Síndrome seco (síntomas) 35,8
Antecedentes de depresión 31,5
Colon irritable 29,6
Urgencia miccional 26,3
Fenómeno de Raynaud 16,7
* Proporción de pacientes con fibromialgia que presentan el síntoma.
Modificado de Wolfe F et al6.
51
44. ANEXO II. Estudios sobre la situación laboral de las personas con
FM en diferentes países
País Situación laboral
Canadá Entre un 15 y un 50% de los pacientes afectos de FM reciben remuneraciones
por incapacidad laboral o bien no pueden realizar la jornada laboral habitual,
hasta el punto que el 9% de los diagnósticos de incapacidades laborales están
relacionados con la FM18.
EE.UU. Entre los pacientes con FM atendidos en seis servicios de reumatología, el
11,7% de los pacientes eran pensionistas. El 16,2% de los pacientes con FM es
taban recibiendo una remuneración de la Seguridad Social, frente al 2,5% de la
población general de este país y al 28,9% de los pacientes con artritis reumatoi
de.Considerando todas las posibles fuentes de financiación,un 26,5% de los pa
cientes habían recibido o recibían algún tipo de compensación por discapaci
dad20. En otro estudio, en una serie de 81 pacientes con fibromialgia, alrededor
del 5% recibía compensación económica por este motivo y no había diferencia
entre las pérdidas de días laborales respecto a aquellos con otras enfermedades
reumáticas62.
Noruega La FM ha llegado a ser el diagnóstico individual más frecuente en la población
femenina como causa de incapacidad permanente63.
Suecia El 24% de los pacientes con FM reciben una pensión, frente al 50% de los pa
cientes con artritis reumatoide64.
Brasil En un estudio realizado entre 44 mujeres diagnosticadas de FM se observó que
el 50% de las pacientes habían tenido que abandonar su trabajo y los ingresos
familiares disminuyeron un 65%. El 55% recibía algún tipo de ayuda de la Segu
ridad Social,que en tres casos (15%) era permanente65.
Israel,
Australia
La incapacidad laboral por FM no está contemplada66.
52
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