Este documento describe la neuralgia del trigémino y la técnica de radiofrecuencia del ganglio de Gasser para tratarla. Brevemente resume la historia, anatomía y epidemiología de la neuralgia del trigémino, definida como un dolor facial intenso e intermitente. Explica que la radiofrecuencia del ganglio de Gasser es un procedimiento efectivo para destruir las terminaciones nerviosas en el ganglio y así aliviar los síntomas de la neuralgia.
1) El nervio mandibular emerge del cráneo y se divide en un tronco anterior y posterior, cada uno con varias ramas que inervan estructuras de la cabeza y cuello.
2) Estas ramas a menudo pasan cerca de músculos y arterias, lo que las expone a compresión y daño.
3) La compresión de las ramas del nervio mandibular puede causar entumecimiento, dolor facial y de la articulación temporomandibular.
El documento describe el nervio trigémino, el quinto par craneal, incluyendo sus componentes sensitivos y motores, su origen y distribución. Explica algunos reflejos trigeminales y patologías como la neuralgia del trigémino y la parálisis del nervio. Finalmente, detalla condiciones como el meningioma del ganglio de Gasser y síndromes como Tolosa-Hunt y Gradenigo que afectan al nervio oftálmico.
El documento describe las funciones y características del nervio trigémino (V par craneal). El trigémino tiene tres divisiones principales (oftálmica, maxilar y mandibular) que inervan diferentes regiones de la cara y cavidades. Proporciona sensibilidad y función motora a músculos de la mandíbula. La neuralgia del trigémino es un trastorno doloroso que afecta este nervio.
El documento describe la anatomía y fisiología del nervio trigémino (V par craneal), incluyendo sus tres divisiones principales (nervio oftálmico, maxilar superior e inferior), sus núcleos y ganglios asociados. También describe algunas lesiones comunes como la parálisis del trigémino y sus síntomas, así como patologías secundarias como la neuralgia trigeminal.
16 fono sist aferentes y eferentes territ maxilifacialsalchichaconpure
Este documento describe los sistemas sensitivo y motor del territorio maxilofacial. Resume las aferencias y eferencias nerviosas que inervan esta región, incluyendo los nervios trigémino, facial, glosofaríngeo y vago. También describe los núcleos y trayectos de las neuronas aferentes y eferentes, así como las consecuencias clínicas de las parálisis facial central y periférica.
Este documento describe la anatomía del nervio facial (VII par craneal). Incluye detalles sobre su origen, recorrido, núcleos, ganglios asociados y distribución. También menciona algunas patologías como la parálisis de Bell y el blefaroespasmo esencial benigno.
El nervio trigémino es un nervio mixto que inerva la cara y la mitad anterior de la cabeza a través de sus filetes sensitivos, e inerva los músculos masticadores a través de sus filetes motores. Tiene dos raíces, una sensitiva gruesa y otra motora delgada, que emergen de la protuberancia anular y forman el ganglio de Gasser antes de dividirse en tres ramas terminales: el nervio oftálmico, el nervio maxilar superior y el nervio maxilar inferior.
El nervio trigémino es un nervio mixto que controla principalmente la musculatura de la masticación y la sensibilidad facial. Se divide en tres ramas principales - oftálmica, maxilar y mandibular. La rama mandibular es la más grande y voluminosa, y se divide en una rama colateral y siete ramas terminales que inervan la musculatura de la cabeza y el rostro.
1) El nervio mandibular emerge del cráneo y se divide en un tronco anterior y posterior, cada uno con varias ramas que inervan estructuras de la cabeza y cuello.
2) Estas ramas a menudo pasan cerca de músculos y arterias, lo que las expone a compresión y daño.
3) La compresión de las ramas del nervio mandibular puede causar entumecimiento, dolor facial y de la articulación temporomandibular.
El documento describe el nervio trigémino, el quinto par craneal, incluyendo sus componentes sensitivos y motores, su origen y distribución. Explica algunos reflejos trigeminales y patologías como la neuralgia del trigémino y la parálisis del nervio. Finalmente, detalla condiciones como el meningioma del ganglio de Gasser y síndromes como Tolosa-Hunt y Gradenigo que afectan al nervio oftálmico.
El documento describe las funciones y características del nervio trigémino (V par craneal). El trigémino tiene tres divisiones principales (oftálmica, maxilar y mandibular) que inervan diferentes regiones de la cara y cavidades. Proporciona sensibilidad y función motora a músculos de la mandíbula. La neuralgia del trigémino es un trastorno doloroso que afecta este nervio.
El documento describe la anatomía y fisiología del nervio trigémino (V par craneal), incluyendo sus tres divisiones principales (nervio oftálmico, maxilar superior e inferior), sus núcleos y ganglios asociados. También describe algunas lesiones comunes como la parálisis del trigémino y sus síntomas, así como patologías secundarias como la neuralgia trigeminal.
16 fono sist aferentes y eferentes territ maxilifacialsalchichaconpure
Este documento describe los sistemas sensitivo y motor del territorio maxilofacial. Resume las aferencias y eferencias nerviosas que inervan esta región, incluyendo los nervios trigémino, facial, glosofaríngeo y vago. También describe los núcleos y trayectos de las neuronas aferentes y eferentes, así como las consecuencias clínicas de las parálisis facial central y periférica.
Este documento describe la anatomía del nervio facial (VII par craneal). Incluye detalles sobre su origen, recorrido, núcleos, ganglios asociados y distribución. También menciona algunas patologías como la parálisis de Bell y el blefaroespasmo esencial benigno.
El nervio trigémino es un nervio mixto que inerva la cara y la mitad anterior de la cabeza a través de sus filetes sensitivos, e inerva los músculos masticadores a través de sus filetes motores. Tiene dos raíces, una sensitiva gruesa y otra motora delgada, que emergen de la protuberancia anular y forman el ganglio de Gasser antes de dividirse en tres ramas terminales: el nervio oftálmico, el nervio maxilar superior y el nervio maxilar inferior.
El nervio trigémino es un nervio mixto que controla principalmente la musculatura de la masticación y la sensibilidad facial. Se divide en tres ramas principales - oftálmica, maxilar y mandibular. La rama mandibular es la más grande y voluminosa, y se divide en una rama colateral y siete ramas terminales que inervan la musculatura de la cabeza y el rostro.
El nervio trigémino es el quinto par craneal, que tiene funciones tanto motoras como sensitivas. Tiene origen en núcleos motores y sensitivos del tronco encefálico y emerge por agujeros de la base del cráneo. Se divide en tres ramas principales que inervan diferentes regiones de la cara y boca. La neuralgia del trigémino es un síndrome doloroso recurrente en esta área que puede ser desencadenado por estímulos sensitivos y que tiene una etiología a menudo desconocida.
LA RAMA EXTERNA DEL NERVIO LARINGEO SUPERIOR. SU ANATOMIA TOPOGRAFICA RELACIO...Edwin José Calderón Flores
Traducción de un articulo original que trata de determinar los posibles cursos de la rama externa del nervio laríngeo superior y su relación con la arteria tiroidea superior para mejorar las posibilidades de identificar y proteger el nervio durante la cirugía de cabeza y cuello.
Este documento describe las características del nervio trigémino, el quinto par de nervios craneales. Es el nervio más grande y cumple funciones tanto sensitivas como motoras, transmitiendo sensaciones de la cara y activando los músculos masticatorios. Tiene orígenes en el ganglio de Gasser y en núcleos del tronco encefálico. Se divide en tres ramas que inervan diferentes regiones de la cabeza.
NERVIO TRIGEMINO RAMA V2, MAXILAR EN ANESTESIA ODONTOLOGIAfepelo
1. La división maxilar emite ramos dentro del cráneo, la fosa pterigopalatina, el conducto infraorbitario y la cara. 2. Dentro del cráneo se origina el nervio meníngeo medio. 3. En la fosa pterigopalatina emergen el nervio cigomático y los nervios pterigopalatinos como el nasopalatino, palatinos y faríngeo.
El nervio trigémino es un nervio sensitivo destinado a la cara que también posee fibras motoras para los músculos de la masticación. Tiene dos núcleos de origen: el núcleo sensitivo situado en la parte posterior del tronco encefálico y el núcleo motor formado por dos grupos de células que inervan varios músculos de la masticación y de la lengua.
El nervio trigémino es un nervio mixto con función motora y sensitiva. Tiene un ramo sensitivo que inerva la cara y un ramo motor que inerva los músculos masticadores. Surge de la protuberancia y forma el ganglio de Gasser, del cual emergen tres nervios: el oftálmico, el maxilar y el mandibular. Cada uno tiene funciones sensitivas específicas y ganglios asociados.
El documento describe la anatomía y fisiología del nervio trigémino. El nervio trigémino tiene tres ramas principales - el nervio oftálmico, el nervio maxilar y el nervio mandibular. También describe las subdivisiones y distribuciones de estas ramas, incluyendo las inervaciones a los músculos, dientes y otras estructuras de la cabeza y la cara. Además, explica conceptos básicos de la conducción nerviosa como la membrana plasmática, el potencial de acción y la importancia de la bomba de sodio-potas
Este documento describe la anatomía del nervio trigémino. El nervio trigémino tiene tres ramas principales - oftálmica, maxilar y mandibular. La rama oftálmica inerva la cara y el ojo. La rama maxilar inerva la mejilla, labio superior y dientes superiores. La rama mandibular es mixta, inerva los músculos de la masticación y la piel de la cara inferior.
Este documento describe la anatomía, fisiología y exploración física del nervio trigémino. El nervio trigémino es el par craneal más grande y contiene fibras sensitivas y motoras. Inerva la mayor parte de la cabeza y los músculos de la masticación. Consta de tres ramas: oftálmica, maxilar y mandibular. La exploración física evalúa la función sensitiva y motora del nervio trigémino a través de pruebas como el reflejo maseterino y la sensibilidad facial.
El nervio trigémino o nervio V es un nervio craneal mixto que nace del ganglio de Gasser y tiene función sensitiva y motora, dando origen a varias ramas terminales e intermediarias que inervan estructuras de la cabeza y el cuello. La neuralgia del trigémino es un trastorno doloroso que causa episodios intensos de dolor en la cara y se cree que es causado por la compresión del nervio trigémino. Los síntomas incluyen dolor paroxístico intenso en áreas de la cara desencadenado
El documento describe la anatomía del nervio trigémino, el cual emerge de la protuberancia y el bulbo raquídeo. Tiene tres divisiones principales (oftálmica, maxilar e inferior) que innervan la cabeza y el cuello. Cada división da ramas que inervan la piel, músculos y dientes de su región respectiva.
El documento describe diferentes tipos de lesiones nerviosas periféricas, incluyendo sus causas, síntomas y tratamientos. Se discuten lesiones de la médula espinal, sistema piramidal, extrapiramidal, cerebelo y nervios periféricos individuales. También se cubren temas como parálisis cerebral, enfermedad cerebrovascular, síndrome de Guillain-Barré y polineuropatía desmielinizante.
El nervio trigémino (V) es el nervio craneal más voluminoso. Es un nervio mixto que inerva la cabeza y ganglios asociados del sistema parasimpático. El nervio emerge del tronco encefálico y se divide en tres ramas - oftálmica, maxilar y mandibular - que inervan diferentes regiones de la cabeza y ganglios como el ciliar y esfenopalatino.
Este documento describe la anatomía del nervio trigémino (V par craneal). Explica que el nervio trigémino es un nervio mixto que consta de tres divisiones - oftálmica, maxilar y mandibular. Cada división inerva una zona específica de la cara y cráneo. También describe los núcleos, funciones y ramas del nervio trigémino.
El documento resume las características del sistema nervioso periférico y los nervios craneales. Describe los nervios craneales, incluyendo su número, función y trayecto. Se centra en detalle en el nervio trigémino, describiendo su origen, recorrido, ramas y funciones sensitivas y motoras.
Hay 3 tipos de nervios que corren del trigemino que viene siendo el nervio dentario anterior, nervio dentario posterior y nervio dentario medio.
Cierta informacion para su conocimiento, espero y les sirva yo solo subo las presentaciones para conservarlas; quiza les ayude de algo.
El documento describe la neuroanatomía del nervio trigémino, el cual consta de 3 ramas principales: la rama oftálmica, la rama maxilar y la rama mandibular. Es un nervio mixto, sensitivo y motor, que inerva principalmente la cara y las estructuras orales. Cada rama se divide en varios nervios terminales que inervan distintas regiones de la cabeza y el cuello.
Este documento presenta parámetros de práctica para el manejo del dolor agudo perioperatorio desarrollados por un grupo de expertos mexicanos. El manejo inadecuado del dolor perioperatorio puede causar complicaciones, estancias hospitalarias prolongadas y sufrimiento innecesario, por lo que estos parámetros buscan proporcionar recomendaciones para un tratamiento eficaz. Entre las recomendaciones se incluyen la planificación anticipada del tratamiento analgésico considerando factores individuales, la educación continua del personal médico,
El documento proporciona una descripción general de los 12 pares craneales, incluyendo su origen, función, exploración física y manifestaciones clínicas principales de cada uno. Se detalla que existen pares sensitivos, motores y mixtos, y se brinda información específica sobre el origen, función e inervación de cada par craneal, así como sobre posibles parálisis y su presentación clínica.
El nervio trigémino es el quinto par craneal, que tiene funciones tanto motoras como sensitivas. Tiene origen en núcleos motores y sensitivos del tronco encefálico y emerge por agujeros de la base del cráneo. Se divide en tres ramas principales que inervan diferentes regiones de la cara y boca. La neuralgia del trigémino es un síndrome doloroso recurrente en esta área que puede ser desencadenado por estímulos sensitivos y que tiene una etiología a menudo desconocida.
LA RAMA EXTERNA DEL NERVIO LARINGEO SUPERIOR. SU ANATOMIA TOPOGRAFICA RELACIO...Edwin José Calderón Flores
Traducción de un articulo original que trata de determinar los posibles cursos de la rama externa del nervio laríngeo superior y su relación con la arteria tiroidea superior para mejorar las posibilidades de identificar y proteger el nervio durante la cirugía de cabeza y cuello.
Este documento describe las características del nervio trigémino, el quinto par de nervios craneales. Es el nervio más grande y cumple funciones tanto sensitivas como motoras, transmitiendo sensaciones de la cara y activando los músculos masticatorios. Tiene orígenes en el ganglio de Gasser y en núcleos del tronco encefálico. Se divide en tres ramas que inervan diferentes regiones de la cabeza.
NERVIO TRIGEMINO RAMA V2, MAXILAR EN ANESTESIA ODONTOLOGIAfepelo
1. La división maxilar emite ramos dentro del cráneo, la fosa pterigopalatina, el conducto infraorbitario y la cara. 2. Dentro del cráneo se origina el nervio meníngeo medio. 3. En la fosa pterigopalatina emergen el nervio cigomático y los nervios pterigopalatinos como el nasopalatino, palatinos y faríngeo.
El nervio trigémino es un nervio sensitivo destinado a la cara que también posee fibras motoras para los músculos de la masticación. Tiene dos núcleos de origen: el núcleo sensitivo situado en la parte posterior del tronco encefálico y el núcleo motor formado por dos grupos de células que inervan varios músculos de la masticación y de la lengua.
El nervio trigémino es un nervio mixto con función motora y sensitiva. Tiene un ramo sensitivo que inerva la cara y un ramo motor que inerva los músculos masticadores. Surge de la protuberancia y forma el ganglio de Gasser, del cual emergen tres nervios: el oftálmico, el maxilar y el mandibular. Cada uno tiene funciones sensitivas específicas y ganglios asociados.
El documento describe la anatomía y fisiología del nervio trigémino. El nervio trigémino tiene tres ramas principales - el nervio oftálmico, el nervio maxilar y el nervio mandibular. También describe las subdivisiones y distribuciones de estas ramas, incluyendo las inervaciones a los músculos, dientes y otras estructuras de la cabeza y la cara. Además, explica conceptos básicos de la conducción nerviosa como la membrana plasmática, el potencial de acción y la importancia de la bomba de sodio-potas
Este documento describe la anatomía del nervio trigémino. El nervio trigémino tiene tres ramas principales - oftálmica, maxilar y mandibular. La rama oftálmica inerva la cara y el ojo. La rama maxilar inerva la mejilla, labio superior y dientes superiores. La rama mandibular es mixta, inerva los músculos de la masticación y la piel de la cara inferior.
Este documento describe la anatomía, fisiología y exploración física del nervio trigémino. El nervio trigémino es el par craneal más grande y contiene fibras sensitivas y motoras. Inerva la mayor parte de la cabeza y los músculos de la masticación. Consta de tres ramas: oftálmica, maxilar y mandibular. La exploración física evalúa la función sensitiva y motora del nervio trigémino a través de pruebas como el reflejo maseterino y la sensibilidad facial.
El nervio trigémino o nervio V es un nervio craneal mixto que nace del ganglio de Gasser y tiene función sensitiva y motora, dando origen a varias ramas terminales e intermediarias que inervan estructuras de la cabeza y el cuello. La neuralgia del trigémino es un trastorno doloroso que causa episodios intensos de dolor en la cara y se cree que es causado por la compresión del nervio trigémino. Los síntomas incluyen dolor paroxístico intenso en áreas de la cara desencadenado
El documento describe la anatomía del nervio trigémino, el cual emerge de la protuberancia y el bulbo raquídeo. Tiene tres divisiones principales (oftálmica, maxilar e inferior) que innervan la cabeza y el cuello. Cada división da ramas que inervan la piel, músculos y dientes de su región respectiva.
El documento describe diferentes tipos de lesiones nerviosas periféricas, incluyendo sus causas, síntomas y tratamientos. Se discuten lesiones de la médula espinal, sistema piramidal, extrapiramidal, cerebelo y nervios periféricos individuales. También se cubren temas como parálisis cerebral, enfermedad cerebrovascular, síndrome de Guillain-Barré y polineuropatía desmielinizante.
El nervio trigémino (V) es el nervio craneal más voluminoso. Es un nervio mixto que inerva la cabeza y ganglios asociados del sistema parasimpático. El nervio emerge del tronco encefálico y se divide en tres ramas - oftálmica, maxilar y mandibular - que inervan diferentes regiones de la cabeza y ganglios como el ciliar y esfenopalatino.
Este documento describe la anatomía del nervio trigémino (V par craneal). Explica que el nervio trigémino es un nervio mixto que consta de tres divisiones - oftálmica, maxilar y mandibular. Cada división inerva una zona específica de la cara y cráneo. También describe los núcleos, funciones y ramas del nervio trigémino.
El documento resume las características del sistema nervioso periférico y los nervios craneales. Describe los nervios craneales, incluyendo su número, función y trayecto. Se centra en detalle en el nervio trigémino, describiendo su origen, recorrido, ramas y funciones sensitivas y motoras.
Hay 3 tipos de nervios que corren del trigemino que viene siendo el nervio dentario anterior, nervio dentario posterior y nervio dentario medio.
Cierta informacion para su conocimiento, espero y les sirva yo solo subo las presentaciones para conservarlas; quiza les ayude de algo.
El documento describe la neuroanatomía del nervio trigémino, el cual consta de 3 ramas principales: la rama oftálmica, la rama maxilar y la rama mandibular. Es un nervio mixto, sensitivo y motor, que inerva principalmente la cara y las estructuras orales. Cada rama se divide en varios nervios terminales que inervan distintas regiones de la cabeza y el cuello.
Este documento presenta parámetros de práctica para el manejo del dolor agudo perioperatorio desarrollados por un grupo de expertos mexicanos. El manejo inadecuado del dolor perioperatorio puede causar complicaciones, estancias hospitalarias prolongadas y sufrimiento innecesario, por lo que estos parámetros buscan proporcionar recomendaciones para un tratamiento eficaz. Entre las recomendaciones se incluyen la planificación anticipada del tratamiento analgésico considerando factores individuales, la educación continua del personal médico,
El documento proporciona una descripción general de los 12 pares craneales, incluyendo su origen, función, exploración física y manifestaciones clínicas principales de cada uno. Se detalla que existen pares sensitivos, motores y mixtos, y se brinda información específica sobre el origen, función e inervación de cada par craneal, así como sobre posibles parálisis y su presentación clínica.
El documento habla sobre el cerebelo. En resumen: (1) El cerebelo se encuentra detrás del tronco encefálico y es responsable del equilibrio, la coordinación muscular y el tono muscular. (2) Está compuesto de sustancia gris en la periferia formando laminillas y sustancia blanca en el centro. (3) Contiene diferentes tipos de neuronas como las células de Purkinje y los granos que se conectan mediante circuitos aferentes y eferentes.
El nervio óptico (II par craneal) transmite la información visual desde la retina hasta el cerebro. Está formado por fibras nerviosas que se originan en las células ganglionares de la retina y convergen en la papila óptica para formar el nervio óptico en cada ojo. Parte de las fibras se entrecruzan en el quiasma óptico antes de continuar su camino a través de varias estructuras en el cerebro hasta alcanzar la corteza visual primaria, donde se procesa la información visual. La exploración del nervio
El cerebelo se ubica debajo del lóbulo occipital y coordina los movimientos musculares. Está compuesto de sustancia gris, que incluye las capas molecular, de células de Purkinje y granulosa, y sustancia blanca. La sustancia gris contiene diferentes tipos de células como las de Purkinje, granulosas, estrelladas, en cesta y de Golgi. La sustancia blanca contiene axones mielinizados y células gliales.
El documento describe el nervio troclear (IV par craneal), que tiene funciones motoras para rotar, deprimir y separar el globo ocular. Sale de la superficie dorsal del tronco encefálico, se decusa con el nervio del lado opuesto, e ingresa a la órbita a través de la fisura orbitaria superior para inervar el músculo oblicuo superior del globo ocular. Es el nervio más delgado y con un trayecto único emergiendo dorsalmente del tronco encefálico.
El documento describe la histología de la corteza cerebelosa. Explica que la corteza cerebelosa está compuesta de varias capas que contienen diferentes tipos de células, incluyendo células de Purkinje, granos, células de Golgi y células estrelladas. También describe los circuitos sinápticos principales en la corteza cerebelosa, incluyendo los glomérulos cerebelosos donde las fibras musgosas se conectan con las dendritas de los granos y los axones de las células de Golgi.
UNA REVISIÓN DE LA INERVACION DE LOS MAXILARES Y LA MANDÍBULA Y SU RELEVANCIA...Edwin José Calderón Flores
Este documento traducido ofrece una visión general de las principales variaciones anatómicas de los nervios maxilar y mandibular, que deben ser considerados por los médicos para entender mejor las situaciones patológicas y evitar las complicaciones asociadas con la anestesia y los procedimientos quirúrgicos.
Este documento describe la anatomía del nervio ulnar. El nervio ulnar desciende por el brazo y antebrazo, pasando a través del túnel cubital en el codo y el canal de Guyon en la muñeca, para inervar la mano. Las lesiones del nervio ulnar causan entumecimiento y parestesia en el meñique y mitad del anular, y pueden provocar una deformidad en garra de los dedos si son graves. Los lugares más comunes de lesión son el túnel cubital y el canal de Guyon.
Este documento describe la neuralgia del trigémino, incluyendo su definición, objetivos de estudio, historia, anatomía, epidemiología, etiología, síntomas clínicos, diagnóstico y tratamiento. La neuralgia del trigémino se caracteriza por crisis repetidas de dolor facial intenso y breve que sigue la distribución de una o más ramas del nervio trigémino. La causa más común es la compresión vascular de la raíz del nervio, aunque en muchos casos la causa es desconocida. El diagnóstico se bas
La ultima diapositiva que me hice pasar (Medula Espinal), espero que les sirva.... Nos vemos hasta una nueva edicion de las diapositivas del Dr. Cris....
Este documento describe la estructura y función del oído humano, así como la enfermedad del tinnitus. Explica que el oído consta de tres partes: externo, medio e interno. Luego describe la enfermedad del tinnitus, indicando que puede ser vascular o no vascular, y enumera algunas de sus causas. Finalmente resume las opciones terapéuticas para el tinnitus, incluyendo terapias acústicas, psicológicas, quirúrgicas, farmacológicas y físicas.
Irrigación inervación y sistema linfático del periodontoAngie Romero
El documento describe la irrigación, inervación y sistema linfático del periodonto. La irrigación proviene de la arteria dentaria y ramificaciones que forman un plexo vascular en el ligamento periodontal. El periodonto está inervado por las ramas del nervio trigémino. El sistema linfático consta de capilares que drenan en ganglios linfáticos de la cabeza y el cuello.
Médula espinal, tronco encefalico y sistema motor EmanuelBuitrago
Este documento resume la anatomía y fisiología del sistema nervioso central. Describe las diferentes partes del tallo cerebral, incluyendo el mesencéfalo, protuberancia y bulbo raquídeo. También describe los nervios craneales, las vías ascendentes y descendentes del tronco encefálico, y la médula espinal, incluyendo su configuración interna y los sistemas motor y extrapiramidal.
Suplementos nerviosos de la pulpa y dolor de percepción.pptxPaolaMiranda171901
Este documento describe la inervación de la pulpa dental y los mecanismos de percepción del dolor dental. La pulpa dental recibe una doble inervación sensitiva y autónoma a través de fibras nerviosas que llegan desde el quinto par craneal. Estas fibras nerviosas contienen receptores que detectan estímulos y transmiten señales al sistema nervioso central, iniciando la sensación de dolor. Existen varias teorías sobre cómo se transmite específicamente el dolor a través de la dentina, incluyendo la estimul
Suplementos nerviosos de la pulpa y dolor de percepción.pptxPaolaMiranda171901
Este documento describe la inervación de la pulpa dental y los mecanismos de percepción del dolor dental. La pulpa dental recibe una doble inervación sensitiva y autónoma a través de fibras nerviosas que llegan desde el quinto par craneal. Estas fibras nerviosas forman terminaciones en la pulpa y algunas penetran la dentina. Existen diferentes teorías sobre cómo se percibe el dolor dental, incluyendo la estimulación de las fibras nerviosas en la dentina, la participación de los odontoblastos como receptores, y los
Este documento describe varias técnicas anestésicas tronculares utilizadas en cirugía oral. Explica la anatomía del nervio trigémino y sus ramas, y proporciona detalles sobre cómo administrar anestesia troncular en el nervio maxilar superior e inferior. Las técnicas incluyen bloqueos del nervio nasopalatino, vía retro tuberosa, vía conducto palatino posterior y vía transcutánea para el maxilar superior, e identificación de puntos anatómicos clave como la línea oblicua externa
Este documento describe el nervio trigémino, incluyendo su anatomía, funciones y patologías principales. El nervio trigémino es un nervio mixto que transmite sensaciones de la cara y controla los músculos de la masticación. Una de sus principales patologías es la neuralgia del trigémino, un dolor facial severo e intolerable. Existen dos tipos principales de neuralgia del trigémino: primaria o idiopática y secundaria a una causa subyacente como esclerosis múltiple. El diagnóstico se basa en la histor
Sindrome compartimental Medico Interno Hospital Universitario de Bucaramanga ...jefersonmancilla
1) El síndrome compartimental es una patología que ocurre cuando aumenta la presión dentro de un compartimento musculo-fascial, reduciendo el flujo sanguíneo. 2) Puede ser causado por fracturas, lesiones blandas, o factores de riesgo como anticoagulantes. 3) El diagnóstico se basa en el dolor desproporcionado, dureza del compartimento, y parestesias; y el tratamiento es la fasciotomía para descomprimir el compartimento.
La médula espinal es un cordón blanco localizado en el canal vertebral que comunica el encéfalo con el cuerpo y transmite impulsos nerviosos. Está compuesta de sustancia gris en forma de H rodeada de sustancia blanca, y contiene vías ascendentes y descendentes sensoriales y motoras. Los daños en la médula pueden causar parálisis, pérdida de sensibilidad y falta de control de esfínteres.
El nervio trigémino (V par craneal) es el par craneal más grande. Posee tres ramas principales que brindan sensibilidad a la cara y motricidad a los músculos de la masticación. Cuenta con cuatro núcleos, tres sensitivos y uno motor. Su principal función es proporcionar sensibilidad a la cara y motricidad a los músculos de la masticación.
El primer documento resume la anatomía de la cabeza y el cuello, incluyendo la estructura y contenido de los orificios de la base del cráneo. El segundo documento transcribe la anatomía de los ligamentos cervicales, incluyendo el ligamento transverso del atlas, el ligamento cruciforme y los ligamentos atlanto-occipital, atlantoaxial y atloidoaxoideos.
El carcinoma de células escamosas y el linfoma son los tumores malignos más comunes de la amígdala palatina, representando aproximadamente el 10% de los tumores de cabeza y cuello. El diagnóstico temprano a través de un examen sistemático y detallado de la garganta sigue siendo clave para aumentar las opciones terapéuticas y las posibilidades de supervivencia. Esto requiere conocimiento de la anatomía, fisiología y diferentes patologías que afectan la región amigdalina.
Este documento describe los tumores del ángulo pontocerebeloso (APC). Estos tumores constituyen alrededor del 10% de los tumores intracraneales, siendo los más frecuentes los neurinomas del acústico que representan el 80-90% de los tumores del APC. El documento detalla la epidemiología, clínica, exploración física, diagnóstico y tratamiento de estos tumores.
El documento describe el sistema auditivo periférico, incluyendo el oído externo, medio e interno. El sistema auditivo periférico recibe vibraciones mecánicas, las conduce a las células receptoras primarias y las convierte en señales codificadas para su transmisión al sistema nervioso central.
Este documento describe la anatomía funcional de la médula espinal. Explica que la médula espinal conecta el cerebro con la mayor parte del cuerpo y transmite información sensorial y motora. Se divide en segmentos y contiene sustancia gris con cordones que albergan neuronas motoras y sensoriales, y sustancia blanca con tractos de fibras nerviosas. Describe las raíces dorsales y ventrales, dermatomas, miotomas, circulación, y las vías ascendentes y descendentes en la sustancia blanca.
1. La cirugía cardíaca con circulación extracorpórea (CEC) requiere pasar la sangre a través de una máquina que realiza las funciones del corazón y los pulmones. Esto induce una respuesta inflamatoria sistémica.
2. La CEC activa los sistemas de coagulación, inflamación, complemento y fibrinolisis, lo que puede causar disfunción de múltiples órganos. Se busca minimizar estos efectos.
3. Los objetivos de la anestesia durante la CEC incluyen proteger
This document reviews the evidence for various sympathetic blocks based on a literature search. It finds:
1) For sphenopalatine ganglion blocks, there were 14 relevant articles including case reports, case series, and 3 double-blinded placebo-controlled studies, providing low to moderate evidence of efficacy for headaches and facial pain.
2) For stellate ganglion blocks, 11 relevant articles including case reports and a prospective controlled study were found, providing low evidence for treating upper extremity pain and vascular disorders.
3) Few articles were found on thoracic sympathetic blocks despite their use for upper extremity pain, with only 2 relevant percutaneous technique articles identified.
4) Across block types, evidence from
Este documento presenta las directrices para el diagnóstico y tratamiento de la fibromialgia en España. Define la fibromialgia como un síndrome crónico caracterizado por dolor generalizado que puede ser invalidante. Describe el impacto de la fibromialgia en la vida de los pacientes, sus familias, el sistema de salud y el ámbito laboral. Además, explica las estrategias terapéuticas recomendadas como medidas educacionales y de apoyo social, tratamiento farmacológico, rehabilitación física y terapia psicológ
Este documento describe la situación y posición geográfica singular de España. En primer lugar, destaca el carácter peninsular de España y su situación entre el océano Atlántico y el mar Mediterráneo. Además, resalta la posición geoestratégica de España como puente entre Europa, África y América. Finalmente, explica que a pesar de los contrastes internos, la geografía singular de España le otorga unidad y la sitúa como país reconocido a nivel mundial.
Este documento resume los factores climáticos de España y los diferentes tipos de clima que resultan. Los factores geográficos y termodinámicos dan lugar a diversos tipos de tiempo que, a su vez, dan lugar a cuatro tipos principales de clima: oceánico, mediterráneo, de montaña y canario. Cada uno se caracteriza por sus propios patrones de precipitación y temperatura.
Este documento presenta un resumen del relieve geográfico de España. Describe que España tiene un territorio peninsular con islas como las Baleares, Canarias, Ceuta y Melilla. Explica las diferentes características del relieve costero y continental peninsular, incluyendo las mesetas, cordilleras y depresiones. También resume brevemente el relieve de las islas Baleares y Canarias.
Este documento presenta un manual sobre el uso de opioides en el tratamiento del dolor en Latinoamérica. Fue desarrollado por especialistas de 11 países latinoamericanos, Estados Unidos y Suiza, con el objetivo de brindar información actualizada sobre el tratamiento del dolor a profesionales de la salud en Latinoamérica. El manual cubre temas como la fisiología, farmacología, efectos, uso y consideraciones especiales de los opioides en el tratamiento del dolor oncológico y no oncológico. Está dirigido principalmente a
Este documento resume los estudios más recientes sobre la monitorización hemodinámica y la fluidoterapia en cirugía cardiaca. Los parámetros de presión como la presión venosa central y la presión de enclavamiento pulmonar no se correlacionan consistentemente con cambios en el gasto cardiaco o volumen sistólico. Los parámetros de volumen estáticos como el volumen global diastólico indexado y el volumen de sangre intratorácico indexado medidos por termodilución transpulmonar se correlacionan mejor con la precarga cardiac
El documento presenta un examen de acceso a la universidad con dos opciones, A y B. La opción A contiene un texto que analiza la figura de Nelson Mandela, destacando que dedicó su vida a mejorar el mundo a través de su perseverancia, humildad y compromiso. Gracias a ello, se le considera un maestro universal que consiguió derrotar el racismo en Sudáfrica y ser el primer presidente negro del país. El texto también señala que Mandela deja un ejemplo de lucha pacífica que siguen otros líderes.
Este documento describe las interrelaciones entre la naturaleza y la sociedad en España. Explica cómo el relieve, el clima, la vegetación, el agua y el suelo influyen en la actividad humana y proporcionan recursos, pero también pueden representar riesgos. También analiza los problemas medioambientales causados por la actividad humana y las soluciones implementadas, como obras hidráulicas y planes de gestión de cuencas, para regular los recursos y mitigar los riesgos naturales.
Soluciones Examen de Selectividad. Geografía junio 2024 (Convocatoria Ordinar...Juan Martín Martín
Criterios de corrección y soluciones al examen de Geografía de Selectividad (EvAU) Junio de 2024 en Castilla La Mancha.
Soluciones al examen.
Convocatoria Ordinaria.
Examen resuelto de Geografía
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ACERTIJO DESCIFRANDO CÓDIGO DEL CANDADO DE LA TORRE EIFFEL EN PARÍS. Por JAVI...JAVIER SOLIS NOYOLA
El Mtro. JAVIER SOLIS NOYOLA crea y desarrolla el “DESCIFRANDO CÓDIGO DEL CANDADO DE LA TORRE EIFFEL EN PARIS”. Esta actividad de aprendizaje propone el reto de descubrir el la secuencia números para abrir un candado, el cual destaca la percepción geométrica y conceptual. La intención de esta actividad de aprendizaje lúdico es, promover los pensamientos lógico (convergente) y creativo (divergente o lateral), mediante modelos mentales de: atención, memoria, imaginación, percepción (Geométrica y conceptual), perspicacia, inferencia y viso-espacialidad. Didácticamente, ésta actividad de aprendizaje es transversal, y que integra áreas del conocimiento: matemático, Lenguaje, artístico y las neurociencias. Acertijo dedicado a los Juegos Olímpicos de París 2024.
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1. 89 TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS
Rev Soc Esp Dolor
2013; 20(2): 89-100
Neuralgia del trigémino: radiofrecuencia ganglio
de Gasser
J. Pérez-Cajaraville1, M. Aseguinolaza Pagola1, P. Molina Tresaco2, J. Arranz Duran3 y D. Abejon Gonzalez4
1Unidad de Dolor. Clinica Universidad de Navarra. Pamplona. 2Servicio de Anestesiología,
Reanimación y Terapia del Dolor. Complejo Hospitalario de Navarra. Pamplona. 3Unidad de Dolor.
Servicio de Anestesiología. Hospital Universitario Nuestra Señora de Candelaria. Santa Cruz de Tenerife.
4Unidad de Dolor. Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda. Madrid
Pérez-Cajaraville J, Asenilogaza M, Molina Tresaco P,
Arranz Duran J, Abejon Gonzalez D. Neuralgia del tri-gémino:
radiofrecuencia ganglio de gasser. Rev Soc Esp
Dolor 2013; 20(2): 89-100.
RECUERDO HISTÓRICO
La célebre frase “Hoy dueles, mañana serás solo un
recuerdo…” parecía no estar relacionada con la neuralgia
del trigémino (NT) hasta la aparición de nuevas técnicas
invasivas.
El Papiro de Ebers (1550 a. C.) describe, con gran deta-lle,
el empleo del opio para las cefaleas del dios Ra (1),
pero es el médico griego Areteo de Capadocia (50-150 a.
C.) el que realiza la primera descripción inequívoca de una
migraña (2,3), “dolor en el que el espasmo distorsiona el
semblante...”.
En 1667, John Locke describe y trata una afección facial
dolorosa trigeminal con ácido sulfúrico sobre la cara de la
Duquesa de Northumberland.
Nicolás André (1756) describe la entidad clínica como
“tic doloroso” y considera el abordaje y la destrucción
directa del nervio como tratamiento. No obstante es John
Fothergill, el primero en describir completamente el cuadro
en 1773, ante la Sociedad Médica de Londres.
En 1911, Hartel y Tapias realizan la primera alcoholi-zación
del ganglio de Gasser por vía percutánea (4), y en
1931, Kirschener sugiere la destrucción del ganglio por
procedimientos no quirúrgicos, usando radiofrecuencia,
aunque relamente el padre de la RF Gasser fue Sweet,
mejorando resultados y reduciendo complicaciones.
RECUERDO ANATÓMICO
El nervio trigémino es el de mayor grosor entre los doce
pares craneales, también llamado quinto par (V par). Su
nombre (del latín: trigeminus, quiere decir “trillizos”) deri-va
del hecho de poseer tres grandes ramas/nervios principa-les:
oftálmica (V1), maxilar (V2) y mandibular (V3).
Las ramas V1 y V2 son sensoriales mientras que la rama
mandibular tiene componente sensitivo y motor.
Es un nervio mixto, pues tiene un núcleo motor y otro
sensitivo, corresponde al primer arco visceral o branquial.
Conexiones
La raíz sensitiva es considerablemente mayor que la
motora y está formada por prolongaciones periféricas
(preganglionares) y prolongaciones centrales (postganglio-nares)
de las neuronas unipolares situadas en el ganglio
trigeminal (llamado de Gasser o ganglio semilunar).
Recorrido periférico (Tabla I)
– Recorrido del nervio oftálmico: poco después de su
salida del ganglio de Gasser, se dirige hacia adelante,
introduciéndose en la pared lateral del seno caverno-so,
en donde se divide en tres ramas: frontal, nasoci-liar
y lacrimal; las cuales penetran en la órbita por la
hendidura esfenoidal.
Recibido: 15-12-12.
Aceptado: 20-01-13.
2. 90 J. Pérez-Cajaraville ET AL. Rev. Soc. Esp. del Dolor, Vol. 20, N.º 2, Marzo-Abril 2013
Tabla I. Ramas del trigémino
Rama oftálmica (V1) Rama maxilar (V2) Rama mandibular (V3)
N. Frontal N. dentario posterior N. dentario
– N. supratroclear N. dentario anterior N. lingual
– N. supraorbitario N. esfenopalatino – N. submandibulares
N. nasociliar N. palatino mayor – N. submentonianos
– N. infratroclear N. palatino menor N. alveolar inferior
– N. etmoidal anterior – N. mentoniano
– N. ciliares – N. milohioideo
N. lacrimal N. auriculotemporal
– Recorrido del nervio maxilar: igualmente que el ante-rior,
poco después de su salida del ganglio de Gasser,
se sitúa en la pared lateral del seno cavernoso. Aban-dona
el cráneo por el agujero redondo mayor y llega
a la fosa pterigo-maxilar donde se divide en varias
ramas. La rama más importante es el nervio infraor-bitario
que penetra en la base de la órbita por el agu-jero
suborbitario, pasando por el canal suborbitario y
alcanzando el maxilar superior en su rama ascenden-te,
por delante de la carilla articular del malar. Al salir
del agujero suborbitario da ramas que se distribuyen
por la mejilla.
En su recorrido por el conducto orbitario da las ramas
dentarias superiores y anteriores, que van a inervar los
dientes de la parte más anterior del maxilar superior.
Hay otra rama antes del recorrido intraóseo que es
el nervio cigomático que va a anastomosarse con el
nervio lacrimal.
El nervio maxilar tiene aún dos ramas más que son los
nervios pterigopalatinos que confluyen en el ganglio
esfenopalatino y a partir de aquí se forman los nervios
palatinos, menor y mayor, que se distribuyen por la
mucosa del paladar.
– Recorrido del nervio mandibular: abandona el crá-neo
por el agujero oval y llega a la cara externa de
la apófisis pterigoides, o sea por la fosa cigomática,
que está ocupada por los músculos pterigoideos inter-no
y externo. El nervio transcurre entre ellos y da
finalmente varias ramas: lingual, dentaria, alveolar
inferior, auriculotemporal y bucal.
Además de todas estas ramas sensitivas, el nervio
mandibular tiene también ramas exclusivamente
motoras destinadas a inervar los músculos mastica-dores.
Entre ellas: una rama para el temporal, una para
el masetero, y otra que acompaña al nervio dentario
inferior y va al vientre anterior del digástrico y mús-culo
milohioideo. Estas ramas conducen la sensibili-dad
N. bucal
a diferentes partes de la cabeza, e ingresan en el
cráneo por diferentes agujeros que conviene tener en
cuenta (Tabla II).
Las áreas de distribución cutánea (dermatomas) de las
tres ramas son muy fiables y bien limitadas, al contrario
que en el resto el cuerpo (Fig. 1).
NEURALGIA DEL TRIGÉMINO
Introducción
La neuralgia del trigémino (NT) puede definirse como
aquel trastorno donde el síntoma dominante es el dolor
facial, relacionándose con fibras periféricas o centrales del
nervio trigémino. La NT es uno de los dolores más intensos
conocidos, caracterizado por breves y lancinantes paroxis-mos
de dolor facial que duran unos segundos, llegando
a 1-2 minutos. Son sinónimos: tic douloureux, neuralgia
trifacial, neuralgia trigeminal mayor, y neuralgia esencial
de trigémino.
Esta enfermedad, conocida inicialmente (año 1756)
como tic doloroso, fue definida por Trauseau como “neu-ralgia
epileptiforme espasmódica” en 1885.
Epidemiología
La NT es la neuralgia más frecuente de los nervios cra-neales,
afectando a 4-10 de cada 100.000 habitantes cada
año (5,6). Se produce en personas mayores de 50 años en
un 80% de las ocasiones, con un pico de incidencia entre
los 60-70 años (7).
El lado derecho suele afectarse algo más frecuente-mente
(60%), siendo bilateral en solo 1-6% de los casos.
Es 1,8-4,3 veces más común en mujeres, según diferentes
series (8).
3. NEURALGIA DEL TRIGÉMINO: RADIOFRECUENCIA GANGLIO DE GASSER 91
Un 50% de pacientes reflejan un “punto gatillo” o desen-cadenante
de dolor. La rama que más frecuentemente está
expuesta a la aparición del dolor es la tercera, la segunda
en aproximadamente un 25%, siendo V1 la menos afectada
(2%). En un 40-45% de las ocasiones están involucradas la
2.ª y 3.ª ramas juntas.
Se ha estimado en un 5% el porcentaje de enfermos
con historia familiar de NT. Estudios epidemiológicos han
demostrado como factores de riesgo la esclerosis múltiple
e hipertensión.
Etiología
Hoy en día aún no tenemos claro el porqué de la NT, el
dolor parece ser originado por un fenómeno de desmieli-nización
y agrupamientos axonales en algún tramo de su
recorrido, por compresión o inflamacion. A pesar de que
existe una pequeña proporción de neuralgias del trigémino
que se asocian a determinadas enfermedades, un gran por-centaje
de las mismas continúan siendo de carácter idiopá-tico,
sugiriéndose diversas teorías etiológicas:
– La más difundida es la “teoría vascular”, dado que la
mayoría de los pacientes presentan compresión de las
raíces del trigémino por vasos tortuosos o aberrantes.
Entre el 80 y 90% de las NT llamadas idiopáticas se
deben en realidad a la compresión del nervio, cerca de
su salida del tronco encefálico, por una vena o arteria
que formen un ‘bucle’. Existe evidencia científica que
demuestra que hasta en un 25% de la poblacion que
no padecen NT puede existir un contacto anatómico
entre nervio y arteria sin clínica (9).
– La “epileptógena” postulada por Fromm y cols. (10).
La irritación crónica de terminaciones nerviosas trige-minales
podría inducir una alteración en sistemas inhi-bitorios
segmentarios (a nivel de núcleos sensitivos
del trigémino) y por tanto, un aumento en la actividad
de estos núcleos debido a la aparición de potenciales
de acción ectópicos. El incremento en la actividad de
fibras aferentes primarias junto con el deterioro de
los mecanismos inhibitorios, en los núcleos sensitivos
del trigémino, llevarían a la producción de descargas
paroxísticas de las interneuronas de dichos núcleos,
Tabla II. Anatomía ramas trigeminales
Rama oftálmica (V1): Rama maxilar (V2): Rama mandibular (V3):
Inervación sensitiva Piel de la frente Piel de región malar Músculos masticadores
Nariz Piel región maxilar Labio inferior
Conjuntiva de los ojos Mucosa nasal 2/3 Anteriores de la lengua
Meninges Labio superior Mucosa bucal
Párpados Dientes Dientes
Mucosa seno paranasal Paladar óseo Parte del oído y meato
auditivo externo
Mucosa seno maxilar
superior
Maxilar inferior y
preauditiva
Sensibilidad propioceptiva
de la ATM
Ingresa al cráneo por Hendidura esfenoidal
(fisura orbitaria sup.)
Agujero redondo mayor
(rotundo)
Agujero oval
Responsable del reflejo Corneal, lacrimal y
parpadeo
Del estornudo
Fig. 1. Dermatografía nervio trigémino.
4. 92 J. Pérez-Cajaraville ET AL. Rev. Soc. Esp. del Dolor, Vol. 20, N.º 2, Marzo-Abril 2013
en respuesta a estímulos táctiles y, consecuentemente,
a la provocación de las crisis dolorosas.
– Otras teorías que se han postulado son la irritación
mecánica del ganglio de Gasser, la hipermielinización
degenerativa o desmielinización segmentaria y sín-dromes
talámicos parciales desencadenados por defi-ciencia
de riego sanguíneo ocasionado por la edad.
– En un 2-3% de las ocasiones coexiste esta neuralgia
con la esclerosis múltiple, por lo cual ante toda NT
deberíamos realizar un completo y extenso examen
neurológico en busca de la esclerosis en placas (sos-pecharla
ante todo paciente joven, con déficit senso-rial
de la cara, alteraciones de la visión, cambios en
el fondo de ojo, etc.).
Clínica y diagnóstico
El diagnóstico de NT sigue siendo clínico, aunque con-sideramos
necesarias pruebas complementarias como,
radiografía dental por posibles problemas odontológicos y
RM cerebral para descartar otras causas del dolor (tumoral,
esclerosis múltiple, etc.) sobre todo en pacientes jóvenes
con síntomas atípicos y los que no respondan a la terapia
médica inicial (11).
El diagnóstico, en muchas ocasiones, se retrasa o queda
enmascarado por dolencias faciales frecuentes, como un
dolor dental o migrañas.
Tras una primera orientación diagnóstica de NT, el
segundo paso ha de ser diferenciar neuralgia esencial y
sintomática (Tabla III).
La NT se clasifica en:
– Primarias, esenciales o idiopáticas.
– Secundarias. Por compresión: neoplásica, traumática,
las instrumentaciones bucales, vascular, infecciosa,
entre otras.
– Lesiones difusas: esclerosis múltiple, neurosífilis y
el herpes zóster.
La NT esencial o primaria, con mucho la más frecuente,
en la cual no se observan alteraciones neurológicas en la
exploración clínica y no se objetiva con las técnicas diag-nósticas
habituales ninguna lesión orgánica responsable del
cuadro (12). Puede presentarse bajo dos aspectos diferentes
según la clínica:
1. Neuralgia idiopática típica del trigémino: el cuadro
clínico es muy específico y nos permite el diagnósti-co
con bastante certeza. Las manifestaciones clínicas
se encuentran resumidas en la tabla IV.
2. Neuralgia idiopática atípica del trigémino:
– Dolor urente o quemante.
– Dolor continuo, dura varios minutos, horas, incluso
todo el día.
– Pueden existir ocasionalmente paroxismos sobrea-ñadidos
(superpuestas a este dolor pueden haber
crisis de dolor agudo más intenso, en ocasiones
asociadas a signos de hiperactividad autonómica).
En algunos casos los pacientes refieren alteraciones
sensitivas en el territorio afecto.
– Dolor, unilateral, está localizado en el territorio de
una o más ramas del nervio.
– No puede provocarse el dolor con estímulos en las
zonas gatillo, no desencadenándose ni con la mas-ticación
ni con el habla.
Estudios complementarios
Varias exploraciones complementarias sirven para evi-denciar
las posibles lesiones estructurales susceptibles de
provocar síntomas de NT y confirmar sospecha de NT no
esencial (15% de los casos).
– Pruebas de imagen:
• Radiología: craneofacial, base del cráneo y colum-na
cervical.
• RM: la exploración más eficaz en patología del
trigémino. Su indicación de forma sistemática no
está clara, aunque debe indicarse en pacientes con
pérdida de sensibilidad, menores de 40 años, sinto-
Tabla III. Diagnóstico diferencial NT
Esencial Sintomática
Etiología Desconocida
Lesión,
compresión
Edad > 50 años < 50 años
Calidad dolor Paroxismos Continuo
Puntos gatillo Frecuente Infrecuente
Déficit neurológico No Frecuente
Respuesta a fármacos Buena,
inicialmente
Escasa
Afectación Unilateral Uni o bilateral
Tabla IV. Características NT idiopática
Síntomas clásicos:
– Paroxístico y fulgurante
– Provocable en zonas gatillo
– Sigue el territorio de distribución
– Unilateral
– No hay pérdida de sensibilidad
Síntomas atípicos:
– Continuo
– Puede irradiarse a cuello u occipucio
– Hipoestesia o hiperalgesia espontánea
5. NEURALGIA DEL TRIGÉMINO: RADIOFRECUENCIA GANGLIO DE GASSER 93
matología bilateral y NT refractarias a tratamiento
conservador (13).
– Pruebas neurofisiológicas:
• EEG: pequeño porcentaje de tumores de ángu-lo
pontocerebeloso muestran brotes de actividad
delta focal, de proyección temporal en uno u otro
hemisferio.
• EMG: en neuropatías o radiculopatías motoras del
trigémino, puede demostrar denervación. La explo-ración
neurofisiológica del reflejo de parpadeo es
útil en el estudio del trigémino y sus conexiones
trigémino-faciales a nivel pontino y bulbar.
Ningún estudio neurofisiológico es primordial para el
diagnóstico de NT idiopática.
Tratamiento
Ante un paciente con NT la literatura médica parece
estar totalmente de acuerdo en que la primera opción uni-versalmente
aceptada es la farmacológica y solo cuando
los pacientes no obtienen alivio del dolor, debido a la recu-rrencia
del mismo o por los efectos secundarios adversos de
los medicamentos, serían candidatos a técnicas quirúrgicas
mínimamente invasivas o cirugías mayores.
La terapia farmacológica suele ser efectiva inicialmente,
pero a menudo, pierde eficacia al cabo del tiempo, requi-riendo
una solución invasiva (25-50% de los pacientes
diagnosticados de NT esencial).
Intervencionista
La tasa de mala respuesta a la medicación, como ya
hemos mencionado, varía entre un 25-50% según diferen-tes
series.
Las técnicas intervencionistas, aplicadas a NT idiopá-tica,
se podrían subdividir en tres grandes bloques depen-diendo
del nivel anatómico al que actuemos: periférico,
lesiones a nivel del ganglio de Gasser o técnicas de cirugía
abierta, (Tabla V). La NT secundaria, generalmente requie-re
de cirugía abierta.
Bloqueos a nivel periférico
Todos estos procedimientos tienen como objetivo lesio-nar
el nervio que produce el dolor (punto trigger) (p. ej. ner-vio
mentoniano, lingual, bucal, infraorbitario, etc.) median-te
procedimientos químicos (inyección de alcohol (14) o
glicerol), térmicos (radiofrecuencia -RF-, crioterapia) o
físicos (neurectomía), con el fin de bloquear la conducción
del estímulo doloroso. Todos fáciles de realizar, repetibles,
bien tolerados y presentan una baja morbilidad con una
mortalidad nula. Sin embargo, generalmente, confieren un
alivio del dolor de corta duración. De todos ellos la radio-frecuencia
pulsada (RFP) del nervio periférico parece tener
un gran futuro terapéutico (Fig. 2).
La inyección de alcohol requiere una técnica precisa
para depositarlo allí donde realmente se requiere, puesto
que conlleva unos efectos secundarios locales de cierta
importancia, en forma de edema y malestar que duran
unos cuantos días (15). Esta técnica proporciona un mayor
periodo de remisión del dolor que la inyección de glice-rol
y que la inyección de estreptomicina y lidocaína (16).
Hasta la fecha se consideraba la crioterapia como la téc-nica
que presenta menos complicaciones postoperatorias
de todas las periféricas, en nuestra experiencia obtene-mos
mejores resultados con la radiofrecuencia pulsada,
sin complicaciones.
Estos procedimientos son realmente eficaces si logramos
identificar puntos desencadenantes de la NT.
Técnicas a nivel del ganglio de Gasser
– Rizotomía percutánea retrogasseriana mediante
glicerol: consiste en la inyección de glicerol (0,2-
0,5 ml), mediante aguja espinal 20G, tras identifi-cación
de la cisterna subaracnoidea de Gasser en el
cavum de Meckel. El glicerol es un agente no neuro-lítico
que produce un bloqueo prolongado del nervio
y posiblemente provoque un retardo en la actividad
excitatoria de las fibras nerviosas por interferencia en
la resíntesis de proteínas. Sus principales desventajas
son que el dolor puede tardar entre 7 y 19 días en dis-minuir,
los fracasos iniciales son elevados y existe un
alto grado de posibilidad de recidiva. La técnica del
glicerol puede estar indicada en neuralgias de primera
rama y neuralgias de trigémino bilaterales por escle-rosis
en placas (18). Tasa de recurrencia del dolor del
54% a los 4 años.
– Compresión-descompresión percutánea del ganglio
de Gasser mediante sonda de Fogarty: descrita en
1978 por Mullan y Lichtor introduciendo por vía
percutánea una sonda de Fogarty del n.º 4 a través
de un trocar colocado en el foramen oval con inflado
del balón en el cavum de Meckel, comprimiendo el
ganglio de Gasser. Anestesia general con intubacion
endotraqueal. La punta del catéter se sitúa 1 cm por
detrás del cavum de Meckel y se llena el balón con
0,5-1 ml de contraste radiológico al 50% para corro-borar
la posición correcta (forma de pera). Se gene-ra
una presión entre 60 y 1.200 mmHg mantenida
durante 0,5-10 min. Este método es de gran utilidad
terapéutica y de escaso riesgo, aunque durante la
intervención puede darse una bradicardia severa con
hipotensión que limita su indicación (17). Deja una
6. 94 J. Pérez-Cajaraville ET AL. Rev. Soc. Esp. del Dolor, Vol. 20, N.º 2, Marzo-Abril 2013
lares a los obtenidos con la termocoagulación pero
con mayor índice de complicaciones. Esta técnica se
acompaña de alta tasa (60%) de alteraciones motoras.
– Lesión del ganglio de Gasser por radiofrecuen-cia:
Kirschener, en 1931, sugiere la destrucción del
ganglio por procedimientos no quirúrgicos, usando
radiofrecuencia (19). Quien perfecciona la técnica es
Sweet en 1974, mejorando los resultados y reducien-do
las complicaciones del procedimiento (20).
La RF efectuada en el ganglio de Gasser tiene como
objetivo acceder al mismo a través del foramen oval,
sin necesidad de cirugía abierta (Fig. 3). Actualmen-te
considerado el procedimiento de referencia por su
seguridad y eficacia en NT.
• Indicaciones. Entre los síndromes de dolor facial
crónico las patologías más frecuentes son la NT y el
síndrome de dolor facial atípico. Tanto en el primer
caso, ampliamente estudiado, como en el segundo
encontramos en la literatura artículos que reflejan
su eficacia, aunque en ningún caso aparecen estu-dios
controlados.
Tabla V. Tecnicas intervencionistas NT
Nivel Dificultad
Procedimiento
repetible
Déficit
sensitivo
Mortalidad
Posibilidad
recidiva
Remisión
del dolor a:
Indicación
(Estado
general)
Evidencia
radiológica
Antestesia
Periférico
Inyección alcohol
o glicerol
+ Sí Sí 0 +++ Corto plazo Precario No Local/
Sedación
Crioterapia + Sí Sí 0 +++ Corto plazo Precario No Local/
Sedación
Neurectomía + Sí Sí 0 +++ Corto plazo Precario No Local/
Sedación
RF pulsada + Sí No 0 ? ? Todo tipo
de paciente
No Local/
Sedación
Ganglio de Gasser
Termocoagulación
radiofrecuencia
++ Sí No + ++ Medio/largo
plazo
Todo tipo
de paciente
No Local/
Sedación
Rizotomía percutánea
retrogasseriana con
glicerol
++ Sí Sí/No + ++ Medio
plazo
Todo tipo
de paciente
No Local/
Sedación
Compresión
percutánea con balón
++ Sí Sí/No + ++ Medio
plazo
Todo tipo
de paciente
No General
Fosa posterior
Rizotomía +++ Sí/No Sí +++ + Medio/largo
plazo
Buen estado Sí General
DMV +++ Sí/No Sí/No +++ + Largo plazo Buen estado Sí General
+ Baja
++ Media
+++ Alta
ligera pérdida de sensibilidad, puede haber pérdida
del reflejo corneal, pero no queratitis y tampoco anes-tesia
dolorosa. La recidiva se sitúa entre un 15% a los
3 años a un 25% a los 5 (18). Los resultados son simi-
Fig. 2. RF nervio periférico.
7. NEURALGIA DEL TRIGÉMINO: RADIOFRECUENCIA GANGLIO DE GASSER 95
Las principales indicaciones de la RF sobre el
ganglio de Gasser son: NT idiopática, neuralgia
secundaria (esclerosis múltiple, anormalidades vas-culares
y tumores de la fosa posterior), la neuralgia
postherpética del trigémino, la cefalea en racimos
y la anestesia dolorosa en el área del trigémino,
en estos tres últimos supuestos se emplea siempre
radiofrecuencia pulsada (RFP) (21). La RF conven-cional
(RFC) no es técnica recomendada en dolor
facial atípico (22).
• Técnica; material.
- Generador de RF. Actualmente están comerciali-zados
varios sistemas con especificaciones muy
similares, siendo característico en alguno de ellos
la posibilidad de realizar “radiofrecuencia dual”.
- Agujas; 22 G de 10 cm de longitud, con punta acti-va
de 0,2-0,5 cm. Generalmente se utiliza punta
activa de 2 mm para lesiones de una rama y pun-ta
activa de 5 mm para lesiones de varias ramas.
• Posición. El paciente en decúbito supino, fijación
cefálica con bandas laterales a la mesa. La hipe-rextensión
(15-20º) de la cabeza, manteniendo el
plano fronto-malar paralelo a la mesa, se realiza
habitualmente, no obstante, actualmente puede no
ser necesario (Fig. 4) con los modernos sistemas
de imagen, mediante complejos programas infor-máticos
reconstruyen la base del cráneo en tres
dimensiones y/o por la experiencia del especialista
en dolor.
• Monitorización. El procedimiento cursa bajo moni-torización
estándar anestésica y con sedación endo-venosa
superficial-profunda (propofol y/o remifen-tanilo).
El paciente debe colaborar. Debiendo avisar
al anestesista para profundizar en la sedación jus-to
antes de entrar en el agujero oval, pues puede
resultar muy doloroso (Fig. 5). Un signo predictivo,
aunque no constante, de que se ha atravesado el
foramen oval, es la alteración hemodinámica del
paciente (hipertensión y bradicardia).
• Referencias anatómicas. Existen dos fases a tener
en cuenta durante la realización de la técnica: la
penetración a través del foramen oval y la creación
de una lesión satisfactoria de las raíces retrogasse-rianas
(23). Si se utilizan sistemas de imagen ordi-narios,
deberíamos encontrar el punto de punción
lateral a la comisura bucal unos 2-3 cm (Fig. 6).
Previa infiltración subcutánea con anestésico local
se dirige la cánula 3 cm anterior al conducto audi-tivo
interno y en dirección a la pupila homolate-
Fig. 3. Foramen ovale.
Fig. 4. Posición del paciente plano tradicional versus posi-ción
neutra en fluoroscopia tridimensional.
Fig. 5. Imagen representando distancia real (3,74 mm) de la
punta de la aguja a la entrada en el foramen ovale.
8. 96 J. Pérez-Cajaraville ET AL. Rev. Soc. Esp. del Dolor, Vol. 20, N.º 2, Marzo-Abril 2013
ral en posición neutra. Inclinación de la aguja en
un plano de 42 a 45º y su proyección dentaria es
hacia el segundo molar para ambos lados. Algunos
autores, cada día con menos frecuencia, sugieren
la introducción de un dedo en la boca del paciente
para asegurar la no punción de la mejilla (Fig. 5).
Ayudándonos de fluoroscopia, en visión lateral,
avanzamos hasta 2 mm inferior al clivus.
Todas estas referencias pierden su sentido si mane-jamos
sistemas radiológicos que sean capaces de
reconstruir en tiempo real la base del cráneo y
visualizar el agujero oval. Con conocimiento exac-to
de la distancia a la que nos encontramos en todo
momento del agujero oval o plano del clivus a la
punta activa de la cánula.
El ganglio de Gasser (trigeminal o semilunar), don-de
se encuentran los núcleos de las neuronas sensi-tivas,
se encuentra localizado en la región petrosa
del hueso temporal. Las prolongaciones centrales
(postganglionares) forman la raíz del trigémino hasta
ingresar al tronco cerebral y mantienen la misma
localización espacial con las fibras preganglionares;
así, las fibras del nervio oftálmico ocupan la porción
anterolateral, la V3 la porción posteromedial y las
de la rama maxilar ocupan una topografía intermedia
(Fig 7).
• Imagen radiológica. El procedimiento se puede
realizar en quirófano o en la sala de angiografía.
Clásicamente realizamos una visión oblicua (entre
15-25º) y caudal 30º o más (si fuera posible) hasta
visualizar el arco mandibular y foramen ovale (5-10
mm x 3-4 mm). Según estudios anatómicos el agu-jero
oval izquierdo es más grande, con un promedio
de perímetro de 3,73 mm (24). Posición subcigo-mática
oblicua y caudal. El foramen se visualiza
medial con relación al arco mandibular y lateral a
maxilar (Fig. 7).
Después comprobamos en visión lateral (igualan-do
conductos auditivos en un plano) para localizar
silla turca, clivus seno esfenoidal y hueso petroso.
La punta del electrodo no debe sobrepasar más de
15 mm al borde anterior del foramen oval (Fig. 9).
La imagen y la estimulación son los dos grandes
pilares sobre los que se asienta la RF, por ello es
primordial ser muy preciso para disminuir tasa
de errores y aumentar grado de efectividad de la
técnica.
En las figs. 5, 8 y 9 mostramos la diferencia de
imagen que obtenemos hoy en día a la hora de rea-lizar
nuestra RF con un medio tecnológico actual.
Por radiología convencional es muy difícil saber
dónde estamos situados dentro del agujero oval,
para identificación de la rama utilizaremos la esti-mulación.
Con imágenes que sitúen la punta de la
aguja con exactitud, sigue siendo fundamental una
buena prueba de estimulación, pues la variabilidad
anatómica existe.
- El punto de entrada para V1 es más lateral e infe-rior
en el foramen ovale.
- V3: más medial y superior, medial en el foramen.
- V2 y V1: el objetivo es al punto medio del agujero
oval.
Se debe evitar la canulación de la hendidura esfe-noidal
en sentido anterosuperior y el foramen
yugular en sentido infero posterior.
• Parámetros de estimulación. El electrodo se loca-liza
en la zona retrogasseniana. La respuesta al
estímulo es de mayor valor que las marcas radio-lógicas,
de ahí la importancia de tener al paciente
consciente durante esta fase.
- Impedancia apropiada: 200-400 WΩ.
- Voltaje: 0-1 voltio.
- Estimulación sensitiva: 50 Hz, anchura de pulso 1
ms. Debe notar parestesia por debajo de 0,5 voltios.
- Estimulación motora: 2 Hz, anchura de pulso 1
ms. No debe apreciarse contracción del masetero
a 0,7-1 voltios.
Si se produce dolor severo durante la estimulación
el electrodo podría estar situado sobre el propio
Fig. 6. Lugar de punción de comisura bucal.
Fig. 7. Ganglio de Gasser.
9. NEURALGIA DEL TRIGÉMINO: RADIOFRECUENCIA GANGLIO DE GASSER 97
ganglio o la duramadre (25).
• Parámetros de lesión. La RF convencional (RFC)
es el método de elección para NT idiopática, siendo
la RF pulsada (RFP) no efectiva (26). La RFP está
indicada en dolor facial atípico y NT atípica.
Se realizan inicialmente tres lesiones, aunque
podríamos llegar a 4 lesiones en el mismo proce-dimiento:
- 1.ª: RFC a 65 ºC durante 60 segundos.
- 2.ª: RFC a 70 ºC durante 60 segundos.
- 3.ª RFC a 72 ºC durante 60 segundos.
Posteriormente a cada lesión debemos comprobar
reflejos corneales (Fig. 10) e hipoestesia.
• Efectividad de la técnica. La termocoagulación
con radiofrecuencia del ganglio de Gasser es una
de las indicaciones de la RF, que aporta mejores
resultados clínicos. En un estudio retrospectivo de
25 años se demuestra una mejoría del 97% que se
mantiene cercana al 60% a los 5 años (27). La tasa
de mejoría inmediata está por encima del 95% en
casi todas las series publicadas, con alivio total del
dolor cercano al 80%.
Las recidivas son menos frecuentes que con la inyec-ción
de glicerol y ligeramente superior a la micro-descompresion
vascular. Un 25% de la población
puede recidivar al año. La recurrencia es muy varia-ble
y puede llegar al 50% a los 3 años (Tabla VI).
Otros autores (28) certifican una recurrencia del
20% a los 7-9 años: un 50-70% con recurrencia
requieren otra intervención quirúrgica y el restante
30-50% mantienen su dolor bien controlado con
medicación.
La tasa de recurrencia varía en función del grado
de hipoestesia producido tras la lesión.
• Riesgos. La técnica es repetible, mortalidad prác-ticamente
nula y las complicaciones son poco fre-cuentes.
Aunque la técnica es segura no está exenta
de riesgos (29,30), entre las principales complica-ciones
destacan:
• Hemorragia por punción de la arteria carótida (agu-ja,
demasiado medial e inferior) (0,2-2%).
• Formación de hematomas retrobulbares.
• Hematoma facial.
• Debilidad del masetero (10-24%), cuando se reali-zan
lesiones V3. Parestesias que precisan tratamien-to
(5-26%).
• Anestesia dolorosa (0,3-4%).
• Parálisis de pares craneales (VI, VII, XII) (0,2-6,5%).
Fig. 8. Abordaje foramen oval.
10. 98 J. Pérez-Cajaraville ET AL. Rev. Soc. Esp. del Dolor, Vol. 20, N.º 2, Marzo-Abril 2013
• Parálisis ocular (0,5%).
• Alteración del reflejo corneal (20%).
• Queratitis (0,6-1,8%).
• Rinorrea vasomotora (0,1%).
• Dificultad en la audición por tinnitus atribuible a la
paresia de pequeños músculos a nivel de la trompa
de Eustaquio y membrana timpánica.
Por todo ello, debemos minimizar los riesgos al
máximo de nuestras posibilidades, aprovechando
los mejores de los recursos que tengamos en nues-tro
medio hospitalario.
En más del 73% de los casos se obtiene salida de
LCR, y los fracasos en la punción del foramen oval
ocurre entre el 0,5-4% (31). Este último dato, pare-ce
lógico pensar, en que se vería disminuido con
nuevas técnicas de imagen.
Fig. 10. Comprobación reflejo corneal.
Tabla VI. Recidivas tras tratamiento NT
Jannetta 7 años
RFC 2-5 años
Glicerol 0,5 años
Radiocirugía 2-3 años
Fig. 9. Visión lateral.
11. NEURALGIA DEL TRIGÉMINO: RADIOFRECUENCIA GANGLIO DE GASSER 99
Técnicas a nivel de fosa posterior
Los pacientes que presentan una NT secundaria o que
no responden al tratamiento médico, deben ser evaluados
por un equipo quirúrgico (descompresivas o radiocirugia).
La técnica de elección depende de la etiología, edad del
paciente, riesgo quirúrgico, etc. La cirugía parece menos
efectiva en la NT secundaria a esclerosis múltiple.
CONCLUSIONES
– Es importante estudiar minuciosamente al paciente
con dolor facial, el éxito del tratamiento se funda-menta
en el buen diagnóstico.
– Son pocos los estudios metodológicamente correctos
para comparar técnicas. En líneas generales la DMV tiene
menor tasa de complicaciones siendo la RF una técnica
que alcanza cifras más altas y completas de mejoría.
– La radiofrecuencia convencional del trigémino es
una sencilla técnica con fácil curva de aprendizaje.
La neuroestimulacion es de mayor valor predictivo
que marcas radiográficas, de ahí la importancia del
paciente consciente durante esta fase, pero creemos
que la visualización del agujero oval y la seguridad
en la técnica es factor prioritario.
– Procedimientos percutáneos implican un mayor porcen-taje
de recidiva, aún resulta demasiado pronto para ver si
la recurrencia del dolor es significativamente inferior en
pacientes visualizados con nuevas técnicas de imagen.
– Se considera a la termocoagulación por radiofrecuen-cia
la primera opción quirúrgica en el paciente ancia-no
con neuralgia trigeminal idiopática.
– Mediante el análisis de decisión coste-efectividad se
corrobora a la termocoagulación por radiofrecuencia
como la técnica dominante.
Trucos
1. La técnica se debe realizar en quirófano con sedación
y analgesia intravenosa, monitorización continua de
la frecuencia cardiaca y la tensión arterial.
2. El lugar de punción en la mejilla se encuentra de 2
a 3 cm lateral a la comisura de la boca, un poco más
lateral e inferior para la primera rama y más medial,
para la tercera rama dirige hacia la pupila, no obs-tante
lo importante es visualizar el foramen ovale.
3. Una proyección lateral revela que la aguja se dirige
hacia el ángulo producido por el clivus y el reborde
petroso.
4. Una vez que se ha penetrado por el agujero oval,
se cambia la proyección del rayo para ver la silla
turca, el seno esfenoidal y el plano del clivus. Este
último será el límite de profundización de la punta
de la aguja. A medida que se profundiza se consiguen
parestesias en las diferentes ramas, siendo V1 la que
se encuentra más profunda.
5. Si la aguja está demasiado medial e inferior, puede
penetrarse el canal carotídeo obteniéndose un chorro
de sangre arterial pulsátil.
6. El paciente debe ser valorado durante y después
de cada lesión. Esto es particularmente importante
cuando se realizan lesiones de la primera rama del
trigémino.
7. Cuando nos encontramos en una posición adecuada,
se obtiene una sensación de hormigueo o de corriente
eléctrica en la cara al aplicar un estímulo con una
intensidad de 0,1 V. Se utilizan frecuencias de 50
Hz y una duración de pulso de 1 milisegundo. Si se
requiere más de 0,4 a 0,5 V para obtener respuesta,
probablemente necesitaremos reponer el electrodo
antes de realizar la lesión.
8. Generar posteriormente lesiones sucesivas a partir de
60 °C en adelante durante 60 segundos cada lesión,
hasta conseguir hipoestesia en la zona deseada de
la cara.
9. Cuanto mayor es la hipoestesia generada por la
lesión, mayor será el riesgo de anestesia dolorosa.
Correspondencia:
Juan Pérez Cajaraville
Director Unidad del Dolor
Clínica Universidad de Navarra
C/ Pío XII
31008 Pamplona
e-mail: jjperezca@unav.es
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