Este documento presenta el caso clínico de una paciente de 23 años que acude a consulta por dolor en el diente 3.8 con secreción. Tras el examen clínico y radiográfico se diagnostica una pericoronaritis relacionada con el diente 3.8 en proceso de erupción. Se prescribe tratamiento con antibióticos, antiinflamatorios y analgésicos, además de educación en higiene dental. En el control a la semana la paciente no presenta rebrotes de la pericoronaritis.

1. Docente: Dr. Cárcamo Ramo : Cirugía Bucal I VALDIVIA, JUNIO 2011 Integrantes: Katherine Castillo Ángelo Catalán Nicolás Cohn Karen Contreras Camila Ellis Carolina Fernández

2. FRENTE PERFIL

3. Nombre : Carolina Fernández Delgadillo R.U.T. : 16.794.532-5 Género : Femenino Fecha de nacimiento: 28 de enero de 1988 Edad : 23 años Estado civil : Soltera Ocupación : Estudiante de Odontología - UACh Lugar de residencia: Simpson 1222- c, Valdivia Procedencia : Temuco Previsión : Fonasa Teléfono : 8-3873831 Fecha de Ingreso: 14/06/11

4. Motivo de Consulta: Dolor Diente 3.8 con secreción productiva. Historia del motivo de consulta: Dolor de intensidad 5 EVA en diente 3.8, inicio hace 5 días, de tipo punzante e intermitente. Irradiación anteroposterior y duración de 5 minutos cada episodio. Ha tenido una evolución de hace 1 mes con una frecuencia promedio de 3 veces al día.

5. PERSONAL : Antecedentes mórbidos: No presenta Embarazo: Menarquia : 12 años Ciclos menstruales : irregulares Partos : no consignado Abortos : no consignado Otros : no consignado Método Anticonceptivo: ninguno ETS, VIH : no consignado

6. Revisión por Sistema: Respiratorio: Alergia Estacional Músculo-Esquelético: Hiperlaxitud, Lumbago, Esguince pulgar mano izquierda. Esguince rodilla derecha. Intervenciones Quirúrgicas: 2 años: cirugía de adenoides 11-13-15 años: cirugía extirpación de nevus benigno en cuero cabelludo con secuela (queloides fibroso)

7. Accidentes: múltiples esguinces en manos por ámbito deportivo, luxación hombro derecho, esguince ligamento colateral medial rodilla derecha Historia Odontológica: Experiencia dental pasada: restauraciones amalgama en dientes 1.6, 1.7, 2.6, 2.7, 4.7, 4.8; restauraciones composite piezas 3.6, 3.7 Anestésico Local: Lidocaína 2%, sin reacciones adversas.

8. Hábitos: Tabaco : no fuma Alcohol : no consume Fármacos : Ibuprofeno 400 mg cada 12 hrs, esporádico por dolor. Drogas : no consume Sexuales Activo : no Pareja estable: no

9. Historia Personal y Social: Deportes : Fútbol Composición y rol familiar: Familia biparental, Hija única. Nivel socioeconómico: nivel medio alto Problemas psicológicos: no se consignan

10. FAMILIAR: Salud de los Padres, abuelos, tíos y hnos.: Padre con HTA y DM2 Madre con insulino resistencia y nódulos tiroideos Abuela con Alzheimer Enfermedades Hereditarias: DM2 (padre) controlada. HTA (padre) controlada. Insulino resistencia (madre) Alzheimer (abuela materna)

11. Posición y decúbito: posición de pie derecha, firme y sin oscilaciones decúbito indiferente pero activa Marcha o ambulación: Regular, estable y cinética Facies y expresión de la fisionomía: Regular. Psiquis y grado de conciencia: Grado de conciencia : Glasgow 15, alerta, lúcida y cooperadora Orientación : orientada temporoespacialmente Memoria : Memoria remota y temprana. Percepción : lúcida Inteligencia : optima Voluntad y alteraciones conductuales: sin alteraciones

12. Constitución o Estado nutritivo: Pícnico según Kretschmer Estado nutricional: Talla : 1.68 mts Peso : 83 Kg. Alteraciones : Sobrepeso, imc 29,4 Piel, Fanerios y Linfonodos: Piel : tez clara, sin alteraciones de color. Alteraciones vasculares: equimosis en extremidad inferior derecha Cicatrices en cuero cabelludo y brazo izquierdo

13. Fanéreos: Pelo: implantación normal y cantidad adecuada Uñas: presenta onicofagia Linfonodos: Localización: retroángulo submandibular. Morfología : ovalado. Tamaño : menor a 1 cm. Sensibilidad : dolor leve. Movilidad : leve. Adherencia : sin adherencia. Número : 1

14. Pulso Arterial (arteria radial derecha) y venoso yugular: Frecuencia : 80 pulsaciones por minutos Ritmo : regular Tensión y dureza: no consignado. Amplitud y forma: amplitud adecuada, forma normal Simetría : no consignado. Pulso venoso : no consignado. Presión Arterial: Sistólica: : 125 mmHg Diastólico : 92 mmHg Respiración : 15 ciclos por minuto Temperatura : 37 °C (temperatura axilar)

15. Cabeza: Postura : erguida y sin inclinaciones Volumen : normocéfalo Forma Cráneo: Braquicéfalo , IC: 88,8 Forma Cara : Europrosopo, IF: 97 Movimientos : no presenta movimiento en reposo Cuero cabelludo: cicatriz en zona interparietal Frente : no característica Aparato visual: Cejas : implantación regular y uniforme Parpados : sin alteración

16. Globo ocular: posición : Prominencia por delante del plano 8-10 mm. Ejes visuales: mantiene paralelismo entre ejes visuales Agudeza visual: adecuada Campo visual: 180° Estructuras anatómicas: Conjuntiva: húmeda, transparente y sin opacidades Esclerótica: blanca Iris: color café Pupilas: isocóricas, redondeadas y posición centrada Reflejos: Fotomotor: presente Consensual: presente Acomodación: presente

17. Nariz: Forma: Triangular de base inferior, alargada y recta. Color: similar al color del resto de la cara. Secreción: mucosidad húmeda. Función olfatoria: óptima. Oídos: Externo: sin alteraciones Medio : sin secreciones Función auditiva: sin alteración.

18. Cuello: Forma : cilíndrico Piel : sin pérdidas de continuidad V. yugular externa: no visible en posición erguida Pulso Arterial y venoso: Pulso carotideo: 72 latidos por minutos. Regular Pulso venoso: no registrado Linfonodos: no visibles ni palpables Tiroides: no visible ni palpable. ATM: Apertura bucal máxima: 41 mm Dolor en apertura máxima bucal en cóndilo izquierdo Crepitación cóndilo mandilar izquierdo Desviación mandibular lateral derecha

19. Cavidad Oral: Labios: color rojo pálido, textura suave e hidratados. Surcos vestibulares: en forma de herradura característica, color rosado pálido, húmedos. zona retromolar izquierda: eritematosa e inflamada Mejillas: papila parotídea visible y permeable; mucosa hidratada. Lengua: sin pigmentación ni lesión, movilidad normal. Piso de boca: visualización carúnculas sublinguales sin alteración, mucosa húmeda.

20. Paladar duro: paladar de profundidad media, presencia de arrugas palatinas, sin pigmentación Paladar blando: sin pigmentación ni lesión Región amigdaliana: presencia de amígdalas de tamaños y coloración normal. Encía: coloración rosado pálido, excepto inflamación en capuchón pericoronario en relación a diente 3.8 Surco gingival: sin alteración.

21. Piezas dentarias: Número: 30 piezas Dientes cariadas: 4.4, 3.7 Dientes extraídas: 2.8, 4.8 Piezas obturadas 1.6, 1.7, 2.6, 2.7, 3.6, 3.7, 4.6, 4.7 Agenesias: no presenta Calidad: esmalte integro. Color: blanco translúcido. Movilidad: movilidad fisiológica. Sensibilidad a la percusión: negativa.

22. Hipótesis Diagnóstica: Paciente de 23 años sexo femenino con sintomatología asociable con Pericoronaritis en relación al diente 3.8 en proceso de erupción. Exámenes complementarios: Radiografía periapical del diente 3.8

23. Tratamiento. Antibióterapia: amoxicilina 400 mg cada 8 horas por 4 días y metronidazol de 500mg cada 6 horas por 3 días. Antiinflamatorio y analgésicos: naproxeno sódico y diclofenaco sódico. Por 3 días. Educación de higiene dental, dieta blanda, uso de digluconato de clorhexidina 0,12% 3 veces al días por 2 semanas. Consulta para control en 1 semana.

24. Epicrisis. Paciente 23 años de sexo femenino, presenta dolor referido a diente 3.8, diagnóstico de pericoronaritis, tratamiento antibiótico, analgésico y antiinflamatorio. Después de controles no presenta rebrotes de pericoronaritis.