Este documento describe un esguince de tobillo, incluyendo su definición como una lesión de uno o más ligamentos causada por un movimiento excesivo, su epidemiología y tipos comunes, diagnóstico a través de la historia clínica y exámen físico, y el tratamiento que involucra reposo, hielo, compresión e elevación seguido por férula, bota de yeso o rehabilitación dependiendo de la gravedad.

1. ESGUINCE DE TOBILLO
Dra: Yusmina Martínez Martineau
Médico de Urgencias
HOSPITAL SAN AGUSTIN

2. ESGUINCE DE TOBILLO
DEFINICION
 Es la lesión de uno o varios ligamentos,
producida por un movimiento que va mas
allá del arco normal de la articulación.

3. EPIDEMIOLOGIA
 Es el esguince mas frecuente. 70%.
 Estadísticas de Hospital San Agustín
 Muestra: enero y febrero de 2012.
 Urgencias totales: 3636 pacientes.
(excluidos los accidentes laborales).
 No codificados: 794 (21.84%).
 Esguince y torcedura de tobillo y pie:
1,05%

4. FISIOPATOLOGIA
 Esguince externo o Inversión forzada:
 Mas frecuente.
 Torsión del tobillo en inversión y flexión
plantar.
 Se lesiona: Lig. Lateral externo (peroneo
astragalino anterior)
 Lig. Peroneo calcaneo
 Lig. Peroneo astragalino posterior

5. FISIOPATOLOGIA
 Esguince interno o Eversión:
 Torsión en eversión del pie y tobillo.
 Lesión o Rotura de Lig. Deltoideo
 Menos frecuente.
 Puede haber fractura maleolar

6. FISIOPATOLOGIA
 MECANISMOS MIXTOS
 Se asocian varias posturas del pie
 Pueden lesionarse cualquier estructura de
contención anteriores, laterales y
posteriores.
 Arrancamientos óseos
 Fracturas maleolares

7. TIPOS DE ESGUINCE DE TOBILLO
 PRIMER GRADO: Distensión de ligamentos.
Dolor y Edema mínimos. Recuperación 2-3
semanas.
 SEGUNDO GRADO: Elongación y rotura
parcial de ligamentos. Dolor y Edemas
inmediatos, Equimosis posterior. Recuperación
de 3-6 semanas.
 TERCER GRADO: Rotura total de uno o mas
ligamentos. Dolor, Edema inmediatos y
Equimosis inmediatos con limitación funcional.
Recuperación 8 semanas o mas.

8. CLASIFICACION CLINICO PATOLOGICA
SINTOMA GRADO I GRADO II GRADO III
DOLOR LEVE, INMEDIATO MODERADO, TARDIO, EN
INMEDIATO OCASIONES NO
DUELE
APOYO POSIBLE POSIBLE, CON IMPOSIBLE,
DOLOR LEVE DOLOR INTENSO
(DESCARTAR FX)
EDEMA NINGUNO O APARECE EN LAS INMEDIATO
ESCASO PRIMERAS
HORAS
HEMATOMA NO NO, O TARDIO INMEDIATO
(>18HORAS) EXTENSO (<18
HORAS)

9. DIAGNOSTICO
 HISTORIA CLINICA
 ANAMNESIS: Edad, ocupación,etc
 EXAMEN FÍSICO:
 Observar: Tumefacción, deformidad, edema,
equimosis.
 Palpación sistemática: Identificar punto máximo de
dolor. Crepitación, fluctuación de hematoma.
 Palpar: Maléolos, Os trigonum, escafoides, líneas
articulares, 5to meta, partes blandas.
 Prueba de Inversión forzada, Bostezo articular,
Cajón anterior.
 REGLAS DE OTTAWA

10. DIAGNOSTICO
REGLAS DE OTTAWA
TOBILLO (Atención Primaria: 2001. Volumen 28 - Número 02 p. 129 - 135)

11. DIAGNOSTICO
 ESTUDIO RADIOLOGICO
 Rx. AP Y LAT del tobillo descartar Fx.
asociadas
 Fx. Aislada del maleolo interno
 Fx. Osteocondrales del astragalo
 Fx. Base del 5to metatarsiano

13. CONDUCTA
GRADOS
I II III
Reposo con miembro elevado
Hielo c/4-8horas x 72 horas BOTA DE YESO
AINES X 72 horas 4- 6 Semanas
Vendaje elástico y funcional Vendaje almohadillado o
Apoyo progresivo 3 días Férula posterior
Terapia antitrombótica
Rev. Medicina General Revisión TRAUMATOLOGO en
3 días
Inmovilización definitiva 3-6 semanas

14. FASES DEL TRATAMIENTO
 PRIMERA FASE: 48 horas (RICE) Reposo,
Hielo, Compresión y Elevación.
 SEGUNDA FASE: (Grado I y II) Inmovilización
con férula, vendaje elástico por 2 semanas.
Grado III. Bota de yeso 4-6 semanas.
 TERCERA FASE: Rehabilitación, activos de
arco de movilidad, entrenamiento, ejercicios
fortalecimiento peroneos. (3 semanas)

15. SIERRA NEVADA
Estado Mérida. Venezuela.
GRACIAS..