Este documento presenta el plan de atención de enfermería de un paciente de 21 años de edad que ingresó al hospital con diagnóstico de reducción abierta de tibia y peroné + osteosíntesis. Contiene los datos de identificación del paciente, antecedentes personales y familiares, examen por sistemas y examen físico que muestra signos vitales estables y presencia de tubo a tórax y disminución de la expansión torácica izquierda.

1. UNIVERSIDAD POPULAR DEL CESAR
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
ENFERMERIA
PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA N°1
2 ROTACION
HOSPITAL ROSARIO PUMAREJO DE LOPEZ
DTE: REBECA HERNANDEZ
ALUM: ADALUZ ARENAS CAMPO

2. ANAMNESIS
12-NOV-2013
DATOS DE IDENTIFICACIÓN
NOMBRE: keiner andres venera carvajal
EDAD: 21 años
SEXO: masculino
OCUPACIÓN: estudiante
RESIDENCIA: c 18ª bis – N°34ª-74 – barrio francisco de paula Santander
LUGAR DE NACIMIENTO: Valledupar 12- sep-1992
PROCEDENCIA: Valledupar- cesar
NUMERO DE HISTORIA CLÍNICA: 1065644560
ENTIDAD DE SALUD: sistema de seguridad social
ESCOLARIDAD: bachillerato completo
ESTADO CIVIL: soltero
INSTITUCIÓN DONDE SE ENCUENTRA: hospital rosario Pumarejo de lopez
SERVICIO: hospitalización medica de hombres
UNIDAD 409c
FECHA DE INGRESO: 28-oct-2013
FUENTE DE INFORMACIÓN: Primaria: paciente, Secundaria: Historia Clínica.
CONFIABILIDAD: 90%
DX MEDICO: reducción abierta de tibia y peroné + osteosíntesis
FECHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS: 7-nov del 2013
 MOTIVO DE CONSULTA: “me ahogo con facilidad”

3.  ENFERMEDAD ACTUAL: paciente con cuadro clínico de evolución de
aproximadamente 1 mes de evolución caracterizado por dificultad respiratoria,
asociado a fiebre y dolor en tórax anterior izquierdo
 ANTECEDENTES PERSONALES:
 INMUNOLÓGICOS: esquema de vacunación completo
 PATOLÓGICOS: no refiere
 QUIRÚRGICOS: no refiere
 PSIQUIATRICOS: no refiere
 TRAUMÁTICOS: no refiere
 ALÉRGICOS: no refiere
 TÓXICOS: no refiere
 ANTECEDENTES FAMILIARES:
Abuelo materno: hipertensión arterial
Madre: hipertensión arterial
HISTORIA PERSONAL Y SOCIAL
PERFIL DEL PACIENTE:
 ESTILO DE VIDA: saludable, activo.
 COMPOCISION FAMILIAR: madre, padre, y 2 hermanos
 NUTRICIÓN: refiere comer 3 veces al día tiene una alimentación
rica en proteínas, carbohidratos, Ejemplo:
Desayuno: guineo con queso, jugo o café con leche.
Almuerzo: arroz, carne, tajada, ensalada, jugos
Cena: yuca con queso o carne.
Refiere consumir líquidos (jugos entre las comidas y 5 vasos de
agua al día)
 HIGIÉNICOS: se baña 2 veces al día, cepillados 2 veces al día.
 SUEÑO: duerme promedio de 8 horas.
 IMAGEN DE SI MISMO: “soy una calidad de persona, me quieren
mucho y soy responsable”
 HÁBITOS NOCIVOS: alcohol (algunas veces)
 GRUPO SOCIAL: cree en Dios
 RELACIÓN INTERPERSONALES: es sociable y tiene una buena
relación con los vecinos y su círculo social.

4. DESCRIPCION DE LA VIVIENDA Y MEDIO AMBIENTE: casa de material
(ladrillos y cemento), piso de baldosa, techo (eternit) y puertas y ventanas
metálicas en habitaciones y sala, refiere tener buenas condiciones higiénicas,
cuenta con servicios públicos (agua, luz, gas, recolección de basura).
DÍA TÍPICO: se levanta a las 6:30am, se baña, desayuna y se va hacia la
corporación (instituto técnico del norte) 10am llega a su casa y ve televisión, 12pm
almuerza. 2pm se recuesta y escucha música. 4pm: se baña y espera a un amigo
con el que haba hasta las 8pm luego ve televisión, 10pm duerme.
REVISIÓN POR SISTEMAS
ESTADO GENERAL: Refiere fatiga. Niega malestar general, debilidad,
decaimiento, anorexia, o modificaciones en el peso.
PIEL Y ANEXOS: manifiesta tener cicatrices en MII de aproximadamente 7cm de
longitud causada por accidente en monto, y otra en MII a nivel del pie (raspón),
brotes en la cara causadas por el acné. Niega cambios en la coloración de la piel,
manchas, encamaciones urticaria o prurito.
CABEZA: niega cefalea, alopecia, pediculosis y seborrea, refiere no tener
alteraciones en el cuero cabelludo.
OÍDOS: niega tinitus y exponerse a ambientes ruidosos, otalgias, secreciones e
hipoacusia.
OJOS: niega fotofobia, diplopía, usar lentes, secreciones, glaucoma o cataratas
NARIZ: niega tener secreciones, dolor en los senos para nasales, obstrucción,
rinorrea, sin modificaciones en el olfato.
OROFARINGE: niega uso de prótesis gingivitis, gingivorragia, ulceraciones en los
labios, sin ninguna dificultad para masticar, niega disfagia, halitosis, manifiesta
cepillarse 2 veces por día.
CUELLO: niega dolor, adenopatías, masas, edema y pulsaciones anormales.
RESPIRATORIO: refiere disnea y respiración ruidosa, niega expectoraciones
hemoptisis, manifiesta tener dolor en tórax anterior izquierdo.
CARDIOVASCULAR: Niega dolor precordial y retro esternal, cambios en la
frecuencia cardiaca, cianosis, calambres, cambios en la presión arterial, venas
varicosas y cansancio.

5. GASTROINTESTINAL: manifiesta tener eructos después de algunas comidas,
Niega pérdida del apetito, vomito náuseas. Habito intestinal: 1 vez por día, blanda
y color amarillento, niega dolor abdominal, prurito anal y hematemesis.
GENITOURINARIO: manifiesta hacer diuresis 5 veces al día, abundantes con
color amarrillo y olor característico, niega dificultad para iniciar el chorro, dolor o
ardor al orinar, tenesmo, urgencia urinaria oliguria, piuria, dolor uretral.
ENDOCRINO: niega polifagia, pérdida de peso o aumento, polidipsia poliuria
hirsutismo y terapia con hormonas.
NEUROLÓGICO: niega insomnio y temblores, perdida del conocimiento, perdida
del equilibrio, alucinaciones, convulsiones, perdida de la memoria, temblores,
sincope, vomito en proyectil, fasciculaciones o trastornos neurológicos.
MUSCULO ESQUELÉTICO: niega rigidez, dolor, limitación del movimiento,
alteraciones en la marcha, dolor en articulaciones y cambios en la fuerza, niega
parálisis, flacidez, masas, disminución de la sensibilidad, asimetrías.
HEMATOPOYÉTICO: grupo sanguíneo , niega transfusiones sanguíneas,
palidez, adenopatías, anemias.
EXAMEN FÍSICO
APARIENCIA GENERAL: En decúbito supino, físicamente eutrófico, de
constitución media, la edad cronológica concuerda con la edad somática, piel
morena , estatura 1.78cm, mantiene un lenguaje coherente, orientado en sus tres
esferas mentales (tiempo, lugar y espacio), con un alto grado de participación y
cooperación en el examen, con evidencia de enfermedad ( SDR + neumonía +
toracotomía simple)
 SIGNOS VITALES:
T/H: 125-70 mmhg
TEMPERATURA: 36.3°c
PULSO: 76x’
FR: 20x’
MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS
TALLA. 1.78 cm
PESO: 63kg

6. PERÍMETRO TORÁCICO: 91cm
PERÍMETRO CEFÁLICO: 58cm
PERÍMETRO ABDOMINAL: 87cm
IMC:
PIEL Y ANEXOS: a la inspección piel integra color morena, hidratada, de textura
suave uñas limpias rosadas con buen llenado capilar, presenta cicatrices en MII
de aproximadamente 7cm de longitud causada por accidente en monto, y otra en
MII a nivel del pie (raspón), brotes en la cara causadas por el acné y callosidades
en ambos pies. No hay presencia de descamaciones, responde a la sensibilidad.
CABEZA: a la inspección cabeza normo cefálica. Simétrica con buen
implantación del cabello y presencia de seborrea. Sin presencias de zonas de
alopecia, masas, pediculosis, cicatrices. Ala palpación de la apófisis mastoides
sin dolor.
CARA: a la inspección simétrica, cara redonda con presencia de manchas color
café causadas por el acné, textura suave. Sin presencia de cicatrices. Ala
palpación a febril la temperatura corresponde al resto del cuerpo, Sin dolor
OJOS: a la inspección iris de color café oscuro , cejas y pestañas pobladas con
buena implantación, conjuntiva palpebral color rosado pálido, integra y húmeda,
en la oclusión de los parpados se observa la unión de los bordes palpebrales,
aparato lacrimal integro y permeable. Ala palpación sin dolor del globo ocular, con
buenos movimientos oculares, pupilas isocoricas reactivas a la luz
OÍDOS: a la inspección pabellón auricular simétrico, sin secreciones, integro. A la
palpación de textura cartilaginosa, sin adenopatías con movilidad, con buena
agudeza auditiva: response a pruebas como el susurro y tic tac de un reloj; la
temperatura corresponde al resto del cuerpo.
NARIZ: a la inspección nariz fileña, posición del tabique central, simétrico de
aproximadamente 5 cm de longitud, sin aleteo nasal y buena permeabilidad de las
fosas nasales. A la palpación sin masas. Buena agudeza olfatoria reconoce olor
como el alcohol y café sin dolor en senos paranasales.
BOCA: a la inspección de color rosada labios hidratados sin desviación de la
comisura labial mucosa integra y movilidad de la lengua, dentadura completa con
presencia de caries y amalgamas, presenta frenillo sublingual sin impedimento
para la vocalización, paladar duro y blando. Con presencia de reflejos nauseosos.
CUELLO: a la inspección simétrico, color blanco e íntegro a la palpación no
presenta masas, ni adenopatías, facilidad de movimientos. Glándula tiroidea y
tráquea centradas, Cadena ganglionar sin defecto y sin dolor, responde a la

7. sensibilidad, pulso carotideo presente, la temperatura corresponde al resto del
cuerpo.
TÓRAX: a la inspección simétrico y dificultad en ambas fases de la inspiración y
expiración, tubo a tórax a nivel del 4° espacio intercostal a nivel de la línea media
axilar anterior drenando secreciones sanguinolentas (1430cc) FR: 20X’ dentro de
parámetros normales. A la palpación Expansión torácica disminuida 1cm de
longitud, frémito táctil presente, a la auscultación pulmón izquierdo con presencia
de ruidos como murmullo vesicular, rose pleural, además rose entre el tubo a
toras y la pleura sonido a la auscultación resonante en pulmón derecho, en el
izquierdo disminuido.
CORAZÓN: Ruidos cardiacos rítmicos, FC: 76X’ dentro de parámetros normales,
en la Auscultaciónde los distintos focos cardiacos desde el aórtico que es el primer
foco, pasando por el pulmonar, accesorio, Tricúspide y el último y quinto foco que
es el mitral, no se escuchan soplos. El foco de mayor impulsó es el tricúspide y
se escuchan el cierre de válvulas: auriculoventriculares y sigmoideas. A la
percusión sonido característico sub- matidez
ABDOMEN: a la inspección simétrico, plano con presencia de la línea alba, a la
auscultación con peristaltismo positivo: ruidos peristáltico 4x’, a la percusión
sonido característico: timpánico, a la palpación profunda sin dolor.
GENITALES: no explorados.
MUSCULO ESQUELÉTICO: a la inspección eutrófico, postura decúbito supino,
acceso venoso periférico en MSD a nivel del antebrazo anterior, tiene
coordinación en sus movimientos, miembros superiores e inferiores simétricos y
fuerza muscular grado 4: desplazamiento con resistencia ligera. Columna vertebral
sin desviaciones.
SISTEMA NERVIOSO
Paciente de 21 años de edad que se muestra consiente orientada en sus tres
esferas mentales (lugar, espacio y tiempo), lenguaje coherente, colaborador en la
entrevista, despierto, alerta. Al juicio respondió asertivamente cuando se le
pregunto sobre el significado de refranes, dicho comunes y racionio.
VALORACIÓN DE LOS PARES CRANEANOS:
I PAR OLFATORIO: reconoce los olores de sustancias como (alcohol y café) en
cada una de las fosas nasales.
II PAR ÓPTICO: No presenta disminución de la agudeza visual. (20/20)

8. III, IV, VI PARES MOTOR OCULAR COMÚN, EXTERNO Y PATÉTICO: coordina
bien los movimientos oculares sin dificultad.
V PAR TRIGÉMINO: presenta sensibilidad en la cara, y movimiento mandibular.
VII PAR FACIAL: posee movimientos en los músculos de la Cara, y gusto en la
2/3 partes de la lengua.
VIII PAR AUDITIVO: buena agudeza auditiva respondiendo a estímulos como el
susurro
IX PAR GLOSOFARÍNGEO: a la inspección no se logra ver la úvula, tiene sentido
del gusto, identifica los diferentes sabores (dulce, amargo y Salado), responde
adecuadamente a los reflejos nauseosos
X PAR NEUMOGÁSTRICO: con elevación del velo del paladar y presenta
tonalidad en la voz.
XI PAR ESPINAL: hombros simétricos y con fuerza en los mismos.
XII PAR HIPOGLOSO: realiza movimientos voluntarios de la lengua al sacarla sin
atrofia al moverla hacia los lados empujando las mejillas el baja lenguas con ella.
COORDINACIÓN Y MARCHA: realiza movimientos corporales de dedo nariz.
REFLEJOS PROFUNDOS
MASETERINO: asenso de la mandíbula. ++
BICIPITAL: flexión del antebrazo sobre el brazo. ++
TRICIPAL: extensión del antebrazo sobre el brazo. ++
ESTILO RADIAL: pronación del antebrazo. ++
ROTULIANO: extensión de la rodilla. +
AQUILIANO: flexión plantar del pie. +
REFLEJOS SUPERFICIALES
CUTANEO ABDOMINAL: respondió satisfactoriamente cuando se le paso un lápiz
por el ombligo con el jalonamiento del ombligo hacia el estímulo. ++
PLANTAR: flexión plantar de los dedos. ++

9. SENSIBILIDAD
SENSIBILIDAD SUPERFICIAL
SENSIBLIDAD TACTIL: reconoce el lugar donde se le toca. ++
SENSIBILIDAD DOLOROSA: responde a estímulos dolorosos (pellizco) ++
SENSIBILIDAD TÉRMICA: reconoce sobre la piel el frio y calor. ++
SENSIBILIDAD PROFUNDA:
PROPIOCEPCION: A ojos cerrados se le hace movimiento del MSD y responde
asertivamente hacia q lado lo dirijo. ++
SENSIBILIDAD DISCRIMINATIVA
ESTEROGNOSIA: reconoce objetos comunes solo con el tacto. ++
GRAFIESTESIA: reconoce lo que se le escribe sobre la piel ++
TOPOGNOSIA: reconoce la parte del cuerpo donde se le toca ++
BAROGNOSIA: diferencia el peso de los objetos ++
NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON
1. RESPIRACIÓN: alterado (disnea, derrame pleural + toracotomía simple)
2. ALIMENTACIÓN: no manifiesta
3. ELIMINACIÓN: no manifiesta
4. MOVIMIENTO: alterado (limitación física, por toracotomía)
5. REPOSO-DESCANSO: no manifiesta
6. VESTIDO: no manifiesta
7. TERMORREGULACIÓN: no manifiesta.
8. HIGIENE: no manifiesta.
9. SEGURIDAD: alterado (riesgo de infección)
10. COMUNICACIÓN: no presenta

10. 11. CREENCIAS Y VALORES: no manifiesta.
12. TRABAJO: no manifiesta
13. RECREACIÓN: no manifiesta
14. ESTUDIO-APRENDER: no manifiesta.
RESUMEN DE HISTORIA CLÍNICA
EVOLUCIÓN MÉDICA
Ingresa paciente Keiner Andrés Venera Carvajal de 21años, al servicio de
urgencias, en estado de conciencia alerta, orientada en sus tres esferas mentales,
con disnea de aproximadamente 1 mes de evolución, dolor en tórax anterior
izquierdo, mas cuadro febril.
Se le realiza los siguientes exámenes: CH, bun, creatinina, serología, VIH,
ELECTROLITOS TP, TPT, dentro de parámetros normales, ecografía de pleura,
RX de tórax que muestra derrame pleural + neumonía. Valorado por medicina
general y neumología quien decide realizar toracotomía simple. Con previa
anestesia, asepsia se le realiza incisión quirúrgica en 4°to espacio intercostal con
línea media axilar anterior izquierda con el fin de drenar líquido acumulado.
Paciente en hospitalización, en recuperación con las siguientes órdenes medicas:
- Ejercicios respiratorios intensivos
- Terapia respiratoria por turno
- Dipirona 2.5 gr iv c/8h
- Ampicilina + sulbantan 3gr iv c/6h
- Omeprazol 20 mg vo cada dia
- Claritromicina 500mg iv c/12h
OMEPRAZOL: Inhibe la secreción de ácido en el estómago. Se une a la bomba de
protones en la célula parietal gástrica, inhibiendo el transporte final de H + al
lumen gástrico.
DIPIRONA: inhibe la síntesis de prostaglandinas y bloquea receptores del dolor,
antipirético y espasmolítico.
AMPICILINA + SULBACTAN:
Asociación de bactericida inhibidor de biosíntesis de la pared bacteriana con
inhibidor irreversible de ß-lacta masas

11. Indicaciones terapéuticas: Tto. de infecciones por microorganismos sensibles: del
aparato respiratorio superior e inferior, urinario y piel nefritis, intraabdominales,
septicemia bacteriana, de piel y tejidos blandos, óseas y articulares, gonocócicas,
profilaxis quirúrgica: cirugía abdominal, pelviana, interrupción de embarazo o
cesárea.
CLARITROMICINA
Interfiere la síntesis de proteínas en las bacterias sensibles ligándose a la
subunidad 50S ribosomal.
Indicaciones terapéuticas
-Oral, en formas de liberación normal y de liberación modificada: ads. y niños ≥12
años: faringitis, amigdalitis, sinusitis (diagnosticada), bronquitis aguda,
exacerbación aguda de bronquitis crónica, neumonía bacteriana (adquirida en la
comunidad), infección de piel y tejidos blandos leve-moderada, foliculitis, celulitis,
erisipela

12. ANEXOS
TIPOS DE INTERACCIÓN
FUERTE
DÉBIL
ESTRESANTE
FAMILIA
NUCLEAR
Vive con sus padres
y sus 2 hermanos
TRABAJO
No trabaja
EDUCACIÓN
Secundaria
completa
SALUD
Sistema de
seguridad social
RECURSOS
ECONÓMICOS
El padre es quien aporta
los recursos
esconomicos
AMIGOS
Los amigos del
barrio e instituto
RECREACIÓN
Colegio y parques
RECURSOS
CULTURALES
Instituto y colegio
RELIGIÓN
Creen en Dios

13. APGAR
APGAR
CASI
SIEMPRE
A VECES
CASI
NUNCA
Yo estoy satisfecho con el apoyo que
recibo de mi familia cuando algo me
molesta.
Comentarios:
2
Yo estoy satisfecho de la forma en que
mi familia habla de los problemas y de
todas las cosas y los comparte
conmigo.
Comentarios:
1
Yo estoy satisfecho de la forma en que
mi familia acepta y da apoyo a mis
deseos de emprender nuevas
actividades o acciones en la vida
diaria.
Comentarios:
2
Yo estoy satisfecho del modo en que
mi familia expresa sus afectos y
responde mis emociones, tales como
tristeza, alegrías, rabia, temor y amor
Comentarios:
2
Yo estoy satisfecho en la forma en que
mi familia y yo compartimos el tiempo,
el espacio, el lugar y el dinero.
Comentarios:
1
TOTAL 6 2
El modo de calificar el APGAR o clasificar numéricamente es así:
CASI SIEMPRE : VALE 2 PUNTOS
A VECES : VALE 1 PUNTO
CASI NUNCA : VALE 0 PUNTO
8-10 PUNTOS : SUGIERE MUY BUENA FUNCIÓN FAMILIAR.
7- 4 PUNTOS : SUGIERE UNA DISFUNCIONALIDAD.
3- 0 PUNTOS : SUGIERE UNA DISFUNCIONALIDAD SEVERA.
RESULTADO: 8 PUNTOS SUGIERE muy buena función familiar
Análisis: se apoyan decisiones y se respetan unos a otros.

14. INTERVENCIÓN DE
ENFERMERÍA
ACTIVIDAD DE
ENFERMERÍA
JUSTIFICACIÓN
Ayudar a la ventilación
Vigilar patrón
respiratorio
Vigilar ruidos
patológicos
Asegurar permeabilidad
de las vías aéreas
Tomar signos vitales
especialmente la
frecuencia respiratoria
Auscultar campos
pulmonares cada 8 horas
Los pacientes pueden
llegar con una
obstrucción súbita de vías
aéreas que ocurre
cuando un cuerpo
extraño se aloja en
faringe o bronquios ya
sea sangre, vomito,
moco; también se puede
encontrar que al lengua
bloquee la faringe
impidiendo el proceso de
inspiración/espiración y
oxigenación.
Permite observar los
niveles normales de cada
signo vital para poder
actuar ante una
complicación que pueda
presentarse.
Los ruidos presentes en
los pulmones nos dan
una orientación del dx y
su mejoría del paciente
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO
CLASE 4 : RESPUESTAS CARDIACAS/ PULMONARES
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA: Patrón respiratorio ineficaz r/c disnea
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS: disnea, alteración de la profundidad
respiratoria
Objetivo: promover la restauración de la respiración normal

15. Ejercicios respiratorios
ADMINISTRACION DE
MEDICAMENTOS
Se aconseja la
realización de
respiraciones profundas
Aumentar
progresivamente la
actividad explicando que
la función respiratoria
mejorara y la disnea
disminuirá con la practica
-Dipirona
-omeprazol:
-ampicilina + sulbactan:
-claritromicina
Las fuerzas generadas
por los músculos
respiratorios vencen la
resistencia que ofrecen a
su desplazamiento el
pulmón, la caja torácica y
las que se oponen a la
circulación del fluido
gaseoso por las vías
aéreas.
Inhibe la síntesis de
prostaglandinas,
espasmolítico
Inhibe la secreción de
ácido en el estómago. Se
une a la bomba de
protones en la célula
parietal gástrica,
inhibiendo el transporte
final de H + al lumen
gástrico.
Asociación de bactericida
inhibidor de biosíntesis de
la pared bacteriana con
inhibidor irreversible de ß-
lacta masas
Interfiere la síntesis de
proteínas en las bacterias
sensibles ligándose a la
subunidad 50S ribosomal.

16. EVALUACION: Las actividades planeadas y el objetivo se desarrollaron en un
80% cumpliéndose el objetivo parcialmente.
DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO
CLASE 2: ACTIVIDAD/ EJERCISIO
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA: deterioro de la movilidad física r/c falta de
condición física
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS: disnea, dificultad para girarse
Objetivo: promover la alineación corporal y el funcionamiento normal de todas las
partes y órganos del cuerpo.
INTERVENCIÓN DE
ENFERMERÍA
ACTIVIDAD DE
ENFERMERÍA
JUSTIFICACION
Enseñar a realizar
ejercicios
Colocar bien alineado
para evitar
complicaciones
Facilitar una movilización
progresiva
-realizar ejercicios
pasivos tanto
respiratorios como de
movilidad.
-hacerlo lentamente
-sujetar la extremidad por
enzima y por debajo de la
articulación
-evitar que este sentado o
echado en la misma
postura durante periodos
largos.
- cuando este en posición
fowler utilizar una
almohada.
-cambiar la posición de
lar articulaciones cada 2-
4 horas
- ayudar a sentarse
lentamente
- dar paseos cortos con
ayuda si hay inestabilidad
-aumentar el tiempo q
permanece levantado,
según tolerancia.
El ejercicio aumenta la
actividad metabólica
basal con elevación del
consumo de oxigeno
Una postura correcta
ayuda a mantener las
funciones fisiológicas del
organismo
El ejercicio mantiene el
tamaño, movimiento
funcional, fuerza,
resistencia y coordinación
del muslo.

17. El objetivo se cumplió en un 100% llevando a cabo todas las actividades para
prevenir las ulceras por presión y promover la alineación corporal.
DOMINIO: 11 SEGURIDAD/PROTECCION
CLASE: 1 INFECCION
DX: RIESGO DE INFECCION R/C: PERDIDA DE LA INTEGRIDAD DE LA PIEL
SECUNDARIO A HERIDA QUIRURGICA.
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS: Invasión de estructura corporal, alteración
de la superficie de la piel.
OBJETIVO: Disminuir el riesgo de infección mediante la realización de actividades
de enfermería para fomentar el bienestar físico y mental.
INTERVENCION ACTIVIDADES JUSTIFICACION
Cuidados con la herida
quirúrgica.
Manejo de la medicación
Realizar una observación
minuciosa y con calma de
la herida quirúrgica en
busca de signos de
infección (rubor, calor,
dolor, salida de secreción,
edema).
Controlar los signos
vitales e informar al
medico de los cambios
significativos.
Usar técnica aséptica y
mantener la incisión
limpia y seca.
Administración de
antibióticos como medio
profiláctico bajo
La valoración regular de
la herida promueve la
detección temprana de
procesos infecciosos y
cicatrizaciones
deficientes.
La febrícula en los 3
primeros dias del post
operatorio esta asociada
a la respuesta
inflamatoria normal, la
fiebre que persiste más
tiempo puede significar
proceso infeccioso.
La técnica aséptica
previene la
contaminación de la
herida y la proliferación
de microorganismos
patógenos. A través del
proceso de curación
podemos reducir el riesgo
de infección de dicha
herida.
La mayoría de los
antibióticos ejercen su
efecto bactericida

18. Manejo de la
hipovolemia/shock
prescripción medica.
Controlar los signos y
síntomas de
hemorragia/shock:
aumento de la frecuencia
del pulso, diuresis < de 30
ml/h, inquietud, agitación,
aumento de la frecuencia
respiratoria, piel fría,
pálida o cianótica, sed.
uniéndose
irreversiblemente al
ribosoma y bloqueando la
iniciación de la síntesis
proteica, como también
hay otros que se
adhieren a las proteínas
de la membrana celular
destruyendo las
membranas bacterianas y
de esta manera
impidiendo la
propagación de
microorganismos.
La respuesta de
compensación a la
disminución del volumen
circulatorio se encamina
a aumentar la
oxigenación de la sangre
mediante un aumento de
la frecuencia cardiaca y
respiratoria y una
disminución de la
circulación periférica.
El objetivo se logró al 100%, disminuyendo el riesgo de infección, puesto que el
paciente no presento ningún signo y síntoma de inflamación o edema.
OBJETIVOS: Disminuir riesgo de infección mediante los cuidados de enfermería
DOMINIO 11: SEGURIDAD/PROTECCION
CLASE 2: INFECCION
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA: riesgo de infección R/C procesos invasivos
(catéter venosos periférico)

19. INTERVENCIÓN DE
ENFERMERÍA
ACTIVIDAD DE
ENFERMERÍA
JUSTIFICACIÓN
MANEJO DE ACCESO
VENOSO PERIFERICO
Vigilar que la vía este
permeable.
mantener bien fijado el
cateter
cambio de sitio de
venopuncion c/72h
Vigilar si hay signos y
síntomas de infección.
Diluir muy bien los
medicamentos
Los cuidados dirigidos al
sistema venoso deben
garantizar el paso de las
soluciones indicadas, en
el espacio y velocidad
correcta
Para evitar la salida del
catéter endovenoso
Prevenir las infecciones
intrahospitalarias
producidas por el uso
catéter periférico.
Vigilar todos los eventos
de venopunción, que
causen bacteriemia,
tomando medidas
tendientes a su
prevención y control
Prevenir cualquier signo
o síntoma de infección
para evitar que se
diseminen por el cuerpo
del paciente y causen
complicaciones graves.
La aplicación de
medicamentos es la
acción de exponer el
organismo al contacto
directo con una

20. Educar sobre la
importancia del
mantenimiento del
dispositivo
sustancia farmacológica
por ello es importante
suministrar de manera
segura por parte del
personal de enfermería .
la importancia de educar
al paciente sobre el
mantenimiento del
dispositivo radica en que
es con un fin terapéutico
para restaurar la salud
EVALUACION: se logro el objetivo en un 100% propuesto, ya que la vena
permaneció permeable y sin complicaciones.