1. Integrantes: macarena Risi
Felipe Caqueo
Jocelyn Henríquez
Jorge González
Fabiola Reyes
Luis Robles
Ayleen Castillo
Vania Rozas
Cristian Davila
Rodrigo Zuñiga
Fecha: 17-06-11
Tutor: Raúl Araya

2. INTRODUCCION
Flujometría resulta muy útil ya que permite definir objetivamente la severidad de la
obstrucción bronquial. Se utiliza el flujómetro de Wright. Existen curvas normales, que
relaciona el valor obtenido (FEM) con la talla.
Se puede objetivar la reversibilidad de la crisis obstructiva, comparando el valor basal y
el obtenido aplicando primero un broncodilatador, considerándose significativo un
aumento de un 15%.
Usado a diario (mañana y noche) el flujómetro, permite el cálculo de un valor muy
importante para determinar el riesgo de una nueva crisis "variabilidad diaria del FEM
que se correlaciona estrechamente con el grado de hiperreactividad bronquial, lo que
permite detectar precozmente el inicio de una crisis, aún antes de la aparición de
síntoma." y controlar objetivamente la terapia. De esta forma el rango normal de
variabilidad diaria es < 20%.

3. DESARROLLO DEL TEMA
GENERALIDADES
- El Flujo Espiratorio Máximo (FEM): Es el Mayor Flujo Logrado durante una
espiración efectuada con máximo esfuerzo partiendo del nivel de máxima
insuflación pulmonar.
- Su valor se expresa en “volumen por unidad de tiempo”:
- litros/minuto (al medir en flujometros portátiles).
- litros/segundo (al medir por curva flujo/volumen mediante una
espirometría).
 Denominaciones:
 FEM (Flujo Espiratorio Máximo)
 PEF (Peak Espiratory Flow)
 FEF (Flujo Espiratorio forzado cuando se valora en curva flujo/volumen de
espirometría)
 El FEM se alcanza a los 10 milisegundos.
 Los flujometros son, en general, aparatos sencillos y portátiles diseñados
para ser usado fuera del laboratorio de función pulmonar (casa, trabajo).
Al inicio de una espiración forzada se considera tradicionalmente que no hay limitación
al flujo de aire, es decir, el flujo de aire siempre es proporcional a la presión (esfuerzo o
fuerza muscular).
En etapas siguientes de la maniobra de espiración forzada el flujo de aire alcanza un
máximo que no puede ser incrementado, aun cuando se aumente el esfuerzo (limitación
al flujo)
Es por esto que se dice que la etapa inicial es “esfuerzo dependiente” y posterior es
“esfuerzo independiente”.
 El FEM pone de manifiesto la obstrucción de la vía aérea de gran calibre.
 Su gran valor radica en la correlación con el VEF1.
Instrumentos de medición de FEM

4.  Flujómetros de Orificio Variable / Mecánicos:
Equipos sencillos, pequeños y económicos, Tipo tubulares con boquillas, el flujo
desplaza un indicador.
 Mini Wright.
 Vitalograph Asmaplan.
 Ferraris.
 Flujómetros Digitales:
Equipos sofisticados y caros (mini espirómetros), Utilizan los mismos principios
de lectura que los neumotacógrafos, lectura a través de un contador óptico. Tienen
capacidad de memoria de registros.
 PC Control Plus.
 Vitalograph Asma1, COPD6.
 Rangos:
 Pediátricos 0- 400 L/min.
 Adultos 0-900 L/min.
Problemas con los Flujometros
 Resistencia al flujo recomendada para estos aparatos = 0,5 cm. H2O/Lt./seg.
 Varios equipos tienen una resistencia de >1,5 cm. H2O/Lt./seg. Esto puede
generar diferencias de lectura de hasta 80 l/min.
 Se descalibran con el tiempo, por la humedad, temperatura y presión
barométrica (datos no estudiados aun).
Técnica de medición PEF
 De pie o sentado (debe hacerlo siempre en la misma posición).
 Inspiración profunda sin apnea previa.
 No toser ni ocluir con la lengua la boquilla.
 Soplar con esfuerzo máximo. No es necesario la espiración hasta volumen
residual, “lo mas rápido y fuerte posible”.
 Repetir la maniobra 3 veces y registrar el mejor valor realizado.
 Si es necesario el sujeto debe saber como reaccionar ante valores de su PEF.

5.  Reproducibilidad: la diferencia entre los 2 mejores PEF debe ser <20 l/min.
Factores que influyen en el PEF e inconvenientes.
 El esfuerzo coordinado voluntario.
 El calibre de la vía aérea (intra y extra torácica).
 El volumen pulmonar (sexo, edad, talla y raza).
 La fuerza muscular.
 Las características mecánicas y elásticas del parénquima pulmonar.
 El ritmo circadiano.
Indicaciones de Flujometría
 Sujetos con sospecha de asma pero con espirometría normal, para registrar en
casa la variabilidad diurna.
 Sujetos con sospecha de asma inducida por el ambiente laboral o ejercicio,
monitoreando antes y después del desencadenante.
 Asmáticos lábiles para ajustes de tratamiento.
 Valoración de la descompensación del asma.
 En investigación para detección de otras enfermedades obstructivas.
 Vigilancia de otras enfermedades obstructivas.
Valores de Referencia, Ecuaciones de Predicción.
 Se expresa como porcentaje de un valor teórico según tablas o porcentaje de un
valor “mejor conocido”.
 Los valores teóricos deben hacerse considerando idealmente sujetos “normales”
con la misma raza, sexo, talla y contextura corporal.
 Existen Tablas de PEF en Sujetos Normales (Gregg, A.J. Nunn, British Medical
Journal, 1973)
Interpretación de valores
1) Flujometría en la Evaluación de la Obstrucción
 Debe ser interpretada cuidadosamente por el clínico.
 Muy útil en estudio de asma.

6.  La flujometría no reemplaza la espirometría.
 Estudios concluyen que es posible encontrar PEF normal sin embargo otros
parámetros espirométricos demuestran existencia de obstrucción.
Calculo de PEF en base a un valor de referencia= PEF medido x 100
PEF teórico o
Mejor conocido
2) Flujometría en la Evaluación de la Reversibilidad de Obstrucción
 Cuando se realiza PEF para Dg. de Asma se debe realizar la prueba de
broncodiltación (evaluar reversibilidad de la obstrucción).
 Prueba broncodilatadora (PBD) en flujometría:
 Se considera positiva cuando, después de inhalar con 200-400 ugs. de
SBT el PEF aumenta >12% del predicho.
 Recordar que una PBD negativa no excluye el dg. de asma.
 Aunque existe buena correlación entre PEF y VEF1, el PEF es menos
sensible que el VEF1 para detectar la obstrucción o su reversibilidad de la
obstrucción post BD.
PBD= PEF post – PEF pre x 100
PEF pre
3) Flujometría en valoración de la variabilidad del PEF
 La medición del PEF con flujómetro portátil tiene como principal indicación el
estudio de las variaciones sobre el flujo aéreo.
 En el asmático está exagerada la variación del PEF según ritmo circadiano,
respecto de un sujeto normal.
 Se usan diferentes índices para calcular variabilidad (ver tabla)
 Sujetos no asmáticos tienen variabilidad <20% ( y al menos 60 l/min.)
 Idealmente observar seguimiento flujo métrico durante 15 días.
 Problema: Cumplimiento del registro por parte del paciente y veracidad de los
datos.
Variabilidad del PEF= Mayor PEF- Menor PEF x 100
Mayor PEF

7. Seguimiento flujométrico:
Mínimo 2 lecturas al día. Máximo 5 lecturas al día.
Se sugiere 2 semanas de registros bien llevados.
Registro en formulario standard.
Útil en dg. De asma ocupacional: 2 semanas con exposición laboral, 2 semanas sin
exposición laboral
4) Flujometría en Hiperreactividad Bronquial
 En el asmático existe la obstrucción exagerada de la vía aérea como respuesta a
un estimulo externo.
 La medición del PEF en HRB Están indicados en sujetos con espirometría
normal, prueba Broncodilatadora negativa y variabilidad del PEF<20% (Ej.: test
de carrera libre en niños).
 Una caída del PEF igual o mayor a 15% es respuesta positiva.
 Recordar que esta medición es menos sensible que el VEF1 en espirometría.
 La correlación entre PEF y VEF1 disminuye en test de ejercicio.
Variabilidad del PEF= PEF Pre ejercicio- PEF post ejercicio x 100
PEF Pre ejercicio
PEF para la clasificación del Asma

8. TEST DE PROVOCACIÓN BRONQUIAL CON FARMACOS
Las pruebas de provocación bronquial tienen como propósito demostrar la
hiperreactividad bronquial, que consiste en una respuesta anormal a la administración
vía aerosol de metacolina o histamina, fármacos que causan contracción del músculo
liso y, por lo tanto, obstrucción de las vías aéreas.
METACOLINA E HISTAMINA
Los agentes farmacológicos más empleados con este propósito han sido la histamina y
los colinomiméticos sintéticos (carbacol y metacolina).
La metacolina: Es un agente colinérgico que actúa estimulando los receptores
muscarinicos postganglionicos del músculo liso bronquial produciendo la contracción
del mismo, alcanza su efecto máximo a los 2 minutos y se mantiene durante una hora .
Su acción es prolongada, por lo que las dosis administradas son acumulativas si se
inhala en intervalos cortos.
La histamina: Es una amina que provoca la contracción del músculo liso bronquial
através de la estimulación de los receptores H1 y de la vía refleja vagal. Su efecto
puede ser bloqueado por antihistamínicos y otros anticolinérgicos y por agonistas beta2.
Su acción es inmediata tras su administración, alcanza su efecto máximo en 1 a
2 minutos y se mantiene durante 15 minutos. Debido a su vida media corta, las dosis
administradas sucesivamente no tienen carácter acumulativo.
Los efectos secundarios atribuibles a la histamina son: la irritación faringea, rubefacción
y las cefaleas.
¿En qué consiste?
La prueba de provocación se efectúa administrando, mediante boquilla o mascarilla
facial, dosis crecientes de un aerosol de una solución con uno de estos fármacos, de
acuerdo a un método prestablecido. Después de cada dosis se mide el VEF1 y se lo
compara con el observado en condiciones basales.

9. Para propósitos clínicos se informa la PC20, que es la concentración del fármaco que
causa una caída del 20% respecto al VEF1 basal. El valor normal es mayor a 8 mg/ml
tanto para metacolina como para histamina. Se puede emplear cualquiera de estos
fármacos, aunque la metacolina produce menos efectos sistémicos.
La sección de Fisiopatología Respiratoria y la Comisión de Investigación de la Sociedad
Chilena de Enfermedades Respiratorias proponen las siguientes recomendaciones para
la realización de las pruebas de provocación con fármacos broncoconstrictores, con el
objeto de obtener resultados confiables:
1. Emplear estas pruebas en caso de duda diagnóstica de asma bronquial teniendo en
cuenta que no son completamente sensibles ni específicas. Son útiles, además, para
evaluar su gravedad y la respuesta a un tratamiento.
2. Utilizar de preferencia el método de inhalación continua de de Cockroft y cols,
simplificado, especialmente en niños. La concentración ideal del fármaco es de 0.003
mg/ml, la que aumenta por duplicación hasta llegar a 8 mg/ml.
3. El fármaco bronconstrictor recomendado es la metacolina, debido a sus menores
efectos secundarios.
4. Debe emplearse un nebulizador que genere un flujo de salida similar al de la fuente
de valores de referencia.
5. Deben controlarse los factores que modifican la respuesta, tales como infección de
las vías aéreas, exposición a antígenos o irritantes y uso de fármacos como beta
adrenérgicos, teofilinas, cromoglicato y antihistamínicos.
6. Estas pruebas están generalmente contraindicadas en pacientes con VEF basal
inferior al 70 % de su valor teórico y en aquellos que presentan una disminución
superior al 10 % con el diluyente.
7. Evaluar la broncoconstricción mediante el VEF1 respecto al valor obtenido con el
diluyente, mediante interpolación en la curva dosis-respuesta.i) en adultos se considera

10. normal una PC20 superior a 8 mg/ml, hiperreactividad leve entre 2 y 8 mg/ml,
hiperreactividad moderada entre 0.25 y 2 mg /ml y grave en un valor inferior a 0.25
mg/ml. En niños las cifras de PC20, varían con la edad, siendo menores en lo niños
más pequeños, lo que debe considerarse para evitar el sobrediagnóstico de
hiperreactividad bronquial (AU)
Prueba de provocación bronquial típica de un individuo Muestras las curvas de un sujeto normal y de dos
normal. Se puede observar una caída limitada del pacientes con asma. La hiperreactividad bronquial de
VEF1, con un plateau, y que la PC20 es mayor a 8 estos último se manifiesta por una desviación hacia la
mg/ml. Otra forma posible de respuesta en individuos izquierda de la curva (mayor sensibilidad) y por un
normales es que la máxima caída del VEF1 sea aumento de la magnitud de la obstrucción. La gravedad
inferior al 20%, por lo que no se produce una PC20 clínica del asma se correlaciona con la PC20.
La hiperreactividad bronquial se observa no solo en el asma, también en EPOC y en
otras enfermedades respiratorias, por lo que las pruebas de provocación bronquial
deben ser interpretadas en el contexto clínico. De especial importancia es que grados
leves de hiperreactividad bronquial pueden observarse durante y algunas semanas
después de una infección aguda de las vías aéreas. Por lo tanto, para evitar resultados
falsos positivos, esta prueba debe realizarse 6 semanas después de un episodio de
infección.
Indicaciones Contraindicaciones
Suspender el uso de broncodilatadores de corta Hipersensibilidad a los fármacos
acción al menos por 12 hrs. y de larga acción por (metacolina o histamina)

11. 48/72 hrs. (salvo indicación. medica) Cardiopatías importantes
Suspender los corticoides por siete días (salvo Espirometría previa con patrón
otra indicación médica). obstructivo (FEV1 < 80% del teórico)
Ingerir alimentación liviana. Embarazo
No haber fumado.
No estar resfriado.