Tono

1. Valoración del tono muscular
Keiris Castro Hernández
Docente Fisioterapia UDES
Esp. En Neurorehabilitación

3. TONO MUSCULAR
Es la contracción parcial, pasiva y continua
de los músculos.

4. • CENTROS FACILITADORES:
Globo pálido, hemisferios cerebelosos,
haces vestíbulo espinal y reticuloespinal.

5. • CENTROS INHIBIDORES:
Núcleo rojo, sustancia negra, la corteza cerebral y
el paleocerebelo.

6. ¿De que depende el tono?
1. características del elásticas del músculo.
2. Información captada por propioceptores
musculares ( huso neuromuscular, órgano
tendinoso de golgi).
3. Circuito del arco reflejo
4. Vías descendente( retículo espinal, vestíbulo
espinal, retículoespinal facilitadores.
Corticorreticuloespinal inhibidor

9. ESPASTICIDAD SNC
Motoneura superior
Vías descendentes hiperactividad del arco reflejo
inhibitorias hiperactividad gamma y alfa
Una lesión produce inhibición de las vías
parapiramidal sobre el reflejo miotatico

10. REFLEJO MIOTATICO

11. INERVACIÓN RECIPROCA

12. Examen del tono muscular
• Existen tres formas para examinar el tono
muscular:
– Inspección
– Movilización articular pasiva
– Palpación

13. Examen del tono muscular
Inspección: El ft observa la actitud postural.
• Posición de las extremidades, tronco y cabeza.
• Simetría postural

14. Examen del tono muscular
Inspección:
• ¿Cómo observo la hipotonía o hipertono?
• Cuando se observan las deficiencias
neurológicas, existen patrones sinérgicos.
• Cuando se afecta la vía piramidal u otros
centros inhibitorios del tono, la hipertonía
expresada en espasticidad se evidencia con
patrones anormales.

15. Examen del tono muscular
Inspección:
Generalmente en flexión de MMSS comprometido
y extensión de MMII; en este caso se deben
registrar:
– Asimetrías posturales
– Posturas sinérgicas anormales que se observan en
reposo y en movimiento

17. Examen del tono muscular
Movilización pasiva articular:
@ Paciente relajado, el ft soporta y mueve el
segmento en diferentes direcciones y
velocidades.
@ Prestar mayor atención a los problemas
detectados en la inspección u observación.
@ Se inicia el examen en supino, la cabeza en
línea media para controlar la interacción de los
reflejos tónicos (cervicales simétricos,
asimétricos y laberínticos)

18. Examen del tono muscular
Movilización pasiva articular:
@ Se realiza el examen en dirección:
@ Cefalo-caudal
@ Proximal a distal
@ Se hacen las movilizaciones en los diferentes
planos de movimiento especialmente en la
flexión y la extensión de los segmentos
identificados con alteración en la inspección.

19. Examen del tono muscular
Movilización pasiva articular:
@El ft acompaña cada movilización con un movimiento
armónico de su cuerpo y estabiliza apropiadamente las
articulaciones proximal y distal al segmento evaluado.
@ Comparar los miembros
@ Cambiar la postura (Ej: sedente, de pie)
@ Consignar la información

22. Examen del tono muscular
Movilización pasiva articular:
@Antes de registrar los hallazgos se analiza los resultados
teniendo en cuenta:
@ Estrés y ansiedad
@Esfuerzo voluntario
@ Contracción muscular refleja
@ Consumo de fármacos
@ Temperatura del medio
@ Estado de conciencia
@ Vejiga llena o vacía
Condiciones como estas interfieren con el tono muscular
normal y el estado general del usuario

23. Examen del tono muscular
Movilización pasiva articular:
IMPORTANTE: Indagar sobre tipo de medicamentos que ingiere y si lo
hace bajo prescripción médica o no
@ Con esta información el evaluador conoce y relaciona los efectos
secundarios y la interferencia que la farmacocinética de estos
medicamentos genera en la validez y reproducibilidad de las
pruebas aplicadas de tono muscular..

24. @ Tono normal: El segmento permite la movilización fácilmente y el
usuario puede mantener suspendido cualquiera de los segmentos
corporales de las extremidades.
@ Hipertonía: Se siente rígida, pesada y genera resistencia al
movimiento.

25. @ Flácida: Se siente pesada, hipomóvil y no responde al
estiramiento.

26. Examen del tono muscular
Palpación:
Se aplica presión con los pulpejos sobre la masa
muscular de:
❖ Trapecio superior
❖ Bíceps
❖ Triceps
❖ Pronadores
❖ Gastrosóleos
Un grupo muscular a la vez, y se compara la
consistencia entre los hemicuerpos.

27. Examen del tono muscular
El tono muscular se altera en las
deficiencias del
⮚ Sistema Nervioso Periférico
⮚ Médula espinal
⮚ Centros supra espinales reguladores
del tono.
El tono muscular se debe examinar en
todas las personas con deficiencia
neurológica.

28. Examen del tono muscular
El examen del tono muscular
determina la posibilidad de
movimiento voluntario y el alcance de
funcionamiento e independencia en
las personas con deficiencia
neurológicas, ya que constituye la
base de la actividad motora
voluntaria.

29. ALTERACIONES DEL TONO
MUSCULAR

31. HIPOTONÍA

32. ESPASTICIDAD

33. PARATONÍA

34. RIGIDEZ

35. DISTONÍA

36. DIFERENCIAS

38. Escalas de evaluación del tono
muscular
- 3 Hipotonía
Severa
Activo: Inhabilidad para resistir la gravedad. Falta de
contracción de las articulaciones proximales para la
estabilidad y aparente debilidad.
Pasivo: Ninguna resistencia al movimiento impuesto por
el examinador, completo o excesivo rango del
movimiento Hiperlaxitud.
-2 Hipotonía
moderada
Activo: El tono muscular está disminuido principalmente
en los músculos axiales y proximales. Interfiere con la
cantidad de tiempo en la que mantiene una postura.
Pasivo: Muy poca resistencia al movimiento impuesto
por el examinador. Se encuentra menos resistencia en
el movimiento alrededor de las articulaciones
proximales. Hiperlaxitud en rodillas y tobillos en las
tomas de peso.
Escala de Campbell. Calificación de hipotonía

39. Escalas de evaluación del tono muscular
- 1 Hipotonía
Leve
Activo: Interfiere con las contracciones de la musculatura
axial. Retraso en el inicio del movimiento contra gravedad.
Reducida velocidad de ajuste a los cambios posturales.
Pasivo: Arco de resistencia a los cambios articulares.
Completa rango de movimiento pasivo. Hiperlaxitud
limitada a manos, tobillos y pies.
0 Normal Activo: Rápido e inmediato ajuste postural durante el
movimiento, habilidad para usar los músculos en patrones
sinérgicos recíprocos para la estabilidad y la movilidad
dependiendo de la tarea..
Pasivo: Las partes del cuerpo se resisten al movimiento.
Momentáneamente se mantienen una nueva postura
cuando es colocado en el espacio. Puede rápidamente
seguir cambios de movimiento impuestos por el
examinador.
Escala de Campbell. Calificación de hipertonía

42. Escalas de evaluación del tono muscular
0 Sin aumento del tono muscular
1 Tono aumentado, fácil abducción de las
caderas a 90° por una persona.
2 Abducción de las caderas a 90° por una
persona con discreto esfuerzo.
3 Abducción de las caderas a 90° por una
persona con moderado esfuerzo.
4 Se requiere de dos personas para lograr
abducción de las caderas a 90°.
Escala del tono adductor de las caderas

44. A. TONO MUSCULAR
PASIVO
Angulo de los aductores:
Con el niño en decúbito
supino se le extienden las
piernas, separándolas
lentamente a los lados lo
más lejos posible, se valora
el ángulo entre ellas.
1er. Trimestre: 40-80 grados.
2do. Trimestre: 70-100
grados.
3er. Trimestre: 100-140
grados.
4to. Trimestre: 130-150
grados.

45. Talón-oreja:
1er. Trimestre: 80-100
grados.
2do. Trimestre: 90-130
grados.
3er. Trimestre: 120-150
grados.
4to. Trimestre: 140-170
grados.

46. Angulo poplíteo:
1er. Trimestre: 80-120
grados.
2do. Trimestre: 90-120
grados.
3er. Trimestre: 110-160
grados.
4to. Trimestre: 150-170
grados.

47. Maniobra de la Bufanda:
1er Trimestre: el codo no
alcanza la línea media.
2do Trimestre: el codo
sobrepasa la línea media.
3er Trimestre: el codo
sobrepasa la línea media.
4to Trimestre: el codo
sobrepasa fácilmente la línea
media, con movimiento
amplio, muy poca resistencia
en los músculos de la cintura
escapular.

48. Tono activo o postural
• Tracción desde supino o postural: El RN
normal no controla la cabeza y el tronco y la
cabeza se inclina hacia delante.
Progresivamente se irradia la actividad
extensora a cabeza y tronco, al tiempo que se
desarrollan reacciones de enderezamiento, lo
que permite la alineación del tronco y la cabeza
al tercer mes de vida.

49. Tono activo o postural
• Suspensión axilar:
El niño normal tiene suficiente tono en la cintura
escapular para mantenerse “enganchado”,
mientras las extremidades inferiores están en
suave flexión.

50. Tono activo o postural
• Suspensión vertical por
los pies:
El RN normal muestra en el
período neonatal una discreta
flexión de caderas y rodillas y
extremidades superiores con
patrón de brazo tipo moro.
Hacia el cuarto o sexto mes las
caderas se extienden y también
lo hace el raquis cervical,
mientras las extremidades
superiores se abducen y
extienden.

51. Tono activo o postural
Suspensión ventral: manteniendo el niño por el
abdomen y pecho horizontalmente. Al hacer esta
maniobra el niño sano va elevando, a lo largo del
segundo mes, la cabeza de forma progresiva
hasta alinearla con el tronco, mientras las
extremidades están en flexión suave.

52. BIBLIOGRAFÍA
• Cano de la Cuerda. Neurorehabilitación,
métodos específicos y tratamiento. Editorial
Panamericana. Madrid 2012.
• L. Macías Merlo. Fisioterapia en Pediatría.
Editorial Mc Graw Hill Interamericana. Madrid
2002.
• Zuluaga Jairo. Neurodesarrollo y estimulación.
Editorial Panamericana. Bogotá 2001.
• Bisbe. Fisioterapia en neuorlogía,
Procedimientos para restablecer la capacidad
funcional. Editorial Panamericana. Madrid 2012.