Este documento describe las características clínicas de las fracturas óseas. En menos de 3 oraciones, resume que las fracturas se producen por la interrupción del tejido óseo debido a un trauma, y que su diagnóstico se basa en la exploración clínica que incluye dolor, limitación funcional, crepitación y deformidad, así como exámenes de imagen como las radiografías.

1. Douglas A. Tercero.
R1 Ortopedia y
Traumatología.
HFVP.

2. Solución de la continuidad en el tejido óseo, sumado al
trauma y la alteración del tejido blando y los tejidos
neurovasculares circundantes.

3.  Según el sitio donde se producen en el Hueso:
▪ Epifisiaria.
▪ Metafisiaria.
▪ Diafisaria.
Para Articular

5. Fracturas Incompletas:
 FracturasCompresivas  Fisuras TalloVerde

6. 2 Fragmentos Conminutivas Con Un Pequeño
Fragmento Libre
Bifocal

7. Transversales Longitudinales Oblicuas Espiral

8. Cerrada Abierta

9. Fracturas debido a un
Trauma Súbito
Fractura Patológica
Fractura por fatiga o
Estrés

10. Distracción
Compresión
Flexión Torsión
Cizallamiento

11. Valgo Varus Antecurvatum Recurvatum

13. DIAGNÓSTICO CLÍNICO

14.  Dolor, que podrá originar un shock traumático.
 Toda interrupción ósea va a producir un cuadro de
impotencia funcional, que será, absoluta (sí los
fragmentos están desplazados) ó relativa (en las fisuras
y fracturas engranadas).
 Habrá crepitación de los fragmentos y hemorragias.

15.  Debe comenzarse con la inspección y palpación
de la zona lesionada, seguido de una evaluación
de la movilidad y del estado neuro-vascular.

16.  Piel: existencia de hematomas, cicatrices, lesiones
cutáneas, cambios en la coloración.
 Morfología: tumefacción, deformidad, desviaciones.
 Posición: existen ciertas posiciones características
de ciertas patologías (acortamiento y rotación
externa de extremidad inferior, en las fracturas
proximales de fémur).

17.  Aumento de temperatura, sensibilidad
 En tejidos blandos: abultamientos, edematización,
pulsos.
 En huesos y articulaciones: contornos normales,
aumento de líquido articular, puntos dolorosos.
 El dolor a la palpación es siempre importante; si está
localizado, tiene a menudo un carácter diagnóstico. Si
se sabe con exactitud dónde se localiza, hay mucho
ganado para determinar de qué se trata.

18.  Activamente: pediremos al paciente que mueva el
miembro afectado, comprobaremos la fuerza
muscular.
 Pasivamente: moveremos el miembro afectado del
paciente, viendo la amplitud de los movimientos en
cada uno de los planos.

19.  Dolor
 Equimosis, edema y/o hematoma local.
 Limitación Funcional
 Crepitación
 Deformidad
 Movilidad anómala

20.  Intenso en el momento de producirse la fractura,
cediendo parcialmente en las siguientes horas
 Aumenta con la movilización.
 Cede si se inmoviliza el segmento lesionado.
 Varía en intensidad según el trazo de fractura y
su localización.

21.  Fracturas impactadas o de los pequeños
huesos de la mano y el pie pueden dar
molestias dolorosas discretas.
 Las fracturas diafisarias tanto las
completas como las incompletas son
siempre muy dolorosas, mientras que las
epifisarias y metafisarias son mejor
toleradas.

22.  Origen:
1. Lesión traumática en las fracturas por mecanismo directo, siendo de
aparición casi instantánea.
2. Infiltración de la piel por la sangre procedente de la hemorragia ósea o de las
partes blandas profundas perifracturarias.
 En el último caso es un signo clínico más o menos tardío
dependiendo de la oposición mecánica que tenga la
sangre para difundirse. Si la fractura es en un hueso
superficial aparece en pocas horas; si es un hueso
profundo puede tardar 4 o 5 días en aparecer.

23. En las fracturas muy desplazadas hay una
impotencia funcional casi completa por la
interrupción de la palanca ósea.
En las fracturas incompletas e impactadas tan solo
hay una limitación funcional debida al dolor y el
espasmo muscular antiálgico, o incluso está
ausente.

24.  La crepitación no es más que la
consecuencia del rozamiento de los
extremos fracturados en su
desplazamiento.
 Por las mismas que la movilidad anómala
debe recogerse pero nunca provocarse.

25.  Tumefacción local por el hematoma y el edema,
 Desviación de los fragmentos óseos.
 Provocado por:
 El traumatismo,
 La gravedad sobre los extremos distales a la fractura
 La acción de los músculos sobre los fragmentos óseos.
 Tono muscular o contractura antiálgica que arrastra el
fragmento óseo sobre el que se inserta, por lo que cada
nivel de fractura tiene un desplazamiento típico.

26.  Signo inequívoco de fractura que pone de
manifiesto no solo que la fractura es completa y
grave, sino que además goza de importante
inestabilidad.
 No provocarse, puesto que movilizando el foco de
fractura puede aumentarse el desplazamiento y
ampliar la lesión de las partes blandas.

27. Las exploraciones complementarias deben ser
solicitadas y evaluadas contemplando la historia
y exploración clínica, sólo entonces tienen
significado.

28.  En todos los casos en que se sospeche una
fractura hay que practicar un examen radiológico.
 Se incluirán la articulación situada en cada extremo
del hueso.
 El estudio radiológico convencional debe tener, al
menos, dos proyecciones: antero-posterior y lateral.
 El estudio radiográfico es el final de un diagnóstico
pero también el principio del tratamiento.

29.  En ocasiones una misma fuerza axial comunicada a
un hueso largo produce una fractura diafisaria y
una fractura epifisaria o una luxación.
 Para evitar omisiones diagnósticas, en toda fractura
diafisaria grave debe incluirse el estudio
radiográfico de las articulaciones vecinas.

30.  Son múltiples las imágenes radiográficas
que pueden confundirse con una fractura:
cartílagos de crecimiento, huellas de
penetración vascular ósea etc.
 El estudio radiográfico comparativo de
dos zonas anatómicas simétricas es en
estos casos de gran utilidad.

31. Las lesiones vasculares son complicaciones frecuentes
en las graves fracturas de los miembros. Los
principales troncos arteriales pueden sufrir heridas o
contusiones, bien por agresión directa de un extremo
óseo cortante o bien por tracción.
En las fracturas graves la exploración de la
vascularización distal del miembro es obligatoria, con
palpación de pulsos y observación del relleno capilar
subungueal.

32.  Las lesiones de los nervios periféricos es una
complicación aún más frecuente y obedece a los
mismos mecanismos que las lesiones arteriales.
 La exploración de los nervios periféricos, también
obligada en todas las fracturas graves de los miembros,
debe realizarse preferentemente sobre el componente
sensitivo, ya que el componente motor es más difícil de
explorar por el espasmo muscular.
 En las horas siguientes, cuando el dolor haya mejorado,
se podrá valorar mejor el déficit motor.

33.  Las lesiones vasculares y nerviosas, pueden ser
producidas por el traumatismo, pero también pueden
ser yatrogénicas por las maniobras de reducción.
 Una lesión vascular puede ser exclusivamente una
oclusión temporal por un acodamiento del vaso
atrapado entre dos fragmentos, recuperándose del flujo
después de la reducción.
 En consecuencia, la exploración vascular y nerviosa es
obligada tanto antes como después de la reducción.

34.  El hecho de que una fractura sea abierta
debe considerarse como una
complicación por los problemas ya
expuestos. Una exploración cuidadosa de
la herida debe informarnos del grado de
lesión y contaminación de los distintos
tejidos.

35.  El shock traumático es una complicación propia del
politraumatizado, sin embargo, ciertas fracturas
aisladas son suficientes para producirlo.
 Las fracturas de estas características deberán ser
valoradas en este sentido para poner en marcha las
medidas adecuadas para prevenir el shock.

36.  La embolia grasa es otra complicación
cuya posible aparición hay que valorar,
especialmente en las fracturas diafisarias
del miembro inferior en pacientes jóvenes.

37. Es la pérdida permanente de la relación anatómica
de las superficies articulares, debida
generalmente, a un movimiento con rango mayor
al normal, con una dirección fuera de la
anatomofuncional

38.  Traumatismos: que actúan directamente separando los
fragmentos, o indirectamente sobre el hueso, que actúa como
una palanca sobre la articulación separándola.
 Tracción muscular: consecuencia de movimientos inadecuados
o bruscos, violentos e involuntarios. Ej. Crisis epiléptica.
 Espontánea: debido a la debilidad articular y ósea consecuencia
de enfermedades debilitantes. Ej. CA,TB.
 Congénita: Producidas en la época fetal o por alteración desde
el nacimiento de la elasticidad articular, que lleva a luxaciones
habituales que se reducen con facilidad.
 Recidivante: Cuando por mala curación persiste la ruptura
ligamentosa y la luxación aparece con cualquier trauma.

39. Es la distensión o rotura completa o incompleta de los elementos
capsulares o ligamentosos que estabilizan una articulación.

40.  Se produce cuando una articulación es
forzada mas allá de sus limites anatómicos
funcionales
Esguinces mas frecuentes
 Tobillo
 Rodilla
 Metacapofalangica del primer dedo.

41. La contusión es una lesión que afecta a los tejidos
blandos (piel y músculos), causada por caídas,
aplastamientos o golpes violentos, entre otros

43.  Restitución anatómica
 Buena consolidación ósea
 Adecuada funcionalidad
 Sin deformidades
 Actividad física normal

44.  Consiste en manipularla hasta lograr una
relación anatómicamente deseable para:
 Conseguir una buena función
 Acelerar la consolidación

45. • Manipulación cerrada:
Maniobras manuales o con tracción mecánica
sin abrir el foco de fractura; menos agresiva.
Desventaja de no conseguir una reducción
estable ó una reconstrucción anatómica
perfecta.
• Control quirúrgico de la fractura:
Directamente al foco de fractura, permite la
reconstrucción anatómica perfecta.
Desventaja: la agresividad.

46. • Inmovilizar: impedir que los extremos
fractuarios se muevan.
• Contener: reducir el movimiento pero sin
impedirlo totalmente
• Estabilizar: impedir que su
desplazamiento progrese.
• Reducir el dolor
• Procurar una consolidación en buena
posición

47. • Fracaso de la reducción cerrada
• Fracturas en las que la reducción anatómica y la
movilización precoz son requisitos imprescindibles
• Epifisiólisis tipo III y IV de Salter y Harris para
evitar alteraciones del crecimiento.
• Lesión vascular asociada.
•
• Fracturas patológicas
•
• Necesidad de movilización precoz.