1. Generalidades:
Fracturas y
Luxaciones.
David Esteban Estrada V.
Universidad de Nariño.
Facultad de Ciencias de la Salud.
Medicina.
VIII Semestre.
Ortopedia.
San Juan de Pasto.
5 de Abril de 2014.

2. HUESO
ESTRUCTURA
PROTECCION de
órganos
PALANCA
inserción de
músculos
ORGANO
TEJIDO
HEMATOPOYETICO
RESERVA DE
MINERALES
Generalidades Huesos:
Fracturas:

3. Generalidades Huesos:
Fracturas:
Estructura Dinámica.
Síntesis de
matriz ósea.
Osteoblastos:
Forman parte
de la matriz
ósea.
Osteocitos:
Remodelación
ósea .
Osteoclastos:

5. Fracturas:
«La fractura puede definirse como la interrupción de la continuidad
ósea ó cartilaginosa».
«Todos los otros elementos del aparato locomotor resultan o pueden
resultar igualmente dañados; se lesionan en mayor o menor grado
articulaciones, músculos, vasos, nervios, etc., sea en forma directa
por acción del traumatismo o indirecta como consecuencia de las
acciones terapéuticas».

6. Fracturas:
ETIOLOGÍA
Fatiga
Patológica
Traumática
LOCALIZACIÓN
Diafisiarias
Epifisiarias
Metafisiarias
TRAZO
Oblicua
Con minuta
Espiral
Compuesta
EXTENSIÓN
Completas
Incompletas
RELACION CON
EL MEDIO
Abiertas
Cerradas
Clasificación:

7. Fatiga: Esfuerzos mecánicos repetidos.
Patológicas: Consecuencia de una enfermedad
ósea de base, hueso frágil que se rompe
fácilmente.
Traumáticas: Accidentes
- Directas: Golpe directo sobre el hueso.
- Indirectas: Golpe que se produce a distancia
de la fractura.
Clasificación:
1. Etiología:

8. Diafisiarias:
Ocurren en la
diáfisis del hueso.
Epifisiarias:
Ocurren en la
epífisis del hueso.
- intrarticulares:
Compromiso de la
línea articular.
- Extrarticulares:
Sin compromiso
de la línea
articular.
Clasificación:
2. Localización:
Metafisiarias:
Ocurren en
Metáfisis del
hueso.

9. Transversa: Fuerza de cizallamiento
por mecanismo directo.
Oblicua: Fuerza externa que actúa
sobre un extremo del hueso, estando el
otro fijo.
Espiroidea: Fuerzas de torsión sobre el
hueso.
Conminutas: Llamadas también
fracturas polifragmentarias o
multifragmentarias.
Clasificación:
3. Trazo:
Angulo de 90° con el
ángulo longitudinal
del hueso.
Angulo de 45° con
respecto al eje
longitudinal.
ROTACIÓN
4. Extensión:
Completas.
Incompletas.

10.  Abiertas: Expuestas al medio, se clasifican según la clasificación
de Gustillo y Anderson.
 Cerradas: Sin contacto con el medio ambiente.
Clasificación.
5. Exposición:

11. Consolidación de una Fractura.
INFLAMACION
FORMACION
DEL CALLO
BLANDO
FORMACION
DEL CALLO
DURO
REMODELACION
Fracturas:

12. FASE DE INFLAMACION.
Inmediato a la
fractura.
Daño en la
microvasculatu
ra: formación
de
hematoma, co
águlos de
fibrina.
Des-
vascularización
de bordes
óseos: necrosis
de tejido óseo.
Llegada de
fibroblastos, cél
ulas
osteoprogenito
ras.
Neo
vascularización
Consolidación de una
Fractura.
Fracturas:

13. FASE DE FORMACION DE CALLO BLANDO.
Gran incremento de la
vascularización.
Tejido fibroso se
convierte en tejido
cartilaginoso
avascular.
Estabilidad: los
fragmentos no se
mueven solos.
Consolidación de una Fractura.
Fracturas:

14. FASE DE FORMACION DE CALLO DURO.
Osificación: tejido
cartilaginoso es
remplazado por tejido
óseo.
Consolidación de una Fractura.
Fracturas:

15. FASE DE REMODELACION.
 Fase mas larga, evoluciona a
veces con los años.
 Mas intensa en al infancia y
menos productiva en la edad
adulta.
 El callo duro ( hueso
inmaduro) va siendo lenta y
progresivamente remplazado
por hueso maduro.
Consolidación de una Fractura.
Fracturas:

16.  Los síntomas y signos que directa o
indirectamente sugieren la existencia de una
fractura son siete:
1. Dolor.
2. Impotencia funcional.
3. Deformación del segmento.
4. Pérdida de los ejes del miembro.
5. Equimosis.
6. Crépito óseo.
7. Movilidad anormal del segmento.
 Son patognomónicos el crepito óseo y la
movilidad anormal del segmento.
Fracturas:
Sintomas:

17.  Clínico.
 Imagenológico, para confirmar fractura, siempre deben ser
dos proyección anteroposterior o posteroanterior y lateral.
Fracturas:
Diagnóstico:

18. Clasificación universal para fracturas
de Müller.
Colocar nombre a cada segmento óseo:

19.  Los huesos largos se dividen en 3 segmentos, de proximal a
distal.
1. Proximal ( epífisis proximal).
2. Medio ( diáfisis).
3. Distal ( epífisis distal).
Clasificación universal para fracturas
de Müller.
 Tipos de fractura:
A: simples.
B: En cuña.
C: Compleja .
 A nivel de la
articulación:
A: Extrarticular.
B: Parcialmente articular.
C: intrarticular.

20. Fracturas
Frecuentes.

21. Fractura de Fémur.

22. Fractura de Fémur.
Fuerzas de Alta Energía.
Más F: Fractura tercio Proximal.
I: 10*100000h.
20 años. 75 años.
Mecanismo de Injuria.
Metástasis:
Mama.
Próstata.
Pulmón.
Sarcoma
Osteogénico.

23. Fractura de Fémur.
Manejo Inicial: Analgesia, Inmovilización; si F.
Abierta: Antibióticos y Profilaxis contra Tétanos.
“Decisions about definitive treatment for femur fractures must take
into consideration the patient's age, concomitant injuries, and
underlying comorbidities, as well as resource availability
and clinician experience”.
Primeras 24h.

24. Fractura de Tibia:

25. Fuerzas de Alta Energía.
Fractura de Tibia:
Fuerzas de Baja Energía.
Stress Fractures.
70000
Hospitalizaciones
anualmente.
Proximal tibial
fractures.
Tibial shaft fractures .
Distal tibial and medial
malleolus fractures.
LOCALIZACION.

26. Fractura de Tibia:
Deformidad. I. Piel.
I. Ligamentos
y Meniscos.
Integridad
Neuro-
vascular.
“Minimize further tissue injury, particularly of neural and vascular
structures, by immobilizing the fracture”.

27. Fractura Distal: Radio.

28. Mecanismo de Producción:
Facturas por
Compresión-
Extensión
Fracturas por
aplastamiento
con
desplazamiento
dorsal
Fracturas por
Compresión-
Flexión
Aplastamiento
con
desplazamiento
palmar
Fracturas
Complejas
Fractura Distal: Radio.

29. Clasificación: Fernández
(Mecanismo de Producción)
Por flexión de
la Metáfisis.
Tipo I
Rotura de la
línea articular
por
cizallamiento.
Tipo II
Fracturas por
compresión.
Tipo III
Frac. por
avulsión:
Tipo IV
Fracturas
combinando
las anteriores
e incluso con
perdida de
masa ósea.
Tipo V
Fractura Distal: Radio.

30. Clasificación: AO
Extraarticulares:
Fracturas que no
afectan a las
superficies articulares
del radio.
A
Intraarticulares
simples, con
continuidad parcial
mantenida entre epífisis
y Metáfisis.
B
Fracturas con
fragmentos múltiples
conminutas.
C
Fractura Distal: Radio.

31. Clasificación: Epónimos
Fractura del
radio distal con
desplazamiento
dorsales y
acortamiento
radial.
F. de Colles
Fractura de radio
distal con
desplazamiento
Palmar.
F. de Smith
Ruptura o
luxación del
reborde articular
posterior, con
desplazamiento
del carpo.
F.de Barton
Fractura aislada
de la apófisis
estiloides del
Radio.
F. de Hutchinson
Fractura que
presenta un
hundimiento del
borde dorsal de
la fosa semilunar
del radio.
F. de Die-Punch
Fractura Distal: Radio.

32. Diagnóstico
Diagnóstico
Clínico
Hist.Clínica.
Exp.Física.
Exp.Neurológica.
Examen
Tendinoso
Lesiones
asociadas
Radiológico
Rx
TAC
RMN
Fractura Distal: Radio.

33. “ Estructura de unión entre dos o más huesos
Posibilitan su desplazamiento espacial. Mantiene
estabilidad.
Articulación:
Luxaciones.

34. 34
 Pérdida completa y estable de la congruencia de las
superficies óseas que forman una articulación.
Luxaciones.
 Subluxación : Pérdida parcial de la congruencia
articular.
Mecanismos
Estabilizadores de la
Articulación.
•Configuración Osea.
•Estructura Ligamentosa y
capsula articular.
•Presión negativa intrarticular
articular.
•Estructuras Miotendineas.
Mayor frecuencia en jovenes.
Raras en niños.
Mayor frecuencia en varones.

35. Pueden ser favorecidas por:
 Precaria contención entre las superficies
articulares.
Luxaciones.
Anatomía Patológica
 Lesión de la cápsula en diferentes grados, desde elongaciones a
desgarros.
 Lesión ligamentosa.
 Lesión de los rodetes intraarticulares.
 Lesión de estructuras blandas periarticulares.
 Lesión muscular.

36. Clasificación:
 Congénita: Presente al nacimiento.
 Traumatismos Directos.
 Traumatismos Indirectos.
Vencen la Resistencia Normal de:
Cápsula, Ligamentos, Masa muscular
Desplazamiento de las
superficies articulares
Luxaciones.

37. Luxación recidivante: episodios repetidos de luxación en
una articulación, luego de una 1° episodio traumático. Es
2° a un tratamiento mal llevado o por secuelas en la
estructura articular.
Clasificación
Luxación inveterada: aquella luxación que lleva más de
tres semanas y que se hace irreductible. (principalmente
por fibrosis peri-articular)
Luxaciones.

38. 38
Sintomatología
Historia de Traumatismo
Dolor.
Impotencia funcional.
Espasmo muscular.
Actitud antálgica.
Deformidad.
Luxaciones.

39. 39
Exámen Físico
Edema, Equimosis, Lesiones
Cutáneas.
Deformidad articular: perdida de
congruencia en relieves óseos.
• Pérdida de los ejes de las
extremidades.
• Alteración de longitud.
(acortamiento)
• Movilidad anormal.
Luxaciones.

40. Tratamiento
Reducción:
«Lo más precoz posible».
Mayor dificultad a mayor tiempo de evolución. La contractura
muscular va haciendo más difícil o imposible la reducción.
Las posibles lesiones vasculares, neurológicos y articulares se
hacen irreversibles.
Luxaciones.

41.  1.- Reducción:
 Tracción y contra-tracción o con maniobra
para recorrer el camino inverso al que
siguió al luxarse.
– Al reducirse puede producirse un crujido
seco, desaparece la deformidad y se recupera la
movilidad pasiva. Disminuye el dolor.
– Considerarse el uso de anestésico.
Tratamiento
Luxaciones.

42. 2.- Inmovilización:
Distintos medios
(vendajes, inmovilizadores, yeso) con el
miembro en posición que relaje la zona
capsular dañada, para facilitar la
cicatrización.
3.- Tratamiento Funcional:
Iniciar lo antes posible movilización controlada y asistida en
articulaciones vecinas.
Tratamiento
Luxaciones.

43. Gracias.