Fundamentos de la radiografía torácica .pdf

GUÍA BÁSICA DE
INTERPRETACIÓN DE LA
RADIOLOGÍA DE TÓRAX
Dr. Miguel Ángel Conde Sánchez
Servicio Radiodiagnóstico HUPR

GUIA BASICA DE INTERPRETACIÓN DE LA
RADIOLOGIA DE TORAX
DIGITALIZACION
 Menor dosis de radiación.
 No repetir estudios
 Mejorar la calidad de la
imagen
 Retoque fotográfico
 Tiempo real
 Espacio universal

RADIOLOGIA CONVENCIONAL VS TAC

RADIOLOGIA CONVENCIONAL VS TAC
VENTAJAS:
Exploración radiológica básica para el estudio del tórax.
Accesible en cualquier dispositivo asistencial
Empleada por todas las especialidades médicas.
Barata
Rápida de realizar.
INCONVENIENTES:
Una de las exploraciones radiológicas más difícil de interpretar.
Requiere un alto nivel de entrenamiento.
Poco sensible y específica por lo que es una importante fuente de errores.
ORIGEN DE TAC NO NECESARIOS.
Utiliza rayos x
Relegada a segundo orden por radiología.

RADIOGRAFIA DE TORAX
• VER MUCHAS RADIOGAFIAS NORMALES
• CONOCER LA ANATOMIA , VARIANTES Y ARTEFACTOS
• CONOCER LA SEMIOLOGIA BASICA
• CONOCER ALGUNAS PATOLOGIAS QUE TIENEN SIGNOS
RADIOLOGICOS ESPECIFICOS
• EXPLORACIONES DE SUFICIENTE CALIDAD
¿QUE NECESITAMOS?

ERRORES EN LA LECTURA DE RX
• ERRORES EN LA ADQUISICION DE LA IMAGEN
• ERROR EN LA PRESCRIPCION DE LA PRUEBA DE IMAGEN
 Tiene otra reciente, otra prueba mas diagnóstica.
• ERRORES DE PERCEPCIÓN
 No haber visto suficientes imágenes
• ERRORES DURANTE LA INTEGRACION PSIQUICA DE LA IMAGEN
 Variantes, miedo a ver algo grave, provincialismo
• ERRORES DE INTERPRETACIÓN
 Falta de razonamiento
 Falta de conocimiento
• ERROR EN EL INFORME

PROYECCIONES RADIOLÓGICAS
1- ESTUDIO BÁSICO:
 RX PA y L
2- OTRAS INCIDENCIAS:
 RX OBLICUAS Hilios pulmonares, pleura..
 RX LORDÓTICA Vértices pulmonares
 RX en DECUBITO CON RAYO HORIZONTAL para
valorar movilidad de una imagen (derrame pleural,
parálisis frénica o neumotórax)
 RX PA en ESPIRACION para localizar detectar
pequeños neumotórax o enfisema obstructivo unilateral

RX TORAX PROYECCIONES
RADIOGRAFIA DE TORAX PA Y L

DEBEMOS HACER LA RX LATERAL?

RADIOGRAFÍA DE TÓRAX LORDÓTICA

RADIOGRAFÍAS OBLICUAS

RADIOGRAFÍAS EN ESPIRACION

DECUBITO LATERAL CON RAYO HORIZONTAL
ECOGRAFIA

CONCEPTOS FUNDAMENTALES
1. CONOCER LAS DENSIDADES
2. VALORAR TECNICAMENTE LA RADIOGRAFIA
(criterios de calidad)
3. CONOCER LA ANATOMIA DEL TORAX
4. TENER UNA SISTEMATICA DE LECTURA

1. DENSIDADES RADIOLÓGICAS
► Aire (negro):
Tráquea, bronquios principales y
parénquima pulmonar.
► Grasa (gris):
Planos fasciales de la musculatura
de la caja torácica y en el ápice
cardiaco.
► Agua (gris claro o blanco):
Mediastino, arterias y venas
pulmonares.
► Calcio (blanco):
Esqueleto óseo.

2. CRITERIOS DE CALIDAD
PENETRACIÓN: Se debe ver la columna vertebral a través del corazón y las
estructuras vasculares retrocardiacas.
INSPIRACIÓN: El 6º arco costal anterior llegar a mitad del diafragma.
ROTACIÓN: Apófisis espinosas vertebrales estén equidistantes de las clavículas.
ANGULACIÓN: La clavícula proyectada sobre el tercer arco costal.
COBERTURA:
 Deben incluir los campos pulmonares en su totalidad, desde espacio
supraclavicular a senos costofrénicos.
 Deben visualizarse unos 5 cm de pulmón por encima de las clavículas.
 Las escapulas deben proyectarse fuera de los campos pulmonares.
AUSENCIA DE MOVIMIENTO: El diafragma y los senos costofrénicos deben
verse nítidos

3. ANATOMIA TORACICA
1. ANATOMIA DEL MEDIASTINO. Contornos del mediastino y su
correspondencia anatómica, incluido el corazón.
2. ANATOMIA LOBAR Para localizar las lesiones.
3. ANATOMIA PULMONAR. Espacio aéreo e intersticio.
4. ELEMENTOS ÓSEOS Y LAS PARTES BLANDAS DE LA CAJA
TORACICA. Columna dorsal, costillas, clavículas, cintura
escapular
5. DIAFRAGMAS, SENOS Y CISURAS.
6. VALORACION DE HILIOS PULMONARES.
7. CONOCER LA VIA AEREA CENTRAL Y LOS BRONQUIOS
PRICIPALES.

4. SISTEMATICA DE LECTURA
 COMPROBAR NOMBRE Y FECHA
 EVALUAR LAS CARACTERISTICAS TECNICAS
Posición del paciente
Dcha-Izq
Analizar los criterios de calidad
 ADQUIRIR UNA SISTEMATICA DE LECTURA
Utilizar el tiempo necesario.
No centrarse en los hallazgos evidentes, porque se
puede limitar la detección de alteraciones mas sutiles.
Lo importante es que no se nos escapen cosas
importantes, no ver mas cosas.

Estructuras extrapulmonares
Partes blandas
Elementos óseos
Elementos externos: prótesis, catéteres,
marcapasos
Diafragma y estructuras vecinas (abdomen superior)
Mediastino y Silueta cardiaca.
Pleura
Hilios
Campos pulmonares

Tejidos blandos que se pueden
proyectar sobre los órganos intra
torácicos como sombras y
opacidades: Piel, tejido celular
subcutáneo y músculos.
Estructuras infradiafragmáticas.
Mamas:
 Aumentan la densidad de las bases
pulmonares.
 Los pezones simulan nódulos
pulmonares.
 La mastectomía unilateral puede
confundir con un pulmón hiperclaro.
ESTRUCTURAS EXTRAPULMONARES. P. BLANDAS

PEZON

 CRITERIOS DE CALIDAD
 Penetracion correcta
 Escápulas fuera del pulmón.
 Arcos costales visibles en el
mayor numero posible
 En la lateral la columna
se verá nítida en su
mitad inferior
ESTRUCTURAS EXTRAPULMONARES. HUESO

 Clavículas. Escápulas.
 Esternón: Pectus excavatum o
carinatum pueden producir
alteraciones como borramiento
de la silueta cardiaca.
 Columna: valorar integridad y
regularidad delos cuerpos
vertebrales.
 Costillas: comprobar ausencia
de fracturas y metástasis.
Frecuente calcificación de sus
cartílagos.

SINGO DE LA LESION EXTRA E INTRA PULMONAR

► Separa abdomen de tórax (línea fina
4-5 mm)
► Identificar ambos hemidiafragmas.
► El derecho más alto que el izquierdo
(1cm). Densidad homogénea por
debajo del derecho: el hígado.
► En el izquierdo: Aire por debajo del
corazón: Cámara gástrica
(bipedestación). Por fuera la flexura
esplénica del colon.
► Senos costofrénicos:
Profundos y limpios.
izdo
dcho
cf cf
Cámara gástrica
dcho
izdo
DIAFRAGMAS

DIAFRAGMAS

VALORACIÓN DEL MEDIASTINO:
CRITERIOS DE CALIDAD:
 Rotación
 Inspiración
 Exposición.

VALORACIÓN DEL MEDIASTINO:
CRITERIOS DE CALIDAD:
 Contornos del mediastino.
 Ensanchamiento local o generalizado.
 Desvíos de estructuras mediastínicas.
 Aorta y esófago.
 Neumomediastino.
 Corazón: crecimientos, valvulopatías, derrame
pericárdico.

 Arco aórtico
 Cono de la arteria
pulmonar
 Aurícula izquierda
 Ventrículo
izquierdo
 Aurícula derechas
 TSA.VCS
MEDIASTINO

Arco aórtico
Tronco de salida de A.
pulmonar
Aurícula izquierda
Ventrículo derecho
Ventrículo izquierdo
VCI
MEDIASTINO

SUPERIOR:
Desde el manubrio esternal hasta
el disco intervertebral.
ANTERIOR:
Entre pared torácica anterior y
línea imaginaria por delante de la
tráquea y detrás de la silueta
cardiaca.
MEDIO:
Desde esta línea hasta 1 cm por
detrás del borde anterior de la
columna.
POSTERIOR:
Por detrás de ésta.
MEDIASTINO

Desplazamiento
Ensanchamiento
MEDIASTINO

MEDIASTINO

SIGNO TORACOABDOMINAL

SIGNO CERVICOTORACICO

 No se suelen visualizar
 Engrosamientos y
calcificaciones frecuentes.
 Su reflexión en distintas
estructuras da lugar a: La
banda paratraqueal,
retroesternal , paraórtica y
paravertebral.
PLEURA

PLEURA
 Cisuras: repliegues de la pleura
visceral, visibles cuando son
paralelas al rayo incidente.
 Menor u horizontal: separa LSD de
LM, visible en proyecciones AP y
lateral.
 Mayor: delimita el LI, solo visibles
en lateral.
Cis menor
Cis mayor

PLEURA

 Componente vascular, bronquial,
ganglionar.
 Izquierdo algo mas elevado.
 Mitad superior arterial y mitad
inferior mixta.
HILIOS

HILIOS

 Tráquea: Central, algo
desplazada a la derecha.
Ángulo carinal alrededor de
60º.
 Bronquios principales: El
izquierdo algo más alto y
horizontalizado que el
derecho.
ESTRUCTURAS AÉREAS DE LÍNEA MEDIA:

LSD
LID
LMD
ANATOMIA LOBAR PULMON DERECHO

ANATOMIA LOBAR
PULMON DERECHO
LOBULO SUPERIOR (LSD)
1 APICAL
2 ANTERIOR
3 POSTERIOR
LOBULO MEDIO (LMD)
4 LATERAL
5 MEDIAL
LOBULO INFERIOR (LID)
6 SUPERIOR
7 MEDIAL
8 ANTERIOR
9 LATERAL
10 POSTERIOR
LSD
LMD
LID
1
1
2
3
4
5
6
8
10
7-9

ANATOMIA LOBAR
PULMON IZQUIERDO
LOBULO SUPERIOR (LSI)
1+2 APICO POSTERIOR
3 POSTERIOR
4 LINGUAR SUPERIOR
5 LINGULAR
LOBULO INFERIOR (LII)
6 SUPERIOR
7 MEDIAL
8 ANTERIOR
9 LATERAL
10 POSTERIOR
LSI
LII

ANATOMIA LOBAR PULMON IZQUIERDO
LII
LSI
1
-
2
1-2
3
4
5
6
10
8 7-9

HILIO I
HILIO D
ANATOMIA SUBSEGMENTARIA
► Bronquios segmentarios >
Bronquios subsegmentarios >
Bronquiolos terminales( no tienen
cartilago) > Bronquiolos
respiratorios (en sus paredes hay
alveolos)
► LOBULILLO SECUNDARIO: Parte
más pequeña de pulmón rodeada
de tejido conjuntivo. Formado por
3-5 bronquiolo terminales ,siendo
el acino la parte más distal.

 AFECTACION DE LA VIA AEREA
 AFECTACION DEL INTERSTICIO
 NODULOS PULMONARES

BRONCOGRAMA/ALVEOLOGRAMA AEREO

Condensación en LSD Condensación en LID
BRONCOGRAMA/ALVEOLOGRAMA AEREO

SIGNOS DE ALAS DE MARIPOSA

ESPACIO AEREO. ENFISEMA

Signo de la silueta Condensación en LM
SIGNOS DE LA SILUETA

SIGNO DE LA SILUETA NEGATIVO

Atelectasia de LID
SIGNOS DE ATELECTASIA

PATRON INTERSTICIAL
El aire alveolar es conservado en gran parte y son los
tejidos que rodean los espacios aéreos los que aumentan

PATRON INTERSTICIAL
LINEAL

PATRON INTERSTICIAL

PATRON EN PANAL
PATRON INTERSTICIAL

NODULOS PULMONARES

RADIOGRAFIA DE TORAX
NORMAL
DIAGNOSTICO FINAL
SEGURO PATOLOGICA
DIAGNOSTICO FINAL
OTRA PRUEBA DE IMAGEN
PATOLOGICA DUDOSA
INFORME RADIOLOGICO
1. NO DEJAR DE VER COSAS IMPORTANTES
2. CORRELACIONAR CON LA CLINICA

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