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Radiografía de tórax
Este documento proporciona información sobre la radiografía de tórax, incluyendo los tipos de proyecciones, estructuras evaluadas, patrones radiológicos y signos. En resumen, describe los parámetros para una radiografía de tórax correcta, los patrones de afectación pulmonar (alveolar, intersticial y de vías aéreas) y algunas lesiones cavitarias y quísticas.
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Radiografía de tórax
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- 2. Los Rayos X Forma de radiación electromagnética similar a la luz visible, pero con una onda de longitud mucho más corta. Camargo C, Ulloa L. Radiología Básica. Ed. Celsus. 2001
- 3. RADIOGRAFÍA DE TORAX DENSIDADES: Gas Grasa Agua Metal Proporciona información sobre: Parénquima pulmonar Silueta cardiaca Mediastino Caja torácica
- 4. Densidades Radiográficas Muy Radiolúcidas(Negro) Gas pulmón Moderadamente radiolúcidas Tejidos grasos Intermedias (menos blanco) Agua Tejidos blandos Sangre Cálculos: Colesterol y ácido úrico Moderadamente radioopacas (blanco) Hueso Muy radioopaca (blanco) Sales de calcio Metales pesados Bario Proyectil metálico Camargo C, Ulloa L. Radiología Básica. Ed. Celsus. 2001
- 5. RADIOGRAFÍA DE TORAX Proyección Penetración Rotación Tej.Blandos Marco óseo Diafragma Hilios Trama vascular Silueta cardiaca y Mediastino Pulmones Espacio pleural Se evalúa:
- 6. RADIOGRAFÍA DE TORAX Posteroanterior( PA): Omóplatos fuera de los campos pulmonares Clavículas oblicuas Espacio intervertebral en forma de romo PROYECCIONES:
- 7. RADIOGRAFÍA DE TORAX Lateral: Lateral izquierda Lateral derechas Visualiza zonas ciegas como espacio retrocardiaco o seno costofrénico posterior.
- 9. RADIOGRAFÍA DE TORAX Anteroposterior(AP) En pacientes que no pueden colocarse de pie y en niños pequeños Parámetros: Omóplatos en superposición con el campo pleuropulmonar Clavículas horizontales Espacios intervertebrales en forma rectangular
- 10. ¿Cual es APy PA? Antero-Posterior Postero-Anterior
- 11. RADIOGRAFÍA DE TORAX Lordótica: •Visualiza ápices pulmonares • Lóbulo medio y língula
- 12. RADIOGRAFÍA DE TORAX Decúbitolateral: o Usado en pacientes en los que se sospecha derrame pleural
- 13. RADIOGRAFÍA DE TORAX Oblicuas: Utilizado para localizar lesiones y proyectarlas sin superposición de otras estructuras.
- 14. RADIOGRAFÍA DE TORAX Penetración: Adecuada: .Ver las primeras 4 Vértebras toracicas . Ver la tráquea Hasta antes de su bufurcación Poco penetrada: Blanca Muy penetrada: Negra
- 15. RADIOGRAFÍA DE TORAX Penetración: Excesiva: Visible un número mayor de cuerpos vertebrales Se observa la bifurcación traqueal
- 16. RADIOGRAFÍA DE TORAX Penetración Blanda: Distinge un número menor de cuerpos vertebrales La película es demasiado clara
- 17. RADIOGRAFÍA DE TORAX Rotación: .La imagen debe estar centrada y no presentr rotaciones . Para determinar la rotación se toma en cuenta el ángulo que forman las clavículas con las ap, espinosas de las vértebras dorsales.
- 19. INSPIRACIÓN: •Deben de servisibles por encima del diafragma el arco anterior de la 6ª costilla o los arcos posteriores de la 9ª en el hemitórax derecho
- 20. ESTRUCTURAS EXTRAPULMONARES Tejidos blandos Mamas, pliegues cutáneos. Esqueleto Densidad ósea Fracturas Espacio articular Calcificaciones Valorar costillas, vértebras y pedículos
- 21. AE: Apófisis espinosas C: Clavículas E: Escápulas DI, DD: Diafragma G: Aire estómago CF: Senos costofrénicos RADIOGRAFÍA DE TORAX
- 22. ET: Esternón CFP: Senos costofrénicos posteriores RADIOGRAFÍA DE TORAX
- 23. RADIOGRAFÍA DE TORAX Diafragma: Convexoshacia arriba Hemidiafragma derecho un poco más arriba que el izquierdo Hemidiafragma izquierdo por arriba de la cámara gástrica.
- 24. RADIOGRAFÍA DE TORAX Hilios: Hilio izquierdo más alto que el izquierdo en 97%. Al mismo nivel en 3% No debe de medir mas de 2 cm en sentido longitudinal
- 25. RADIOGRAFÍA DE TORAX TramaVascular: Aparece más evidentemente en los 2/3 internos del campo pulmonar y enla base del mismo
- 26. RADIOGRAFÍA DE TORAX SiluetaCardiaca: En PA dos bordes: Derecho: 3 arcos VCS Aorta ascendente Aurícula derecha Izquierdo: 4 arcos Cayado aorta Tronco pulmonar aurícula izq Ventrículo Izq.
- 27. RADIOGRAFÍA DE TORAX SiluetaCardiaca: En Lateral: 2 bordes: Anterior: 2 arcos Art. Pulmonar Vent. Derecho Posterior: 2 arcos Aur. Izq. Vent. Izq.
- 28. RADIOGRAFÍA DE TORAX ÍndiceCardiotorácico: 1. Trazar la línea media 2. Medir la distancia entre el punto más distal de cada borde cardiaco y sumarlas 3. Medir el diámetro transverso de la caja torácica 1. Sumar las distacias y dividirlo entre el diámetro transverso y multiplicarlo por 100 ICT = A+B C Normal: <0.5
- 29. AA BB CC ICT = 3cm+4.5cm 14.8 cm =0.5 CARDIOMEGALIA GRADO I 0.51 A 0.55 GRADO II 0.56 A 0.60 GRADO III 0.61 A 0.65 GRAGO IV > DE 0.65
- 30. 1. TIPO DEPROYECION 2. PENETRACION 3. INSPIRACION 4. ROTACION 5. TEJ. BLANDOS 6. MARCO OSEO 7. DIAFRAGMA 8. HILIOS 9. TRAMA VASCULAR 10.SILUETA CARDICA Y MEDIASTINO 11.PULMONES Y PLEURA RECONOCIMIENTO DE UN TÓRAX TÉCNICAMENTE CORRECTO
- 31.
- 32. SIGNO DE AFECTACIONEXTRAPLEURAL Es convexo, nítido y bien definido, al estar delimitado por la pleura (comprime y desplaza el parénquima).
- 33. SIGNO DE LASILUETA Se da cuando dos estructuras de la misma densidad , en contacto en el mimo plano se visualizan como una silueta única Signo de la silueta negativo
- 34. SIGNO DE LASILUETA Signo de la silueta positivo Signo de la silueta negativo
- 35.
- 36.
- 37. SIGNO DE BRONCOGRAMAAEREO Hace referencia a la visualización de los trayectos bronquiales aireados en el seno de una opacidad pulmonar. Secundario a la presencia de exudado en los alveolos Su utilidad nos indica que las lesión es alveolar , ya que excluye que la lesión sea mediastínica o pleura; asegurando que es pulmonar (neumonía , edema e infarto)
- 38. SIGNOS DE OCULTACIONHILIAR masa del mediastino anterior Visualización de la arteria pulmonar a mas de 1 cm dentro del borde lateral de lo que parece la silueta cardiaca
- 39. SIGNO DE CONVERGENCIAHILIAR Sirve para diferenciar la dilatación de la arteria pulmonar de una posible tumor mediastínico
- 40. SIGNO DE CONVERGENCIAHILIAR
- 41.
- 42.
- 43. PATOLOGIA PULOMONAR PATRON VIAAEREA • Es el más pleomórfico y el más difícil de diferenciar. • Está producido por la obstrucción completa o parcial de la vía respiratoria. • Atelectasia, atrapamiento de secreciones, o ambos, en el pulmón distal al bronquio obstruído. • Atrapamiento aéreo en lugar de atrapamiento de secreciones, y expansión pulmonar en vez de atelectasia. • Patrón de la pequeña vía aérea
- 44. La pérdida devolumen de un pulmón, lóbulo o segmento se conoce con el nombre de colapso o atelectasia PATOLOGIA PULOMONAR Signos directos Signos indirectos • Desplazamiento cisural • Perdida de aireacion y consolidacion • Acercamiento de estructuras broncovasculares • Elevacion unilateral del diafragma • Desviacion traqueal • Desplazamiento cardiaco • Estreches Intercostal • Deplazamiento Hiliar • Enfisema compensador
- 45. PATOLOGIA PULOMONAR -ATELECTASIAS • Pérdida de volumen • Borde de la cisura menor • Desplazamiento mediastinico • Leve elvacion diafragmatica Atelectasia del LSD
- 46. PATOLOGIA PULOMONAR -ATELECTASIAS
- 47. PATOLOGIA PULOMONAR PATRON ALVEOLAR Segúnel patrón radiológico se pueden diferenciar: •Consolidación •Vidrio deslustrado •Nódulos acinares El aire de los alveolos pulmonares está reemplazado por un material más denso que el aire, con opacificación parcial o total del pulmón.
- 48.
- 49. • mal definidosy borrosos • Tienen broncograma aéreo • presencia de exudado y coalescencia de bordes mal definidos • El “signo de la silueta” puede ser utilizado para la localización de las lesiones alveolares. CONSOLIDACIÓN PATOLOGIA PULOMONAR PATRON ALVEOLAR
- 50. VIDRIO ESMERILADO PATOLOGIA PULOMONAR PATRONALVEOLAR • Aumento de la opacidad pulmonar con preservación de los bordes bronquiales y vasculares. • Es causado por una desplazamiento parcial del aire.
- 51. NÓDULOS ACINARES PATOLOGIA PULOMONAR PATRONALVEOLAR • Áreas de consolidación del espacio aéreo peribronquiolar. • Opacidades nodulares pequeñas (de milímetros a 1 cm de diámetro). • Su localización es centrilobulillar y su borde mal definido.
- 52. PATOLOGIA PULOMONAR PATRON INTERTISIAL •Opacidades lineales y reticulares • Opacidades nodulares • Disminución de la densidad y lesiones quísticas. Se produce por acúmulo o infiltración de uno o varios compartimientos del intersticio por líquido, células inflamatorias, células neoplásicas, material proteináceo.
- 53. OPACIDADES RETICULARES YLINEALES PATOLOGIA PULOMONAR PATRON INTERTISIAL • Es el más característico de la afectación intersticial. • El engrosamiento de todos los componentes del intersticio es simétrico, dando la apariencia de líneas. Lineas A Lineas B Lineas C
- 54. OPACIDADES RETICULARES YLINEALES PATOLOGIA PULOMONAR PATRON INTERTISIAL Edema agudo de pulmon: •Derrame pleural •Cardiomegalia •Redistribucion del flujo vascular. Inflamatoria: infeciosas: virus , Mycoplasma, Pneumocystis. No infecciosas: colagenopatias (alveolitis alergica)
- 55. OPACIDADES NODULARES PATOLOGIA PULOMONAR PATRON INTERTISIAL •opacidades pequeñas redondeadas • márgenes bien definidos • distribución son uniformes de 5 mm • forma homogénea. Enfermedades granulomatosas •TBC •Alveolitos alérgica extrínseca •Enfermedad de Wegener TBC Histocistosis
- 56. La etiología másfrecuente es la idiopática (Fibrosis Pulmonar/NIU) • Bronquiectasias • Bullas • Quistes pulmonares DISMINUCIÓN DE LA DENSIDAD PATOLOGIA PULOMONAR LESIONES CAVITARIAS Y QUISTICAS
- 57. • Dilataciones bronquiales permanentes e irreversibles. •Son cilíndricas, varicosas y quísticas o saculares. • Fibrosis peribronquiales • Pérdida de volumen. • Signo del “riel de tren PATOLOGIA PULOMONAR LESIONES CAVITARIAS Y QUISTICAS BRONQUIECTASIAS:
- 58. Bullas PATOLOGIA PULOMONAR LESIONES CAVITARIAS •Lesion con contenido aereo • Pared fina • Dimeatro mayor de 1 cm y espesor de 1 mm • Pueden sobreinfectarse y generar niveles.
- 59. Quistes Pulmonares PATOLOGIA PULOMONAR LESIONESCAVITARIAS Y QUISTICAS • Lesion con contenido liquido o aereo • Pared fina • Mayor de 1 mm • Signos de cavitacion Quiste hiatidico , histocitosis
- 60. PATOLOGIA PULOMONAR PATRON VASCULAR 1.Normal 2. Cortocircuito de izquierda a derecha 3. Hipertensión arterial pulmonar 4. Hipertensión venocapilar 5. Isquemia 6. Patrón vicariante o circulación bronquial 7. Patrón asimétrico
- 61. PATOLOGIA PULOMONAR PATRON VASCULAR •Plétora¨Pulmonar • Distribución vascular simétrica • Mayor calibre del normal respecto a los bronquios. CIV Cortocircuito de izquierda a derecha
- 62. PATOLOGIA PULOMONAR PATRON VASCULAR Síndromede Eisenmenger • Engrosamiento de vasos centrales • Disminución de vasos periféricos • Imagen en “árbol podado” Hipertensión Arterial Pulmonar
- 63. PATOLOGIA PULOMONAR PATRON VASCULAR •Redistribución vascular hacia ápices con vasos de mayor calibre que duplican al de los bronquios • Frecuente presencia de líneas B de Kerley . Insuficiencia Cardíaca Hipertensión Venocapilar
Notas del editor
- #3 Wilhelm Rontgen 1895, descubrió de manera accidental los rayos X
- #5 El grado de ennegrecimiento de la placa radiográfica depende de la cantidad de rayos que llegue a la película, fenómeno que depende de las densidades de los tejidos que atravesados.
- #19 Rotación: no debe haber rotación y, para ello, las apófisis espinosas vertebrales deben estar equidistantes de los extremos mediales de ambas clavículas (Figuras 7 y 8). La rotación severa hace que las arterias pulmonares se vean más grandes de lo habitual.
- #20 Inspiración: deben de ser visibles por encima del diafragma el arco anterior de la 6ª costilla o los arcos posteriores de la 9ª en el hemitórax derecho. Una inspiración escasa hace que se agrupen las estructuras pulmonares y puede simular una lesión alveolar (Figuras 4, 5 y 6).
- #32 Permite la localización de las lesiones intratorácicas
- #33 entre la pleura parietal y la caja torácica. Incluye las estructuras mediastínicas, óseas, tejidos. La afectación de este espacio, generalmente por masas, presenta las siguientes características radiológicas: • Contorno hacia el pulmón convexo, nítido y bien definido, al estar delimitado por la pleura (comprime y desplaza el parénquima). • Sus márgenes superior e inferior forman ángulos obtusos (“afilados”) en relación con la pared torácica, debido a que la pleura parietal está adherida a la superficie interna de la pared torácica y no es fácil separarla (Dibujo 1, Figuras 1, 2a, 2b). • Diámetro horizontal mayor que el vertical en un alto porcentaje de los casos, por la misma explicación que en el punto anterior. Todos estos signos pueden aparecer en una lesión pleural, por lo que el hallazgo de lesiones óseas acompañantes nos ayuda a confirmar la lesión como extrapleural. La bilateralidad de una masa prácticamente excluye una lesión pulmonar
- #34 DE LA SILUETA Se basa en el hecho de que si dos estructuras tienen la misma densidad y están en el mismo plano, es decir, en contacto, sus contornos se borrarán formando una única silueta (Dibujos 2a, 2b). Así, cualquier opacidad pulmonar intratorácica que esté en contacto con el borde cardiaco, aórtico o diafragmático lo borrará, mientras que una lesión intratorácica que no esté en contigüidad con estas estructuras no obliterará su borde (Figuras 3, 4, 5a y 5b). Puede ser utilizado para la localización de las lesiones alveolares.
- #35 Así, cualquier opacidad pulmonar intratorácica que esté en contacto con el borde cardiaco, aórtico o diafragmático lo borrará, mientras que una lesión intratorácica que no esté en contigüidad con estas estructuras no obliterará su borde (Figuras 3, 4, 5a y 5b). Sirve para indicr la continuadad de la lesión con respecto al órgano Afectado
- #36 Es una aplicación del signo de la silueta. El borde más alto del mediastino anterior llega a las clavículas, mientras que el mediastino posterior asciende más. Si una lesión sobrepasa el borde de la clavícula debe ser posterior. Por el contrario, una lesión mediastínica anterior con extensión cervical no se verá por encima de las clavículas (Dibujo 3, Figura 6).
- #38 Es un signo cierto de lesión alveolar. Se produce por la presencia de exudado en los alvéolos que contrasta con los bronquios aireados, visibles a través de la condensación alveolar (Dibujo 5, Figura 7). En ocasiones, si hay alternancia de áreas alveolares afectadas y áreas alveolares libres, se producen pequeñas áreas de aireación alveolar en el seno de la condensación que reciben el nombre de “alveolograma aéreo”.
- #39 Se trata de la visualización, en la radiografía de tórax, de la arteria pulmonar (derecha o izquierda) más de 1 cm por dentro del borde lateral de lo que parece ser la silueta cardiaca. Esto debe hacer sospechar que el contorno que semeja el borde cardiaco corresponde en realidad a la presencia de una masa del mediastino anterior (Dibujo 6, Figura 8).
- #42 El líquido se sitúa entre la base pulmonar y el hemidiafragma, simulando un diafragma más elevado. La radiografía PA sugiere este diagnóstico cuando la cúpula parece estar más cercana al ángulo costodiafragmático y después desciende de un modo brusco. La radiografía lateral ayuda en la sospecha diagnóstica y muestra una concavidad posterior, y una radiografía de tórax en decúbito lateral confirma el diagnóstico Parálisis frénica, debido a intervención quirúrgica sobre la zona o por afectación por tumores pulmonares primitivos, mediastínicos o del propio diafragma. La presencia de masa mediastínica y elevación diafragmática debe hacer sospechar la existencia de parálisis frénica. • Patología abdominal. La rotura traumática del diafragma, preferentemente en el lado derecho al permitir que el hígado se hernie, puede simular una elevación diafragmática, así como las masas hepáticas o los abscesos subfrénicos. La herniación o eventración diafragmática puede dar la apariencia de un hemidiafragma elevado.
- #45 Signos directos • Desplazamiento cisural: es el signo más seguro de la existencia de colapso y puede ser el único. • Pérdida de aireación o consolidación: no es un signo constante. Debe acompañarse de otros signos, ya que puede ser debido simplemente a una neumonía. Es decir, puede existir atelectasia sin aumento de densidad. • Signos broncovasculares: el colapso produce un acercamiento de las estructuras broncovasculares del área afectada y una separación de las estructuras broncovasculares de los lóbulos adyacente por insuflación compensatoria. Signos indirectos • Elevación unilateral del diafragma: es inespecífico, ya que se ve en raras ocasiones y,además,hay otras lesiones que pueden producirlo. • Desviación traqueal: se ve con frecuencia en atelectasias del lóbulo superior y en las del pulmón completo. • Desplazamiento cardiaco:sólo en atelectasias importantes. • Estrechamiento del espacio intercostal:sólo en atelectasias grandes. • Desplazamiento hiliar:es el signo indirecto más significativo.El hilio se desplaza hacia el lóbulo que se encuentra colapsado. • Enfisema compensador: insuflación del tejido pulmonar cercano. El grado máximo se produce en colapsos pulmonares totales, donde el pulmón contralateral se desvía en un intento de llenar el vacío secundario al colapso (Dibujo 4).
- #49 Aumento homogéneo de la atenuación parenquimatosa pulmonar. Tendencia a la coalescencia. Aspecto algodonoso en los bordes. Distribución lobar o segmentaria. Distribución en “alas de mariposa”. Broncograma aéreo. Alveolograma aéreo. Aparición y desaparición rápida.
- #50 En la radiografía de tórax • Las lesiones alveolares tienden a confluir, formando imágenes con márgenes mal definidos y borrosos que se funden imperceptiblemente con el tejido pulmonar circundante, excepto cuando llegan a una cisura que va a dar nitidez al borde. • Tienen broncograma aéreo (signo cierto de lesión alveolar). • La presencia de exudado y coalescencia en los acinos puede producir el llamado nódulo acinar. Son nódulos pequeños (0,5-1 cm), con bordes mal definidos y más visibles en la periferia de las lesiones. • Es característica la gran rapidez de aparición y extensión de la enfermedad, así como su regresión.
- #51 Aumento de la opacidad pulmonar con preservación de los bordes bronquiales y vasculares. Es causado por una desplazamiento parcial del aire.
- #52 Áreas de consolidación del espacio aéreo peribronquiolar. Opacidades nodulares pequeñas (de milímetros a 1 cm de diámetro). Su localización es centrilobulillar y su borde mal definido.
- #53 Las lesiones intersticiales se producen por la ocupación del tejido intersticial por edema, infiltración celular, fibrosis o sangre. las paredes alveolares, los septos interlobulares, el espacio subpleural y el espacio peribroncovascular. NO HAY BRONCOGRAMA AEREO
- #54 LAS LINEA DE KERLEY (engrosamiento de los septos interlobulillares) el cual es secundario a edema de pulmon , neumoconiocis , insificiecia cardica cronica , linfatis carcinomatosa y linfoma.
- #56 Enfermedades granulomatosas Con etiología infecciosa destacan la tuberculosis miliar (Figura 23), la afectación por micobacterias atípicas y las producidas por hongos, y entre las de etiología no infecciosas la sarcoidosis (Figura 24), con nódulos que predominan en campos medio-superiores acompañados con frecuencia de infiltración peribronquial, alveolitos alérgica extrínseca (AAE) en fase subaguda (Figura 25) y la enfermedad de Wegener (Vasculitis granulomatosa necrotizante).
- #58 dilataciones anormales irreversibles caractereizados por ” (líneas paralelas de mayor densidad que corresponden a la pared bronquial engrosada y fibrosis peribronquial Las bronquiectasia son una dilatación bronquial irreversible localizada o difusa, por lo general producto de la infección crónica, obstrucción proximal o anomalía congénita bronquial. Las bronquiectasias pueden ser clasificadas como cilíndricas, varicosas o quísticas, dependiendo de la apariencia de los bronquios afectados. Es a menudo acompañada de engrosamiento de la pared bronquial, impactación mucoide y anomalías en las pequeñas vías respiratorias. Signo del anillo de sello: este hallazgo está compuesto por una opacidad en forma de anillo que representa un bronquio dilatado en la sección transversal y una opacidad adyacente más pequeña que representa su arteria pulmonar, con esta combinación parecida a un anillo de sello (o perla) (124) (fig 66). Es la señal de TAC básica de bronquiectasia