Este documento es un formato para presentar quejas, sugerencias, solicitudes o reconocimientos relacionados con el Seguro Popular en México. Solicita información básica como nombre, domicilio y datos de contacto de la persona que presenta el reporte, así como detalles del servidor público involucrado si se trata de una queja. El formato también pide una narrativa de los hechos relevantes en caso de una queja y previene el uso indebido del documento para fines distintos al desarrollo social.