clase

1. MODULO: HEMATOONCOLOGÍA
Asignatura: GERIATRIA
Docente: Tatiana Rivera, MD
Especialista en Medicina Interna (UNAH) y Hematología(UNAM)

2. Agenda
• Introducción
• Epidemiología
• Cambios moleculares y biológicos en los tumores del geronte
• Prevención primaria y secundaria
• Tratamiento: QT, RT, Cirugía
• Tratamiento del dolor
• Conclusiones
20/04/2023 2

3. Objetivos
20/04/2023 3
Conocer los cambios moleculares y biológicos del cáncer en el paciente geriátrico
Identificar las neoplasias más frecuentes
Mencionar los tratamientos más usados, sus complicaciones y el abordaje de las mismas
Describir las técnicas de evaluación del paciente con cáncer para realizar
un enfoque terapéutico adaptado a cada individuo

4. Introducción
20/04/2023 Comprehensive geriatric oncology, Londres y Nueva York: Taylor & Francis; 2004. p. 75–101 4
El cáncer es hoy la primera causa de muerte en Occidente.
Un problema en constante aumento en la vejez, debido
fundamentalmente al aumento en la expectativa media de vida
en los países del primer mundo y en menor medida en los
demás.
En el desarrollo del cáncer en el anciano hay que tener
en cuenta el grado de crecimiento del tumor, la mayor
susceptibilidad de los tejidos a los carcinógenos
ambientales y los cambios en el organismo que
favorecen la formación y progresión del cáncer.

5. EPIDEMIOLOGÍA
20/04/2023 5
• Edad promedio de
diagnóstico: 70ª
• Se proyecta que en los
Estados Unidos para el
año 2030 el 70% de las
neoplasias ocurrirá en
>65ª
• 13% de la población,
soportan el 60% de las
neoplasias malignas y
casi el 70% de todas las
muertes por cáncer
Edwards, B K, et al., 2020

6. EPIDEMIOLOGÍA
20/04/2023 6
Siegel RL, Miller KD, Fuchs HE, Jemal A. Cancer statistics, 2022. CA Cancer J Clin. 2022 Jan;72(1):7-33
Los cánceres de mama,
próstata y colorrectal son los
cánceres más frecuentes en el
anciano (10) y todos ellos
presentan en la actualidad
unos elevados índices de
curación, entendiendo por ello
supervivencia a 5 años, desde
alrededor del 84% en el
cáncer de mama, al 58% en
los canceres colorrectales (24)

7. PATOLOGIAS ASOCIADAS
20/04/2023 7
Comprehensive geriatric oncology, Londres y Nueva York: Taylor & Francis; 2004. p. 75–101

8. CAMBIOS MOLECULARES
20/04/2023 8
Anisimov V, “Aging as a risk factor in multistage carcinogenesis”, In: Balducci L, Lyman GH, Ershler WB, Extreman M, editors
Mutaciones
Hipermetilación del
ADN
Formación de aductos
de ADN
Activación de
oncogenes y a la
supresión de los genes
antiproliferativos o
antioncogenes.
las células envejecidas
son más susceptibles
que las células jóvenes
a los efectos de la fase
tardía de los
carcinógenos
(promotores).
IL-6
IL-10
P14
P53

9. MODIFICACIONES BIOLÓGICAS
20/04/2023 9
Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2018;56(3):287-94

10. PREVENCION PRIMARIA
20/04/2023 10
Eliminación de los carcinógenos ambientales.
Los cambios epidemiológicos observados en el cáncer de pulmón, donde la incidencia aumenta en
ancianos exfumadores, constituyen un blanco de acción preventiva muy importante.
Agentes que previenen determinados tipos de cáncer y sus respectivos efectos colaterales
Beghe Cl, et al. “Secondary prevention of cancer in the older person”, In: Balducci L, Lyman GH, Ershler WB, Extermann M, editors,
Comprehensive geriatric oncology, Londres y Nueva York: Taylor & Francis; 2004, p. 364–75

11. PREVENCION SECUNDARIA
20/04/2023 11
Beghe Cl, et al. “Secondary prevention of cancer in the older person”, In: Balducci L, Lyman GH, Ershler WB, Extermann M, editors,
Comprehensive geriatric oncology, Londres y Nueva York: Taylor & Francis; 2004, p. 364–75
Examinar periódicamente al individuo asintomático con riesgo de cáncer con el objeto de
efectuar una detección precoz del tumor.
Dicho enfoque está respaldado por la comprobación de que el cáncer puede ser detectado en una
fase preclínica y de que el tratamiento en esta etapa da mejores resultados
Mama
Próstata
Intestino
grueso
Mujeres entre 50 y 70ª , 4 a 6
mamografías redujo en un 30% la
mortalidad relacionada al cáncer.
Por arriba de los 70ª existe controversia
sobre la utilidad de la mamografía.
Sangre oculta en
materia fecal
redujeron la
mortalidad por
cáncer de colon y
recto en las
personas mayores
de 50 años
Colonoscopía
cada 10ª ,
estrategia costo-
efectiva para
reducir la
mortalidad
> 80ª con más de
cinco años de
expectativa de
vida.
PSA

12. EVALUACION INTEGRAL
20/04/2023 J Cancerl. 2018;5: 127-35 12
Establecer marcadores clínicos o biológicos que permitan predecir el grado de declinación,
fragilidad y mortalidad del anciano con cáncer

13. TRATAMIENTO
20/04/2023 13
Cirugía
Radioterapia
Quimioterapia citotóxica
• La morbimortalidad quirúrgica aumenta
después de los 70ª (cirugía de emergencia)
• En la cirugía electiva, el aumento del
riesgo por la edad es mínimo.
• >70ª se pueden efectuar grandes
operaciones, cáncer de hígado, vías
biliares y páncreas, sin que aumente la
morbimortalidad de forma significativa
cuando se trata de procedimientos
electivos
• Ca de pulmon
RT
> 80ª , alrededor del 90% logra
completar el tratamiento.
El aporte nutricional es importante
en los pacientes que reciben
radioterapia torácica o de las vías
respiratorias superiores y cuando
hay gran riesgo de obstrucción a
nivel del esófago, puede ser
necesaria algún tipo de
gastrostomía.
J Cancerl. 2018;5: 127-35

14. TRATAMIENTO
20/04/2023 14
Cirugía
Radioterapia
Quimioterapia citotóxica
J Cancerl. 2018;5: 127-35

15. TRATAMIENTO
20/04/2023 15
Cirugía
Radioterapia
Quimioterapia citotóxica
J Cancerl. 2018;5: 127-35

16. TRATAMIENTO DEL DOLOR
20/04/2023 DOI: https://doi.org/10.1016/j.tig.2020.06.003A 16
En el anciano es preferible el paracetamol a los antiinflamatorios no
esteroides, porque supone menor riesgo de complicaciones renales y
gastrointestinales.
Los opioides, como la morfina y la hidromorfona, que comparten la
misma farmacología, el riñón es el encargado de eliminar los metabolitos
responsables de la actividad analgésica y de algunos efectos colaterales.
TFG→ para evitar un aumento de la semivida en el plasma de estos agentes.
Con los opioides se debe ir ajustando la dosis y, en la medida de lo posible,
utilizar agentes o métodos de liberación prolongada.

17. CONCLUSIONES
Los cambios biológicos de los ancianos los predisponen al
desarrollo de neoplasias.
Las neoplasias en la edad oncológica requieren un
abordaje más individualizado pero no se deben excluir de
tratamientos con mejoría en sobrevida.
20/04/2023 TÍTULO DE LA PRESENTACIÓN 17

18. CAMBIOS
20/04/2023 DOI: https://doi.org/10.1016/j.tig.2020.06.003A 18
Cambios neurocognitivos
Cambios anatómicos y fisiológicos:
•↓ Volumen cerebral:
• Mayor en los lóbulos frontal y temporal
• La materia blanca está más afectada que
la materia gris
• El número de neuromas disminuye, pero
el número de conexiones sinápticas que
realiza cada neurona aumenta, lo que en
cierta medida compensa la pérdida.
•↓ Flujo sanguíneo cerebral
•Cambios en los niveles de neurotransmisores
Efectos:
•Inteligencia:
• Disminución del tiempo de reacción y de la
psicomotricidad
• Disminución de la capacidad de procesar
información nueva con rapidez (inteligencia fluida)
•Memoria:
• Disminución de la memoria declarativa, que incluye:
• Memoria semántica (lenguaje, significado de
las palabras)
• Memoria episódica (recuerdo de
acontecimientos pasados)
• La memoria no declarativa (habilidades aprendidas)
no disminuye con el envejecimiento.
• Disminución de la capacidad de recordar
•Atención y concentración:
• Disminución de la capacidad multitarea
• ↓ Concentración
•Lenguaje: disminución de la fluidez verbal y de la
denominación de objetos (afasia expresiva)

19. CAMBIOS
20/04/2023 DOI: https://doi.org/10.1016/j.tig.2020.06.003A 19
Función sensorial
Cambios anatómicos y fisiológicos:
•Visión:
• Atrofia del tejido periorbital
• ↑ Flacidez de los párpados
• ↓ Función de la glándula lagrimal
• Atrofia conjuntival
• Depósitos corneales
• ↓ Elasticidad de la lente
• ↓ Fuerza del músculo ciliar
•Audición:
• Adelgazamiento de las paredes del conducto auditivo externo
• El cerumen es más seco.
• Pérdida de células ciliadas en el órgano de Corti
•Gusto y olfato:
• ↓ Tamaño de la papila gustativa (no influye en la sensación del gusto).
• ↓ En el gusto, en su mayor parte, es secundario al ↓ en la olfacción (↓ en el número de
neuronas olfativas que funcionan)
Efectos:
•Agudeza visual
•Presbicia (↓ capacidad de enfocar objetos
cercanos)
•Presbiacusia (↓ en la agudeza auditiva de alta
frecuencia)
•Problemas con la discriminación del habla y la
localización del sonido
•↓ Olfacción → pérdida del gusto (la causa no está
del todo clara).

20. CAMBIOS
20/04/2023 DOI: https://doi.org/10.1016/j.tig.2020.06.003A 20
Patrones de sueño
•El tiempo total de sueño disminuye con la edad:
• ↓ Capacidad de mantener el sueño
• ↓ La eficiencia del sueño
• La capacidad de iniciar el sueño se mantiene igual
•↓ Sueño REM y de ondas lentas
•↑ Latencia de inicio del sueño
•↑ Despertares tempranos
•↑ Frecuencia de los despertares nocturnos

21. CAMBIOS
20/04/2023 DOI: https://doi.org/10.1016/j.tig.2020.06.003A 21
Cambios en los sistemas de órganos
•Función cardiovascular:
• Leve ↓ en la frecuencia cardíaca y ↓ respuesta al esfuerzo/estrés
• ↑ Rigidez de los vasos sanguíneos → ↑ PA y ↑ incidencia de la
enfermedad arterial coronaria.
• Cambios en la estructura cardíaca:
• Leve ↑ en el volumen de la aurícula derecha
• Agrandamiento de la aurícula izquierda
• Engrosamiento y rigidez del ventrículo izquierdo
• Engrosamiento y calcificación de las válvulas cardíacas
• ↑ Diámetro de la aorta
• Deterioro de la función diastólica

22. CAMBIOS
20/04/2023 DOI: https://doi.org/10.1016/j.tig.2020.06.003A 22
•Función pulmonar:
• ↓ Tejido elástico → ↓ retroceso elástico → conductos alveolares
ensanchados → pérdida de un-tercio de superficie por volumen de
tejido pulmonar → ↑ espacio muerto anatómico.
• ↑ Rigidez de la pared torácica
• ↓ Reservas funcionales
• ↑ Volumen residual y de la CRF
• ↓ CVF
• ↑ Gradiente de oxígeno alveolar-arterial (A-a) y desajuste V/Q
• Cambio en la composición del surfactante → mayor inflamación

23. CAMBIOS
20/04/2023 DOI: https://doi.org/10.1016/j.tig.2020.06.003A 23
Función gastrointestinal:
• Esófago:
• ↓ Fuerza y coordinación de los músculos del esófago → disfagia
• ↑ En la esofagitis por reflujo, por alteración de las contracciones y del
tono del esfínter.
• Estómago:
• ↓Secreción de bicarbonato
• Retraso en el vaciado gástrico
• ↑ En episodios de gastritis
• ↓ Tiempo de tránsito → ↑ en el estreñimiento.

24. CAMBIOS
20/04/2023 DOI: https://doi.org/10.1016/j.tig.2020.06.003A 24
Función renal:
• ↓ Masa renal y ↑ fibrosis
• ↓ Flujo sanguíneo renal
• ↓ Función renal
• ↓ Aclaramiento de creatinina
• ↓ Activación de la vitamina D

25. CAMBIOS
20/04/2023 DOI: https://doi.org/10.1016/j.tig.2020.06.003A 25
Función inmunitaria:
• ↓ Respuesta inmunitaria
• ↑ Susceptibilidad a la infección y a la malignidad
• Cambios en la inmunidad innata:
• Desregulación que conduce a una inflamación crónica de bajo grado
• ↓ Número de macrófagos
• ↓ Eficacia de los neutrófilos
• Cambios en la inmunidad adaptativa:
• Involución tímica → ↓ número y diversidad de células T
• ↓ Células B y anticuerpos creados en respuesta a patógenos específicos
→ inmunidad menguante

26. CAMBIOS
20/04/2023 DOI: https://doi.org/10.1016/j.tig.2020.06.003A 26
Piel:
• Adelgazamiento epidérmico
• ↓ Elasticidad
• ↑ Fragilidad
• ↓ Capacidades regenerativas
• ↓ Sensación al tacto ligero
• Pérdida de la capacidad de termorregulación:
• Pérdida de la capacidad de aislamiento
• Pérdida de la capacidad de dispersar el
calor
• ↓Síntesis de vitamina D

27. Valoración geriátrica y uso de escalas
20/04/2023 27
• Es la evaluación estructurada, global y multidisciplinar en la que se evalúan
aspectos físico-químicos, funcionales, mentales y socioambientales que
afectan al anciano.
• Análisis de los recursos que necesita el individuo para establecer los
cuidados.
• Plan de cuidados continuado, progresivo y coordinado

28. Escalas de valoración
20/04/2023 28

29. Escalas de valoración
20/04/2023 29

30. Escalas de valoración
20/04/2023 30

31. Escalas de valoración
20/04/2023 31

32. CONCLUSIONES
20/04/2023 32
El envejecimiento está mediado por diversos factores,
la alteración de uno de ellos tendrá implicaciones en
los demás.
Los cambios fisiológicos y corporales se relaciona
directamente con patologías específicas de cada
sistema

33. Enfermedades degenerativas
20/04/2023 33
1% de la población está inmovilizada
6% padece severas limitaciones en actividades básicas de la vida
diaria
10% incapacidad moderada

34. Gracias