El Dr. Jesús Navas hace una revisión sobre la actitud a seguir ante el cáncer de colon en atención primaria y analiza la magnitud del problema.

1. CáncerdeColon
¿Cómopodemosactuarparaprevenirlo?
JesúsNavas; CapFuensanta-BarriodelaLuz

2. CCR: Incidencia
 El CCR ocupa el segundo lugar como causa de mortalidad por cáncer
en la mayoría de los países desarrollados, tanto en varones como en mujeres,
y cuando se consideran ambos sexos conjuntamente, esta neoplasia ocupa el
primer lugar.
 El CCR ha pasado a ser el tercer cáncer más frecuente en varones, por
detrás del de próstata y pulmón.
 En mujeres continúa siendo el segundo cáncer más frecuente después del
de mama.
 En comparación con otros países europeos, España ocupa una posición
intermedia en cuanto a incidencia y mortalidad por CCR
La incidencia del CCR varía en función de la edad, incrementándose de
forma notoria a partir de los 50 años.

4. CCR: Incidencia
Incremento de la Incidencia de C C R con la E dad
0
50
100
150
200
250
300
350
400
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80-84
>80
E dad en años

5. Incidencia estimada y mortalidad por CCR: países de la U. Europea año 2002
Varones Mujeres
Incidencia Estimada Mortalidad Incidencia Estimada Mortalidad
Casos Tasa Aj. Casos Tasa Aj. Casos Tasa Aj. Casos Tasa Aj.
Alemania 31.756 45,5 14.396 19,9 32.053 33,1 16.467 15,7
Austria 2.713 42,1 1.325 20,1 2.451 27,8 1.325 13,9
Bélgica 3.304 37,01 1.732 18,73 3.130 26,81 1.764 14,1
Dinamar 1.828 41,01 1.058 23,31 1.800 33,01 1.114 19,02
España 12.418 36,8 6.533 18,5 9.546 22,5 5.206 11,3
Finlandia 1.031 25,5 477 11,51 1.146 21,1 573 9,8
Francia 19.229 40,8 9.078 18,2 15.718 25,9 8.019 11,8
Grecia 1.937 19,4 1.025 9,71 1.832 15,61 1.006 8,0
Hollanda 4.940 40,9 2.329 18,9 4.582 30,8 2.313 14,4
Irlanda 1.075 43,1 591 23,6 813 27,0 433 13,7
Italia 20.457 39,3 9.061 16,5 17.276 26,67 7.909 10,9
R.U. 19.407 39,2 8.912 17,5 16.562 26,5 8.278 12,4
Suecia 2.761 33,4 1.273 14,9 2.634 26,2 1.209 11,1

6. EVIDENCIAS SOBRE LAS CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS
DEL CCR
 En España, en el año 2002 se diagnosticaron 22.000 nuevos casos de
CCR, con una tasa ajustada de 36,8/100.000 habitantes en varones y
22,5/100.000 habitantes en mujeres.
 La mayoría de los cánceres son esporádicos, mientras que una pequeña
proporción de ellos corresponde a formas hereditarias.
 La mortalidad por CCR presenta una tendencia a la disminución.
Las tasas de mortalidad / 100.000 h. por CCR en España 2006
Hombres Mujeres
Cáncer de Colon 12.62 6.77
Cáncer de recto 4.58 2.04
Numero total de fallecimientos por CCR 13.393
 EUROCARE-4: Supervivencia media (5años) CCR en España: 61,5%,
(media europea 56,2%).

8. CCR: Distribución anatómica
 La distribución anatómica del CCR varía en las series estudiadas:
• En el recto (37%) y el sigma (31%).
• En el colon ascendente (9%), el ciego (8%).
• El colon descendente (5%), el colon transverso (4%).
• Angulo hepático (4%) y el ángulo esplénico (2%).
 La mayoría de los tumores son esporádicos.
• Formas hereditarias:
 Poliposis adenomatosa familiar (PAF) (menos del 1%).
 Síndrome de Lynch (2-5%).
 Se estima que en un 15-20% adicional de casos puede haber un
componente hereditario no bien establecido

9. Principales síndromes hereditarios asociados al CCR

10. Resistencia a Insulina
Tabaco
Obesidad
Consumo de Carnes Rojas
Sedentarismo
Consumo excesivo de alcohol
Enfermedad inflamatoria Intestinal
Bacteriemia por Streptoccus Bovis
Factores de Riesgo de CCR

11. SÍNTOMAS Y SIGNOS DE SOSPECHA DE CCR Y
DEMORA EN EL DIAGNÓSTICO
• La rectorragia es una manifestación clínica asociada al CCR.
El VPP de la rectorragia para CCR:
 en población general es inferior al 1%.
 en las consultas de AP oscila entre el 2 y el 15%.
 en las consultas de AE alcanza el 40%.
a. VPP aumenta con: la edad, el sexo masculino, el cambio del ritmo de las
deposiciones (heces blandas y mayor número de deposiciones) o la
presencia de hematoquecia.
b. VPP disminuye: cuando se acompaña de síntomas anales (picor, escozor,
dolor anal), el cambio de ritmo deposicional consiste en un menor número
de deposiciones o mayor consistencia de las heces, o la sangre cubre las
heces.
(estudios de diagnóstico 2b).

12. SÍNTOMAS Y SIGNOS DE SOSPECHA DE CCR Y
DEMORA EN EL DIAGNÓSTICO
El VPP de la rectorragia para adenomas colorrectales:
 3 al 8% en población general.
 7 al 12% en las consultas de AP.
 8 al 32% en las consultas de AE.
(estudios de diagnóstico 2b).
 No existe una asociación entre el retraso diagnóstico y/o de
tratamiento y la supervivencia de los pacientes con CCR.
 No se ha observado una asociación entre el retraso diagnóstico
y/o de tratamiento cuando se analiza el estadio del CCR.
(estudios de diagnóstico 2a).

13. SÍNTOMAS Y SIGNOS DE SOSPECHA DEL CCR
I. Colón proximal:
 Pérdida de sangre crónica que no modifica el aspecto de las
heces: No son frecuentes a este nivel melenas, hematoquecias ni dolor
abdominal.
 Suelen presentar síntomas de anemia.
II. Colón distal:
 Síntomas de obstrucción intestinal como alternancia diarrea
estreñimiento o dolor abdominal de tipo cólico.
III. Neoplasias colorrectales:
 Tenesmo, rectorragia y hematoquecia.
 Disminución en el calibre de las heces por obstrucción
Toda anemia ferropénica en pacientes adultos de causa no
explicada, obliga a realizar un estudio del tracto digestivo
inferior

14. SÍNTOMAS Y SIGNOS DE SOSPECHA DEL CCR
 Síndrome constitucional. FOD
 Síndromes paraneoplásicos: acantosis nigricans y dermatosmiositis.
 Bacteriemia por estreptococo Bovis
 Sepsis por clostridium difficile
 Metástasis:
 En el momento del diagnóstico hay metástasis en el 15-20% de los
casos.
 La localización más frecuente es en el hígado: ictericia,
hepatomegalia, ascitis.

15. ESTADIAJE Y PRONÓSTICO DEL CCR
El principal factor pronóstico es el estadio de la enfermedad enel momentodel
diagnóstico.
Otros factores pronósticos son:
 Numero de ganglio linfáticos afectados.
 Presencia de micro metástasis en los ganglios.
 Niveles elevado de CEA preoperatorio.
 Existencia de perforación o de obstrucción.
 Tumores pobremente diferenciados.
 Infiltración vascular.

16. Etapas del CCR

17. Estadiaje del CCR
Sistema TNM (Clasificación de Astler y Coller modif)
A Tumor limitado a la mucosa.
B1 El tumor no atraviesa la pared, ganglios negativos
B2 Tumor se extiende más allá de la pared, ganglios negativos.
B3 Afectación de estructuras adyacentes, por el tumor,
ganglios negativos.
C1 Tumor que no atraviesa la pared, ganglios positivos
C2 Estadio B2, ganglios positivos
C3 Estadio B3, ganglios positivos
D Enfermedad metastática o a distancia

18. RECOMENDACIONES DE PREVENCIÓN PRIMARIA del CCR
B Se debería moderar el consumo de carne roja, carne procesada y carne cocinada muy
hecha o en contacto directo con el fuego.
B A pesar de los resultados poco concluyentes de que se dispone, sería aconsejable
promover una dieta baja en grasas y rica en fibra, fruta y vegetales.
B Se debería promover una dieta rica en leche y productos lácteos.
B Se considera necesaria una ingesta adecuada de folato, calcio y vitamina D en la
dieta, pero no deberían administrarse en forma de suplementos para la prevención del
CCR.
A No se deben administrar suplementos de antioxidantes para la prevención del CCR.
B Se debería aconsejar la realización de ejercicio físico y evitar el sobrepeso y la
obesidad para prevenir el CCR.
B Se debería evitar el consumo de tabaco, así como moderar el consumo de alcohol
para prevenir el CCR.
B No administrar AAS ni AINE de manera sistemática para la prevención del CRR.
A No se debe administrar tratamiento hormonal para la prevención del CCR.

19.  Sin la tecnología médica: la calidad de vida del individuo se iría deteriorando con el paso del tiempo, hasta llegar a
morir en el momento Muerte 1.
 Con la tecnología médica: el individuo va disminuyendo su calidad de vida de manera más gradual hasta morir en el
momento Muerte 2, unos años después de Muerte 1.
 En una única medida se recogen las ganancias debidas a la reducción de mortalidad consecuencia de la intervención
(área B, años de vida ganados – AVG -) y las ganancias debidas a la reducción en la morbilidad (área A, más calidad de
vida).
Esquema del concepto de AVAC (años de vida ajustados por calidad)

20. Prevención secundaria
 Con el cribado se reduce la mortalidad de CCR en un 53%*.
 Por su elevada prevalencia, incidencia y morbi-mortalidad se puede
beneficiar de un cribado poblacional (Grado A).
 Los costes del cribado en cuanto a AVAC (años de vida ajustados por
calidad), son inferiores que los debidos a otras patologías.
 Cáncer de mama
 Cáncer de cérvix
Grado de recomendación A
*Edwards Bk, Kohler BA, et al. Annual report to de nation of the status of cancer . 1975 -2006 features colorectal cancer trends and
impact of interventions (risk factors, screening and treatment to reduce future rates. Cancer 2010; 116:544

21. El NICE (Instituto Nacional de Salud Publica y Excelencia Clínica) británico propone que deben
considerarse coste efectivas todas aquellas tecnologías que conlleven un beneficio a un coste
inferior a 34.000€ por AVAC
Fuente: López Bastida J. Universidad de Castilla la Mancha

22. Prevención Secundaria
2 euros
Detecta 30-35% de
los tumores
Se evitarían >
3.600 muertes
al año
Coste medio de
tratamiento de CCR
= 27.000 Euros

23. Riesgo de CCR
Clasificación de la población según riesgo1
Riesgo Indicaciones
Bajo Los individuos <50 años sin factores de riesgo adicionales.
No precisan intervenciones de cribado
Medio Son individuos de edad ≥50 años sin factores de riesgo adicionales.
En esta situación debe recomendarse el cribado de CCR con TSOH
anual o bienal y/o sigmoidoscopia /5 años, o colonoscopia/10 años.
Alto Individuos con factores de riesgo personal y/o familiar para el
desarrollo de CCR se consideran de riesgo elevado y son tributarios
de programas de cribado o vigilancia específicos.
(1) http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_494_colorrectal_(2009).pdf

24. Riesgo de CCR
Cribado para pacientes < 50 años
sin FR. Riesgo bajo para CCR
No hacer Cribado (Grado A)

25. RECOMENDACIONES DE CRIBADO DEL CCR EN LA POBLACIÓN DE
RIESGO MEDIO (I)
A TSOH es una prueba eficaz que debe ser considerada en el cribado del
CCR.
B En el contexto de un programa de cribado poblacional debería
utilizarse una prueba de detección de SOH-I cuantitativa con un
punto de corte positivo que garantice un balance óptimo entre
sensibilidad y especificidad, teniendo en cuenta la disponibilidad
de recursos endoscópicos.
B En el contexto de un cribado oportunista debería utilizarse una prueba
de detección de SOH-I. (Sensibilidad CCR 61-69%). (Especificidad
CCR 91-98%)
B La sigmoidoscopia flexible es una prueba eficaz que debería ser
considerada en el cribado del CCR.
A La detección por sigmoidoscopia de un pólipo adenomatoso distal
requiere la realización de una colonoscopia completa
TSOH: Test de sangre oculta en heces; SOH-I: Test de sangre oculta en heces inmunológico

26. RECOMENDACIONES DE CRIBADO DEL CCR EN LA POBLACIÓN DE
RIESGO MEDIO (II)
B La detección por sigmoidoscopia de un pólipo hiperplásico distal
no requiere la realización de una colonoscopia completa.
B El intervalo entre sigmoidoscopias debería ser, por lo menos, de 5
años.
B La estrategia combinada de detección de SOH-G y sigmoidoscopia
flexible no debería ser considerada en el cribado del CCR.
B El enema opaco de doble contraste no debe considerarse en el
cribado del CCR.
B La colonoscopia es una prueba eficaz que debería ser considerada
en el cribado del CCR. Intervalo de 10 años
B La colonografía TC no debería ser considerada en el cribado del CCR
mientras no se disponga de más evaluaciones sobre los beneficios,
los costes y la aceptabilidad de esta nueva tecnología.
SOH-G: Test de sangre oculta en heces por método guayaco. TC: Tomografía computarizada

27. Prevención secundaria
El cribado poblacional en pacientes con riesgo
medio con SOH Anual o Bianual,
sigmoidoscopia cada 5 años/colonoscopia
cada 10, disminuye la incidencia y la
mortalidad del CCR.
Grado de recomendación A

30. Colonoscopia óptica Colonoscopia virtual

31. Colonoscopia óptica Colonoscopia virtual

32. Prevención secundaria
El cribado con colonoscopia óptica detecta más pólipos que el realizado con colonografía por
TC. La mayor parte de esta diferencia se debe a la capacidad de detectar pólipos < 1 cm.
Aproximadamente la tercera parte de los adenomas avanzados diagnosticados y extirpados
endoscópicamente no habrían sido detectados si se hubiera realizado colonografía por TC.
Tras una colonoscopia normal, el riesgo de adenoma avanzado a los 5 años es mínimo.
Este riesgo es moderadamente elevado si en la colonoscopia basal había tres o más adenomas
o algún adenoma avanzado
El hecho de tener un solo familiar en primer grado con CCR no predice una mayor
prevalencia de adenomas avanzados en pacientes asintomáticos sometidos a
cribado con colonoscopia. En esa población, los principales factores de riesgo de
adenomas avanzados son la edad y el sexo masculino.
 TSOH-I es capaz de detectar más casos de adenoma avanzado o CCR que
TSOH-G.
 Con TSOH-I se consigue una mayor tasa de participación en los programas
de cribado poblacional.

33. J Bond - Editorial - Gastroenterology 2005
Ventajas de la Colonoscopía Virtual:
1. Tiempo de examen corto.
2. No requiere sedación.
3. Menos complicaciones.
4. Permite visualizar ambos lados de los pliegues.
5. Visualiza colon proximal ante colonoscopía incompleta.
6. Permite detectar enfermedad extracolónica (4,5-16%).
Prevención secundaria CCR

34. Desventajas de la Colonoscopía Virtual:
1. Requiere una excelente preparación intestinal
2. Desagradable distensión abdominal
3. Exposición a radiación
4. Presencia de falsos positivos
5. Dificultad en la detección de pólipos planos
6. Alto costo
J Bond - Editorial - Gastroenterology 2005
Prevención secundaria CCR

35. Efecto de la intervención con exámenes de detección en los criterios indirectos
de valoración(1)
SIGCP SOH/ SIGCP Enema Opaco CCP CCP por TC
Mutaciones del
ADN en heces
SOH-I
Diseño del
estudio
E CC E C A E E y D E E yD E E y D Estudios en
curso
E T: SOH-I
Tras CCP
Validez interna Deficiente Razonable Razonable Razonable Razonable Desconocida Buena
Congruencia Razonable Deficiente Deficiente Deficiente Deficiente Desconocida Buena
Magnitud de los
efectos en los
criterios
indirectos de
valoración
Disminución de
cerca de 45% en
la tasa de
detección CCR
comparado con
CCP
No Diferencia
entre SIGCP y
SIGCP/SOH
El enema de
bario detecta
cerca de 30 a
50% de los CCR
identificados en
CCP.
3% de los
pacientes sin
adenomas
distales
presentan una
neoplasia
proximal
avanzada. Esta
tasa se triplica
en pacientes con
adenomas
distales.
En ciertos
centros, la
sensibilidad de
la colonografía
por TC puede ser
similar la CCP.
Desconocida La SOH-I detecta
en >60 y ≤90%
de los CCR.
Validez externa Deficiente N/A N/A N/A Deficiente Desconocida N/A
SIGCP: Sigmoidoscopia; CCP: Colonoscopia; CCR = cáncer colorrectal; TC = tomografía computarizada; SOH =sangre oculta heces; SOH-I = análisis
inmunológico de sangre oculta en heces; ECC: Estudios de Casos y controles; ECA: Estudios controlados aleatorizados; EEyD: Estudios ecológicos y
descriptivos; ET: Estudio Transversal; N/A = no disponible.
1. http://www.cancer.gov/clinicaltrials/search/view?cdrid=644635&version=HealthProfessional

37. RECOMENDACIONES PARA LA IMPLEMENTACIÓN DEL CRIBADO CCR POBLACIONAL
A El cribado del CCR debe ofrecerse a todos los individuos sin factores de riesgo, a
partir de los 50 años de edad.
A Cribado poblacional de CCR con la prueba de detección de SOH en varones y
mujeres de 50-74 años cada 2 años.
B La prueba de cribado en los programas poblacionales debería ser SOH-I
cuantitativa con un punto de corte positivo que garantice un balance óptimo
entre sensibilidad y especificidad, teniendo en cuenta la disponibilidad de
colonoscopias.
B La elección de otras pruebas de cribado (SOH-G anual o bienal, sigmoidoscopia
cada 5 años o colonoscopia cada 10 años) podría estar justificada según la
aceptabilidad y la disponibilidad de recursos.
√ Los individuos susceptibles del cribado de cáncer colorrectal deben estar
informados del beneficio y el riesgo de las diferentes estrategias disponibles.
A Los individuos pertenecientes a grupos de mayor riesgo deben ser identificados
para que se puedan beneficiar de medidas de cribado y vigilancia específicas.

38. Cribado CCR Población de riesgo medio
Ambos sexos edad 50-69 años
No sospecha de CCR. No historia familiar
Aceptación de estudio
y seguimiento TSOH
neg
Repetir en 1-2 a
pos
Colonoscopia
Error técnicoRepetir TSOH
Pos
negRepetir a los 3-6 m
SINO
No Cribado
Neg

39. Cribado de CCR en Pacientes con riesgo
elevado
 Cribado en población de riesgo elevado:
Cribado específico
 Búsqueda activa:
ofrecerles el cribado con endoscopia y evaluar
realizar análisis genéticos en unidades
especializadas (grado de recomendación A)

40. Cribado de CCR en Pacientes con riesgo
elevado
 Pacientes con poliposis adenomatosa familiar: Se caracteriza por la
presencia de múltiples pólipos adenomatosos (más de 100) distribuidos
a lo largo de todo el intestino grueso. Se trata de una enfermad con
herencia autonómica dominante y penetrancia del 100% que se
manifiesta generalmente a partir de los 35 años aunque el desarrollo
de pólipos comienza en la pubertad. Representa aproximadamente el
1% de los cánceres colorrectales.
 Cuando se asocia a manifestaciones extracolónicas (adenomas en
otras localizaciones del tubo digestivo, hipertrofia congénita del
epitelio pigmentario de la retina, osteomas, tumores desmoides) se
denomina Síndrome de Gardner.
 Si se produce afectación del sistema nervioso central nos referimos al
síndrome de Turcot.

41. Cribado de CCR en Pacientes con riesgo
elevado
 Cáncer colorrectal hereditario no polipósico (CCRHNP) o Síndrome de
Lynch: es un trastorno autonómico dominante con una penetrancia del
80%. Representa el 3% de los canceres de colon. Pueden aparecer
otros tumores en el contexto de este síndrome: intestino delgado, vías
biliares, gástrico, páncreas. El riesgo de desarrollar CCR comienza a los
45 años.
 En este grupo de pacientes se recomienda colonoscopia cada 1-2 años
comenzando a partir de lo s 20-25 años o 10 años antes del caso más
joven de la familia.

42. Cribado de CCR en Pacientes con riesgo
elevado
 Pólipos adenomatosos: Si existe más de un pólipo maligno
o grande o sésil o colonoscopia incompleta:
 Colonoscopia cada 3-6 meses el primer año
 Colonoscopia cada 3-5 años después.
 Si tres o más pólipos:
 Seguimiento con colonoscopia en tres años.
 Si uno o dos pólipos:
 Colonoscopia en 5 años.

43. Prevención terciaria
 Prevención terciaria:
 El 90 % de las recurrencias se producen en los dos
primeros años y son excepcionales partir del quinto(*).
 Seguimiento tras la cirugía:
 Revisiones médicas con determinación de CEA cada
tres meses durante los dos primeros años y después
cada 6 meses hasta los 5 años
 Colonoscopia al cabo de un año de la cirugía y después
cada tres cinco años.
(*) National Comprehensive Cancer Network (National Comprehensive, 2009)

44. Sospecha
De CCR
Si Diagnóstico
No
EDAD
Paciente de
Riesgo personal
y/o familiar
<50 a
No Cribado
> 50 a
SOH/1-2 a y/o
Sigmoidoscopia/5 a
Colonoscopia/10 a
Factor de R Familiar
PAF CCRHNP CCR Familiar
Estudio
especifico
Estudio
especifico
Algoritmo 2
Factor de R personal
Adenomas E. Inflam.
Intestinal
Algoritmo 3 Algoritmo 4
www.guiasgastro.net
Algoritmo CCR

46. Situación de cribado CCR en España

47. Cribado CCR en España
La Estrategia del Cáncer del Sistema Nacional de Salud del año 2005
recomendó la puesta en marcha de programas piloto de cribado del CCR.
En la actualización del año 2009(1), la estrategia propone la
implantación progresiva de programas y marca un objetivo de cobertura
para el año 2015 del 50%.
Los primeros programas piloto promovidos por las administraciones
sanitarias se iniciaron en Cataluña en el año 2000 y en la Comunitat
Valenciana y la Región de Murcia a finales de 2005.
Estos programas se evaluaron y demostraron la factibilidad de su
extensión a gran escala(2). Posteriormente se han ido implantando programas
en algunas otras comunidades autónomas (País Vasco, Cantabria, Canarias,
La Rioja, Aragón, Castilla y León), y en otras (Andalucía y Extremadura) tienen
previstos proyectos piloto(3)
1.Ministerio de Sanidad, Consumo. The National Health System Cancer Strategy. Actualización 2009. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo; 2009
2. Ascunce N, Salas D, Zubizarreta R, et al. Cancer screening in Spain. Ann Oncol. 2010; 21 Suppl 3:iii43–51.
3. Red de programas españoles de cribado de cáncer. Disponible en: http://www.cribadocancer.org.

48. Situación de cribado CCR en España

50. Programa de CCR en la CV
La primera ronda se inició en Diciembre del año 2005 y finalizó en
Febrero del 2008. El número de invitaciones válidas fue de 98.681, y la tasa de
cobertura obtenida el 99,81%. El número de tarjetas de aceptación recibidas fue de
35.231, lo que supuso una tasa de participación del 35,70%.
El test resultó válido en 34.691 personas y de éstas, en 33.986 fue
negativo y en 579 positivo. La tasa de errores técnicos fue del 6,04%, y la tasa de
positividad del test de 1,64%.(1)
Datos de primer trimestre de 2012:
El Departamento de Salud de Castellón, está en la segunda ronda.
Los Departamentos de Salud de Sagunto, Valencia La Fe y Denia han
finalizado su segunda ronda y están en la tercera.
Están en su primera ronda los Departamentos L´Horta-Manises, La
Ribera y Torrevieja.
Han iniciado su primera ronda durante este trimestre los Departamentos
de Valencia H. Peset y Alicante.
(1) Rev Esp Salud Pública 2010, Vol. 84, N.º 6

51. Datos CCR en CV 2005-2008
Tasa de positividad de TSOH

52. Datos CCR en CV 2005-2008
Se indicaron un total de 579 colonoscopias. Rehusaron la prueba
44 personas. Se realizaron 571 entre las que se contabilizaron aquellas
que por diversos motivos tuvieron que repetirse.
La tasa de aceptación de la colonoscopia fue del 94,69%.
La colonoscopia fue completa en 498 casos (87,21%) e
incompleta en los 71 restantes (12,48%).
En 307 personas (53,76%) la colonoscopia fue terapéutica.
No se registró ninguna complicación grave (muerte a los 30 días
tras la realización, hemorragia grave que precisara transfusión u
hospitalización, o perforación) y ocho complicaciones leves.

53. Datos CCR en CV 2005-2008
Se dispuso de información completa de 523 colonoscopias.
Los resultados obtenidos reflejan:
• patología no neoplásica en 249 (47,51%),
• cáncer invasivo (CI) en 61 (11,64%),
• adenomas de alto riesgo (AAR) en 153 (29,19%),
• adenomas de bajo riesgo (ABR) en 61 (11,64%).
Las tasas de detección por cada 1000 personas con TSOH válido:
 CI de 1,77 %
 AAR de 4,46 %
 CI y AAR de 6,26%
 ABR de 1,77%
 CI y cualquier pólipo adenomatoso de 8,01 % .

54. Datos CCR en CV 2005-2008
Tasas de detección en mujeres

55. Datos CCR en CV 2005-2008
Tasas de detección en hombres

56. Relaciones de VVP obtenidos para diferentes lesiones distribuidos por edad y sexo
50-54 años 55-59 años 60-64 años 65-69 años 70-74 años 50-69 años
Total
VPP M H M H M H M H M H M H
CI 18,51 10 5.08 14,70 6.57 11,84 8,62 20,89 4,65 9.09 8.18 14,55 11,54
AAR 11,11 24,00 23,72 44,11 18,42 34,21 24,13 32,83 18,60 30.30 20.45 34.48 28.06
ABR 18,51 12 8,47 8,82 11,84 18,42 5,17 7,46 6.97 15.15 10 11,87 11.01
CI+A 48,14 46 37,28 67,64 36.84 64,47 37,93 61,19 30,23 54,54 38,63 60,91 50,72
VPP: Valor Predictivo positivo. CI: Cáncer Invasor. AAR: Adenoma alto riesgo. ABR: Adenoma bajo riesgo
Datos CCR en CV 2005-2008

57. Datos CCR en CV 2005-2008
Cánceres diagnosticados por estadios

58. Datos CCR en CV 2005-2008
La tasa de participación alcanzada se encuentra en valores
inferiores a los descritos en otros estudios.
Destacan en primer lugar las cifras más elevadas de
participación en mujeres en todos los grupos de edad y en relación a los
varones, excepto en la franja etaria de 70-74 años, en la que en ambos
sexos las tasas de participación son similares y las más bajas alcanzadas,
no sobrepasando el 29%.

59. Rodriguez-Moranta F, Trapero-Bertran M, Castells A, Mas-Canal X, Balaguer F, Pellise M, et al. Endoscopic requirements of colorectal
cancer screening programs in averagerisk population. Estimation according to a Markov model.
Gastroenterol Hepatol. 2008 Aug; 31(7): 405-12.

60. (1) Rodriguez-Moranta F, Ariza X, Berrozpe A, Vazquez X, Binefa G, Navarro M, et al. T2025 Comparative Study of Guaiac and
Quantitative Immunochemical Fecal Occult Blood Test for Colorectal Neoplasia. Gastroenterology Vol 136, Issue 5, Supplement1,
Page A-623. 2009; 136(5): Supplement 1 Page A-623.
Rendimiento de la colonoscopia en función de la
indicación(1)

61. Datos CCR en CV 2005-2008
Los argumentos identificados durante la investigación como aquellos
movilizadores a la participación de la población en los programas
son:
1. La existencia de mensajes que transmitan los beneficios (en tasa de
curación) asociados a un diagnostico precoz.
2. Implicar al medico de Atención Primaria en la importancia de
participar en los programas de cribado de cáncer.
3. Fomentar las ventajas del test de SOH, mucho mejor aceptado que la
colonoscopia y, sin embargo, apenas conocido.
4. Facilitar información sobre el CCR, ya que su desconocimiento frena
su participación (al considerarlo no necesario).

63. Estudio COLONPREV
El estudio COLONPREV es un estudio prospectivo, multicéntrico,
randomizado y controlado, que pretende evaluar la eficacia del test de SOH-I
bienal y de la colonoscopia cada 10 años en la reducción de la mortalidad
por CCR a 10 años. En este estudio participan 8 comunidades autónomas
(Aragón, Canarias, Cataluña, Comunidad Valenciana, Galicia, Madrid, Murcia
y PaísVasco) y se ha calculado un tamaño muestral de 55498 individuos y
estimando una participación del 30% para SOH-I y del 20% para colonoscopia.
Los datos de participación disponibles a 31 de marzo de 2011
muestran que se ha cribado al 28,9% de la población invitada (el 19,2%
mediante SOH y el 9,7% mediante colonoscopia), con una participación del
38,4% en el brazo de SOH y del 19,4% en el de colonoscopia.
En el País Vasco, Galicia y Comunidad Valenciana la participación ha
sido superior a la media.

65. Estudio COLONPREV
Conclusiones:
1. La participación en el estudio COLONPREV es inferior a la descrita en
los programas de cribado activos en España. Esto podría justificarse
por las características del estudio: existencia de una rama de cribado
mediante colonoscopia, necesidad de acudir a una cita para ser
incluido, existencia de criterios de exclusión.
2. Existen importantes diferencias de participación entre las distintas
comunidades autónomas. Éstas podrían deberse a factores
organizativos (las comunidades con mayor participación han
centrado el estudio en el ámbito de Atención Primaria) y a factores
relacionados con el entorno de la población (el País Vasco y Galicia
presentan una alta mortalidad por CCR lo que puede condicionar una
mayor predisposición de los habitantes a participar en programas de
cribado).

66. Cribado de CCR
Explicar la prueba al paciente con un vocabulario adecuado a su nivel de compresión
y cultural, explorando:
I. Creencias.
II. Otras necesidades de información.
Realizar preguntas abiertas y respetar los silencios durante la conversación.
Exponer adecuadamente los riegos y beneficios del cribado del CCR:
Riesgos: Exámenes innecesarios, temor en falsos positivos, biopsias negativas,
más años de vida con enfermedad, sobre tratamiento, falsa tranquilidad en
los falsos negativos, costes sanitarios.
Beneficios: Mejor pronóstico en algunos casos, (cánceres evitados, años de vida
ganados), tratamientos menos agresivos, a veces (calidad de vida, ahorro de
costes)…
.

67. Cribado de CCR
I. Ofrecer un periodo de reflexión en caso de cribado positivo.
(comentar con la familia, diferir la decisión).
II. Al ser una estrategia de prevención la decisión debe ser
personal.
III. Tener en cuenta los temores del individuo a la enfermedad.
IV. Dar información en el momento adecuado.
V. Seguimiento del impacto de la información emitida

68. Cribado de CCR