Este documento describe diferentes tipos de hemorragias en el embarazo, incluyendo hemorragias en el primer y tercer trimestre. En el primer trimestre, las causas comunes son amenaza de aborto, aborto en curso y embarazo ectópico. En el tercer trimestre, las causas incluyen placenta previa, desprendimiento prematuro de placenta, rotura de vasa previa y rotura uterina. Se proporcionan detalles sobre la clasificación, clínica y manejo de cada condición.

1. 19/07/2023
1
Urgencias ginecológicas
Hemorragias del primer trimestre
Hemorragias del tercer trimestre

2. 19/07/2023
2
Hemorragias del primer
trimestre
Clasificación:
- Amenaza de aborto.
- Aborto en curso.
- Embarazo ectópico.

3. 19/07/2023
3
Hemorragias del tercer
trimestre
- Placenta previa.
- Desprendimiento prematuro de placenta
- Rotura de vasa previa.
- Rotura uterina.

4. 19/07/2023
4
Amenaza de aborto
- Pérdida de sangre más o menos importante por
vagina cuando la paciente está embarazada.
- Normalmente la paciente no presenta dolor
abdominal o muy leve.
- Debemos trasladarla para valoración por un
ginecólogo.
- Si hemodinámicamente inestable oxígeno, vía y
acompañar. Pensar en otro diagnóstico.

5. 19/07/2023
5
Aborto en curso
Es la expulsión de sangre y restos fetales por
vagina acompañados de fuertes dolores
abdominales tipo contracciones.
La debemos trasladar al hospital para
valoración.
Constantes.
Si inestable cogemos una vía venosa, le
administraremos oxígeno.

6. 19/07/2023
6
Embarazo ectópico
Es la implantación del óvulo fuera de la cavidad
uterina, las zonas más frecuentes son:
Trompas.ovario,vagina y vulva.
El feto al ir creciendo ocupa dicha cavidades que no
son tan elásticas como el útero y termina por
hacer presión sobre ellas, incluso rompiéndolas.
La paciente refiere un fuerte dolor abdominal con
hemorragia vaginal mas o menos abundante.
No relación de la cantidad externa de sangre con
gravedad.

7. LOCALIZACIONES MÁS
FRECUENTES
19/07/2023
7

8. 19/07/2023
8
Actuación en embarazo
ectópico
- Traslado urgente porque la paciente puede
entrar en shock.
- Constantear a la paciente,
- Administracion de oxígeno
- Cogemos una vía venosa (SSF).
- Ponerla en posición de Trendelenburg.
- Traslado uvi-móvil o acompañada.

9. 19/07/2023
9
Placenta previa
Es la inserción de la placenta en una zona
demasiado baja del útero, incluso tapando
el polo superior del cuello uterino.
Con el paso del embarazo el feto pesa y este
exceso de peso puede romper mucho o
poco la placenta.
La paciente refiere sangrado indoloro mas o
menos importante y de color rojo brillante.

10. CLASIFICACIÓN DE LA
PLACENTA PREVIA
 Según su localización se clasifica en:
 - Lateral: Inserción baja sin llegar al
orificio cervical interno.
 - Marginal: La placenta se localiza en el
borde del orificio cervical interno.
 - Central: Cubre por completo el orificio
cervical interno.
19/07/2023
10

11. CLASES PLACENTA PREVIA
19/07/2023
11

12. 19/07/2023
12
Actuación ante la placenta
previa
- Traslado urgente.
- Constantear.
- Administración de oxígeno.
- Coger una vía venosa (SSF).
- Intentar tranquilizar a la paciente.
- ¡¡¡¡Contraindicado el tacto vaginal!!!!!!!!!
- Traslado uvi-móvil.

13. 19/07/2023
13
DPP
 La placenta se desprende espontáneamente
antes de la hora del parto.
 Es una patología grave.
 La paciente refiere un sangrado,
habitualmente importante acompañado de
un dolor intenso “ en cuchillada". El
sangrado suele ser más oscuro que el de la
dpp.

14. DPP
19/07/2023
14

15. CLASIFICACIÓN
 - Asintomática. Se observa un coágulo en
el lado materno de la placenta. Hay HTA
durante el parto.
 - Leves. Hemorragia leve, madre estable,
riesgo de sufrimiento fetal.
19/07/2023
15

16. CLASIFICACIÓN
 - Moderadas. Hemorragia importante,
afectación materna, sufrimiento fetal e
hipertonía uterina.
 - Graves: Sd de couvaliere. Gran
hemorragia, shock, útero leñoso y muerte
fetal.
19/07/2023
16

17. 19/07/2023
17
Actuación en el DPP
 Traslado urgente al hospital en uvi-móvil.
 Aviso al centro receptor.
 Ponerla en decúbito lateral izq. e incluso
en Trendelenburg.
 Administración de oxígeno.
 Constantear.
 Coger una vía venosa (SSF).
 No dar nada por vía oral.

18. Vasa previa
 En esta patología existe una inserción del
cordón umbilical en la bolsa amniótica
( inserción velamentosa).
 Los vasos se posicionan por delante del
feto.
 A la hora de la amniorrexis se produce
rotura de los vasos umbilicales.
19/07/2023
18

19. Vasa previa
19/07/2023
19

20. Vasa previa
19/07/2023
20

21. Clínica de los vasa previa
 Hemorragia (la sangre procede de la
sangre fetal). Normalmente es rosácea o
roja brillante porque aparece mezclada con
líquido amniótico.
 Sufrimiento fetal.
 Se observan los vasos que laten en la bolsa
amniótica.
19/07/2023
21

22. Actuación en la rotura de los
vasa previa
 Administración de oxígeno.
 Vía venosa con suero fisiológico.
 Traslado urgente.
 Es una paciente candidata a cesárea
urgente por el sufrimiento fetal.
19/07/2023
22

23. Rotura uterina
 Normalmente se produce por la
dehiscencia de la sutura de cesárea previa
o por otras cicatrices previas.
19/07/2023
23

24. Clínica de la rotura uterina
 Hemorragia ( normalmente escasa).
 Estado general grave.
 Dolor abdominal intenso.
 Cese de la dinámica uterina.
 Atonía uterina.
19/07/2023
24

25. Actuación en rotura de útero
 Oxigenoterapia.
 Vía venosa con suero fisiológico.
 Cesárea de urgencia.
 Si no se consigue cohibir la hemorragia se
plantea histerectomía.
19/07/2023
25

26. ¿PREGUNTAS?