explicación sobre conceptos generales sobre el dpp y vasa previa

2. I. NOMBRE Y CÓDIGO CIE 10
Desprendimiento prematuro de placenta O45
Definición Sangrado vaginal variable que puede
estar acompañado o no de dolor en una mujer con
más de 22 semanas de gestación, con o sin
trabajo de parto.
HEMORRAGIA EN LA SEGUNDA MITAD
DEL EMBARAZO

3. Aumento brusco de la presión venosa uterina en el espacio inter-
velloso, rotura, hematoma y desprendimiento placentario
- Antecedentes de DPP
- Preeclamsia
- Cordón corto
- Consumo de cocaína
- Embarazo múltiple
- Polihidramnios
- Traumatismo abdominal
- Letrogenia: uso indebido de la
oxitocina y misoprostol.

4. • Gestación mayor de 22 semanas.
• Sangrado genital.
• Usualmente presencia de dinámica
uterina.
• Compromiso de la vitalidad fetal y
materna.

5. • Hemoglobina o hematocrito.
• Grupo sanguíneo y factor Rh.
• Perfil de coagulación, en caso de no contar
con laboratorio implementado, realizar
tiempo de coagulación, tiempo de sangría, o
realizar Test de Wiener (prueba de
retracción del coágulo).
• Pruebas cruzadas.
• RPR o VDRL.
• Prueba de Elisa VIH o prueba rápida.
• Urea, creatinina.
• Ecografía obstétrica.

7. Comunicar al lugar de referencia.
Establecimientos con Funciones Obstétricas y Neonatales Primarias y
Básicas – FONP Y FONB- (Categorías I-1, I-2, I-3, I-4)
Reconocer los signos de alarma y factores asociados.
Ante la sospecha diagnóstica, estabilizar y referir inmediatamente.
No realizar tacto vaginal, ni colocar espéculo.
En caso de presentar signos compatibles con shock actuar según
lo señalado en la Guía de Práctica Clínica de shock hipovolémico.
Referencia oportuna
con las siguientes
medidas:
- Colocación de 2 vías EV, de ClNa al 9‰, con catéter EV N° 18.
- Vía aérea permeable, si tiene oxígeno con catéter nasal a 3 L/min.
- Posición decúbito lateral izquierdo.
- Abrigo adecuado.
- MFV por profesional capacitado.
- Estimar pérdidas sanguíneas.
- El acompañante debe ser un potencial donante de sangre.
Colocar sonda Foley con bolsa colectora de preferencia.
Referir a
establecimiento
FONE, acompañado
por profesional
capacitado en
atención de parto y
manejo de shock
hipovolémico.
Medidas
generales y
terapéutica

8. Manejo
multidisciplinario e
interdisciplinario de
especialistas.
Establecimiento con Funciones Obstétricas y
Neonatales Esenciales - FONE (Categorías II-1, II-2)
Aplicar medidas
generales realizadas en
establecimientos con
FONP y/o FONB.
Asegurar buen acceso a vía
venosa: vía endovenosa
segura, flebotomía o
catéter central.
Realizar examen
clínico general y
preferencial
obstétrico.
Determinar el
estado general de la
paciente.
Monitoreo materno-fetal estricto:
- Presión arterial, pulso, latidos fetales,
dinámica uterina y tono uterino cada 15
minutos.
- Delimitar fondo y altura del útero.
- Colocar paño perineal permanente para
cuantificar el sangrado.
- Controlar diuresis horaria. •
Estabilizar en emergencia
según gravedad del shock y
solicitar exámenes
auxiliares respectivos.
Solicitar depósito
de sangre.
De acuerdo a la gravedad, hospitalizar (sala de
hospitalización, cuidados intermedios, UCI) o
definir que pase a sala de operaciones.

9. Manejo específico
 Útero infiltrado
(útero de Courvalier)
que no se contrae:
reposición de
fibrinógeno, puntos de
T. Lynch o
histerectomía.
Desprendimiento prematuro de placenta
 Terminar el
embarazo por
cesárea
independiente
mente de la
edad
gestacional.
 Inminencia de parto:
dilatación mayor a 8 cm
Intentar el parto vaginal con
soporte hemodinámico. En
caso de óbito fetal la decisión
de la vía del parto se hará
individualmente.

13. Los vasos sanguíneos fetales están presentes en las
membranas que cubren el orificio cervical interno.
Los vasos membranosos pueden estar asociados con
un cordón umbilical velamentoso o pueden conectar
los lóbulos de una placenta bilobulada o la placenta y
un lóbulo succenturiado.
La ruptura del vasa previa es una emergencia
obstétrica y puede conducir a la muerte fetal por
exanguinación.

14. TIPO I
vasos membranosos
asociados con una inserción
velamentosa o marginal del
cordón umbilical.
TIPO II
vasos membranosos que
conectan los lóbulos de una
placenta bilobulada o la
placenta y un lóbulo
succenturiado.

15. Inserción del cordón velamentoso
Inserción del cordón umbilical en el tercio inferior del útero
en la ecografía del primer trimestre
Placenta previa o placentade implantación baja
en una ecografía del segundo trimestre
Lóbulo placentario sucenturiado o placenta bilobulada
Fertilización in vitro
Gestación múltiple

16. Ultrasonido: Vasa previa aparece como un área
sonolúcida lineal que pasa sobre el orificio interno.
El análisis de flujo y forma de onda Doppler color:
Muestra formas de onda de la arteria o vena umbilical y
confirma que la sonolucidez es un vaso sanguíneo.
En más del 80 % de los casos, la vasa previa se asociará
con una placenta previa, baja, bilobulada o
succenturiada, y la inserción del cordón será
velamentosa o marginal.

17. En raras ocasiones, los vasos pulsátiles en las membranas que recubren el
orificio cervical son palpables en el examen digital.
La vasa previa persiste y corre el riesgo de
romperse con la ruptura espontánea o
iatrogénica de las membranas.
En raras ocasiones, se produce sangrado fetal sin rotura de membranas.
El sangrado por lo general produce hipotensión, lo que lleva a anomalías en
la FCF, como un patrón sinusoidal; la muerte fetal por exanguinación puede
ocurrir en cuestión de minutos.

18. No hay datos de alta calidad en los que basar
las recomendaciones para el momento óptimo
de la administración de corticosteroides
prenatales, el control fetal prenatal, la
hospitalización y el parto programado.
Nuestras recomendaciones, y las de otros, se
basan en datos de series de casos
retrospectivos.

19. Prenatal
Corticoesteroides
prenatales (28 – 32
semanas )
Cesarea de EMG
• Rotura preparto de membranas.
• Trazado de la frecuencia cardíaca
fetal poco tranquilizador.
• Sangrado vaginal acompañado
de taquicardia fetal, un patrón de
frecuencia cardíaca sinusoidal o
evidencia de sangre fetal
Cesárea programada
• Entre las 34 y 35 semanas de
gestación.
• El parto a esta edad gestacional
logró el equilibrio entre el riesgo
de muerte perinatal y los riesgos
de mortalidad y morbilidad
relacionados con la prematuridad.

20. • Corticosteroides prenatales : sugerimos la administración de un curso de
betametasona entre las semanas 28 y 32 degestación.
• Sugerimos la hospitalización para vigilancia fetal estrecha entre las 30 y 34
semanas degestación, especialmenteenpacientes con factores de riesgo de
parto prematuroosangrado vaginal.Lamonitorización ambulatoriatambién
es una opción razonable en un grupo selecto de mujeres,particularmente en
mujeres con cuello uterino largo cerrado, sin contracciones ni sangrado
vaginal, sin antecedentes de parto prematuro espontáneo y que viven a
menos de15minutos delhospital.
• Intervenciones en investigación :los informes de casos han descrito el uso
de la ablación con láser fetoscópico para el tratamiento de vasa previa tipo
2 con resultados variables

21. Cesárea de emergencia si ocurre algo de lo
siguiente:
• Rotura preparto de membranas.
• Trazado de la frecuencia cardíaca fetal poco
tranquilizador.
• Sangrado vaginal acompañado de taquicardia fetal, un
patrón de frecuencia cardíaca sinusoidal o evidencia de
sangre fetal
Idealmente, la histerotomía debe evitar vasos sanguíneos
aberrantes. Si un vaso fetal se lacera inadvertidamente durante
el parto, el cordón debe pinzarse inmediatamente para evitar la
pérdida de sangre fetal/neonatal
UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZGA
(INVESTIGACION)

22. Fluxograma

24. VASA PREVIA

25. “ESE PEDACITO DEL CIELO QUE
CRECE DENTRO DE TI SERA EL
AMOR MAS GRANDE DE TU VIDA”