La paciente de 36 años acude al servicio de emergencias con un cuadro clínico de 5 horas de evolución caracterizado por un parto domiciliario con sangrado moderado. La paciente presenta una discapacidad auditiva grave y no se tienen datos sobre la expulsión de la placenta. En el examen físico se encuentra estable hemodinámicamente y con una lesión eritematosa en la región mandibular izquierda.
Este documento contiene la historia clínica de admisión de una paciente embarazada que ingresa al hospital por dolor abdominal. Describe los antecedentes de la paciente, el examen físico y el diagnóstico de embarazo a término. Las órdenes médicas incluyen internación, exámenes preoperatorios y cesárea programada. El protocolo quirúrgico describe los pasos de la cesárea, incluida la extracción del recién nacido, placenta y sutura del útero y pared abdominal.
Dr. Luis Ortega
Cirujano: Dr. Washington Orellana
Anestesiólogo: Dr. Juan Pazmiño
Enfermera: Katiuska Montoya
Instrumentista: Pedro Pazmiño
Procedimiento: Laparotomía exploradora, reducción de vólvulo de colon sigmoides,
ileostomía terminal.
Posición: Supina
Campo estéril: Región abdominal
Antibióticos profilácticos: Ceftriaxone 1gr + Metronidazol 500mg
Anestesia: General
Incisiones
1. El paciente presenta dolor abdominal, distensión abdominal y estreñimiento crónico. Se realiza desimpactación fecal obteniendo una masa fecal grande.
2. El paciente sufre paro cardiorrespiratorio y es tratado en la unidad de cuidados intensivos.
3. Se realiza una colonoscopia que muestra cambios inflamatorios en el colon sigmoides, y se diagnostica anemia ferropénica. El paciente desarrolla sepsis y neumonía.
La paciente de 30 años sufrió un trauma penetrante por arma blanca en el abdomen que causó un shock hipovolémico. Fue sometida a una laparotomía exploratoria donde se descubrió un trauma renal por lo que se realizó una nefrectomía izquierda. Más tarde requirió una toracotomía para drenar un neumotórax izquierdo. Permaneció inestable hemodinámicamente y fue trasladada a la UCI. Tras 40 horas en la UCI su condición se estabilizó y fue
Este documento presenta los datos generales y el historial médico de una paciente de 20 años llamada M.E.G.D. que ingresó al hospital con un diagnóstico de embarazo de 38 semanas, preeclampsia severa y anemia. Describe sus síntomas, antecedentes médicos y el examen físico. Finalmente, detalla el parto eutócico y el nacimiento de un recién nacido sano de sexo masculino.
Este documento presenta tres casos clínicos pediátricos tratados por el Dr. Jesús Alberto López Baca. El primer caso involucra a un recién nacido con atresia esofágica con fístula traqueoesofágica distal. El segundo caso es de un lactante de mes y medio con bronquiolitis por virus respiratorio sincitial. Y el tercer caso es de un lactante de 2 meses y medio con síndrome coquelucheide.
Este documento contiene la historia clínica de admisión de una paciente embarazada que ingresa al hospital por dolor abdominal. Describe los antecedentes de la paciente, el examen físico y el diagnóstico de embarazo a término. Las órdenes médicas incluyen internación, exámenes preoperatorios y cesárea programada. El protocolo quirúrgico describe los pasos de la cesárea, incluida la extracción del recién nacido, placenta y sutura del útero y pared abdominal.
Dr. Luis Ortega
Cirujano: Dr. Washington Orellana
Anestesiólogo: Dr. Juan Pazmiño
Enfermera: Katiuska Montoya
Instrumentista: Pedro Pazmiño
Procedimiento: Laparotomía exploradora, reducción de vólvulo de colon sigmoides,
ileostomía terminal.
Posición: Supina
Campo estéril: Región abdominal
Antibióticos profilácticos: Ceftriaxone 1gr + Metronidazol 500mg
Anestesia: General
Incisiones
1. El paciente presenta dolor abdominal, distensión abdominal y estreñimiento crónico. Se realiza desimpactación fecal obteniendo una masa fecal grande.
2. El paciente sufre paro cardiorrespiratorio y es tratado en la unidad de cuidados intensivos.
3. Se realiza una colonoscopia que muestra cambios inflamatorios en el colon sigmoides, y se diagnostica anemia ferropénica. El paciente desarrolla sepsis y neumonía.
La paciente de 30 años sufrió un trauma penetrante por arma blanca en el abdomen que causó un shock hipovolémico. Fue sometida a una laparotomía exploratoria donde se descubrió un trauma renal por lo que se realizó una nefrectomía izquierda. Más tarde requirió una toracotomía para drenar un neumotórax izquierdo. Permaneció inestable hemodinámicamente y fue trasladada a la UCI. Tras 40 horas en la UCI su condición se estabilizó y fue
Este documento presenta los datos generales y el historial médico de una paciente de 20 años llamada M.E.G.D. que ingresó al hospital con un diagnóstico de embarazo de 38 semanas, preeclampsia severa y anemia. Describe sus síntomas, antecedentes médicos y el examen físico. Finalmente, detalla el parto eutócico y el nacimiento de un recién nacido sano de sexo masculino.
Este documento presenta tres casos clínicos pediátricos tratados por el Dr. Jesús Alberto López Baca. El primer caso involucra a un recién nacido con atresia esofágica con fístula traqueoesofágica distal. El segundo caso es de un lactante de mes y medio con bronquiolitis por virus respiratorio sincitial. Y el tercer caso es de un lactante de 2 meses y medio con síndrome coquelucheide.
CASO CLINICO HPP correccion ya.pptx - Autorecuperado.pptxyorkge
Este documento presenta el caso clínico de una paciente de 17 años que ingresó con dolor abdominal y fue diagnosticada con inicio de trabajo de parto. Se sometió a una cesárea segmentaria que resultó en la extracción de un recién nacido sano. Sin embargo, presentó hemorragia postparto por hipotonía uterina que requirió monitoreo. Actualmente se encuentra estable bajo observación en la sala de parto.
Este caso clínico describe a un paciente masculino de 19 años que sufrió una herida penetrante en el tórax por apuñalamiento. Requiere cirugía de emergencia para evacuar un hemotórax y reparar daños pulmonares y vasculares. El paciente pasa varios días en la UCI recibiendo soporte vital antes de ser trasladado a cirugía general, donde se recupera satisfactoriamente y recibe el alta.
Este documento presenta el caso de un paciente masculino de 19 años que ingresó a emergencias por un apuñalamiento en el pecho que causó una herida penetrante en el tórax y dificultad para respirar. Se realizó una toracotomía de urgencia para evacuar el hemotórax, y el paciente requirió ventilación mecánica y soporte hemodinámico en UCI. Luego mejoró y fue dado de alta tras ejercicios respiratorios.
Este caso clínico describe un paciente de 39 años que ingresó al hospital con dolor abdominal, náuseas y vómitos. Fue diagnosticado con peritonitis generalizada debido a apendicitis aguda complicada y sepsis. Se sometió a una laparotomía exploratoria y apendicectomía. Posteriormente desarrolló necrosis intestinal causada por policitemia, requiriendo ileostomía. Seis meses después se realizó un cierre de ileostomía mediante laparoscopía convertida a cirugía abierta. El paciente luego desar
La paciente de 41 años acude a ginecología con dolor abdominal de 5 días. La ecografía muestra desprendimiento retrocorial. Tiene antecedentes de colecistectomía en 2014. En el examen físico se observa piel y mucosas pálidas y deshidratadas. Se diagnostica embarazo de 5.5 semanas con amenaza de aborto y alto riesgo obstétrico. Se indica reposo absoluto, suero, medicamentos y dieta blanda.
Este documento presenta el caso clínico de una paciente femenina de 34 años que ingresó al hospital con preeclampsia severa a las 33.6 semanas de embarazo. Se le realizó una cesárea de emergencia debido a sufrimiento fetal, resultando en la extracción de un recién nacido sano. Sin embargo, el útero de la paciente no se contrajo adecuadamente, por lo que se le realizó una histerectomía subtotal y salpingooforectomía izquierda. La paciente fue trasladada a sala cl
Este caso clínico describe un recién nacido de 2 horas de vida con dificultad respiratoria que se sospecha tiene síndrome de aspiración de meconio (SAM) debido a factores de riesgo en la madre e historia del parto, así como hallazgos en el examen físico y radiografía del recién nacido que son consistentes con SAM. El SAM ocurre cuando el recién nacido aspira meconio durante el parto y puede causar neumonitis química e insuficiencia respiratoria.
Este paciente masculino de 25 años fue trasladado al hospital con politrauma luego de un accidente automovilístico. Presentaba dolor abdominal y exámenes mostraron lesiones renal, esplénica y pancreática. Fue sometido a laparotomía exploratoria, pancreatectomía distal, esplenectomía, drenaje pleural y drenaje de Jackson-Pratt. Tuvo una evolución satisfactoria sin complicaciones y fue dado de alta.
Este documento presenta los hallazgos normales y anormales más comunes en el examen físico de un recién nacido. Describe las características normales de cada región incluyendo peso, talla, cabeza, cara, tórax, abdomen, extremidades y genitales. También enumera varias anomalías como masas abdominales, defectos de pared, anomalías craneofaciales, cardiopatías y anormalidades musculoesqueléticas. El objetivo es identificar cualquier malformación congénita o enfermedad que requiera atención médica
Este documento presenta el caso clínico de un paciente de 21 años que acude a la consulta por dolor y distensión abdominal. Tras varios días con estos síntomas, el paciente presenta un paro cardiorrespiratorio del cual es reanimado. Se realizan exámenes que muestran impactación fecal, neumonía y acidosis metabólica. El paciente es ingresado a cuidados intensivos y luego trasladado a medicina interna, donde se realizan procedimientos como colonoscopia e enemas. Finalmente, se diagnostica un v
La persona es una mujer de 89 años que ingresó al hospital con un diagnóstico de cirrosis hepática y síndrome ascítico. Presenta signos y síntomas como aumento de volumen abdominal, edemas en las extremidades inferiores, disminución de apetito y pérdida de peso. Los exámenes de laboratorio muestran alteraciones hepáticas, hipoalbuminemia e hiponatremia. Requiere tratamiento con diuréticos, albúmina y lactulosa para controlar los síntomas.
Este documento presenta la historia clínica de una paciente femenina de 28 años de edad con un embarazo de 26 semanas que fue ingresada al hospital con dolor abdominal. Se sometió a una colecistectomía abierta para tratar su cólico biliar persistente. En los días posteriores a la cirugía presentó ictericia y dolor abdominal, por lo que se ordenaron exámenes adicionales que revelaron un cuerpo extraño en el hígado. La paciente continúa en evolución médica en el hospital.
En 3 oraciones:
El documento presenta el caso clínico de una paciente de 20 años que sufrió una caída de gradas golpeándose el abdomen y hombro derecho, presentando dolor abdominal y disuria. Tras exámenes se diagnosticó una laceración hepática que requirió tratamiento con reposo, antibióticos y transfusión, evolucionando de forma favorable.
Este documento describe el caso de un niño de 3 meses con vómitos postprandiales. El examen físico reveló una masa sólida en el epígastrio y peristalsis aumentada, lo que sugiere un diagnóstico de estenosis hipertrofica del piloro. Se realizarán pruebas adicionales como ultrasonido y serie esofago-gastro-duodenal para confirmar el diagnóstico.
3er CASO CLINICO octubre neumonia 2022 (1).pptxMelizaAyllon
Este documento presenta el caso clínico de una niña de 3 años y 5 meses que ingresó al hospital con bronconeumonía y componente obstructivo bronquial. La paciente evolucionó favorablemente con oxígeno, antibióticos y nebulizaciones. Tras 5 días de tratamiento mejoró su tos y saturación de oxígeno, por lo que fue dada de alta con indicación de continuar antibióticos y control médico.
Paciente femenina de 43 años ingresa al hospital con dolor abdominal, nauseas y fiebre. Exámenes revelan apendicitis aguda y colelitiasis. Se somete a laparotomía donde se encuentra hemoperitoneo, necrosis de epiplón mayor, y hernias umbilical e inguinal. Tiene evolución posoperatoria favorable y es dada de alta.
El primer documento presenta la historia clínica de una paciente de 35 años que acudió al hospital por una masa en el cuello. Se describe su anamnesis, exámen físico y antecedentes. El segundo documento presenta la historia clínica de una paciente de 48 años que ingresó al hospital con fiebre, dolor abdominal y dificultad respiratoria. Se describe su anamnesis, exámen físico y antecedentes. El estudiante propone varios diagnósticos posibles y comenta que se necesitan más exámenes para lleg
CASO CLINICO HPP correccion ya.pptx - Autorecuperado.pptxyorkge
Este documento presenta el caso clínico de una paciente de 17 años que ingresó con dolor abdominal y fue diagnosticada con inicio de trabajo de parto. Se sometió a una cesárea segmentaria que resultó en la extracción de un recién nacido sano. Sin embargo, presentó hemorragia postparto por hipotonía uterina que requirió monitoreo. Actualmente se encuentra estable bajo observación en la sala de parto.
Este caso clínico describe a un paciente masculino de 19 años que sufrió una herida penetrante en el tórax por apuñalamiento. Requiere cirugía de emergencia para evacuar un hemotórax y reparar daños pulmonares y vasculares. El paciente pasa varios días en la UCI recibiendo soporte vital antes de ser trasladado a cirugía general, donde se recupera satisfactoriamente y recibe el alta.
Este documento presenta el caso de un paciente masculino de 19 años que ingresó a emergencias por un apuñalamiento en el pecho que causó una herida penetrante en el tórax y dificultad para respirar. Se realizó una toracotomía de urgencia para evacuar el hemotórax, y el paciente requirió ventilación mecánica y soporte hemodinámico en UCI. Luego mejoró y fue dado de alta tras ejercicios respiratorios.
Este caso clínico describe un paciente de 39 años que ingresó al hospital con dolor abdominal, náuseas y vómitos. Fue diagnosticado con peritonitis generalizada debido a apendicitis aguda complicada y sepsis. Se sometió a una laparotomía exploratoria y apendicectomía. Posteriormente desarrolló necrosis intestinal causada por policitemia, requiriendo ileostomía. Seis meses después se realizó un cierre de ileostomía mediante laparoscopía convertida a cirugía abierta. El paciente luego desar
La paciente de 41 años acude a ginecología con dolor abdominal de 5 días. La ecografía muestra desprendimiento retrocorial. Tiene antecedentes de colecistectomía en 2014. En el examen físico se observa piel y mucosas pálidas y deshidratadas. Se diagnostica embarazo de 5.5 semanas con amenaza de aborto y alto riesgo obstétrico. Se indica reposo absoluto, suero, medicamentos y dieta blanda.
Este documento presenta el caso clínico de una paciente femenina de 34 años que ingresó al hospital con preeclampsia severa a las 33.6 semanas de embarazo. Se le realizó una cesárea de emergencia debido a sufrimiento fetal, resultando en la extracción de un recién nacido sano. Sin embargo, el útero de la paciente no se contrajo adecuadamente, por lo que se le realizó una histerectomía subtotal y salpingooforectomía izquierda. La paciente fue trasladada a sala cl
Este caso clínico describe un recién nacido de 2 horas de vida con dificultad respiratoria que se sospecha tiene síndrome de aspiración de meconio (SAM) debido a factores de riesgo en la madre e historia del parto, así como hallazgos en el examen físico y radiografía del recién nacido que son consistentes con SAM. El SAM ocurre cuando el recién nacido aspira meconio durante el parto y puede causar neumonitis química e insuficiencia respiratoria.
Este paciente masculino de 25 años fue trasladado al hospital con politrauma luego de un accidente automovilístico. Presentaba dolor abdominal y exámenes mostraron lesiones renal, esplénica y pancreática. Fue sometido a laparotomía exploratoria, pancreatectomía distal, esplenectomía, drenaje pleural y drenaje de Jackson-Pratt. Tuvo una evolución satisfactoria sin complicaciones y fue dado de alta.
Este documento presenta los hallazgos normales y anormales más comunes en el examen físico de un recién nacido. Describe las características normales de cada región incluyendo peso, talla, cabeza, cara, tórax, abdomen, extremidades y genitales. También enumera varias anomalías como masas abdominales, defectos de pared, anomalías craneofaciales, cardiopatías y anormalidades musculoesqueléticas. El objetivo es identificar cualquier malformación congénita o enfermedad que requiera atención médica
Este documento presenta el caso clínico de un paciente de 21 años que acude a la consulta por dolor y distensión abdominal. Tras varios días con estos síntomas, el paciente presenta un paro cardiorrespiratorio del cual es reanimado. Se realizan exámenes que muestran impactación fecal, neumonía y acidosis metabólica. El paciente es ingresado a cuidados intensivos y luego trasladado a medicina interna, donde se realizan procedimientos como colonoscopia e enemas. Finalmente, se diagnostica un v
La persona es una mujer de 89 años que ingresó al hospital con un diagnóstico de cirrosis hepática y síndrome ascítico. Presenta signos y síntomas como aumento de volumen abdominal, edemas en las extremidades inferiores, disminución de apetito y pérdida de peso. Los exámenes de laboratorio muestran alteraciones hepáticas, hipoalbuminemia e hiponatremia. Requiere tratamiento con diuréticos, albúmina y lactulosa para controlar los síntomas.
Este documento presenta la historia clínica de una paciente femenina de 28 años de edad con un embarazo de 26 semanas que fue ingresada al hospital con dolor abdominal. Se sometió a una colecistectomía abierta para tratar su cólico biliar persistente. En los días posteriores a la cirugía presentó ictericia y dolor abdominal, por lo que se ordenaron exámenes adicionales que revelaron un cuerpo extraño en el hígado. La paciente continúa en evolución médica en el hospital.
En 3 oraciones:
El documento presenta el caso clínico de una paciente de 20 años que sufrió una caída de gradas golpeándose el abdomen y hombro derecho, presentando dolor abdominal y disuria. Tras exámenes se diagnosticó una laceración hepática que requirió tratamiento con reposo, antibióticos y transfusión, evolucionando de forma favorable.
Este documento describe el caso de un niño de 3 meses con vómitos postprandiales. El examen físico reveló una masa sólida en el epígastrio y peristalsis aumentada, lo que sugiere un diagnóstico de estenosis hipertrofica del piloro. Se realizarán pruebas adicionales como ultrasonido y serie esofago-gastro-duodenal para confirmar el diagnóstico.
3er CASO CLINICO octubre neumonia 2022 (1).pptxMelizaAyllon
Este documento presenta el caso clínico de una niña de 3 años y 5 meses que ingresó al hospital con bronconeumonía y componente obstructivo bronquial. La paciente evolucionó favorablemente con oxígeno, antibióticos y nebulizaciones. Tras 5 días de tratamiento mejoró su tos y saturación de oxígeno, por lo que fue dada de alta con indicación de continuar antibióticos y control médico.
Paciente femenina de 43 años ingresa al hospital con dolor abdominal, nauseas y fiebre. Exámenes revelan apendicitis aguda y colelitiasis. Se somete a laparotomía donde se encuentra hemoperitoneo, necrosis de epiplón mayor, y hernias umbilical e inguinal. Tiene evolución posoperatoria favorable y es dada de alta.
El primer documento presenta la historia clínica de una paciente de 35 años que acudió al hospital por una masa en el cuello. Se describe su anamnesis, exámen físico y antecedentes. El segundo documento presenta la historia clínica de una paciente de 48 años que ingresó al hospital con fiebre, dolor abdominal y dificultad respiratoria. Se describe su anamnesis, exámen físico y antecedentes. El estudiante propone varios diagnósticos posibles y comenta que se necesitan más exámenes para lleg
1. NOTA DE ADMISION
PACIENTE DE 19 AÑOS PRIMIGESTA
PACIENTE INGRESA AL SERVICIO DE EMERGENCIAS REFIRIERE CUADRO CLINICO DE +/- 3 HRS DE EVOLUCION
CARACTERIZADO POR PRESENTAR DOLOR ESPAMODICO EN DE MODERA INTENSIDA EN HIPOGASTRIO
IRRADIADO A REGION GENITAL Y REGION LUMBAR , EL MISMO INCREMENTA EN INTENSIDAD, DURACION ,
FRECUENCIA . REFIERE QUE EXPULSO LIQUIDO BLANQUESINO EN VARIAS OPORTUNIDADES EN ESCAZA
CANTIDAD DESDE HACE 3 HORAS.
ACUDE SIN FAMILIARES. PERCIBE MOVIMIENTOS FETALES.
CUENTA +/- 39 SEM POR FUM, LABORATORIOS CHAGAS (- ).
EXAMEN FÍSICO:
GENERAL: PACIENTE EN REGULAR ESTADO GENERAL, DESPIERTA, CONCIENTE Y ORIENTADA EN
LAS TRES ESFERAS, HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, AFEBRIL, ALGIDA.
PIEL Y ANEXOS: PIEL Y MUCOSAS HUMEDAS Y LIGERAMENTE PALIDAS.
CABEZA: NORMOCÉFALO, SIN ALTERACIONES.
OJOS: PUPILAS ISOCÓRICAS FOTO REACTIVAS.
NARIZ: FOSAS NASALES PERMEABLES, SIN PRESENCIA DE SECRECIONES, TABIQUE NASAL
INTACTO.
BOCA: OROFARINGE NO CONGESTIVA.
CAE: PERMEABLE SIN LESIÓN, NI SECRECIÓN.
CUELLO: SIN INGURGITACIÓN YUGULAR, SIN MASAS NI ADENOPATÍAS.
TÓRAX: CAJA TORÁCICA SIN ALTERACIONES. MAMAS SIMETRICAS, SEMITURGENTES.
PULMONES: MURMULLO VESICULAR CONSERVADO EN AMBOS CAMPOS PULMONARES.
CORAZÓN: RITMICO, REGULAR, NORMOFONETICO, SIN PRESENCIA DE SOPLOS
ABDOMEN: GLOBOSO A EXPENSA DE UTERO GRAVIDO AU: 30 CM, SE PALPA PRODUCTO EN
SITUACION LONGITUDINAL , DORSO DERECHO, PRESENTACION CEFALICA,
FCF: 148 X, MF (+) DU: 3 /10 /20
GENITALES: PERDIDA DE LIQUIDO TRANSVAGINAL BLANQUESINO DE TIPO BLANCO GRUMOSO
TACTO VAGINAL VAGINA DE PAREDES ELASTICA CERVIX ENTREABIERTO CON 5 CM DE DILATACION,
80 % DE BORRAMIENTO EN SEGUNDO PLANO DE HODGE
EXTREMIDADES: TONO Y TROFISMO CONSERVADO, NEUROCIRCULATORIO CONSERVADO.
EXAMEN
NEUROLOGICO
BASICO:
PACIENTE CONSCIENTE ORIENTADA EN LAS TRES ESFERAS, PERSONA, TIEMPO Y
ESPACIO, GLASGOW 15/15
IDx: G1 P0 A0 C0
2. Emb. De +/- 39 Sem por FUM
FUV por FCF
Trabajo de parto actio
Ruptura prematura de membranas
Cx: Internación
3.
4. Paciente de 19 años de edadquienacude al servicio emergenciassola concuadroclínico de +/- 3 hrs. De evolución
caracterizadopor presentar dolor abdominal tipo espasmódicoenregiónde hipogastrioque irradia a regiónlumbar y
genitales, refiere que expulso liquidoblanquecino envariasoportunidades enescaza cantidad de tipo blanco
grumoso. Paciente álgida
Paciente enregular estadogeneral consiente orientada entiempo espacioypersona, con piel ymucosas húmedas y
ligeramente palidas, conGlasgowde 15/15.
Cabeza:pupilas isocóricas fotoreactivas,
Cuello:cilíndrico, nose palpa adenopatías, ni masas.
Tórax:Simétrico,
Corazón:Rítmicoregular
Pulmones:Murmullo vesicular conservados, nose auscultanruidos sobre agregados.
Abdomen:globosoa expensas utero gravídico AU:30 CM blando depresible, conruidos hidroaereos (+) hipoactivos
dolorosoa la palpaciónsuperficial yprofunda enregiónde hipogastrio irradiado hacia mesogastrio se percibe
movimientos fetales. Se realiza maniobras de leopoldsituación longitudinal, presentacióncefálica, dorsoderecho FCF:
148 lpm. DU: 3 /10 /20
Genitales. - Con Dilatación cervicalde 5cm, borra
mientode 80%
Extremidades:tono trofismoconservado.
IDx: G1 P0 A0 C0
Emb. De +/- 39 Sem por FUM
FUV por FCF
trabajo de parto activo
Ruptura prematura de membranas
Cx: Internación
5. 1. NPO
2. CSV Y CGE
3. CONTROL DE DINAMICA UTERINA, CONTROL DE FCF
4. PASAR A SALA DE DILATANTES.
01/02/22
1. PASA A SALA DE PARTOS
1 . 10 UI DE OXITOCINA IM
2. VITAMINA 200 .000 VO STAT
3 AMOXICILINA 1 G VO CADA 8 H
4 PARACETAMOL 500 MG VO CADA 8 H .
5. SULFATO FERROSO 200 MG VO CADA 24 H
5 CONTROL DE INVULCION UTERINA
6. MASAJE UTERINO .
1 PASE A SAL DE RECUPERACION
1 . MEDIDAS GENERALES
DIETA CORRIENTE
ALOJAMIENTO CONJUNTO
CONTROL DE SIGNOS VITALES
CONTROL DE LOQUIOS E INVULCION UTERINA
ASEO PERINELA
2. MEDICAMENTOS
AMOXICILINA 1 G VO CADA 8 H
PARACETAMOL VO 500 MG CADA 8 H .
SULFATO FERROSO 200 MG VO CADA 24 H
3 LABORATORIOS
REALIZAR HEMOGRAMA, PCR , EGO,
4. COMUNICAR ACMBIOS
6. Nota de pase de salas
La paciente al momento refiere leve dolor a nivel de hipogastrio
Paciente en buen estadogeneral consiente orientada entiempoespacio ypersona, con piel ymucosashúmedas y
rosadas conGlasgowde 15/15.
PA: 120/70 FC: 78 FR 20 Tº: 36 .5
Cabeza:pupilas isocóricas fotoreactivas,
Cuello:cilíndrico, nose palpa adenopatías, ni masas.
Mamas :secretsntesde calostro
Tórax: Simétrico,
Corazón:Rítmicoportador de marcapaso
Pulmones:Murmullo vesicular conservados, no se auscultanruidos sobre agregados.
Abdomen:Semigloboso, blando, depresible, RH A (+), LEVE DOLOR A LA PALPACION EN HIPOGASTRIO SE PALPA
GLOBO DE SEGURIDADDE PINARD AU:15 cm.
Extremidades:tono trofismoconservado
IDX: G1 P1 A0 C0
PUERPERIO INMEDIATO FISIOLOGICO
RN UV FEMENINO CON APAEG
CONDUCTA : OBSERVACION
PASE A SAL DE RECUPERACION
7. FECHA
27/04/2021
Hrs: 07:57
NOTA DE RECEPCION DE RECIEN NACIDO
Se recibe RN de sexo masculino, obtenido por PARTO eutócicoconEMLD con llantovigoroso, tonomuscular
conservado, se proporciona calor con mantasprecalentadas, se aspira secrecionescon perilla de goma, se estimula
cefalocaudalmente, no amerita reanimaciónneonatal, se realiza succiónorofaríngea conpera, clampeado de cordón
umbilical aproximadamente 2cm de paredabdominal. Apgar de 8 al minuto, 9 a los 5 minutos.
Se realizanmedidas profilácticas, administración de vitamina k 0,1 mg IMyprofilaxis ocular con gentamicina oftálmica
Antropometría:
Peso: 4180 gr. Talla:50 cm Perímetro cefálico:35. cm Perímetro Torácico:35 cm.
Al examenfísicoactivoreactivo conpielymucosas húmedasrosadas, reflejos arcaicos primitivos presentes.
FC: 140X’ FR:46X’ T: 36,5ºC SAT O2: 95%
Cabeza:simetrica, Fontanela anterior 1 x 1 cm normotensa, pupilas isocóricasfotoreactivas, paladar integro, pabellones
auriculares de implantaciónnormal.
Cuello:cilíndrico, nose palpa adenopatías, ni masas.
Tórax:Simétrico, glándulasmamariaspalpables +/-7 mm, expansibilidadyelasticidadconservadas.
Corazón:Rítmicoregular, normofonético, sinsoplos.
Pulmones:Murmullo vesicular conservados, nose auscultanruidos sobre agregados.
Abdomen:Blando depresible sinvisceromegalias, cordónumbilical clampeado, consus tres estructuras vasculares
normales.
Genitales:Propios delsexo masculino, ano permeable, sin particular.
Extremidades:Integras funcionales, pliegues plantaresbiendefinidos enplanta, llenado capilar menor a 2 segundos.
Diagnósticos: Recién nacidoa términode +/- 40 semanas de edad gestacional.
Peso adecuado para edadgestacional.
No inmunizado.
Pasa a sala de recuperaciónjunto a sumadre.
NOTA DE ORO
8. Recién Nacidode sexo masculinocursandosuprimera hora de vida extrauterina conlos diagnósticos de:
Recién nacidoa términode +/- 39 semanas de edad gestacional.
Peso adecuado para edadgestacional.
No inmunizado
Madre refiere que el ReciénNacido se encuentra estable, conbuena adaptación al medio externo.
Al examenfísico, se encuentra enbuenestado general, hemodinámicamente estable, activo reactivoa estímulos
externos, reflejos búsqueda, succión, degluciónpresentes. Piel ymucosas hidratadas yrosadas.
CSV: FC: 140x` FR:42x’ T: 36,8 ºC SAT O2: 95%
Cardiopulmonar clínicamente estable.
Abdomen:blandodepresible, muñónumbilical clampeadoa 2 cm de paredabdominal.
Genitales:propios delsexo masculino, sinparticular.
Extremidades:tono conservado, llenado capilar menor a 2 seg.
Evolución:FAVORABLE
Plan:LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA Y A LIBRE DEMANDA
9. NOTA DE PARTO
En fecha 27/04/22 a hrs 0:0 am. Se atiende parto eutócico, colocaciónde campos estériles, se realiza maniobra de
Ritgenpara protecciónde periné, se obtiene reciénnacidoúnico vivo de sexo masculino, con meconio (++), con
peso3650 gr. Talla 51 cm, PC36 cm, PT: 37 cm APGAR de 8 al minutoy9 a los 5 minutos.
Se coloca oxitocina 10 UI IMstat, se realiza tracción contracciónde cordón umbilical, presión suprapúbica, se
produce alumbramiento a los 6 minutos obteniéndose placenta de +/- 300 grs de pesocon membranas ycotiledones
completos, cordónumbilical de +/- 50 cms de longitud.
Modalidad de desprendimientoBaudeluque Schultze,
Se realiza revisiónde introito vaginal con desgarro de II gradose realiza reparación.
Perdida hemática de 200 cc.
Se realiza apegoprecoz
Se realiza masaje uterino
Se concluye procedimientosin complicaciones.
Paciente pasaa salas generales.
Nota de pase de salas
La paciente al momento refiere leve dolor a nivel de hipogastrio
Paciente en buen estadogeneral consiente orientada entiempoespacio ypersona, con piel ymucosashúmedas y
rosadas conGlasgowde 15/15.
PA: 120/70 FC: 78 FR 20 Tº: 36 .5
Cabeza:pupilas isocóricas fotoreactivas,
Cuello:cilíndrico, nose palpa adenopatías, ni masas.
Mamas: secretantes de calostro
Tórax:Simétrico,
Corazón:Rítmicoregular sin soplos
Pulmones:Murmullo vesicular conservados, nose auscultanruidos sobre agregados.
Abdomen:Semigloboso, blando, depresible, RH A (+), LEVE DOLOR A LA PALPACION EN HIPOGASTRIO SE PALPA
GLOBO DE SEGURIDADDE PINARD AU:15 cm.
Extremidades: tono trofismoconservado
IDX: G4 P3 A1 C0
PUERPERIO INMEDIATO FISIOLOGICO
RN UV MASCULINO CON APAEG
CONDUCTA : OBSERVACION
PASE A SALA DE RECUPERACION
10. INDICACIONES MÉDICAS
1 Alojamiento conjunto
2 Lactancia materna exclusiva a libredemanda
3 Orientación dela técnica de lactancia control diario depeso
4 CSV CGE
5 Cuidados demuñón umbilical
6 Vitamina k 1 mg IM STAT.
7 Profilaxis ocular con gentamicina oftálmica
8 COMUNICAR CAMBIOS
INDICACIONES MÉDICAS
1 Alojamiento conjunto
2 Lactancia materna exclusiva a libredemanda
3 Orientación dela técnica de lactancia
4 control diario depeso
5 CSV CGE
6 Cuidados demuñón umbilical
7 Tamizajeneonatal grupo sanguineo
8 COMUNICAR CAMBIOS
11. NOTA DE ADMISION
Paciente de 36 años de edadquien es traida al serviciode emergencias concuadroclínico de +/- 5 hrs. de evolución
caracterizadopor presentar parto domiciliario, sangradomoderada cantidad nose tiene datos de la expulsiónde la
placenta ya que la paciente presenta DISCAPACIDAD AUDITIVA GRAVE
(afasia), paciente enregular estadogeneral consiente orientada entiempo espacioypersona, conpielymucosas
húmedas palidas conglasgowde 15/15.
EXAMEN FÍSICO:
GENERAL: PACIENTE EN REGULAR ESTADO GENERAL, DESPIERTA, CONCIENTE Y ORIENTADA EN LAS
TRES ESFERAS, HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, AFEBRIL, ALGIDA.
PIEL Y ANEXOS: PIEL Y MUCOSAS HUMEDAS Y ROSADAS.
CABEZA: región mandibular izquierda con aumento de volumen de +/- 5 cm x 5 cm eritematoso
con signos de inflamación.
OJOS: PUPILAS ISOCÓRICAS FOTO REACTIVAS.
NARIZ: FOSAS NASALES PERMEABLES, SIN PRESENCIA DE SECRECIONES, TABIQUE NASAL
INTACTO.
BOCA: OROFARINGE NO CONGESTIVA.
CAE: PERMEABLE SIN LESIÓN, NI SECRECIÓN.
CUELLO: SIN INGURGITACIÓN YUGULAR, SIN MASAS NI ADENOPATÍAS.
TÓRAX: CAJA TORÁCICA SIN ALTERACIONES. MAMAS SIMETRICAS, SEMITURGENTES.
PULMONES: MURMULLO VESICULAR CONSERVADO EN AMBOS CAMPOS PULMONARES.
CORAZÓN: RITMICO, REGULAR, NORMOFONETICO, SIN PRESENCIA DE SOPLOS
ABDOMEN: Abdomen:BLANDO depresibople con AU:16 cm
TACTO VAGINAL tracto vaginal loquios en escaza cantidad
EXTREMIDADES: TONO Y TROFISMO CONSERVADO, NEUROCIRCULATORIO CONSERVADO.
EXAMEN
NEUROLOGICO
BASICO:
PACIENTE CONSCIENTE ORIENTADA EN LAS TRES ESFERAS, PERSONA, TIEMPO Y ESPACIO,
GLASGOW 15/15
IDX: PARTO DOMICILIARIO
G5 P5 A0 C0
RECIEN NACIDO DE SEXO MASCULINO
PUERPERIO INMEDIATO
DISCAPACIDADAUDITIVA GRAVE Y AFASIA
ABSCESO PERIODONTAL
CONDUCTA : INTERNACION
12. FECHA
06/05/2022
Hrs:13:45
HOJA DE EMERGENCIA
Paciente de 36 años de edadquien es traida al serviciode emergencias concuadroclínico de +/- 5 hrs. de evolución
caracterizadopor presentar parto domiciliario, sangradomoderada cantidad nose tiene datos de la expulsiónde la
placenta ya que la paciente presenta afasia, paciente en regular estadogeneralconsiente orientada en tiempo
espacioypersona, con piel ymucosas húmedas palidas conglasgow de 15/15.
Cabeza:regiónmandibular izquierda conaumentode volumende +/- 5 cm x 5 cm eritematoso con signos de
inflamación
Cuello:cilíndrico, nose palpa adenopatías, ni masas.
Tórax:Simétrico,
Corazón:Rítmico REGULAR SINSOPLOS
Pulmones:Murmullo vesicular conservados, nose auscultanruidos sobre agregados.
Abdomen: BLANDO depresibople con AU:16 cm
tracto vaginal loquios en escaza cantidad
Extremidades:tono trofismoconservado
IDx: PARTO DOMICILIARIO
G5 P5 A C0
RECIEN NACIDO DE SEXO MASCULINO
PUERPERIO INMEDIATO
DISCAPACIDADAUDITIVA GRAVE Y AFASIA
ABSCESO PERIODONTAL
Cx: Internación
1. NPO
2. CSV Y CGE
13. 3. CONTROL DE DINAMICA UTERINA, CONTROL DE FCF
4. PASAR A SALA DE DILATANTES.
01/02/22
1. PASA A SALA DE PARTOS
1 . 10 UI DE OXITOCINA IM
2. VITAMINA 200 .000 VO STAT
3 AMOXICILINA 1 G VO CADA 8 H
4 PARACETAMOL 500 MG VO CADA 8 H .
5. SULFATO FERROSO 200 MG VO CADA 24 H
5 CONTROL DE INVULCION UTERINA
6. MASAJE UTERINO .
1 PASE A SAL DE RECUPERACION
1 . MEDIDAS GENERALES
DIETA CORRIENTE
ALOJAMIENTO CONJUNTO
CONTROL DE SIGNOS VITALES
CONTROL DE LOQUIOS E INVULCION UTERINA
ASEO PERINELA
2. MEDICAMENTOS
AMOXICILINA 1 G VO CADA 8 H
PARACETAMOL VO 500 MG CADA 8 H .
SULFATO FERROSO 200 MG VO CADA 24 H
3 LABORATORIOS
REALIZAR HEMOGRAMA, PCR , EGO,
4. COMUNICAR ACMBIOS
14. Nota de pase de salas
La paciente al momento refiere leve dolor a nivel de hipogastrio
Paciente en buen estadogeneral consiente orientada entiempoespacio ypersona, con piel ymucosashúmedas y
rosadas conGlasgowde 15/15.
PA: 120/70 FC: 78 FR 20 Tº: 36 .5
Cabeza:pupilas isocóricas fotoreactivas,
Cuello:cilíndrico, nose palpa adenopatías, ni masas.
Mamas : secretantesde calostro
Tórax: Simétrico,
Corazón:Rítmico regular sin soplos
Pulmones:Murmullo vesicular conservados, nose auscultanruidos sobre agregados.
Abdomen:Semigloboso, blando, depresible, RH A (+), leve dolor a la palpación enhipogastrio se palpa globo de
seguridadde pinard AU:15 cm.
Extremidades:tono trofismoconservado
IDX PARTO DOMICILIARIO
G5 P5 A C0
RECIEN NACIDO DE SEXO MASCULINO
PUERPERIO INMEDIATO
DISCAPACIDADAUDITIVA GRAVE Y AFASIA
ABSCESO PERIODONTAL
CONDUCTA : OBSERVACION
PASE A SALA DE RECUPERACION
15. FECHA
27/04/2021
Hrs: 07:57
NOTA DE RECEPCION DE RECIEN NACIDO
Se recibe RN de sexomasculino, obtenido por PARTO eutócicoconEMLD con llantovigoroso, tonomuscular
conservado, se proporciona calor con mantasprecalentadas, se aspira secrecionescon perilla de goma, se estimula
cefalocaudalmente, no amerita reanimaciónneonatal, se realiza succiónorofaríngea conpera, clampeado de cordón
umbilical aproximadamente 2cm de paredabdominal. Apgar de 8 al minuto, 9 a los 5 minutos.
Se realizanmedidas profilácticas, administración de vitamina k 0,1 mg IMyprofilaxis ocular con gentamicina oftálmica
Antropometría:
Peso: 4180 gr. Talla:50 cm Perímetro cefálico:35. cm Perímetro Torácico:35 cm.
Al examenfísicoactivoreactivo conpielymucosas húmedasrosadas, reflejos arcaicos primitivos presentes.
FC: 140X’ FR:46X’ T: 36,5ºC SAT O2: 95%
Cabeza:simetrica, Fontanela anterior 1 x 1 cm normotensa, pupilas isocóricasfotoreactivas, paladar integro, pabellones
auriculares de implantaciónnormal.
Cuello:cilíndrico, nose palpa adenopatías, ni masas.
Tórax:Simétrico, glándulasmamariaspalpables +/-7 mm, expansibilidadyelasticidadconservadas.
Corazón:Rítmicoregular, normofonético, sinsoplos.
Pulmones:Murmullo vesicular conservados, nose auscultanruidos sobre agregados.
Abdomen:Blando depresible sinvisceromegalias, cordónumbilical clampeado, consus tres estructuras vasculares
normales.
Genitales:Propios delsexo masculino, ano permeable, sin particular.
Extremidades:Integras funcionales, pliegues plantaresbiendefinidos enplanta, llenado capilar menor a 2 segundos.
Diagnósticos: Recién nacidoa términode +/- 40 semanas de edad gestacional.
Peso adecuado para edadgestacional.
No inmunizado.
Pasa a sala de recuperaciónjunto a sumadre.
NOTA DE ORO
16. Recién Nacidode sexo masculinocursandosuprimera hora de vida extrauterina conlos diagnósticos de:
Recién nacidoa términode +/- 39 semanas de edad gestacional.
Peso adecuado para edadgestacional.
No inmunizado
Madre refiere que el ReciénNacido se encuentra estable, conbuena adaptación al medio externo.
Al examenfísico, se encuentra enbuenestado general, hemodinámicamente estable, activo reactivoa estímulos
externos, reflejos búsqueda, succión, degluciónpresentes. Piel ymucosas hidratadas yrosadas.
CSV: FC: 140x` FR:42x’ T: 36,8 ºC SAT O2: 95%
Cardiopulmonar clínicamente estable.
Abdomen:blando depresible, muñónumbilical clampeadoa 2 cm de paredabdominal.
Genitales:propios delsexo masculino, sinparticular.
Extremidades:tono conservado, llenado capilar menor a 2 seg.
Evolución:FAVORABLE
Plan:LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA Y A LIBRE DEMANDA
17. NOTA DE PARTO
En fecha 27/04/22 a hrs 0:0 am. Se atiende parto eutócico, colocaciónde campos estériles, se realiza maniobra de
Ritgenpara protecciónde periné, se obtiene reciénnacidoúnico vivo de sexo masculino, con meconio (++), con
peso3650 gr. Talla 51 cm, PC36 cm, PT: 37 cm APGAR de 8 al minutoy9 a los 5 minutos.
Se coloca oxitocina 10 UI IMstat, se realiza tracción contracciónde cordón umbilical, presión suprapúbica, se
produce alumbramiento a los 6 minutos obteniéndose placenta de +/- 300 grs de pesocon membranas ycotiledones
completos, cordónumbilical de +/- 50 cms de longitud.
Modalidad de desprendimientoBaudeluque Schultze,
Se realiza revisiónde introito vaginal con desgarro de II gradose realiza reparación.
Perdida hemática de 200 cc.
Se realiza apegoprecoz
Se realiza masaje uterino
Se concluye procedimientosin complicaciones.
Paciente pasaa salas generales.
Nota de pase de salas
La paciente al momento refiere leve dolor a nivel de hipogastrio
Paciente en buen estadogeneral consiente orientada entiempoespacio ypersona, con piel ymucosashúmedas y
rosadas conGlasgowde 15/15.
PA: 120/70 FC: 78 FR 20 Tº: 36 .5
Cabeza:pupilas isocóricas fotoreactivas,
Cuello:cilíndrico, nose palpa adenopatías, ni masas.
Mamas:secretantes de calostro
Tórax:Simétrico,
Corazón:Rítmicoregular sinsoplos
Pulmones:Murmullo vesicular conservados, nose auscultanruidos sobre agregados.
Abdomen:Semigloboso, blando, depresible, RH A (+), LEVE DOLOR A LA PALPACION EN HIPOGASTRIO SE PALPA
GLOBO DE SEGURIDADDE PINARD AU:15 cm.
Extremidades:tono trofismoconservado
IDX: G4 P3 A1 C0
PUERPERIO INMEDIATO FISIOLOGICO
RN UV MASCULINO CON APAEG
CONDUCTA : OBSERVACION
PASE A SALA DE RECUPERACION
18. INDICACIONES MÉDICAS
1 Alojamiento conjunto
2 Lactancia materna exclusiva a libredemanda
3 Orientación dela técnica de lactancia control diario depeso
4 CSV CGE
5 Cuidados demuñón umbilical
6 Vitamina k 1 mg IM STAT.
7 Profilaxis ocular con gentamicina oftálmica
8 COMUNICAR CAMBIOS
INDICACIONES MÉDICAS
1 Alojamiento conjunto
2 Lactancia materna exclusiva a libredemanda
3 Orientación dela técnica de lactancia
4 control diario depeso
5 CSV CGE
6 Cuidados demuñón umbilical
7 Tamizajeneonatal grupo sanguineo
8 COMUNICAR CAMBIOS